Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang

THANG ĐIỂM LÂM SÀNG

CHẨN ĐOÁN – TIÊN LƯỢNG – THEO DÕI

ThS BS Võ Thành Liêm

Đề mục

• Các ví dụ lâm sàng

• Test chẩn đoán (giới thiệu)

• Tính toán vài thông số

• Ứng dụng tình huống lâm sàng

• Bài tập tình huống phức hợp

Ví dụ lâm sàng 1

• Nữ 22 tuổi, cân nặng 40 kg, chiều cao 1m55

• Suy dinh dưỡng?


• Nữ 22 tuổi, cân nặng 40 kg, chiều cao 1m55

• Suy dinh dưỡng?


• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg

• Suy dinh dưỡng ??



• Suy dinh dưỡng ??



• Suy dinh dưỡng ?? (nếu 5 tháng, nặng 7,2kg)



• Suy dinh dưỡng ?? (nếu 6 tháng, nặng 7,3 kg)


• Bệnh nhân nam 22 tuổi

• Sốt cao 3 ngày + mệt nhiều

• Khám: nốt xuất huyết vùng hông lưng + 2 bàn

chân + tri giác tốt (Glasgow 15 điểm) + HA:

110/70mmHg

• Câu hỏi

– Chẩn đoán?

– Phân độ nguy cơ?


• Chẩn đoán: sốt xuất huyết

– Sốt cao

– Dấu xuất huyết

– Tiểu cầu <100.000/mm3

– Hct >20% giá trị bình thường


• Chẩn đoán: sốt xuất huyết

– Sốt cao

– Dấu xuất huyết

– Tiểu cầu <100.000/mm3

– Hct >20% giá trị bình thường

• Phân độ nặng

– Độ IV: sốc trực mạch

– Độ III: huyết áp thấp,

– Độ II: xuất huyết tự nhiên

– Độ I: còn lại


• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu

• Bụng báng căng + mệt nhiều

• Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn

bàng hệ

• Câu hỏi

– Chẩn đoán?

– Phân độ nguy cơ- tiên lượng?

– Xét nghiệm cần làm để đánh giá?





bàng hệ

• CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl

• Câu hỏi

– Chẩn đoán?

– Phân độ nguy cơ- tiên lượng?

– Xét nghiệm cần làm để đánh giá?


• CLS:

– Bilirubin 3mg/dl

– Albumin máu 32 g/l

– INR: 1,6

Thanh điểm Child Pugh

Yếu tố 1 2 3

1. Bilirubin/máu mmol/l

(mg/dl)

<34

(<2.0)

34-51

(2.0-3.0)

>51

(>3.0)

2. Albumin/máu (g/l) >35 30-35 <30

3. Bụng báng Không có (độI) Độ II Độ III

4. Rối loạn thần kinh Không có Độ I+II Độ III+IV

5. INR <1.7 1.7-2.3 >2.3





bàng hệ


• Câu hỏi

– Bệnh nhân có cần ghép gan?


• Bệnh nhân có cần ghép gan?

• Thang điểm CHILD

– 3.8*ln(BilTP mg/dl) +11.2*ln(INR) + 9.6*ln(Cre

mg/dl) + 6.4*E (E =0 nếu xơ gan nguyên nhân do

rượu hay mật, và E =1 do các nguyên nhân khác)

– CHILD = 16

– Kết luận: cần ghép gan





bàng hệ


• SỐT cao 380C

• Câu hỏi

– Chẩn đoán nhiễm trùng báng?


• Chẩn đoán nhiễm trùng báng: (dịch màng bụng)

– protein > 10g/L

– glucose <50mg/dL (<2,8 mmol/L)

– LDH > giá trị trên của LDH máu

• Nếu đạt 2 trong 3 tiêu chuẩn trên thì viêm phúc

mạc thứ phát9 . E. Akriviadis and B. Runyon (1990), "The value of an algorithm in differentiating

spontaneous from secondary bacterial peritonitis", Gastroenterology, 98:127

Công cụ chẩn đoán

• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán



Bệnh Nhân

Qui trình

phân tích

Thông tin A

(test A)

Ra quyết định



Bệnh Nhân

Qui trình

phân tích

Thông tin A

(test A)

Thông tin B

(test B)

Ra quyết định



Bệnh Nhân

Qui trình

phân tích

Thông tin A

(test A)

Thông tin B

(test B)

Thông tin C

(test C)

Ra quyết định



Bệnh Nhân

Qui trình

phân tích

Thông tin A

(test A)

Thông tin B

(test B)

Thông tin C

(test C)

Ra quyết định

Bất kể hình thức thông

tin:

Tiền căn

Lâm sàng

Cận lâm sàng

Dịch tể…

Mang đặc tính của test

chẩn đoán:

Độ nhậy

Độ đặc hiệu

Giá trị dự đoán +/-

Giá trị chính xác…



Xác suất

trước

test

Thực tế



Xác suất

trước

test

T1 Thực tế



Xác suất

trước

test

T1 T2 Thực tế



Xác suất

trước

test

T1 T2 T3 Thực tế

Thông số test chẩn đoán

• Thông số test chẩn đoán



test chan doan

(+) (-) tong

benh hay tieu

chuan vang

(+) A B A+B

(-) C D C+D

tong A+C B+D A+B+C+D

A: bệnh +/test +

B: bệnh +/ test –

C: bệnh -/test +

D: bệnh -/test +



test chan doan

(+) (-) tong

benh hay tieu

chuan vang

(+) A B A+B

(-) C D C+D


Độ nhậy : A/(A+B) Độ đặc hiệu: D/(C+D)

Giá trị dự báo (+): A/(A+C) Giá trị dự báo (-): D/(B+D)

Chính xác: (A+D)/(A+B+C+D)

Tỷ lệ mắc bệnh trước test: (A+B)/(A+B+C+D)



test chan doan

(+) (-) tong

benh hay tieu

chuan vang

(+) A B A+B

(-) C D C+D


Độ nhậy : A/(A+B) Độ đặc hiệu: D/(C+D)

Giá trị dự báo (+): A/(A+C) Giá trị dự báo (-): D/(B+D)

Chính xác: (A+D)/(A+B+C+D)

Tỷ lệ mắc bệnh trước test: (A+B)/(A+B+C+D)



test chan doan

(+) (-) tong

benh hay tieu

chuan vang

(+) 160 40 200

(-) 60 740 800

tong 220 780 1000

Tổng số người khảo sát: 1000

Số người bệnh thực tế: 200

Số người có test (+): 220

?????????????????????????????????


• Tình huống thật

test chan doan

(+) (-) tong

benh hay tieu

chuan vang

(+) 157 3 160

(-) 2112 1728 3840

tong 2269 1731 4000

Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng 0,04

Độ nhậy 0,98

Độ đặc hiệu 0,45



test chan doan

(+) (-) tong

benh hay tieu

chuan vang

(+) 784 16 800

(-) 1760 1440 3200

tong 2544 1456 4000


Độ nhậy 0,98




test chan doan

(+) (-) tong

benh hay tieu

chuan vang

(+) 2352 48 2400

(-) 880 720 1600

tong 3232 768 4000


Độ nhậy 0,98


Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang

Healthcare