Síncope Quais são os sinais de alto risco? Dra Luciana Cunha
SíncopeQuais são os sinais de alto risco?
Dra Luciana Cunha
Síncope Perda de consciência transitória por hipoperfusão cerebral, caracterizada por instalação rápida, curta
duração e recuperação espontânea completa. Há uma inabilidade de manter tônus postural.
2018 ESC Guidelines –Syncope -European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948
Perda transitória de consciência
2018 ESC Guidelines –Syncope -European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948
Síncope Avaliação diagnóstica
2018 ESC Guidelines –Syncope -European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948
Classificação de síncope
2018 ESC Guidelines –Syncope -European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948
Caso clínico
ELM,68 anos, masculinoQP-SíncopeHMA- Paciente chega ao hospital sem antecedentes de cardiopatia com síncope na rua. Relatava dispnéia, fraqueza, cansaço aos pequenos esforços . Exame físico REG, LOTE, desidratadoPa-170/60mmhg Fc 42bpmSat 94% Glasgow 15AR-NVBD sem raACV-RCR em 2t bradicardicoAbd- sem achadosExt- perfundidas, sem edemas
Fc 42bpm
Caso clínicoPrimeiro ECG
Caso clinico síncope cardíaca ECG do segundo dia
Síncope cardíacaDados que sugerem o diagnóstico
• Síncope durante exercício ou em posição supina
• Palpitação súbita precedendo a síncope
• História familiar de morte súbita inexplicada em jovem
• Presença de doença cardíaca estrutural ou doença coronariana
• ECG sugerindo síncope arrítmica
Síncope cardíacaEscores de risco
2017 ACC/AHA/HRS Syncope Guideline - Circulation. 2017;136:e60–e122
Recomendações para estratificação de risco
IIb B-NR É razoável o uso de escores de estratificação de risco no manejo de pacientes com síncope
Síncope cardíacaEscores de risco- Limitações
Adaptado do 2017 ACC/AHA/HRS Syncope Guideline - Circulation. 2017;136:e60–e122
Os escores de risco auxiliam a decisão terapêutica , mas não substituem o julgamento clínico
• Definições inconsistentes de síncope, preditores e desfechos• Inclusão de pacientes com eventos sérios já identificados na sala de emergência, diagnósticos
óbvios• Sensibilidade e especificidades variáreis• Populações diversas em estudos de validação• Amostras pequenas que limitam confiabilidade e validação externa
Sincope cardíacaEstratificação de risco
Características de alto risco(condição maligna) ou de baixo risco(condição benigna) na avaliação da emergência
Adaptado do 2018 ESC Guidelines –syncope -European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948
Baixo risco
Evento sincopal • Pródromo típico de síncope reflexa(ex: sudorese,náuseas, vômitos etc)• Após sensação de dor, cheiro, som ou visão desagradável• Após longo tempo de pé ou locais cheios e quentes• Durante alimentação ou pós prandial• Deflagrado por tosse, dejeção ou micção• À compressão de seio carotídeo ou rotação da cabeça(Colarinho apertado, tumores, barbeando-
se)• Levantando da posição supina ou sentada
História prévia • História prévia longa (anos)a de diversos episódios de síncope similares ao atual• Ausência de doença estrutural cardíaca
Exame físico • Exame físico normal
ECG • ECG normal
Sincope cardíacaEstratificação de risco
Características de alto risco(condição maligna) ou de baixo risco(condição benigna) na avaliação da emergência
Adaptado do 2018 ESC Guidelines –syncope -European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948
Alto risco – Minor Alto risco -Major
Evento sincopal
(Alto risco somente se associado a doença cardíaca estrutural ou ECG anormal)• Pródromos ausentes ou de curta duração (<10s)• História familiar de morte súbita em jovens• Síncope sentado
• Instalação súbita de cefaléia, dor abdominal, dispnéia ou desconforto torácico• Síncope durante exercício ou deitado• Palpitações súbitas seguidas imediatamente por uma síncope
História prévia -- • Doença cardíaca estrutural severa ou coronariopatia (IC, FE baixa, IAM prévio)
Exame físico -- • PAS<90 mmhg sem causa aparente na emergência• Sangramento GI sugerido no toque retal• Bradicardia persistente(<40bpm) em paciente acordado e não treinado• Sopro cardíaco não diagnosticado
ECG (Alto risco somente se história de síncope arrítmica)• BAV 2º grau M I e BAV de 1º grau com PR bem longo• Bradicardia inapropriada assintomática (40-50bpm) ou FA
lenta (40-50bpm) • TPSV ou FA paroxísticas• QRS pré-excitado• QT curto ( < 340ms)• Padrão atípico de Brugada• Onda T negativa em precordiais direitas com onda épsilon-
cardiopatia arritmogênica de VC
• Alterações de isquemia aguda• BAV 2º grau MII ou BAV de 3º grau• FA lenta (<40bpm)• Bradicardia sinusal persistente (<40bpm)ou bloqueio sinoatrial repetitivo ou
pausas >3s em paciente acordado e não treinado • Bloqueio de ramo , dist.condução IV, HVE, ondas Q isquêmicas ou por
cardiomiopatia • TVS ou TVNS• Disfunção de dispositivo (MP ou CDI)• Padrão de Brugada –tipo 1• QTC>460ms em ecg –confirmdo QT longo
Recomendações Conduta após estratificação de risco
Adaptado do 2017 ACC/AHA/HRS Syncope Guideline - Circulation. 2017;136:e60–e122
Recomendações após avaliação inicial
IIa C-LD É razoável manejo de pacientes com síncope reflexa-mediada, na ausência condições clinicas graves, ambulatorialmente
IIa B-R Pacientes de risco intermediário com causa não elucidada de síncope devem ficar sob observação em unidade estruturada com protocolo, reduzindo a hospitalização
I B-NR Avaliação e tratamento hospitalares são recomendados para pacientes apresentando-se com síncope com condição clínica grave, potencialmente relevante para a causa da síncope identificada na avaliação
Alto riscoCritérios de alta ou admissão em unidade de síncope/hospital
Manejo em Unidade de Observação em Emergência ou encaminhar para Unidade de Síncope -Doença cardíaca estrutural estável e conhecida-Doença crônica severa-Síncope durante exercício -Síncope sentado ou deitado-Ausência de pródromos-Palpitações associadas a sincope-Bloqueio sinoatrial ou bradicardia inadequada-Suspeita de mal funcionamento/intervenção inapropriada em dispositivo -Qrs pre-excitado-Fa paroxística ou TVS-ECG sugerindo arritmias geneticamente determinadas-ECG sugerindo displasia arritmogênica
Admissão hospitalar
-Doença potencialmente severa coexistente que requeira admissão-Lesão causada pela síncope-Necessidade de avaliação e tratamentos adicionais que não estão disponíveis na emergência : Monitorização cardíaca de 24h ou mais, ecocardiografia, teste de stress, EEF, Angiografia , disfunção de dispositivo etc-Necessidade de tratamento da síncope
Adaptado do 2018 ESC Guidelines –syncope -European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948
Avaliação adicional complementar
2018 ESC Guidelines –syncope -European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948
Classe Nível
ECG I B Na avaliação inicial de syncope o ECG de 12 derivações é útil
ECO I B Diagnóstico e estratificação de risco em suspeita de doença estrutural cardíaca
Teste de esforço I C Indicado para síncope durante ou logo após exercícios. ( não há indicação de rotina)
EEF I B Indicada se pacientes com síncope ainda inexplicada após avaliação e IAM prévio /ou cicatriz
Avaliação complementar
2017 ACC/AHA/HRS Syncope Guideline - Circulation. 2017;136:e60–e122
“ The Faint”-1744-Pietro Longhi (1701-1785)
National Gallery of Art, Washington, D. C.
Obrigada!