BASES TÉCNICAS DE LA LINFADENECTOMÍA EN LA CIRUGÍA DEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Javier Osorio Lunes 10 / 12 / 2018
BASES TÉCNICAS DE LA LINFADENECTOMÍA EN LA CIRUGÍA DEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Javier Osorio
Lunes 10 / 12 / 2018
Índice de beneficio de la resección de
un grupo ganglionar
=Incidencia de infiltración (%) X
Supervivencia / 5 años en caso de infiltración
- Adenoca. intestinal
- uT1m
- uT1sm < 1000 μm
- No ulcerado
ESD
> T2T1
IQ
Indicación de linfadenectomía
- Intestinal GI
- <1,5 cm
- cN0
D1 D1+
- Adenoca. intestinal
- uT1m
- uT1sm < 1000 μm
- No ulcerado
ESD
> T2T1
IQ
Indicación de linfadenectomía
- Intestinal GI
- <1,5 cm
- cN0
D1 D1+
Medio-distal > 3cm píloro
PPG
Proximal
PG
- Adenoca. intestinal
- uT1m
- uT1sm < 1000 μm
- No ulcerado
ESD
> T2T1
IQ
Indicación de linfadenectomía
Distal
- Intestinal GI
- <1,5 cm
- cN0
D1 D1+
- cN+
D2
Proximal
> T2T1
- Gastrectomías “regladas”
- Linfadenectomía D2
Subtotal Total
Distal Proximal
Indicación de linfadenectomía
Estudio nSupervivencia
D1Supervivencia
D2Significión
MRC (Gran Bretaña) 400 35% / 5 a 33% / 5 a n.s.
DGDGT (Holanda) 711 52% / 15 a 63% / 15 a p < 0,05
TGCT (Taiwan) 211 54% / 5 a 60% / 5 a p = 0,04
IGCSG (Italia) 267 38% / 5a 59% / 5 a P = 0,05
Supervivencia D1 vs D2
D2 modificado
No esplenectomían = 251
Esplenectomían = 254
Supervivencia / 5 a 76,4% 75,1% n.s.
Preservación esplénica
No bursectomían = 602
Bursectomían = 602
Supervivencia / 5 a 76,7% 76,9% n.s.Morbilidad 3-4 11% 13% n.s.
Fístula pancreática 2% 5% P = 0,032
D2 modificado
No bursectomía
GrupoSerie de autopsias Hospital Mutua Terrassa CNC Tokio
Media Rango SD Media Rango SD Media Rango SD
1 2,2 0-4 0,9 4,3 0-14 0,9 5,5 3-7 1,4
2 2 0-5 1,1 4,1 0-10 2,7 2,9 0-10 3,8
3 4,5 0-14 3,1 4,9 0-14 4,6 12 3-36 10,6
4 1,2 0-7 1,6 4,8 0-19 4,6 12,6 6-21 5,4
5 2,2 0-5 1,1 1,3 0-4 1,1 1 0-4 1,3
6 2,7 0-8 1,8 6,9 0-11 3,2 6 5-7 0,8
7 2,3 0-5 2 3,3 0-10 2,4 4 0-8 2,4
8 2,3 0-6 2 2,8 0-12 2,1 4 2-7 1,7
9 4,2 0-15 3,3 3,3 0-9 2,5 5,3 3-9 2,2
10 2,2 0-6 1,3 0,2 0-1 0,4 2,5 0-6 2,8
11 2 0-9 2 1,5 0-6 1,6 5,7 0-21 7,3
12 - - - 1,1 0-5 1,3 - - -
Data base US
D2 mod = 7%
Ganglios resecados = 8
HM Terrassa
Ganglios resecados =33
CNC Tokio
D2 = 92%
Ganglios resecados = 29
Hundahl SA, Cancer 2000 Katai H, Cancer 2000
Wagner PK, Br J Surg 1991 Sugiura T, Sasako M, editors. Gastric cancer, Oxford 1997
Número de ganglios resecadosn = 104
SUBTOTAL
GRUPO Incidencia(%)
Sup / 2a(%)
Beneficio disección
1 11,2 60 6,7
2 - - -
3 35,4 72 25,5
4 23,4 69 16,1
5 10,8 62 6,7
6 49,4 76 37,5
7 19,2 47 9
8 13,8 64 8,8
9 16,6 49 8,1
10 - - -
11 20 38 7,6
12 9,1 33 3
D1 D2 D2+Definición según edición JGCTG 2010:
TOTAL
Incidencia(%)
Sup / 2a(%)
Beneficio disección
44,5 39 17,4
36 36 12,9
64 34 21,8
48 32 15,4
40,2 43 17,3
34,8 25 8,7
54,5 11 6
27,3 0 0
42,1 0 0
10 8 0,8
10 0 0
14,3 0 0
Índice de beneficio de la resección de
un grupo ganglionar
=Incidencia de infiltración (%) X
Supervivencia / 5 años en caso de infiltración n = 104
25 50 75 100
Adenopatías_resecadas
0
10
20
30
40
Aden
opat
ías_
infil
trada
s
S
SS
S
S
SS
S
S
S
S
S SS
S
S
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SS SS
S
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S
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S
SS
S
S
SSS
S
S
S
S SS
S
S
S
S
S
SS
S
SS
S
S
S
S
SS
S
SS
S
S S
S
SS
S
S
S
S
S S SS
SS
S S
S
S
S
S
SS
SS
Coef. correlación (r) = 0,318 p = 0.001
Migración ganglionar
Puntuación p
Número 24,890 < 0,001
- pN1 (1-2) ,949
- pN2 (3-6) ,901
- pN3a (7-15) ,926
- pN3b (>15) 22,069
Localización + IG 24,073 < 0,001
- N1 + <20% 1,624
- N1 + ≥20% ,057
- N2 + < 20% 1,668
- N2 + ≥20% 23,685
Localización 11,997 0,002
- pN1 1,806
- pN2 11,830
Localización + Número 27,837 < 0,001
- N1 + N1 2,044
- N1 + N2 ,006
- N2 + N1 ,974
- N2 + N2 2,393
- N2 + N3 22,638
IG 19,762 0,001
- IG < 20% 3,897
- IG ≥ 20% 19,711
Término eliminado Chi-cuadrado de la pérdida p
Paso 1 Localización + número 20,350 ,001
Eficacia pronóstica
LINFADENECTOMÍA DEL ADENOCA. GÁSTRICORESUMEN
- cT1 cN0: gastrectomías fisiológicas + D1 / D1+
Medio-distal > 3cm píloro
PPG
Proximal
PG
LINFADENECTOMÍA DEL ADENOCA. GÁSTRICORESUMEN
- cT1 cN0: gastrectomías fisiológicas + D1 / D1+
- cT>1 +/- cN+: gastrectomías regladas + D2
Subtotal Total
Distal Proximal