Die Bauchspeicheldrüse - das versteckte Organ Gastroenterologie Gastroenterologie Gastroenterologie Tillman Deist Facharzt für Innere Medizin Gastroenterologie, Proktologie, Onkologie und Nephrologie, internist. Röntgendiagnostik MVZ Ebern - Gastroenterologie Coburger Str. 17 Patientenvortrag
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Gastroenterologie, Proktologie, Onkologie und Nephrologie, internist. RöntgendiagnostikMVZ Ebern - Gastroenterologie
Coburger Str. 17
Patientenvortrag
Anatomische Lagesehr weit hintern – versteckt hinter Magen, Galle und Milz
Magen
Leber
Galle
Bauchfell
Bauchfell
„Eröffnung“ des Bauchfell oberhalb des Magens
Bauchspeicheldrüse
„Eröffnung“ des Bauchfell unterhalb des Magens- „Hochklappen“ des Magens -
Bauchspeicheldrüse
Große Nähe insbesondere zu den großen GefäßenZwölffingerdarm
Vena mesenterica / Vena CavaArteria mesenterica und Aorta
Magen und Milz
Grund für früh auf-tretende Inoperabilität
Funktion der Bauchspeicheldrüse
Endokrine Funktion
(Inselzellen)
• Insulinproduktion
• Glucagonproduktion
• Wachstumsfaktor
• Diverse Hormone
Exokrine Funktion
• Bicarbonatproduktion
• Produktion von Amylase, Lipase, Elastase, Carboxypeptidase, etc.
Hormonelle Funktionen
(Abgabe ins Blut)
Verdauungs- Funktionen- Antagonisierung der Magensäure- Spaltung von Proteinen, Fetten, Stärke, Fasergeweben(Abgabe in den Darm)
Untersuchungsmethoden (1)
SONOGRAPHIE
Untersuchungsmethoden (1)
SONOGRAPHIE
Untersuchungsmethoden (2)
Computer
Tomographie
Magen, Zwölffingerdarm
Bauchspeichel-drüse
Aorta
Gastroenterologie
Die ERCP(endoskopisch retrograde Cholangio- Pankreatographie)
Untersuchungsmethoden (3)
Lage des Gerätes im Duodenum
Handgriff mit Alvaranhebel:
Lichtquelle
Optik/ Videokamera
Alveranhebel
Entspannt - 90 grad
Rad für Seitwärtsbewegung
Rad für Vo/Rückwärtsbewegung
Arbeitskanal
ERCP
Papille Papille
Kanülierung der Papille mit Kontrastmitteleinspritzung und Drahtvorscub in Galle- oder Pankreasgang
Draht im Bauchspeicheldrüsengang
Draht im Gallengang
Aufschneiden der Papille mittels elektrischem Draht
Draht im GallengangBauchspeichel
-drüsengang
Untersuchungsmethoden (3)
ERCP
Untersuchungsmethoden (3)
ERCP
Normaler Bauchspeicheldrüsengang dargestellt durch Röntgen nach Kontrastmittelfüllung über die Papille
Gastroenterologie
Die ERCP(endoskopisch retrograde Cholangio- Pankreatographie)
Die Bauchspeicheldrüsen-entzündung
- Pankreatitis -
Ursachen der Enstehung von Bauchspeicheldrüsenentzündungen
• Druck im Bauchspeicheldrüsengang– Gallensteinerkrankung, Steindurchtritt
– Post ERCP- Pankreatitis
• Alkohol, Nikotin
• Abnorm hohe Kalziumwerte im Blut– Nebenschilddrüsenüberfunktion
– „Knochenkrebs“
• Medikamente (selten)– Azathioprin, Wassertabletten, neue Diabetesmedikamente ??
• Abnorm hohe Fettwerte
• Stumpfe Oberbauchverletzung
Alk
ohol
Genetisches Risiko
Nikotin
z.B. Medikamente
Alk
ohol
Nikotin
Modell der Pankreatitisentstehung- abhängig vom genetischen Risiko reichen sehr unterschiedliche Mengen eines Schadstoffes aus -
Gastroenterologie
Die ERCP(endoskopisch retrograde Cholangio- Pankreatographie)
Eine fälschliche Aktivierung der aggressiven Verdauungsenzyme, die die Bauchspeicheldrüse herstellt, aus unterschiedlichen Gründen ist der Beginn jeder Bauchspeicheldrüsenentzündung
Die Enzyme, die normalerweise sicher über den Ausführungsgang in den Darm geschleust werden gelangen ins Gewebe und dauen dies an.
Bei Produktion und Abbau der Enzyme treten viele Mutationen auf, die den Andauprozess auslösen können, im Folgenden mit gekennzeichnet.
M
Hohe Aktivität des Trypsin in PankreaszelleAktivierung aus Trypsinogen (TAP � in U/S)
Stabilisierung des Enzyms
Verminderte Aktivität des Trypsininhibitors
Externalisierung gestört
Aktivierung weiterer Proenzyme (Procarboxypeptidasen, Aktivierungspeptid der Pospholipase A)
Stimulation der systemischen Entzündungsreaktion(Kreislaufkollaps, Fieber, Blutvergiftung)
Toxine
Intra-zelluläre Phase
Extra-zelluläre Phase
Systemische Entzündungs-reaktion
M
M
MMM
• Schmerzen im Oberbauch, Gummibauch
• Schwallartiges Erbrechen
• Fieber
• Flüssigkeitsverlust aus den Gefäßen in das Gewebe– Kollaps, Schock, Nierenversagen
– Darmlähmung
• Nekrosenentstehung in und um die Bauchspeicheldrüse herum– Unterhalten sich selbst
• Infektion solcher Nekrosen, Abzesse– Fieber
– Blutvergiftung
Folgen und Symptome einer Bauchspeicheldrüsenentzündung
Entzündung der Bauchspeicheldrüse
Therapie
• Aggressive Flüssigkeitsttherapie in den ersten Stunden und Tagen– Nierenversagen verschlechtert die Prognose entscheidend– 0- Diät, Nahrung über Dünndarmsonde– Urin - Flüssigkeitsbilanz
• Säureblocker für den Magen• Schmerzmittel
– Peripher wirksame und Opiate• Antibiotika
– Nicht sofort aber bei Nekrosenentstehung• EndoskopischRetrogradeCholangioPankreatikographie
Operation nach Kausch-Whipple- Möglich bei nur 25 % -
Problemzone Ateria mesenterica (kann nicht entfernt werden)
Tumor
Ergebnisse nach geglückter Operation
Gastroenterologie
Bauchspeicheldrüsenkrebs
- wird leider erst sehr spät erkannt- aufgrund der Anatomie (enge Beziehung zu den anderen Organen) liegt früh eine
Inoperabilität vor- weniger als die Hälfte der Patienten können erfolgreich operiert werden- Lymphknotenmetastasen sind häufig, einzelne bösartige Zellen sind auch bei erfolgreich operierten Patienten fast regelmäßig in Lymphknoten nachweisbar
Chemotherapie
• 5 Fluoruracil (??)• Gemzar
– Nach erfolgreicher (R0)/ nicht ganz erfolgreicher (R1) Operation13 vs 7 Monate ohne Wiederauftreten des Tumors22 vs 20 Monate Gesamtüberleben
– Bei Metastasen / InoperabilitätKlinische Besserung
• Tumormedikamente, die Wachstumsrezeptoren auf der Zelloberfläche nach dem Schlüssel/Schloß- Prinzip verschließen
Minimale Verlängerung des Überlebens bei metastasierten Erkrankungen
• Intensivierung der Chemotherapie mit Platin- haltigen Medikamentenkombinationen und besseren Überlebensraten, aber höherer Nebenwirkungsrate
• Kleines Organ mit großer Verdauungskraft• Sehr versteckt weit hinten im Oberbauch liegend• Bauchspeicheldrüsenentzündungen vorwiegend durch Alkohol und
Gallensteine ausgelöstselten Fette, Calcium, Medikamente und Verletzung
• Bauchspeicheldrüsenentzündungen gefährlich zunächst durch Schockgeschehen, später durch Abzesse, Zysten, Blutvergiftungen
• Bauchspeicheldrüsenkrebs ist einer der aggressivsten Krebserkrankungen, die wir kennen
• Heilungen sind Einzelfälle• Schonung der Bauchspeicheldrüse durch Alkohol-, Nikotin-,
Fettabstinenz, viel Bewegung, gesunde Ernährung (mehr Gemüse, wenig gegrilltes, gräuchertes Fleisch)und normales Körpergewicht