Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Referat

7/25/2019 Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Referat

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Dalam pemeriksaan forensik terdapat dua tujuan pembuktian keracunan atau

intosikasi. Yang pertama bertujuan untuk mencari penyebab kematian dan yang kedua

untuk mengetahui seberapa jauh racun atau keracunan mempengaruhi terjadinya

suatu peristiwa semisal kecelakaan lalu lintas, pembunuhan dan perkosaan.

Pendekatan yang dilakukan pada kedua tujuan ini berbeda. Untuk tujuan yang

pertama perlu dibuktikan adanya racun dalam jumlah yang mematikan tidak demikian

halnya dengan tujuan kedua. Tujuan kedua lebih mementingkan rekonstruksi kasus

dan pembuktian bahwa racun memang berperan dalam peristiwa tersebut.Sianida

adalah at beracun yang sangat mematikan. Sianida telah digunakan sejak ribuan

tahun yang lalu. Sianida juga banyak digunakan pada saat perang dunia pertama. !fek

dari sianida ini sangat cepat dan dapat mengakibatkan kematian dalam jangka waktu

beberapa menit."

#idrogen sianida disebut juga formonitrile, sedang dalam bentuk cairandikenal sebagai asam prussit dan asam hidrosianik. #idrogen sianida adalah cairan

tidak berwarna atau dapat juga berwarna biru pucat pada suhu kamar. $ersifat %olatile

dan mudah terbakar. #idrogen sianida dapat berdifusi baik dengan udara dan bahan

peledak. #idrogen sianida sangat mudah bercampur dengan air sehingga sering

digunakan. $entuk lain ialah sodium sianida dan potassium sianida yang berbentuk

serbuk dan berwarna putih.&,'

Sianida dalam dosis rendah dapat ditemukan di alam dan ada pada setiap

produk yang biasa kita makan atau gunakan. Sianida dapat diproduksi oleh bakteri,

jamur dan ganggan. Sianida juga ditemukan pada rokok, asap kendaraan bermotor,

dan makanan seperti bayam, bambu, kacang, tepung tapioka dan singkong. Selain itu

juga dapat ditemukan pada beberapa produk sintetik. Sianida banyak digunakan pada

1


2/24

industri terutama dalam pembuatan garam seperti natrium, kalium atau kalsium

sianida. Sianida yang digunakan oleh militer ()T* +(orth )merican Treaty

*rganiation adalah yang jenis cair yaitu asam hidrosianik +#-(.","

Seperti pada kasus /irna yang menghebohkan masyarakat, /enurut yang

dilangsir oleh metronews, mirna meninggal setelah meminum es kopi %ietnam di

-afe oli%ier,/al grand indonesia pada tanggal ' januari &"0, berdasarkan hasil

pemeriksaan sampel kopi yang dilakukan pusat laboratorium forensik /abes Polri,

kopi tersebut mengandung "1 gram sianida. Dari kasus inilah kami memulai untuk

membahas lebih jauh tentang 2eracunan Sianida.

'

2eracunan sianida akut merupakan kasus yang paling sering dilaporkan sendiri

+34 dalam " seri.5

2


3/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Keracuanan Sianida

2eracunan adalah suatu kejadian apabila substansi yang berasal dari alam

ataupun buatan yang pada dosis tertentu dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan

hidup yang bisa menyebabkan cedera atau kematian.1

Sianida merupakan racun yang sangat toksik, karena garam sianida dalamtakaran kecil sudah cukup untuk menimbulkan kematian pada seseorang dengan cepat

seperti bunuh diri yang dilakuakn oleh beberapa toko nai. 2ematian akibat

keracuann sianida umunya terjadi pada kasus bunuh diri dan pembunuhan. Tetapi,

mungkin pula akibat kecelakan di laboratorium akibat penyemprotan +fumigasi

dalam pertanian dan penyemprotan di gudang6gudang kapal.0

B. Sejarah dan Penggunaan Sianida

Sianida adalah bahan kimia yang mengandung gugus cyan +-7( yang terdiri

dari sebuah karbon atom yang terikat ganda tiga dengan sebuah atom nitrogen.

Sianida secara spesifik adalah anion -(6. Sianida dapat berbentuk gas, cair, atau

padat dan berbentuk molekul, ion, atau polimer. Singkatnya semua bahan yang dapat

melepaskan ion sianida +-(6 sangat toksik. Substansi dengan kandungan sianida

sebenarnya telah digunakan sebagai racun sejak berabad6abad yang lalu akan tetapi

sianida yang sesungguhnya baru dikenal pada tahun "38&. Sianida pertama kali

diidentifikasi oleh ahli kimia yang berasal dari Swedia, bernama Scheele, yang

kemudian meninggal akibat keracunan sianida di dalam laboratoriumnya 1.

Penggunaan sianida sebagai senjata pada peperangan dimulai berabad6abad

tahun yang lalu oleh tentara kerajaan 9omawi. (apole:n ;;; menggunakan sianida

pada bayonet tentaranya. Selama perang dunia pertama


4/24

menggunakan sianida dalam berbagai bentuknya seperti gas asam hidrosianik,

-yanogen chlorida. (ai, =erman bahkan menggunakan sianida dalam bentuk

sianogen bromida yang terkenal dengan nama >yklon $ untuk membunuh ribuan

rakyat sipil dan tentara musuh.1Dewasa ini, sianida lebih banyak digunakan untuk

kepentingan ekonomi. 9atusan bahkan ribuan ton sianida dibentuk oleh dunia tiap

harinya. Sianida banyak digunakan untuk bidang kimia, pembuatan plastik,

penyaringan emas dan perak, metalurgi, anti jamur dan racun tikus. $eberapa bentuk6

bentuk sianida yaitu

" #idrogen Sianida +#-( adalah cairan atau gas yang tidak berwarna atau biru

pucat dengan bau seperti almond. (ama lainnya adalah asam hidrosianik dan

asam prussik. #-( dipakai sebagai stabilier untuk mencegah pembusukan.0

& Sodium Sianida adalah bubuk kristal putih dengan bau seperti almond. (ama

lainnya adalah asam hidrosianik,sodium. $entuk cair dari bahan ini sangat alkalis

dan cepat berubah menjadi hidrogen sianida jika kontak dengan asam atau garam

dari asam.0

' Potasium Sianida +2-( adalah bahan padat berwarna putih dengan bau sianida

yang khas. (ama lainnya adalah asam hidrosianik, garam potasium. $entuk cair

dari bahan ini sangat alkalis dan cepat berubah menjadi hidrogen sianida jika

kontak dengan asam atau garam dari asam.0

5 2alsium Sianida +-a+-(& dikenal juga dengan nama calsid atau calsyan adalah

bahan padat kristal berwarna putih. Dalam bentuk cairnya secara bertahap

membentuk hidrogen sianida. 2eempat bahan diatas membentuk ikatan yang kuat

dengan metal.0

1 Sianogen adalah gas beracun yang tidak berwarna dengan bau seperti almond.(ama lainnya adalah karbon nitril, disianogen, etane dinitril, dan asam oksalat

dinitril. $ahan ini secara perlahan terhidrolisis pada bentuk cair menjadi asam

oksalat dan amonia.0

4


5/24

0 Sianogen 2lorida adalah gas tidak berwarna. (ama lainya adalah klorin sianida.

$ahan ini melepaskan hidrogen sianida saat terhidrolisis.0

3 ?likosida Sianogenik diproduksi secara natural oleh berbagai jenis tumbuhan. Saat

terhidrolisis membentuk hidrogen sianida.3

C. Jenis Sianida

". Sianida sintetis

Sianida sintetis jauh lebih cepat aktif dibandingkan dengan sianida alami

+asal tanaman. )da tiga bentuk sianida sintetis. Pertama, senyawa sianida

sederhana +simple cyanide compounds, seperti natrium sianida +(a-( dan

kalium sianida +2-( yang dikenal dengan nama potas, berupa kristal putih dan

sering digunakan sebagai racun ikan. Potas mudah diperoleh di pasaran dan

bersifat seribu kali lebih toksik pada hewan yang hidup di air +sejenis ikan

dibandingkan pada manusia. *leh karena itu, nelayan menggunakannya untuk

menangkap ikan di laut. Di perairan


6/24

;;. ?as sianida dengan konsentrasi '.1 ppm +sekitar '.& mg@m' dapat

mematikan manusia dalam waktu satu menit karena ion sianida dapat

menghentikan sel6sel respirasi dengan cara menghambat enim sitokrom c

oksidase.8

/enurut ToAics 9elease ;n%entory 8, industri logam di -alifornia dan

Pennsyl%ania pada tahun "B83 6 "BB' membuang limbah senyawa sianida ke

dalam tanah dan air hingga mencapai ,31 juta kg. *leh karena itu,

!n%ironmental Protection )gency +!P) di )merika Serikat menetapkan nilai

batas aman +maximum contaminant level, /-C sianida dalam air minum sebesar,& ppm. )pabila kandungan #-( dalam air minum secara konsisten berada di

atas nilai /-C, perlu dilakukan pengolahan untuk menurunkan kandungan

sianida sampai di bawah le%el /-C. Salah satu cara pengolahannya yaitu dengan

pertukaran ion, reverse osmosis, dan menggunakan klorin.B

$entuk terakhir senyawa sianida adalah sianida kompleks logam kuat.

Sianida dalam bentuk ion dan dibebaskan dengan cara reflux distillation yang

menghasilkan sianida kuat. Sianida juga sering ditemukan dalam air, yaitu sianida

sintetis potas yang umumnya sengaja ditambahkan ke dalam air minum untuk

membunuh ternak. )danya kandungan sianida dalam air dapat pula terjadi karena

air terkontaminasi buangan limbah asal industri plastik, pertambangan atau

pelapisan logam tembaga +-u, emas +)u, dan perak +)g.B

Di ;ndonesia, penetapan nilai batas aman kandungan sianida dalam air

minum didasarkan atas kriteria kualitas baku mutu air dan le%elnya disesuaikan

dengan kebutuhan. Sebagai contoh, batas aman kandungan sianida untuk

peternakan dan perikanan harus di bawah ,& ppm.B

Sianida dalam bentuk logam )u-(, #g+-(&E secara luas digunakan

dalam industri pertambangan dan pelapisan logam, terutama pada pertambangan

6


7/24

emas, dan buangan limbahnya dapat mencemari lingkungan karena masih

mengandung sianida dan senyawa merkuri yang sangat berbahaya atau dapat

menyebabkan keracunan. Sianida dalam bentuk gas +#-(, -(-l paling cepat

aktif dibandingkan dengan bentuk sianida lainnya. (amun, hingga kini belum ada

informasi mengenai penggunaannya sehingga belum ditemukan kasus

keracunannya.B

&. Sianida )lamiSianida alami selalu ada dalam konsentrasi kecil (trace) pada banyak

macam tumbuh6tumbuhan. Pada rumput, kacang6kacangan,umbi6umbian dan biji

tertentu ditemukan sianida dalam kadar yang relatif tinggi seperti singkong +pada

daun dan akar, ubi jalar,FyamF (dyoscoreaceae)pada umbinya, butir jagung, butir

cantel, rempah rempah, tebu, kacang6kacangan (peas & beans), terutama koro

krupuk, G almonds.Pada buah sianida ditemukan pada jeruk, apel, pear, cherry,

apricot, prune, plum. Dari berbagai tanaman yang mengandung sianida ini,

keracunan sianida paling banyak dilaporkan setelah memakan singkong dan

kacang. #al ini mungkin disebabkan karena singkong pada beberapa negara yang

baru berkembang masih menjadi makanan utama.B

D. Cara asu!n"a Keda#a$ Tu%uh

". ;nhalasi

Sisa pembakaran produk sintesis yang mengandung karbon dan nitrogen

seperti plastik akan melepaskan sianida. 9okok juga mengandung sianida, pada

perokok pasif dapat ditemukan sekitar .0 Hg@mC sianida dalam darahnya,

sementara pada perokok aktif ditemukan sekitar ."3 Hg@mC sianida dalam

darahnya. #idrogen sianida sangat mudah diabsorbsi oleh paru, gejala keracunan

dapat timbul dalam hitungan detik sampai menit. )mbang batas minimal

hydrogen sianida di udara adalah &6" ppm, tetapi angka ini belum dapat

7


8/24

memastikan konsentrasi sianida yang berbahaya bagi orang disekitarnya. Selain

itu, gangguan dari saraf6saraf sensoris pernafasan juga sangat terganggu. $erat

jenis hidrogen sianida lebih ringan dari udara sehingga lebih cepat terbang ke

angkasa. )nak6anak yang terpapar hidrogen sianida dengan tingkat yang sama

pada orang dewasa akan terpapar hidrogen sianida yang jauh lebih tinggi.",'

&. /ata

Paparan hidrogen sianida dapat menimbulkan iritasi pada mata dan kulit.

/uncul segera setelah paparan atau paling lambat ' sampai 0 menit.

2ebanyakan kasus disebabkan kecelakaan pada saat bekerja sehingga cairan

sianida kontak dengan kulit dan meninggalkan luka bakar.'

'. Saluran pencernaan

Tertelan dari hidrogen sianida sangat fatal. 2arena sianida sangat mudah

masuk ke dalam saluran pencernaan. Tidak perlu melakukan atau merangsang

korban untuk muntah, karena sianida sangat cepat berdifusi dengan jaringan

dalam saluran pencernaan.'

E. Pr&ses Bi&!i$ia Sianida

Ialaupun sianida dapat mengikat dan menginaktifkan beberapa enim, tetapi

yang mengakibatkan timbulnya kematian atau timbulnya histotoAic anoAia adalah

karena sianida mengikat bagian aktif dari enim sitokrom oksidase sehingga akan

mengakibatkan terhentinya metabolisme sel secara aerobik. Sebagai akibatnya hanya

dalam waktu beberapa menit akan mengganggu transmisi neuronal. Sianida dapat di

buang melalui beberapa proses tertentu sebelum sianida berhasil masuk kedalam sel.

Proses yang paling berperan disini adalah pembentukan dari cyanomethemoglobin

+-(/et#b, sebagai hasil dari reaksi antara ion sianida +-(J dan /et#b.",1

8


9/24

Selain itu juga, sianida dapat dibuang dengan adanyaK

". ;katan dengan endothelial6deri%ed relaAing factor +!D9


10/24

masuk ke dalam tubuh dalam dosis yang besar, tubuh tidak akan mampu untuk

mengubah sianida menjadi tiosianat maupun mengikatnya dengan %itamin $"&.",'

=umlah distribusi dari sianida berubah6ubah sesuai dengan kadar at kimia

lainnya di dalam darah. Pada percobaan terhadap gas #-( pada tikus didapatkan

kadar sianida tertinggi adalah pada paru yang diikuti oleh hati kemudian otak.

Sebaliknya, bila sianida masuk melalui sistem pencernaan maka kadar tertinggi

adalah di hati. Sianida juga mengakibatkan banyak efek pada sistem kardio%askuler,

termasuk peningkatan resistensi %askuler dan tekanan darah di dalam otak. Penelitian

pada tikus membuktikan bahwa garam sianida dapat mengakibatkan kematian ataujuga penyembuhan total. Selain itu, pada sianida dalam bentuk inhalasi baru

menimbulkan efek dalam jangka waktu delapan hari. $ila timbul sLuele sebagai

akibat keracunan sianida maka akan mengakibatkan perubahan pada otak dan

hipoksia otak dan kematian dapat timbul dalam jangka waktu satu tahun."

(. T&!sisitas Sianida

Tingkat toksisitas dari sianida bermacam6macam tergantung dari bentuk dancara masuknya ke dalam tubuh. Takaran toksik peroral untuk #-( adalah 06B mg

sementara untuk 2-( atau (a-( adalah & mg. Pada inhalasi sianida dari udara,

gas sianida dalam menimbulkan efek tergantung dari konsentrasi dan lamanya

paparan. Pada kadar & ppm gejala keracunan sianida sangat ringan dan muncul

setelah beberapa jam. 2adar sianida " ppm sangat berbahaya karena akan

menimbulkan gejala dalam " jam. $ahkan kadar sianida antara & hingga 5 ppm

dikatakan mampu membuat seseorang meninggal dalam waktu ' menit.B

10


11/24

Dosis letal dari beberapa bentuk sianida adalah sebagai berikutK

". )sam hidrosianik sekitar &,1J1, mgMmin@m'

&. Sianogen klorida sekitar "", mgMmin@m'.

'. Perkiraan dosis intra%ena ". mg@kg,

5. Perkiraan dalam bentuk cairan yang mengiritasi kulit " mg@kg

Pada beberapa orang terdapat suatu mekanisme unik yang menyebabkan

paparan dosis lethal tidak menimbulkan kematian. 2ondisi ini dikenal dengan nama

imunitas rasputin. Daya toleransi yang tinggi pada orang ini disebabkan oleh karena

daya detoksifikasinya yang berlebihan. #al ini di dapat dicapai dengan mengubah -(menjadi sianat dan sulfosianat atau tidak terurainya garam -( yang tertelan menjadi

#-( karena p# lambung yang basa. Teori lain yang dikemukakan adalah berubahnya

bentuk sianida menjadi garam karbonat dalam penyimpanan sehingga menjadi tidak

toksik.B

H. (eja#a K#inis Int&!si!asi Sianida

!fek utama dari racun sianida adalah timbulnya hipoksia jaringan yang timbul

secara progresif. ?ejala dan tanda fisik yang ditemukan sangat tergantung dariK

". Dosis sianida

&. $anyaknya paparan

'. =enis paparan

5. Tipe komponen dari sianida

Sianida dapat menimbulkan banyak gejala pada tubuh, termasuk pada tekanan

darah, penglihatan, paru, saraf pusat, jantung, sistem endokrin, sistem otonom dan

sistem metabolisme. $iasanya penderita akan mengeluh timbul rasa pedih dimata

11


12/24

karena iritasi dan kesulitan bernafas karena mengiritasi mukosa saluran pernafasan.

?as sianida sangat berbahaya apabila terpapar dalam konsentrasi tinggi. #anya dalam

jangka waktu "1 detik tubuh akan merespon dengan hiperpnea, "1 detik setelah itu

sesorang akan kehilangan kesadarannya. ' menit kemudian akan mengalami apnea

yang dalam jangka waktu 168 menit akan mengakibatkan aktifitas otot jantung

terhambat karena hipoksia dan berakhir dengan kematian.",3

Dalam konsentrasi rendah, efek dari sianida baru muncul sekitar "16' menit

kemudian, sehingga masih bisa diselamatkan dengan pemberian antidotum.

Tanda awal dari keracunan sianida adalah K ",3

". #iperpnea sementara,

&. (yeri kepala

'. Dispnea

5. 2ecemasan

1. Perubahan perilaku seperti agitasi dan gelisah

0. $erkeringat banyak, warna kulit kemerahan, tubuh terasa lemah dan %ertigo juga

dapat muncul.

Tanda akhir sebagai ciri adanya penekanan terhadap -(S adalah koma dan

dilatasi pupil, tremor, aritmia, kejang6kejang, koma penekanan pada pusat pernafasan,

gagal nafas sampai henti jantung, tetapi gejala ini tidak spesifik bagi mereka yang

keracunan sianida sehingga menyulitkan penyelidikan apabila penderita tidak

mempunyai riwayat terpapar sianida.",3

2arena efek racun dari sianida adalah memblok pengambilan dan penggunaan

dari oksigen, maka akan didapatkan rendahnya kadar oksigen dalam jaringan. Pada

12


13/24

pemeriksaan funduskopi akan terlihat warna merah terang pada arteri dan %ena retina

karena rendahnya penghantaran oksigen untuk jaringan. Peningkatan kadar oksigen

pada pembuluh darah %ena akan mengakibatkan timbulnya warna kulit seperti

Ncherry6redO, tetapi tanda ini tidak selalu ada."

I. Diagn&sis Kasus Keracunan Sianida

Untuk menentukan diagnosis kasus keracunan diperlukan &

". )namnesis kontak antara korban dengan sianida atau yang dicurigai sebagai

sumber sianida

&. )da gejala dan tanda keracunan sianida

'. Dari benda bukti, harus dapat dibuktikan bahwa benda bukti tersebut memang

mengandung racun sianida

5. Dari bedah mayat, dapat ditemukan adanya perubahan atau kelainan yang sesuaidengan keracunan sianida dan tidak ditemukan adanya penyebab kematian lain

1. )nalisa kimia atau pemeriksaan toksikologi harus dapat dibuktikan adanya racun

sianida dan atau metabolitnya, dalam tubuh atau cairan tubuh korban secara

sistemik

J. Pe$eri!saan Ked&!teran '&rensi!

". Pemeriksaan Cuar

Pada pemeriksaan luar dapat ditemukan bau sianida pada tubuh yang

dapat dikenali seperti bau almond akan tetapi banyak orang tidak bisa mendeteksi

bau ini sebagian karena kemampuan adaptasi indera penciuman dengan cepat

13


14/24

akan menghilangkanQ bau tersebut. Selain itu, secara genetik 54 populasi tidak

dapat mencium bau tersebut. Penampakan lebam mayat pada kondisi ini cukup

ber%ariasi. Yang klasik dikatakan menjadi berwarna merah bata, sesuai dengan

kelebihan oksi hemoglobin atau sianmethemoglobin +karena jaringan tidak dapat

menggunakan oksigen. $anyak deskripsi lebam mayat yang mengarah pada kulit

yang berwarna merah muda gelap atau bahkan merah terang, terutama bergantung

pada daerahnya, yang dapat dibingungkan dengan karboksi hemoglobin +#b-*.

Terdapat pula kemungkinan muntahan hitam disekitar bibir. #al lain dapat dilihat

adanya tanda6tanda sianosis seperti kebiruan pada bibir dan ujung jari6jari. )kan

tetapi jika lebih dari &5 jam maka tanda ini akan dikacaukan oleh perubahan

postmortal. Tanda lain adalah adanya perdarahan berbintik pada selaput biji mata

dan kelopak mata. 8

&. Pemeriksaan Dalam

Sebelum pemeriksaan dalam dilakukan sangat penting diketahui bahwa

pemeriksaan dalam +autopsi korban dengan keracunan sianida cukup beresiko

karena pemeriksa akan terpapar sianida dalam waktu yang cukup lama. Pada

pemriksaan bedah jenaah, dapat tercium bau amandel yang khas pada waktu

membuka rongga dada, perut dan otak serta lambung +bila racun melalui mulut.

Darah, otot dan penampang organ tubuh dapat berwarna merah terang.

Selanjutnya hanya ditemukan tanda asfiksia pada organ tubuh. BPada korban yang

menelan alkalisianida dapat ditemukan kelainan pada mukosa lambung berupa

korosi dan berwarna merah kecoklatan karena terbentuk hematinalkali dan

perabaan mukosa licin seperti sabun. 2orosi dapat mengakibatkan perforasi

lambuung yang dapat terjadi antemortal dan posmortal. B

2ematian oleh karena sianida disebabkan oleh karena histotoksik hipoksia

maka tanda6tanda asfiksia dapat dilihat pada pemeriksaan dalam seperti adanya

14


15/24

kongesti organ6organ dalam akibat perbendungan sistemik. *rgan dalam terlihat

membesar dan jaringan di dalam mungkin juga menjadi berwarna merah muda

terang disebabkan karena oksi6hemoglobin yang tidak dapat digunakan oleh

jaringan yang mungkin lebih umum terjadi dari pada karena sianmethemoglobin.

Selain itu terjadi kongesti pada paru6paru dan dilatasi jantung kanan.B

Striae pada lambung dapat mengalami kerusakan hebat dan terlihat

menutupi permukaan, selain itu terdapat resapan darah pada lekukan mukosa. ;ni

terutama disebabkan kekuatan alkali yang kuat dari hidrolisa garam6garam

natrium dan kalium sianida. Pada kasus keracunan berat, lambung akan ditandaidengan striae berwarna merah gelap. Cambung dapat berisi darah maupun

rembesan darah akibat erosi maupun pendarahan di dindingnya. =ika sianida

berada dalam larutan encer, kerusakan yang terjadi lebih minimal. )pabila racun

masuk secara oral maka kekuatan alkali dari sianida akan mengiritasi saluran

cerna. !sofagus dapat mengalami kerusakan, terutama pada bagian mukosa pada

sepertiga distal, terutama saat post mortem dimana terjadi regurgitasi isi perut

karena relaksasi dari sphincter. *rgan lain tidak menunjukkan perubahan yang

spesifik dan diagnosis dibuat berdasarkan bau dan warna kemerahan pada

jaringan dalam tubuh B.

Rerslag dalam bukunya mengatakan terdapat beberapa perubahan

histologis yang mengindikasikan adanya kematian akibat defisiensi oksigen

melalui asfiksia yaituKB

a. #ilangnya lemak terutama pada %akuola sitoplasma dari epitel pada jaringan

hati, sel otot jantung, dan sel pada tubulus renal

b. Pembengkakan sel endotel pada otak dan otot jantung

c. /obilisasi dan proliferasi dari makrofag al%eolar dengan pembentukan sel

raksasa polinuklear +hanya terjadi pada paru6paru yang sehat

15


16/24

d. Presipitasi droplet hialin pada epitel hati

e. Perdarahan pada paru6paru dan otak

f. Degenarasi sel ganglion dan hilangnya substansi (issl terutama pada girus

hippocampus

g. !mfisema akut pada jaringan interstistial dan al%eolar paru

K. As)e! edi!ega#

2ata O9acunO pada hukum mempunyai definisi yang tidak jelas akan tetapi

dewasa ini definisi yang sering digunakan adalah Oracun merupakan suatu at yang

bekerja pada tubuh secara kimiawi maupun faali yang dalam dosis toksik selalu

menyebabkan gangguan fungsi tubuh, hal mana dapat berakhir dengan penyakit

bahkan kematianO. 2eterlibatan racun dalam suatu peristiwa secara spesifik harus

dibuktikan keberadaan racun tersebut dalam tubuh dan efeknya pada tubuh Untuk itu

diperlukan seorang ahli yang dapat mengidentifikasi jenis racun dan perkiraan cara

masuknya ke dalam tubuh. Pada 2U#)P pasal "'" diatur bahwa Odalam hal

penyidikan untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka

keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana,

ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran

kehakiman atau dokter atau ahli lainnyaO 8.

". 2eracunan

2eracunan sianida dapat terjadi karena kecelakaan misalnya pada kasus

orang tidak sengaja makan makanan yang mengandung sianida tinggi +cyanide

glicoside atau terpapar sianida kerena pekerjaannya. Yang kedua ini lebih sering

terjadi pada pusat6pusat industri yang mempergunakan sianida sebagai salah satubahannya. Sianida dapat pula dipakai sebagai sarana bunuh diri +meracuni diri

sendiri. Dalam hal peristiwa bunuh diri ini melibatkan orang lain maka orang

tersebut dapat dikenai sanksi hukum sesuai dengan pasal '51 yang menyatakan

bahwa Nbarang siapa sengaja mendorong orang lain untuk bunuh diri,

16


17/24

menolongnya dalam perbuatan itu atau memberi sarana kepadanya untuk itu,

diancam dengan pidana penjara paling lama empat tahun kalau orang itu jadi

bunuh diriO. 3

&. Peracunan

9acun juga dapat dipakai sebagai alat untuk membunuh +meracuni orang

lain. Pada kondisi6kondisi dimana terdapat unsur pidana, unsur kesengajaan

haruslah dibuktikan terlebih dahulu. #al ini berkaitan dengan pasal '5 yang

menegaskan bahwa Obarangsiapa dengan sengaja dan dengan rencana terlebih

dahulu merampas nyawa orang lain, diancam karena pembunuhan dengan

rencana, dengan pidana mati atau pidana penjara seumur hidup atau selama waktu

tertentu, paling lama dua puluh tahunO. Dalam hal peristiwa keracunan ini

melibatkan orang banyak dan sumber racun terdapat pada sarana umum maka

haruslah dibuktikan unsur kesengajaannya sehingga pasal && bisa diterapkan

+barang siapa memasukkan barang sesuatu ke dalam sumur pompa, sumber atau

ke dalam perlengkapan +inrichting air minum untuk umum atau untuk dipakai

oleh, atau bersama6sama dengan orang lain, padahal diketahui bahwa karenanya

air lalu berbahaya bagi nyawa atau kesehatan orang, diancam dengan pidana

paling lama "1 tahun 3

L. Pe$eri!saan T&!si!&gi Kasus Keracunan Sianida

=umlah sianida yang ditemukan dalam pemeriksaan tergantung jumlah sianida

yang masuk dalam tubuh dan waktu antara masuknya sianida dengan kematiannya.

Yang mana akhir6akhir ini biasanya diukur dalam menit, atau pada kasus dengan

dosis rendah dan sempat diterapi, korban dapat bertahan hidup dalam jam bahkan

hari. Sianida yang ditemukan dalam jumlah cukup adalah bukti bahwa sianida telah

masuk dalam tubuh yang mana hal itu sendiri tidak normal dan dikonfermasi sebagai

barang bukti dari terjadinya keracunan. )kan tetapi, 2arhunen et altelah melaporkan

kasus dimana seorang tersangka pembunuhan terbakar dan pada post mortemnya

menunjukkan tingkat sianida dalam darah " mg@l, yang diperkirakan sesuai dengan

17


18/24

difusi pasif dari sianida melalui seluruh ca%itas tubuh yang terbuka saat terjadinya

kebakaran. /aka dari itu sangat penting untuk mengidentifikasi sumber pasti sianida

pada kasus6 kasus keracunan dan rute masuknya at ke dalam tubuh sehingga dapat

diketahui penyebab kematiannya.0

$eberapa spesimen yang dapat diambil untuk pemeriksaan laboratorium adalah B

" Cambung +isi dan jaringannya. /aterial ini berguna untuk mengetahui keracunan

sianida peroral atau pada kasus mati mendadak dimana terdapat sejumlah besar

obat6obat yang tidak terabsorpsi pada lambung. Pada kasus6kasus o%erdosis obat

maka lambung harus diambil seluruhnya. =ika terdapat tablet atau capsul pada

lambung maka harus ditempatkan di kontainer terpisah dan dikirim bersama

specimen lambung.

& #ati. Specimen ini berguna untuk kasus keracunan yang kompleks. $iasanya

diambil " gram pada dari lobus kanan karena tidak terkontaminasi dengan

empedu.

' Darah. Dianjurkan untuk mengambil spesimen darah dari berbagai pembuluh

darah perifer. 2hasnya, tingkat sianida darah dalam " serial kasus yang fatal

antara "61' mg@l, dengan rata6rata "& mg@l. 2adar sianida normal dalam darah

sebesar ,"06,"5mg@C. Selain pemeriksaan kadar sianida dapat juga dilakukan

pemeriksaan p# darah yang akan menjadi lebih asam karena peningkatan asam

laktat.

5 *tak. Pada kasus6kasus dimana sumber sianida tidak diketahui, dianjurkan untuk

mengambil sampel otak kurang lebih & gram dari bagian dalam untuk

mengkorfirmasi keberadaan sianida.

1 Paru6paru. =ika kematian mungkin disebabkan oleh inhalasi gas hidrogen sianida,

paru6parunya harus dikirim utuh, dibungkus dalam kantong yang terbuat dari

nilon +bukan poli%inil klorida.

0 Cimpa merupakan jaringan dengan konsentrasi sianida yang paling tinggi,

diperkirakan karena limpa banyak mengandung sel darah merah, dalam " serial

18


19/24

seperti diatas, tingkat sianida limpa berkisar antara ,16'B8 mg@l, dengan rata6rata

55 mg@l. Dalam serial lain, tingkat sianida darah rata6rata '3 mg@l.

3 Urine. !kskresi sianida pada urine dalam beberapa bentuk salah satunya adalah

tiosianat. Pada orang yang tidak merokok konsentrasi tiosianat berkisar antara "6

5mg@C sementara pada perokok konsentrasinya hingga '6"&mg@C B

Penting untuk membawa sampel ke laboratorium sesegera mungkin +dalam

beberapa hari untuk menghindari struktur sianida yang tidak seperti aslinya lagi

dalam sampel darah yang telah disimpan. #al ini biasanya dapat terjadi akibat suhu

ruangannya, sehingga jika ada penundaan, sampel darah dan jaringan sebaiknya

disimpan pada suhu 5 derajat celcius dan harus dianalisa sesegera mungkin. )kan

tetapi kualitas sampel telah menurun walaupun dengan adanya pendingin. Cebih dari

34 isi sianida dapat hilang setelah beberapa minggu, akibat reaksi dengan

komponen jaringan dan kon%ersi menjadi thiosianad. Sebaliknya, sampel postmortem

yang terlalu lama disimpan dapat menghasilkan sianida akibat reaksi dari bakteri.

Pencegahan terhadap hal ini dengan mempergunakan kontainer yang berisi &4

sodium flourida.0,B

. Pe$eri!saan La%&rat&riu$

Dari pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya penurunan tekanan

partial oksigen +P*& dengan adanya asidosis laktat. Pemeriksaan darah dan urin

sangat penting pada mereka yang sering terpapar agen ini. Selain itu juga,

pemeriksaan ini akan menentukan pemberian jenis terapi. 2onsentrasi sianida dalam

darah sangat berhubungan dengan gejala klinis yang akan ditimbulkannya."

2arena sel darah merah banyak mengandung sianida di dalam darahnya, maka

pemeriksaan seluruh komposisi darah sangat diperlukan. #al ini cukup sulit

dilakukan karena waktu paruh sianida yang pendek sehingga kandungan sianida

dalam darah dengan cepat dapat berkurang. *leh sebab itu, faktor waktu dan kondisi

tempat penyimpanan sangat penting dalam menentukan hasil pemeriksaan.",1

19


20/24

N. Peng&a%atan

Pada keracunan -( yang masuk secara inhalasi, pindahkan korban ke udara

bersih. $erikan amil6nitrit dengan inhalasi, satu ampul +,& ml tiap 1 menit. #entikan

pemberian bila tekanan darah sistol kurang dari 8 mm#g.B

$erikan napas buatan dengan "4 oksigen untuk menjaga P*&dalam darah

agar tetap tinggi. Dapat juga dipakai oksigen hiperbarik. 9esusitasi dari mulut

kemulut merupakan kontraindikasi. )ntidotum berupa natrium nitrit '4 inta%ena

diberikan sesegera mungkin dengan kecepatan &,161 ml@menit. Pemeberian

dihentikan bila tekanan darah sistolik dibawaah 8 mm#g. Pemberian nitrit akan

mengubah #b menjadi met6#b dan akan mengikat -( menjadi -yan6met#b. =umlah

nitrit yang diberikan harus didasarkan pada keadaan #b dan berat badan korban.B

=umlah (atrium nitrit pada tabel telah cukup untuk mengubah &14 #b

menjadi met6#b. 2adar met6#b tidak boleh melebihi 54 karena met6#b tidak dapat

mengangkut *&. $ila kadar met6#b melebihi 54 berikan reduktor, misalnya %itamin

- intra%ena.

B

Rariasi takaran (atrium nitrit dan (atrium tiosulfat dengan kadar #bB

#emoglobin

+g@" ml

Takaran awal

(a(*&+mg@kg

Takaran awal

(a(*&'4

+ml@kg

Takaran awal (a6

tiosulfat &14

+ml@kg

3 1,8 ,"B ,B1

8 0,0 ,&& ","

B 3,1 ,&1 ",&1" 8,' ,&3 ",'1

"" B," ,' ",1

"& ", ,'' ",01

"' ",8 ,'0 ",8

"5 "",0 ,'8 ",B1

20


21/24

$ila tekanan darah turun karena pemberian nitrit, berikan ," mg le%arterenol atau

epinefrin intra%ena

(atrium tiosulfat &14 intra%ena diberikan menyusul setelah pemberian (a

nitrit dengan kecepatan &,16 1 ml@menit. Tiosulfat mengubah -( menjadi tiosianat.

#idrosokobalamin juga dianjurkan sebagai antidotum terutama untuk keracunan

kronik. Dikatakan bahwa 2obalt !DT) adalah obat pilihan dengan takaran ' mg

intra%ena, yang akan mengubah -( menjadi 2obaltsianida -*+-(0 yang larut

dalam air.B

Pada keracunan -( yang ditelan, lakukan tindakan darurat dengan pemberian

inhalasi amil6nitrit, satu ampul +,& ml, dalam waktu ' menit setiap 1 menit. $ilas

lambung harus ditunda sampai setelah diberikan antidotum nitrit dan tiosulfat. $ilas

lambung dengan (a6tiosulfat 14 dan sisakan & ml +" gr dalam lambung. Dapat

juga dengan 2 permanganat ," 4 atau #&*& '4 yang diencerkan "61 kali. )tau

dengan & sendok teh karbon aktif atau uni%ersal antidote dalam " gelas air dan

kemudian kosongkan lambung dengan jalan dimuntahkan atau bilas lambung.

$erikan pernapasan buatan dengan oksigen "4. Penggunaan antidotum sama

dengan pengobatan keracunan -( yang di inhalasi. Selain nitrit dapat juga diberikan

biru metilen "4 1 ml intra%ena sebagai antidotum. $iru metilen akan mengubah #b

menjadi met#b dan met#b yang terbentuk pada pemberian biru metilen ini ternyata

tidak dapat bereaksi dengan -( oleh sebab yang masih belum diketahui.B

$ila korban keracunan akut dapat bertahan hidup selama 5 jam, maka

baisanya akan sembuh. 2adang kadang terdapat gejala sisa berupa kelainan

neurologic. Pada keracunan -)6sianamida, belum diketahui antidotum yang dapat

digunakan. Setelah bilas lambung, diberikan terapi secara simtomatik.B

21


22/24

BAB III

KESIPULAN

Pemeriksaan forensik pada kasus keracunan bertujuan untuk mencari

penyebab kematian dan untuk mengetahui seberapa jauh racun mempengaruhi

terjadinya suatu kejadian. Terdapat berbagai jenis racun yang masuk ketubuh melalui

berbgai macam cara dan memberikan efek yang ber%ariasi pada masing6masing

orang. Toksikologi adalah salah satu cabang ilmu forensik yang mempelajari sumber,

sifat dan khasiat racun, gejala6gejala dan pengobatan pada keracunan serta kelainan

yang didapatkan pada korban meninggal.

Pada kasus keracunan pembuktian adanya racun dan peranan racun dalam

kejadian tersebut sangat diperlukan. Untuk itu pasal "'" 2U#P mengatur tentang

kesaksian ahli dari ahli racun dalam hal ini adalah dokter forensik. Selain itu jika

terdapat unsur kesengajaan maka pelaku dapat dijerat dengan pasal '5 2U#P dan

pasal && 2U#P jika peristiwa keracuan terjadi pada sarana6sarana umum dan

melibatkan orang banyak.

22


23/24

DA'TA* PUSTAKA

". $askin S;, $rewer T?. -yanide Poisoning. -hapter. Pharmacology Di%ision. )rmy

/edical 9esearch ;nstitute of -hemical Defense, )berdeen Pro%ing ?round,

/aryland. US). )%ailable fromK www.bordeninstitute.army.mil@cwbw@-h".pdf.

)ccess onK =an &B, &"0.

&. )nonymus. #ydrogen -yanide +#-(.U(. a%ailable from K

www.atsdr.cdc.go%@[email protected]. )ccess onK =anuari &B, &"0

'. 2oran sindo. !disi &B6" &"0. Ada Apa dengan asus !irna. )%ailable from

www.koran6sindo.com6news. )ccses on 5 februari &"0

5. -enters for Disease -ontrol and Pre%ention. The


24/24

www.bt.cdc.go%@agent@cyanide@basics@[email protected]. )ccess onK =anuari &B,

&"0

0. )gency for ToAic Substances and Disease 9egistry. -yanide. Di%ision of ToAicology

and !n%ironmental /edicine. )tlanta. &0. )%ailable fromK

www.atsdr.cdc.go%@tfacts8.pdf. )ccess onK =anuari &B, &"0.

3. )lcorta 9,

Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Referat

Documents