BALNEOFIZIKALNA LE ENJU REUMATOIDNOG - soko … TERAPIJA U... · Sprečavanje razvoja osteoporoze i destrukcije kostiju zbog inaktiviteta Imperativ fizikalne terapije je aktivni pokret,

BALNEOFIZIKALNA

TERAPIJA U LEČENJU REUMATOIDNOG

ARTRITISA

Dr med.sc. Rozita FilipovInstitut za lečenje i rehabilitaciju Niška

Banja

Reumatoidni

artritis: karakteristike

Reumatoidni

artritis

(RA) hronično, doživotno

invalidizirajuće obolenje.

Nepoznat uzrok.

Zahvata oko

1% odrasle populacije, 2

-

3

puta

češće žene, 4

-

6.

decenija

života.

ACP Medicine 2004. © 2004 WebMD Inc

Reumatoidni

artritis: karakteristike

•

Simptomi

> 6 nedelja•

Često do kraja života

•

Inflamatorni

sinovitis•

Palpabilan sinovijalni otok

•

Jutarnja uočenost

> 1 h, zamor

•

Simetričan i poliartikularni

(> 4 zgloba)

•

Tipično zahvatanje

ručja, MCP i

PIP

•

Tipično “preskače”određene zglobove•

Torakolumbalna kičma

•

DIP prstiju

i IP palčeva

Reumatoidni

artritis: karakteristike

•

Prisustvo čvorića: subkutani

ili periostalni na mestima pritiska na koži

•

Reumatoidni

faktor

•

Mada nije specifičan samo za

RA, visok titar u ranoj fazi je loš

prognostički znak

Arnett, et al. Arth Rheum. 1988;31:315–324.

Reumatoidni

artritis: klinička slika

Otok kao rezultat distenzije zglobne kapsule

Zadebljanje kapsule zgloba, pri palpaciji daje utisak čvršeg sunđera

Dijagnoza na prvi pogled

Izražena ulnarna devijacija šake

MCP i

PIP otok

Sinovitis

ručja

Deformacije

•

Ivične erozije

i suženje zglobnog prostora na

Rtg

Reumatoidni

artritis: RtgErozije stiloidnog nastavka laktice

Pincus, et al. Rheum Dis Clin North Am. 1993;19:123–151.

Reumatoidni

artritis

: tipičan tok•

Rano

oštećenje se javlja kod najvećeg

broja

pacijenata•

50% suženje zglobnog prostora i erozije u prve dve godine

•

Tokom 10 godina, 50% mladih radno sposobnih pacijenata je invalidizirano

•

Prerana smrtost•

Mnogobrojni uzroci

•

U poređno sa opštom populacijomžene žive kraće 10 a muškarci 5 godina

Reumatoidni

artritis•

Ključne karaktristike:•

Što je bolest izraženija na početku i što je brzina razvoja promena veća, to je prognoza lošija

•

Rano započinjanje lečenja može popraviti ovako nepovoljan scenario

•

Neophodno je utvrditi terpijski plan što je ranije moguće

Ključni elementi terapijskog plana: procena

•

Sigurna dijagnoza bolesti uslov započinjanja terapije

•

Procena trenutne aktivnosti bolesti•

Jutarnja ukočenost, sinovitis, zamor, SE, indeksi aktivnosti -

DAS 28

•

Dokumentovati stepen oštećenja•

Obim pokreta zglobova i deformacije

•

Suženje zglobnog prostora

i erozije na

Rtg•

Funkcionalni

status-

HAQ

•

Dokumentovati

vanzglobne manifestacije•

Noduli, pulmonalna

fibroza, vasculitis

•

Procena efekta lekova i njihove nuspojave

Ključni elementi terapijskog plana

: terapija

•

Edukacija•

Izgradnja dugotrajnog partnerskog odnosa lekar -

pacijent

•

Korišćenje reklamnog materijala•

Pomoćna sredstva

•

Vežbe•

Povećanje obima pokreta, fitnes, i vežbe jačnja mišića

•

Lekovi

Reumatoidni

artritis: izbor medikamenta

•

NSAIL

-

nesteroidni antinflamatorni lekovi•

Niske doze prednisona-

Pronison

(10 mg )

•

Intra-artikularni

steroidi-

Flosteron, Diprophos, Lemod Depo

•

Lekovi koji modifikuju bolest

(DMARD-disease modified antirheumatic

drugs)

(BMARL-

bolest modifikujući

antireumatski lekovi)•

Biološki lekovi

Paget. Primer on Rheum Dis. 11th edition. 1997:168.

RA: komplikacije terapije-

NSAIL

Ne sme se zaboraviti

NSAIL

gastropatija je nepredvidljiva i ne retko

fatalna komplikacija

Rozman. J Rheumatol. 1998;53:27–32. Moreland. Rheum Dis Clin North Am. 1998;24:579–591

Reumatoidni

artritis: lečenje bazičnim lekovima-DMARDs

Methotrexate-

lek izbora sam ili u kombinaciji

Leflunomide

(Arava)Salazosulfapiridin-

Sulfasalazin

ResochinAzathioprine

(Imuran)

Cyclophosphamide

(Endoxan)Cyclosporin

(Sandimun)

Reumatoidni

artritis: monitoring

lečenja sa

DMARD

•

Zahtevaju čest monitoring•

Krv, jetra, pluća, i bubreg

česta su mesta

nuspojava•

Interval laboratorijskog testiranja varira od leka do leka•

4 -

do 8 -

nedeljni

intervali

su često neophodni

•

Najveći broj pacijenata treba videti najmanje

3 do 6 puta godišnje

BALNEOTERAPIJA

Primarni efekat balneoprocedura je u koži

Koža je refleksni, metabolički i imunološki organ

funkcije autoimunog, imunog i cirkulatornog sistema

biosinteza vitamina D, acetilholina, histamina i serotonina

Tokom kupke, izvesne koncentracije minerala i hemijskih elemenata mogu proći kroz epiderm

Direktno delovanje

Mehaničko dejstvo

-

hidrostatski pritisak, potisak,

viskoznost, otpor, trenje

termički efekat

–

periferna vazodilatacija

hemijski efekat

supstanci koje se perkutano

apsorbuju (ugljen dioksid, vodonik sulfid, hloridi, sulfati, gvožđe i radon)

Indirekno delovanje

Nespecifično dejstvo

-

efekat klime, vežbanja i

socijalni i psihološki efekti koji su proizvod promene sredine

Svi elementi zajedno deluju, kompleksno

vršeći

nespecifičnu stimulaciju fizioloških

funkcija nervnog, endokrinog i imunog sistema

Telesna aktivnost

Zdrava ishranaZdrava ishrana

Duševna aktivnost

Lepota i nega tela

Ličnarelaksacija

Peloid

Ima sunđerastu

strukturu, veliki kapacitet

zadržavanja vode,

Visok toplotni kapacitet, duže zadržavanje toplog

vazodilatacija, povećanje udarnog volumena, stimulacija metabolizma i imunog sistema

Supstance iz peloida mogu da prodiru kroz kožu

Balneoterapijska doza

intenzitet nadražaja (T o

kupke, intenzitet

mehaničkog dejstva i prisustva

mineralnih elemenata)

trajanje procedure -

hladne kupke do nekoliko

minuta, interval za tople kupke varijabilan (15-60 minuta)

površina tela (od stanja KVS )-

delimične, polovinske, 3/4 i cele kupke

BT kompleksi

Balneološki kompleks

-

primena prirodnih faktora:

mineralne vode, gasovi, peloidi, klima, promena sredine, dijeta (redukciona), psihofizički odmor

Balneofizikalni kompleks

pored prirodnih faktora

uključuje i terapijski arsenal fizikalne medicine

Balneofizikomedikamentozni kompleks

pored

nabrojanih sredstava iz prethodna dva uključuje i primenu lekova

Etapno sprovodjenje BT

"poštedna faza"

-

prvih nekoliko dana

sve procedure kratkotrajne i slabijeg intenziteta

-

balneoterapijska doza poštedna (manja površina tela izlošena dejstvu procedure)

puna BT doza

-

sledeća etapa (

5-7-15 dana, u

zavisnosti od dužine trajanja BTK)

"faza konsolidacije"

-

završna etapa -

reduciranje

svih elemenata BT doze

priprema bolesnika za povratak u sredinu iz koje je došao

Balneoreakcija

kod neadekvatnog doziranja

BTD

pojava bola, težine u ekstremitetima, neurovaskularna

labilnost

ili opšta slabost,

glavobolja

i vrtoglavica

pojačanje subjektivnih tegoba

-

izmene vrednosti LAB

parametara -

ubrzanja SE, Le citoza

i drugi pokazatelji

-

jačanje

aktivnosti zapaljenskog procesa

obično 3. do 9. dana terapije

uspeh lečenja bolji kada se balneoreakcija uopšte ne javi

neophodnost adekvatnog doziranja balneoprocedura.

Balneoterapija zapaljenskog reumatizma (ZR)

strogo individualni

pristup

Poštedno -

svi elementi balneoterapijske doze

redukovani

Lečenje bolesnika sa ZR kompleksno

balneoterapija predstavlja jednu od karika u lancu terapijskih mera

Balneoterapija u bolesnika sa ZR

BT uvek udružena sa ogovarajućom medik. i fizikalnom terapijom

BT doza poštedna, svi njeni elementi -

reducirani

Ranije započeta medikamentozna terapija -

obavezno nastaviti (bolestmodificirajući lekovi)

Lečenje bolesnika sa RA -

u neaktivnoj ili slabo

aktivnoj fazi zapaljenskog reumatskog procesa

Visoka aktivnost i evolutivnost bolesti KI za BT

BT procedure -

strpljivo, disciplinovano, tačno u

odredjeno vreme

FIZIKALNA TERAPIJAOsnovni ciljevi fizikalne terapije su:-

Sprečavanje razvoja mišićnih atrofija

-

Sprečavanje razvoja kontraktura zglobova-

Sprečavanje razvoja osteoporoze i destrukcije kostiju zbog inaktiviteta

Imperativ fizikalne terapije je aktivni pokret, ali u akutnoj fazi RA se nameće suprotnost u vidu mirovanja i pozicioniranja zahvaćenih zglobova

U fazama remisije moguća je primena sledećih fizikalnih procedura:

-

Peloidna pakovanja-

Termoterapija(topla i hladna diferentna zona)

-

Ultrazvuk-

Laser

-

Impulsno magnetno polje-

Elektroterapija ( stabilna galvanizacija. KTD,interferentne struje, elektrostimulacije)

Zavisno od stadijuma bolesti primenjuju se:U AKUTNOM STADIJUMU Mirovanje u rasteretnom položaju uz održavanje

funkcionalnog položaja zgloba-

Krioterapija

-

Kineziterapija (statičke kontrakcije)-

Psihološka potpora

-

Edukacija bolesnika ( upoznavanje sa procesom bolesti)

-

Rešavanje socijalnih problema bolesnika

STADIJUM nakon hirurških intervencja, sinovektomije, aloartroplastike, artrodeze i dr.

-

Kineziterapija kombinovana sa hidroterapijom-

Termoterapija ili krioterapija (zavisno od stepena akutnosti oboljenja)

-

UZ-

IFS

-

Laser terapija-

Edukacija

-

Psihološka potpora-

Rešavanje socijalnih problema

STADIJUM stadijum teških deformacija-

Hidrokineziterapija

-

Primena sredstva za samozbrinjavanje-

Edukacija

-

Psihološka potpora-

Rešavanje socijalnih problema

Primena radne terapije je bitan element funkcionalne terapije i njome se postiže veća pokretljivost i funkcionalna sposobnost zglobova. U okviru aktivnosti dnevnog života treba primeniti i određena pomagala u smislu adaptacije kućnih prostorija, kupatila, kuhinje. Takođe pribor za jelo mora biti adaptiran radi lakšeg korišćenja, kao i pribor lične higijene.

Hirurška terapija se svodi na ranu sinovektomiju, koja može, kod posebno opterećenih zglobova (koleno), sačuvati funkciju zgloba i sprečiti dalje razaranje hrskavice.Korektivne intervencije, u odmaklom stadijumu bolesti, su individualne i prilagođene svakom slučaju. Ugradnja endoproteze za pojedine zglobove se primenjuje, zavisno od slučaja uz poštovanje osnovnih normi za ugradnju endoproteze.

HirurgijaGeneralno je bolje operisati ako okolnosti nalažu, nego čekati do faze kada pacijent ima veći broj teško oštećenih zglobova.

Reumatoidni

artritis: zaključak

•

Zglobno oštećenje počinje rano•

Efikasno lečenje treba započeti što ranije kod svih pacijenata

•

Agresivno lečenje menja prirodni tok bolesti•

Procena težine pacijentove bolesti

•

Bira se terapijski plan koji ima potencijal da se suprostavi bolesti•

Novi lekovi

(biološki) nude nove mogućnosrti

Zaključak

Balneoterapija u reumatskim bolestima ima važnu ulogu

u prevenciji i rehabilitaciji

Mehanizam delovanja je kompleksan i zasniva na endokrinološkim i imunološkim promenama

Neželjeni efekti su minimalni kod pravilnog doziranja

Povoljni efekti balneoterapije su dugotrajni

HVALA NA PAŽNJI