www.mhh-unfallchirurgie.de 1 Beinverlängerung durch ISKD Dr. med. Stefan Hankemeier Medizinische Hochschule Hanover (MHH) Direktor.: Univ.-Prof. Dr. C. Krettek, FRACS
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Beinverlängerung durch ISKD
Dr. med. Stefan HankemeierMedizinische Hochschule Hanover (MHH)
Direktor.: Univ.-Prof. Dr. C. Krettek, FRACS
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Probleme der Kallusdistraktion Probleme der Kallusdistraktion
mit Fixateur externemit Fixateur externe
• Pin-Trakt: Infektionen,
Schmerzen, Narben
• Transfixation Weichteile
• Bewegung ↓
• Fehlstellungen
• Behandlungsdauer ↑
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”Complications are the rule rather than the exception”
Herzenberg JE, Paley D (1997) Tech Orthop 12: 250-9
Probleme der Kallusdistraktion Probleme der Kallusdistraktion
mit Fixateur externemit Fixateur externe
Geschichte der internen Beinverlängerung
1950 Küntscher GDistraktion über Marknagel
1972 Schöllner DPlatte mit externem Kunststoffrohr
1975 Götz JHydraulisches externes Kunststoffrohr
1977 Baumann FFlexibler externer Gewindestab
1977 Witt AN, Jäger MMotorbetriebene Verlängerungsplatte
1990 Betz A, Baumgart R Elektron. ”Fitbone”-Nagel, subkutaner Receiver
1992 Raschke MJ Monorail: Nagel + Fixateur externe für Distraktion
1992 Guichet JM ”Albizzia-nail”Mechanischer Nagel, Rotationen > 20° für Distraktion
FitboneNagel
AlbizziaNagel
Witt N
Götz J
Schöllner
ISKD Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor
2 m 9 m
• D. Cole 2001
• Femur + Tibia
• mechanische Distraktion
3°-9° Rotationen
Aktivierung der Verlängerung
Aktivierungder Ratschen: 3 - 9° Rotation
1 mm Verlängerung:160 Rotationen 3°
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Messung der Verlängerung
Magnet rotiert bei Distraktion
Monitor: Pol-Messung, Berechnung Distraktion
Magnet
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Kontrolle Distraktion• 3° Rotationen bei 15kg Belastung
• Distraktion ↓: Rotationen durch Patient
• Distraktion ↑: Aktivität, Belastung ↓
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Indikationen –Kontraindikationen
IndikationenIndikationen
• Verkürzungen Femur / Tibia 2 – 8 cm• Fehlstellungen in Osteotomie korrigierbar • Markraum nach Aufbohrung ≥ 12,5 mm • Länge Knochens ≥ 25,5 cm
KontraindikationenKontraindikationen
• Infektionen • offene Wachstumsfugen • Compliance ↓
Präoperative Planung
•• Achsen, GelenkwinkelAchsen, Gelenkwinkel•• Beinlängendifferenz funktionell / strukturellBeinlängendifferenz funktionell / strukturell•• Verlängerung durch Korrektur FehlstellungVerlängerung durch Korrektur Fehlstellung
70°12°
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OP-Technik• Osteotomie quer
• (Korrektur Fehlstellung Fix. Ext.,
Poller Schrauben)
• Markraumaufbohrung 1,5mm > ISKD
• Einstellen Verlängerungsstrecke
• Insertion ISKD
• statische Verriegelung
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Postoperativer Verlauf• 15 kg Teilbelastung
• 3-5 Tage postop: 1 mm Distraktion / Tag
• Messungen Monitor (Patient)
• Röntgen / Sono 1-2 Wo (Distraktionsphase)
Kallus
Patient 4: Bein –6cm27j 27j a 2 Mo 6 Mo 9 Mo
•• Femur: Femur: --3cm, 12° Varus, 45° Außenrot.3cm, 12° Varus, 45° Außenrot.→→ 4cm ISKD, 4cm ISKD, AchsenkorrAchsenkorr..
•• Tibia: Tibia: --3cm, 41° Innenrot. Spalthaut, Z.n. 3cm, 41° Innenrot. Spalthaut, Z.n. OsteitisOsteitis, , →→ AchsenkorAchsenkor..
•• Ausheilung 4 Ausheilung 4 MonMon, , --2cm: Schuhausgleich 2cm: Schuhausgleich
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Cole D 2001 Cole D 2001 Injury Injury 32 Suppl 4: 12932 Suppl 4: 129--3939
• 20 Verlängerungen Femur, Tibia Ø 4,9 cm
• Alter Ø 40 Jahre
• 10% Komplikationen: 2 Nagel #,
keine Kompl. nach Nagel-Designwechsel
• Vergleich Fix. ext: raschere Arbeitsfähigkeit
• 100% Ausheilung
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Unfallchirurgie MHHUnfallchirurgie MHH
• 17 Verlängerungen Femur, Tibia
3,7cm (2,8 – 6,5)
• Alter 34 Jahre (17 - 52)
• Verlängerung 1,1mm / Tag (0,7 - 1,9)
• 8 x Ausheilung, 8 x Distraktion/beg. Heilung
• 1 unzur. Kallusbildung – part. Diaphysenersatz
• 1 Kompartmentsyndrom Tibia - Fasziotomie
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Zusammenfassung I• Compliance ↑
• exakte Planung + intraop. Umsetzung