BESLENME ANEMİLERİ VE KORUNMA Prof. Dr. Gülay KOÇOĞLU Halk Sağlığı Anabilim Dalı
BESLENME ANEMİLERİ VE
KORUNMA
Prof. Dr. Gülay KOÇOĞLUHalk Sağlığı Anabilim Dalı
Anemi: Hb düzeyinin azalması, Kan hücrelerinin
sayısının azalması ve Şekillerinin bozulması
durumudur.
Normal popülasyonun yaş ve cinsle ilişkili ortalama Hb düzeyinin –2SD’u olarak belirlenen alt sınır
değerinden daha düşük Hb düzeyleri anemi olarak kabul
edilmektedir.
Normal Popülasyonda Hb, Hct ve Ortalama Eritrosit Volüm (OEV) Değerleri (Dallman&Siimes 1979)
Hb(g/dl) Hct(%) OEV(fl)Yaş Cinsiyet Ort. Alt
sınırOrt. Alt sınır
Ort. Alt sınır
0.5-1.9 2-45-78-1112-14
15-17
18-49
K ve EK ve EK ve EK ve EK
EKEKE
12.5 11.012.5 11.013.0 11.513.5 12.013.5 12.014.0 12.514.0 12.015.0 13.014.0 12.016.0 14.0
37 3338 3439 3540 3641 3643 3741 3646 3842 3747 40
77 7079 7381 7583 7685 7884 7787 7986 7890 8090 80
Anemi Kriterleri: Normal Anemi
Hemoglobin(g/dl) Yeni doğan 18 - 6 ay-5 yaş 12 11 6 yaş ve üstü 13 12 Yetişkin Erkek 15-16 13 Yetişkin Kadın 13-15 12 Gebe 12 11 Hematokrit Yetişkin Erkek 39-51 <39 Yetişkin Kadın 36-48 <36
Normal Anemi Transferin doymuşluk 25-40
<15 katsayısı (%) Serum Fe (mcg/dl) 60-180 50 Serum Folik asit 6-20 <3 (ng/ml) Serum B12 (pg/ml) 150-1000 <
100
Dünyada Tahmini Anemi Prevalansı (%)
Bölgeler 0-4 yaş
5-12 yaş
15-49
yaş E
15-49
yaş K
Gebe
Afrika 56 49 20 44 63Kuzey Amerika
8 13 4 8 -
Latin Amerika 26 26 13 17 30Güney Asya 56 50 32 58 65Doğu Asya 20 22 11 18 20Avrupa 14 5 2 12 14Okyanusya 18 15 3 19 25
Bölgeler 0-4 yaş
5-12 yaş
15-49 yaş E
15-49 yaş K
Gebe
Gelişmiş Ülkeler
12 7 3 11 14
Gelişmekte Olan Ülkeler
51 46 26 47 59
Türkiye 49 25-50 50-70DÜNYA 43 37 18 35 51Sayı (Milyon) 194 217 174 288 44
DSÖ VERİLERİNE GÖRE; Dünya nüfusunun yaklaşık %30’u (1.3
milyar), Gebe kadınların yarısından fazlası
( %51), Okul öncesi çocukların %43’ü, Okul çağı çocuklarının %37’si, Kadınların 1/3’ünden fazlası anemiktir. Ciddi anemi anne ölümlerinde 5 kat
artışa yol açmaktadır.
DSÖ 2002 yılı raporu demir eksikliği anemisini Kaybedilen Sağlıklı Yaşam Yılı (YLL)’nın en önemli on nedeni arasında listeliyor.
Sorun önlenemediğinde ve kontrol altına alınmadığında sağlık sistemini etkilemesi, çocuklarda bilişsel yetenekleri engellemesi, yetişkinlerde ise üretkenliği düşürmesi nedeniyle ülke ekonomisine büyük yük getirmektedir.
Bangladeş, Hindistan ve Pakistan’da aneminin neden olduğu maliyet yaklaşık olarak yıllık $ 4.5 milyar dolardır.
Türkiye’de Çeşitli araştırmaların sonuçlarına göre bulgular değişmekle birlikte genel olarak
0-5 yaş grubu çocukların ortalama % 50’sinde Okul çağı çocukların %30’unda, Gebelerin 2/3’ünde, Emzikli kadınların ise % 50’sinde
demir eksikliği anemisi olduğu kabul edilmektedir.
GEBELERDE ANEMİNİN, ANNE VE BEBEKTE NEDEN OLABİLECEĞİ ETKİLER
a)Anneye olan etkileri: Maternal ve fetal mortalite ve
morbiditede artma, Düşük doğum ağırlığı riskinde
artma, Bağışıklık sisteminde zayıflama
ve çalışma kapasitesinde azalma.
b)Bebek ve çocuğa olan etkileri: Motor gelişim ve koordinasyonda
bozulma, Büyüme gelişme geriliği, Dil ve okul gelişiminde bozukluk, Azalmış fiziksel aktivite, Yorgunluk, Dikkat eksikliği ve enfeksiyonlara
karşı dirençte azalma.
SEMPTOMLAR Halsizlik, çabuk yorulma, Çarpıntı Sık nefes alıp verme (egzersizle
belirginleşen) Uykuya eğilim Baş ağrısı Baş dönmesi İştahsızlık Süt çocuklarında irritabilite,
beslenme isteksizliği, kilo alamama Pika öyküsü
BULGULAR Mukozalarda (Hb <9-10 g/dL)solukluk Taşikardi, sıçrayıcı nabız, apekste sistolik
üfürüm Konjestif kalp yetmezliği Sarılık (hemolitik anemi) Koilonychia (kaşık tırnak) ve angular
stomatit (DEA) Glossit (B12 eksikliği ve DEA) Bacak ülserleri (özellikle orak hücre
hastalığı gibi süregen hemolitik anemilerde) Talasemi majör gibi doğumsal ve ağır
hemolitik anemilerde yüzde belirgin (frontal ve maxillar kemiklerde belirginleşme, burun kökü basıklığı) kemik deformiteleri
Splenomegali (Hemolitik anemi, DEA)
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
Dünya çapında anemilerin % 50’sinde neden, demir eksikliğidir.
Demir eksikliği anemisinin Halk sağlığı açısından önemi; Sık görülmesi, Önlenebilir bir sorun olması, Prematür doğum, ana-çocuk
hastalık ve ölüm risklerini arttırması
Enfeksiyonlara direnci azaltmasıdır.
Demirin Organizmadaki DağılımıProtein mg
olarak Fe içeriği
Görevi
HemoglobinMyoglobinFerritinHemosiderinTransferrinEnzimler
25001401000100-40031
Kanda O2 taşınmasıAdalede O2 tutunmasıDepo demiriDepo demiriDemir taşınmasıO2 kullanımı
İnsan vücudunda yaklaşık 4 g (3-5) İnsan vücudunda yaklaşık 4 g (3-5) demir bulunmaktadır.demir bulunmaktadır.
Demir Emilimi Normal bir diyette 10-20 mg demir bulunur. Bu
demirin %5-10’ emilir. Gıdalarda ferrik (Fe+3) şeklinde bulunan demir
midede kloridrik asid, C vitamini ve proteinlerin redüktör etkisi ile ferröz (Fe+2) haline gelir.
Ferröz formu, ferrik formuna göre daha iyi emilir. En çok duedonumdan olmak üzere jejunum ve
en az olarak da ileumdan absorbe olur. Emilen demir transferrine bağlanarak karaciğer,
kemik iliği ve dalağa taşınır.
Demir EmilimiDiyetteki oranı(%)
Emilim(%)
Hem demiriNon-hem demiri
1090
20-305
““Hem”Hem” şeklindeşeklinde emilim kolaydır.emilim kolaydır. Alınan demirin emilme oranınıAlınan demirin emilme oranını, ,
vücut depolarının doygunluk vücut depolarının doygunluk derecesi, kemik iliğinin aktivite hızı derecesi, kemik iliğinin aktivite hızı belirler. belirler.
Demirin Taşınması ve Depolanması
MAKROFAJLARMAKROFAJLARYıkılan Hb Serbest Yıkılan Hb Serbest demirdemir
HemoglobinHemoglobinALYUVARLARALYUVARLAR
DOKULARDOKULARFerritin HemosiderinFerritin Hemosiderin HemHem EnzimlerEnzimlerSerbest demirSerbest demir
Transferrin-FeTransferrin-Fe PLAZMAPLAZMA
Emilen Emilen DemirDemir
(ince (ince barsak)barsak)
Atılan Fe günlük 0.6 mgAtılan Fe günlük 0.6 mgKan kaybıKan kaybı(menstruasyonda (menstruasyonda günlük 0.7 mg Fe)günlük 0.7 mg Fe)
Bilirubin (atılır)Bilirubin (atılır)
Demirin Görevleri Hemoglobin yapısında yer alarak, oksijen
taşınmasını sağlar, Çizgili kas ve kalp kası yapısındaki
myoglobinde yer alarak oksijen taşınmasını sağlar,
Katalaz ve peroksidaz gibi enzimlerin işlevlerinde ve enerji üretimi, protein metabolizmasında etkilidir,
Lenfosit yapımında gereklidir, Karnitine olan etkisi ile yağ asitlerinin
metabolizmasına etki eder.
Demir yetersizliği anemisi; Hipokromik, mikrositer
özelliktedir. Serum ferritin ve transferin
doymuşluk katsayısı düşmüştür.
Demir Eksikliği RBC Normal RBC
Başlıca nedenleri;1. Kronik kan kaybı. Hemoroid, peptik ülser, özefagus
varisi, divertikül, polip, ülseratif kolit, aspirin vb ilaçlar, parazitler
2. Diyette demir eksikliğiHayvansal besinlerin yeterli alınamaması
3. Barsaktan emilimin bozulması Gastrektomi, çölyak, idiopatik
steatore vb,
4. Organizmanın gereksiniminin artması
Gebelik, emziklilik dönemleri, Menstruel kanamaların fazlalığı, Sık ve sağlıksız koşullarda yapılan düşük, doğum ve kürtajlar Hızlı büyüme dönemleri Prematütrite
5. Emilimi olumsuz etkileyen faktörler olması
Fitatlar (Kepekli tahıllar) Tanen (çay-kahve), Fosfatlar (yiyecek, içecekler),
Okzalatlar (yeşil sebzeler) Fazla Ca, P, Zn, Cd, Mn, Al, Teneke Fazla posa alımı Yetersiz protein alımı
Yüksek doz antibiyotik (tetrasiklin) kullanımı,
Mide asit salgısının azalması, Antiasit ilaç kullanımı, Barsak hareketlerinin hızlanması. Pika, Barsak parazitleri,
Barsaktan Demir Emilimini Arttıran Durumlar Büyüme dönemi, gebelik, emzirme,
kanama gibi gereksinimin artması, Midedeki asit salgısı, C vitamini varlığı, Vücuttaki demirin azalması, Proteinden zengin gıdalar, Bakır, kobalt, mangan gibi
elementlerin besinlerle alınması.
Demir gereksinimi: (mg/gün)Diyetin Hayvansal Kaynaklı Enerji Oranı (%)
< 10 10-25 > 25
5-12 aylık bebekler (1,0) 10 7 71-12 yaş çocuklar (1,0) 10 7 513-16 yaş erkek (1.8) 18 12 913-16 yaş kız (2.4) 24 18 12Doğurgan kadın(2.8) 28 19 14Yetişkin erkek (0.9) 9 6 5
Demir bulunan yiyecekler mg/100gr):A- Hayvansal Besinler; Karaciğer 9.0, Kırmızı etler 2.3 emilim oranı Tavukta 1.5 % 25-
30’dur Balık 1.1. Yumurta 2.1 % 15’i emilir. Süt 0.3
B- Bitkisel besinler;(Emilim % 4-15)
Kurubaklagiller 7.8, Yeşil sebzeler 3.2, Diğer sebzeler 0.6, Pekmez 10.0, Tahin 8.8, Kuru üzüm 3.0, Ekmek 1.5, Portakal 1.0, Elma 0.6
DEA’da Semptomlar Nonspesifik bulgular: Halsizlik,
iştahsızlık, huzursuzluk, çarpıntı, kulak çınlaması, baş dönmesi, solukluk, baş ağrısı, nefes darlığı
Spesifik bulgular: Pika, glossit, dil papillasında atrofi, koilonişia, tırnaklarda kolay kırılma, ağız köşelerinde ülserasyon ve fissürler hipofarinks ve bu oluşuma bağlı yutma güçlüğü ve gastrik yakınmalar.
Çocuklarda motor ve mental gelişme geriliği
Tedavi
Fe ++ tuzları (yemeklerden 1 saat önce veya sonra)
Karaciğer, dalak, et ürünleri, pekmez, kurubaklagil, susam, ceviz, kuru meyveler alınması önerilir.
Kepekli tahıllar azaltılır, Çay yemekle birlikte alınmamalıdır. C vitamini bulunan besinler her öğün
alınmalıdır. Ağır anemide enjeksiyon veya kan
transfüzyonu gerekebilir.
MAKROSİTİK , MEGALOBLASTİK ANEMİLER
B12 vitamini ve/veya folik asit eksiklikleri sonucu ortaya çıkan anemilerdir.
Eritroid ve miyeloid hücrelerdeki çekirdek-sitoplazma matürasyonu arasındaki ilişkinin bozulması sonucu ortaya çıkar
Pansitopeni bulunur. Eritrosit hücre değişiklikleri sonucu
kemik iliğinde megaloblastlar, karyoreksis, Howell-Jolly cisimcikleri ve Cabot halkaları gibi inklüzyon cisimcikleri içeren eritrositler görülür.
Eritrositlerin Matürasyonu Vitamin B12 Ve Folik Asit Gereksinimi Eritrositlerin son olgunlaşmasında
vitamin B12 ve Folik asit önemlidir Her ikisi de DNA sentezi için gereklidir
(her ikisi de DNA’nın temel yapı taşlarından biri olan timidin trifosfatın yapımında farklı yollarda gereklidir)
Vitamin B12 ve folik asidin yokluğunda, DNA azalır ve buna bağlı olarak nükleer olgunlaşma ve bölünme yetersiz olur.
Kemik iliğindeki eritroblastik hücreler, üreme hızlarının yavaşlamasına ilaveten makrosit olarak tanımlanan
normalden büyük, hücre membranı dayanıksız, sıklıkla irregüler, geniş, alışılmış bikonkav disk yerine oval
şekilli eritrosit üretirler.
Makrositik RBC Normal RBC
B12 vitamin eksikliği doku düzeyinde myelin sentezi için gerekli olan S-adenozil metionin’in eksikliğine sebep olur, myelinizasyonun bozulması sonucu nörolojik bulgular görülür.
Folik asit eksikliğinde nörolojik bulgular görülmez
FOLİK ASİT EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
Folik asit folatın aktif formudur Vücutta total 5-10 mg kadar bulunur. Serumdaki miktarı 5-20 ng/ml’dir. Alınmasının tamamen durduğu durumlarda
2-4 ay sonra anemi gelişir. Folik asit eksikliği varken gebe kalınması
durumunda bebekte nöral tüp defekti gelişebilir.
Yiyeceklerle alınan poliglutamik folik asit monoglutamata indirgenerek duedonum ve proksimal jejunumdan absorbe olur.
Barsak hücreleri içinde metilize olur metiltetrahidrofolat (metil THF)’a çevrilir.
Dolaşıma geçen THF’nin bir kısmı karaciğerde poliglutamat şeklinde depo edilir.
Folat Eksikliği NedenleriDiyetle yetersiz alımBitkilerde poliglutamat şeklinde olması emilimi düşürmekteKeçi sütü kullanımıBesinlerin hazırlanmasında yanlışlıklarGereksinim artışı: gebelik, bebeklik ve büyüme, artmış hücre proliferasyonuAlkol kullanımı
Bozulmuş kullanım: folik asit antagonistleri (metotreksat) enzim eksiklikleri
Emilim bozukluğu: ince barsak hastalıkları (tropikal sprue, çöliak hastalığı vb)
İlaçlar: Antikonvülzanlar, oral kontraseptifler, triamteren, trimetoprim, sülfametoksazol,
Klinik Bulgular Anemi Subikter Nadiren purpura Atrofik glossit Angular stomatit Malabsorpsiyon Kilo kaybı
Gereksinim (mcg/gün) 0-6 aylık: 40 7-12 aylık: 60 1-12 yaş: 100 13 ve üzeri: 200 Gebe: +200 Emzikli: + 100
Karaciğer 276, Mercimek 107, Kuru fasulye 125, Et 6, Peynir 13, Yumurta 5, Ceviz 77, Badem 45, Yeşil sebzeler 75, Lahana 32 Ekmek (tam un) 30, normal un 15
Besinlerin Folik asit Değerleri(mcg/100 g)
Folik Asit Eksikliğinde Tedavi Günde 1 mg verildiğinde 2-3 haftada
depoları doldurur İdame tedavisi 0.25-0.50 mg/gün Gebelerde proflaktik doz 0.20-0.40
mg/gündür
B12 (KOBALAMİN) EKSİKLİĞİ Doğadaki mikroorganizmalar
tarafından sentez edilir Et, balık, yumurta ve süt gibi
hayvansal proteinlerle alınır. Vücuttaki total miktarı 2-3 miligramdır Serumda 200-900 pg/ml dir. Alınmasının tamamen durduğu
durumlarda 3-4 yıl sonra anemi gelişir.
Yiyeceklerle alınan B12 vitamini midedeki parietal hücrelerden salınan bir glikoprotein olan intrensek faktör (IF) le bağlanarak ileuma gelir.
Distal ileumda IF’den ayrılarak absorbe olur, portal kanda transkobalamin II’ye bağlı olarak taşınır.
Bir kısmı karaciğerde depolanır, bir kısmı ise kemik iliği ve dokulara giderek DNA sentezi için kullanılır.
Pernisiyöz Anemi Megaloblastik anemilerin prototipidir Gastrik sekresyonda IF’nin eksikliği sonucu
meydana gelir IF’nin eksikliğinde B12 vitamininin emilimi
bozulur Erişkin ve konjenital formu olmak üzere iki
formu vardır Pernisiyöz aneminin erişkin formu Kuzey
Avrupa’da en sık görülen anemidir. Kadınlarda daha sıktır (K/E:1.4/1) İleri yaşlarda görülür. Ülkemizde az görülmektedir.
B12 Vitamini Eksikliği Nedenleri Yetersiz alım (vejeteryanlar) IF eksikliği İntrensek faktörün konjenital
yokluğu veya anormalliği Gastrektomi Gastrik mukozanın atrofisi Gereksinimin artması Emilimin bozulması
İnce barsaktan emilim bozukluğuna neden olan hastalıklar
İntestinal hastalıklar: İleal rezeksiyon, ileitis, infiltratif hastalıklar (lenfoma, skleroderma) çöliak,
Diğer nedenler: Diphyllobotrium latum infestasyonu, Grasbeck- İmmerslund sendromu (proteinüri ile birlikte familial selektif malabsorpsiyon), ilaca bağlı B12 malabsorbsiyonu (kolşisin, paraaminosalisilik asit, neomisin)
Klinik Bulgular Halsizlik, Dilde yanma Parestezi Subikter, atrofik glossit Keliozis Malabsorbsiyona bağlı kilo kaybı Trombositopeniye bağlı kanama Lökopeniye bağlı enfeksiyon Tırnak yataklarında pigmentasyon Deride kırışıklıklar
Nörolojik Bulgular Nöropati Parestezi Vibrasyon Pozisyon duyularının kaybı Medulla spinalis arka ve yan kordon
dejenerasyonu, Spastik ataksi Somnolans Koku alma ve görme bozuklukları Demans ve şizofreni gibi psikolojik
bozukluklar
Gereksinim( mcg/gün)0-12 ay 0.5
1-3 yıl 0.9
4-9 yıl 1.2
10 yıl ve yukarı 2.4
Gebelik için ek 0.2
Emziklilik için ek 0.4
Besinlerin B12 Değerleri( mcg/100 g)
Karaciğer 50-150 Böbrek 20-50 Yürek 15-30 Et- balık 2.0-8.0 Süt 0.1 Yumurta sarısı 1 Peynir 1.2-3.6
Tedavi Parenteral B12 vitamini verilir Kemik iliği 24-48 saatte düzelir. 2-3 günde
retikülosit sayısı yükselmeye başlar 6.-7. günlerde pik yapar Başlangıçta 1000 mcgr/gün 1 hafta Retikülosit cevabı gözlenirse aynı doz
günaşırı 2 hafta Daha sonra 2-3 haftada bir Anemi düzeldikten sonra ayda bir 1000
mcgr (ömür boyu)
Diğer Besin Öğeleri Yetersizliği Vitamin C: Folik asitin etkinleşmesi
için gerekli, inorganik demirin barsaktan emilimini arttırır.
B 6: Hemin yapısında rol alır. PEM: Tüm besin öğelerinin yetersiz
olması, malabsorbsiyon gelişmesi Vitamin D: Raşitik çocuklarda sık. ?
ANEMİDEN KORUNMA
Beslenme eğitimi ve diyetin düzenlenmesi Demir ve folat desteği, İlaçların düzenli alınmasının sağlanması, Parazit enfeksiyonlarının kontrolü, Gereksiz aspirin vb kullanılmamalıdır. Besin zenginleştirilmesi çalışmaları
yapılması gerekir. Etkili aile planlaması yöntemlerinden
yararlanılarak sık (24 aydan az) ve çok sayıda (3 +) doğumlar önlenmelidir.
Beslenme Önerileri Her yenidoğanın ilk 6 ay sadece anne
sütü alması sağlanmalıdır. Her yenidoğanın 6. aydan sonra
uygun, yeterli miktarda ek besinlerle beraber 1.5-2 yaşına kadar emzirmesi desteklenmelidir.
Gebelere ve 6-24 aylık çocuklara demir veya demir-folik asit desteği sağlanmalıdır.
Demir-folik asit suplementleri yemekler arasında veya yatmadan önce bir miktar meyve suyu veya su ile alınmalıdır.
Çayda bulunan tanen demir emilimini azalttığı için yemek sırasında çay-kahve içilmemeli, yemekten 1 saat sonra içilmelidir. çayı açık içmek, limon sıkmak da yararlı olur.
Mayalı ekmek kullanılmalıdır (fitatları parçalar).
Kırmızı et, yumurta, pekmez, kuru meyveler, kuru baklagiller demir açısından zengin besinlerdir. Bu besinler sıkça tüketilmelidir.
Risk grubundakiler ( gebe, emzikli, doğurgan kadınlar, 0-6 yaş çocuklar) hayvansal besin alımını (karaciğer, dalak et, yumurta) arttırmalıdır.
C vitamini demir emilimini arttırmaktadır. Bu nedenle turunçgiller, yeşil yapraklı sebzeler, karnabahar, lahana, patates, domates ve yeşil biber gibi besinler her öğün yemeklerle birlikte tüketilmelidir.
Ekmeklik unlara demir katılması konusunda devlet kurumlarının yardımı sağlanabilir.
Besinleri pişirme, hazırlama yöntemlerine dikkat edilmelidir (uzun süre kaynatma, kaynama suyunu dökme, sebzeleri doğrayıp bekletme, piştikten sonra bekletme, güneşte kurutma vb.
EMZİRMENİN KORUNMASI, ÖZENDİRİLMESİ, DESTEKLENMESİ İLE DEMİR YETERSİZLİĞİ ANEMİSİNİN ÖNLENMESİ VE KONTROLÜ
DEMİR GİBİ TÜRKİYE PROJESİ(SB-AÇS ve AP Müdürlüğü-2004)
Bu sorunun çözümü için Sağlık Bakanlığı ülke düzeyinde; toplumun demir yetersizliği konusunda bilinçlendirilmesi, bebeklerin ilk 6 ay anne sütü almasının ve 6. Ayın sonunda uygun ve yeterli miktarda ek besine geçilerek, emzirmenin 2 yaşına kadar sürdürülmesi, 4-12 ay arası her bebeğe proflaktik amaçlı ücretsiz demir desteği sağlanması, 13-24 ay anemisi olan bebeklere demir tedavisi önerilmesi amacıyla “Demir Gibi Türkiye” projesini başlatmıştır.
DEMİR SUPLEMANTASYONU UYGULAMASI-PRENSİPLER
Prematür veya 2500 gr’ın altında ağırlıkla doğmuş bebeklere, 2. ayından daha önce başlanmamışsa (2mg/kg/gün dozla ve günde bir kez, 5 ay süre ile) demir preparatı başlanması
4-12 ay arası bebeğe 4.ayda DBT aşısının 3. dozu için geldiğinde; suplemantasyon amacıyla
10 mg/gün dozla=+3 değerlikli demir için 4 damla/gün,
+2 değerlikli demir için 9 damla/gün ve günde 1 kez, 5 ay süre ile demir preparatı kullanılması
4-24 ay arası, palmar soluklukla şüphelenilerek, Hb, Htc ölçümü ile anemi tespit edilen her bebeğe
3mg/kg/gün dozla ve günde 1 kez 3 ay süre ile demir preparatı reçetelenmesi
Proflaktik demir uygulanan bebeklerin ilaç başladıktan sonra 9. ayda kızamık aşısı ile beraber takip edilmesi, anemisi varsa sevk edilmesinin yoksa proflaksinin devamının sağlanması
Anemi tedavisi verilen bebeklerin ilaç başladıktan 1 ay sonra takip edilmesi, anemisi varsa sevk edilmesinin yoksa tedavisinin devamının sağlanması
Hb değeri 7g/dL’den, Htc değeri %21’den düşük tespit edilen her küçük bebek ve çocuğun
Hastaneye acil sevkinin sağlanması
“İyi hekimler hastalığı önlerler. Vasat hekimler hastalık belirmeden yok ederler. Kötü hekimler hastalığı tedavi ederler.”
-Huang Dee: Nai - Ching (2600 B.C. 1st Chinese Medical Text)
TEŞEKKÜRLER...