Elaborado em Setembro/2015– Baseado em Syncope clinical management in the emergency departament: Consensus... Eur Heart J 2015 e opinião de especialistas. Disponível em www.realcor.com.br/protocolos Real Hospital Português de Beneficência em Pernambuco TRANSTORNOS TRANSITÓRIOS DA CONSCIÊNCIA SÍNCOPE – PRÉ-SÍNCOPE – QUEDA INEXPLICADA Exclui: convulsão, distúrbios sensoriais secundários a sepse, hemorragia, doenças do SNC, etc ANAMNESE • Sintomas associados incluindo pródromos, fatores desencadeantes, duração, status pós-sincopal • Cardiopatia prévia, HAS, DM, neuropatia, medicações em uso EXAME FÍSICO • Geral e cardiovascular: pesquisa de sopros, medição da pressão deitado e em pé (1º e 3º minutos) • Neurológico: orientação, movimentação membros e marcha, nistagmo. Solicitar avaliação neurológica S/N ECG • Arritmias, intervalos PR e QTc, bloqueios, isquemia MEDIDAS INICIAIS • Monitorização cardíaca, oximetria e PNI. Medir HGT. • De acordo com suspeita - Na síncope cardíaca: troponina, CK- massa, BNP e ionograma. • Casos específicos: D-dímero, Ht / Hb Toda síncope súbita, sem pródromos, geralmente com queda e trauma. Indicações de Internamento Suspeita ou evidência de arritmia maligna: arritmia ventricular, distúrbio eletrolítico (confirmado ou suspeito), pré-excitação, uso de CDI, bloqueio atrioventricular, sinais eletrocardiográficos de canulopatias (QT longo, Brugada p. ex), FC abaixo de 50bpm Portadores de marcapasso ou usuários de antiarrítmicos com síncope sem causa aparente Sinais de insuficiência cardíaca: terceira bulha, dispnéia, edema de MMII. Idoso com síncope maligna ou síncope traumática Hipotensão ortortática importante Suspeita de síndrome coronariana: angina, alteração do ECG, história de síncope de esforço. Nova alteração eletrocardiográfica: bloqueio de ramo p. ex. Presença de achados neurológicos ou confusionais Suspeita de cardiopatia obstrutiva: presença de sopro p. ex. Anemia importante (Ht<30) Escore OESIL > 2 Tem critérios de baixo risco ? • Idade < 40 anos • Síncope situacional* • História prolongada de síncope com as mesmas características (anos) Considerar ALTA HOSPITALAR • Evitar liberar ainda com PA reduzida (deitado e após 2 minutos de ortostase) - Há indicação de hidratação EV? - Ajuste ou suspensão de drogas com efeito hipotensor ? • Encaminhamento ambulatorial Necessidade de UTI ? • Alto risco de recorrência precoce ou suspeita de condição crítica (SCA, bradiarritmia, AVC, TEP, sangramento ativo) • Instabilidade hemodinâmica • ECG de alto risco (vide protocolo arritmia) Considerar (opções): 1) MONITORIZAÇÃO P/ 3 HORAS • Conectar monitor cardíaco com alarme e auto-registro (arritmias paroxísticas) • Avaliar necessidade de exames complementares • Avaliar necessidade de interconsulta com neurologia 2) INTERNAMENTO Rotina diagnóstica inicial Holter - Eco - Hemograma Ionograma - Parecer neurológico Considerar: • Doppler carótidas • RM/TC crânio • Tilt test Síncope Sem Causa Aparente Nenhum dado na história que permita levantar suspeita diagnóstica (vide tabela) História / Exame Físico Poderá haver suspeita de... Pródromos pré-sincopais (náuseas, palpitações, sudorese, etc), posição ortostática prolongada, história longa de recorrência Síncope vasovagal clássica Palpitação Taquiarritmia Síncope durante o esforço físico Arritmia, síncope obstrutiva (EAo, EM, HAP), doença coronariana Situações específicas (visão sangue, micção, defecação, dor ou cólica, tosse, pós-esforço, forte estresse emocional, etc) Síncope reflexa tipo situacional Movimentação da cabeça, uso de colarinho apertado, movimentação do pescoço Hiperssensibilidade do seio carotídeo Sopro cardíaco Síncope obstrutiva (EAo, EM, HAP) Movimentos convulsivos, liberação esfincteriana, status pós-crise típico Epilepsia (diagnóstico diferencial) e síncope convulsígena Idade avançada Síncope cardíaca, hipotensão ortostática (iatrogenia ?), doença cerebro-vascular Sintomas conversivos, estresse emocional, ansiedade Síncope psiquiátrica Atenção: A possível liberação do paciente após período de monitorização deverá levar em consideração: Segurança em relação ao risco de recorrência precoce Facilidade e acessibilidade aos meios para investigação do episódio sincopal Pausas – FA c/ FV reduzida QT longo Bloqueios Brugada