STATUS NEUROLOGIS Presentan : Tgl. Pemeriksaan : 13 Desember 2009 I. IDENTITAS PASIEN NAMA : Dwi Okta Wibowo UMUR : 14 tahun ALAMAT : DS Bumi Asih Kalianda AGAMA : Islam PEKERJAAN : Pelajar STATUS : Belum Menikah SUKU BANGSA : Jawa TANGGAL MASUK : 10 Desember 2009 DIRAWAT YANG KE : I (Satu) II. RIWAYAT PENYAKIT ANAMNESIS ( auto dan alloanamnesa ) Keluhan utama : Sakit Kepala hebat dan nyeri pada telinga kanan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
STATUS NEUROLOGIS
Presentan :
Tgl. Pemeriksaan : 13 Desember 2009
I. IDENTITAS PASIEN
NAMA : Dwi Okta Wibowo
UMUR : 14 tahun
ALAMAT : DS Bumi Asih Kalianda
AGAMA : Islam
PEKERJAAN : Pelajar
STATUS : Belum Menikah
SUKU BANGSA : Jawa
TANGGAL MASUK : 10 Desember 2009
DIRAWAT YANG KE : I (Satu)
II. RIWAYAT PENYAKIT
ANAMNESIS ( auto dan alloanamnesa )
Keluhan utama : Sakit Kepala hebat dan nyeri pada telinga kanan
Keluhan tambahan : Badan lemas , lemas pada kedua tungkai kaki , nyeri pada
leher bila digerakkan.
Riwayat perjalanan penyakit
Awalnya ± 2 minggu SMRS, saat itu pasien sedang memotong bambu untuk
dijadikan spanduk bersama teman-temannya didepan rumah, tiba-tiba pasien merasa
nyeri kepala dan disertai dengan lemas , keluar keringat namun tidak disertai penurunan
kesadaran kemudian pasien dibantu teman-temannya untuk memasuki rumah dan pasien
di istirahatkan (dipijat) . Setelah itu keadaan psien membaik dan bisa melakukan aktivitas
ringan. Keesokan harinya nyeri kepala itu timbul kembali dan disertai dengan nyeri
telinga kanan kemudian pasien dibawa ke dokter untuk di obati dan diberi empat macam
obat , dua tablet besar warna hijau dan putih dan dua tablet kecil warna kuning dan merah
jambu dan obat bebas.
Dua hari setelah itu , pasien msih mengeluhkan nyeri kepala dan akhirnya
keluarga membawanya ke R.S Kalianda untuk diperiksa , kemudian dirujuk di R.S Bumi
Waras dan menginap tiga hari dua malam dan kemudian di rujuk ke RSAM.
± Sepuluh tahun yang lalu, pasien pernah mengeluhkan keluar cairan warna putih
kehijauan dari telinga kanannya . Biasanya keadaan ini disertai dengan nyeri kepala. Jika
keluar cairan , pasien hanya membersihkan cairannya saja dan diobati dan diobati satu
minggu yang lalu sebelum masuk RSAM, pasien nerasa telinga kanan terasa sakit dan
diberi obat yang sudah kadarluasa, saat itu juga sakit kepala makin hebat dan kalo timbul
nyeri kepala pasien hanya istirahat saja untuk memulihkan keadaannya.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah menderita TB paru sejak 1 th yang lalu.
Riwayat kencing manis disangkal.
Riwayat penyakit jantung disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
_
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah anak keempat dari lima bersaudara. Pasien tinggal di asrama
bersama adiknya dan juga santri-santri lainnya di suatu pesantren di Lampung. Kedua
orang tuanya yang sudah renta, tinggal di Jawa. Biaya hidup pasien sekarang
ditanggung oleh kakak pertamanya.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4 M6 V5 = 15
Vital sign
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 37,3º C
Gizi : kurang
Status Generalis
Kepala
Rambut : Lurus, Hitam , tidak mudah dicabut.
Mata : Konjungtiva ananemis, sklera anikterik, kanan Midriasis, ptosis +
Telinga : Liang terisi pus, darah -
Hidung : Septum deviasi (-).
Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor
Leher
Pembesaran KGB : (+/-)
Pembesaran tiroid : (-)
JVP : Tidak meningkat
Trachea : Di tengah
Thorak
Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V garis mid clavicula kiri
Perkusi : Batas kanan : Sela iga V garis midclavicula dextra
Batas kiri : Sela iga V garis midclavicula sinistra
Batas atas : Sela iga II garis sternal sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung I – II reguler, murmur (-), gallop (-)
HR : 84 x/menit Reguler
Pulmo
Inspeksi : Pergerakan nafas kanan-kiri simetris, retraksi sela iga (-)
Tuberkulosis meningitis juga dikenal sebagai meningitis TBC atau TBC meningitis.
Tuberkulosis meningitis adalah Mycobacterium tuberculosis infeksi meninges-sistem membran yang menyelubungi sistem saraf pusat. Ini adalah bentuk paling umum SSP tuberkulosis.
Isi
[hide] 1 klinis 2 Patologi 3 Diagnosis
o 3,1 tes amplifikasi asam nukleat (Dewi) o 3,2 Imaging
4 Pengobatan
5 Referensi [Sunting] klinis
Demam dan sakit kepala adalah fitur kardinal. Kebingungan adalah fitur terlambat dan koma beruang prognosis yang buruk. Meningism tidak hadir dalam seperlima pasien dengan meningitis TB. Pasien mungkin juga memiliki defisit neurologis fokal.
[Sunting] Patologi
Mycobacterium tuberculosis dari meninges adalah fitur kardinal dan peradangan terkonsentrasi menuju dasar otak. Ketika peradangan di daerah subarachnoid batang otak, akar saraf kranial mungkin akan terpengaruh. Gejala akan meniru orang-orang yang menempati ruang-luka. [1] Infeksi dimulai di paru-paru dan bisa menyebar ke Meninges oleh berbagai rute.
Darah-borne menyebar pasti terjadi dan 25% dari pasien dengan TBC malaria telah TB meningitis, mungkin dengan menyeberangi sawar darah-otak [2]; tetapi proporsi pasien dapat memperoleh TB meningitis dari pecahnya fokus yang kortikal di otak (a disebut Kaya fokus); proporsi yang lebih kecil mendapatkannya dari kurus pecahnya fokus dalam tulang belakang. Jarang dan tidak biasa untuk TBC tulang belakang menyebabkan TBC dari sistem saraf pusat, tetapi kasus terisolasi telah dideskripsikan.
[Sunting] Diagnosis
Diagnosis meningitis TB dibuat dengan menganalisis CSF dikumpulkan oleh tusukan lumbalis. Ketika mengumpulkan CSF untuk tersangka TB meningitis, minimal 1 ml fluida harus diambil (sebaiknya 5 sampai 10 ml).
The CSF biasanya memiliki protein tinggi, rendah glukosa dan mengangkat jumlah limfosit. Asam-cepat basil kadang-kadang terlihat pada CSF smear, tetapi lebih umum, M. TB tumbuh dalam budaya. Sarang labah-labah bekuan dalam CSF merupakan karakteristik dikumpulkan TB meningitis, tetapi adalah temuan langka.
ELISPOT pengujian tidak berguna untuk diagnosa TBC akut meningitis dan sering kali palsu negatif, [3] tetapi mungkin secara paradoks menjadi positif setelah perawatan telah mulai, yang membantu untuk mengkonfirmasikan diagnosis. [4]
Lebih dari setengah kasus meningitis TB tidak dapat dikonfirmasi microbiologically, dan pasien ini diperlakukan berdasarkan kecurigaan klinis saja. Budaya TB dari CSF mengambil minimal dua minggu, dan oleh karena itu sebagian besar pasien dengan meningitis TB yang mulai pengobatan sebelum diagnosis dikonfirmasi.
[Sunting] tes amplifikasi asam nukleat (Dewi) Ini adalah kelompok heterogen tes yang menggunakan polymerase chain reaction (PCR)
untuk mendeteksi asam nukleat Mycobacterial. Tes ini bervariasi di mana sekuens asam
nukleat mereka mendeteksi dan bervariasi dalam kebenarannya. Dua yang paling umum
tersedia secara komersial tes adalah mycobacterium tuberkulosis diperkuat tes langsung
(MTD, Gen-Probe) dan Amplicor. Pada tahun 2007, sebuah review sistematis Dewi oleh
NHS Program Penilaian Teknologi Kesehatan menyimpulkan bahwa untuk mendiagnosis
tuberkulosis meningitis "Individual, tes yang AMTD muncul untuk melakukan yang
terbaik (sensitivitas 74% dan spesifisitas 98%) [halaman 87]" [5]. Dalam NHS meta-
analisis, mereka menemukan prevalensi yang terkumpul meningitis TB menjadi 29%
[halaman 85], namun ada banyak heterogenitas dalam kepekaan yang dilaporkan.
Dengan menggunakan kalkulator klinis, angka-angka ini menghasilkan nilai prediksi
positif 94% dan nilai prediksi negatif 90%, namun 30% prevalensi mungkin tinggi karena
arahan bias. Alternatif perkiraan prevalensi penyakit dapat dimasukkan ke dalam
kalkulator klinis untuk memperbaiki prediksi values.These intcances bervariasi dari
pasien ke pasien sesuai dengan patologi.
[Sunting] Imaging
Studi imaging seperti CT atau MRI mungkin menunjukkan ciri-ciri sangat sugestif TB meningitis, tetapi tidak dapat mendiagnosis itu.
[Sunting] Perawatan
Lihat: perawatan TBC
Pengobatan meningitis TB adalah isoniazid, rifampicin, Pyrazinamide dan ethambutol selama dua bulan, diikuti dengan isoniazid dan rifampisin saja untuk sepuluh bulan. Steroid selalu digunakan dalam enam minggu pertama pengobatan (dan kadang-kadang lebih lama). [6] Beberapa pasien mungkin memerlukan immunomodulatory agen seperti thalidomide.
Perawatan harus dimulai segera setelah ada kecurigaan yang masuk akal dari diagnosis. Perawatan tidak dapat ditunda sambil menunggu konfirmasi diagnosis.
Hydrocephalus terjadi sebagai komplikasi di sekitar sepertiga dari pasien yang mempunyai TBC meningitis dan akan memerlukan shunt ventrikuler.
[Sunting] Referensi
1. ^ P1301 Robbins dan Cotran, Pathologic Dasar Penyakit, 8th edition 2. ^ Jain SK, Paul-Satyaseela M, Lamichhane G, et al. (Mei 2006).
"Mycobacterium tuberculosis invasi dan traversal invitro manusia melintasi sawar darah-otak sebagai mekanisme patogenik untuk sistem saraf pusat tuberkulosis". J. Infect. Dis. 193 (9): 1287-95. DOI: 10.1086/502631. PMID 1.658.636.
3. ^ Simmons CP, Thwaites GE, Quyen NT, et al. (2006). "Pretreatment intraserebral dan respon imun darah perifer dalam Vietnamese orang dewasa dengan tuberkulosis meningitis: nilai diagnostik dan hubungannya dengan keparahan penyakit dan hasil". J Immunol 176 (3): 2007-14. PMID 16424233.
4. ^ Kim SH, Kim YS (2009). "The kekebalan paradoks dalam diagnosis tuberkulosis meningitis". Clin Immunol vaksin. PMID 19846679.
5. ^ Dinnes J, Deeks J, Kunst H, Gibson A, Cummins E, Waugh N, Drobniewski M, Lalvani A (2007). "Tinjauan sistematis tes diagnostik cepat untuk mendeteksi infeksi tuberkulosis". Health Technol Assess 11 (3): 1-314. PMID 17266837. Http://www.hta.nhsweb.nhs.uk/project/1247.asp .
6. ^ Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al. (2004). "Deksametason untuk perawatan tuberkulosis meningitis pada remaja dan orang dewasa". N Engl J Med 351 (17): 1741-1751. PMID 15496623.
[show] l • d • e
Penyakit menular · bakteri penyakit: G + (terutama A00-A79, 001-041, 080-109)
Basil Lactobacillales
(Cat-)
Streptococcus
Alfa hemolitik
optochin rentan: S. pneumoniae (infeksi Pneumococcal) optochin resistant: S. viridans (S. mitis, S. mutans, S. oralis, S. sanguinis, S. sobrinus, kelompok milleri)
Beta hemolitik
A, bacitracin rentan: S. pyogenes (Scarlet fever, Erisipelas, demam rematik, faringitis streptococcus)