Top Banner
BAGIAN II – INFORMASI KHUSUS KLAIM BISNIS SECTION II – SPECIFIC BUSINESS CLAIM INFORMATION Bagian II ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Bagian I - Informasi Umum untuk Semua Klaim Bisnis / Section II is form as an integral part of Section I – General Information for All Type of Business Claim. TANGGUNG GUGAT DIREKTUR & PEJABAT DIRECTOR & OFFICER LIABILITY ECTON II - PROPERTYCLAIM FORM KRONOLOGIS KEJADIAN / Chronology of event(s) Ringkasan singkat latar belakang klaim termasuk tanggal dugaan kapan tuntutan pertama kali dibuat terhadap Tertanggung, sifat dugaan, hubungan Tertanggung dengan pihak ketiga yang membuat dugaan dan segala tanggapan yang dibuat oleh Tertanggung terhadap tuduhan tersebut / Brief summary of the background to the claim includes the date of when allegation was first made against the Insured, the nature of the allegation, the insured’s relationship with the third party who is making the allegation and any response made by the Insured towards the allegation. INFORMASI TERTANGGUNG / INSURED DETAIL Sebutkan semua individu dimana dugaan atas tuduhan tersebut dibuat termasuk informasi berikut / List of all individual against whom made allegations have been made which include the followings: 1. Nama Orang Tertanggung / Name of Insured Person 2. Entitas Tertanggung / Insured Entity 3. Posisi yang dipegang dengan entitas Tertanggung / Position held with Insured entity Jika entitas tempat individu tersebut bekerja bukan merupakan entitas tertanggung, harap jelaskan hubungan hukum korporasi antara entitas tersebut/ If the entity for which the individual worked is a subsidiary of the insured entity, please describe the corporate legal relationship between the entities.
1

BAGIAN II – INFORMASI KHUSUS KLAIM BISNIS SECTION II ......Bagian II ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Bagian I - Informasi Umum untuk Semua Klaim Bisnis / Section

Aug 12, 2020

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: BAGIAN II – INFORMASI KHUSUS KLAIM BISNIS SECTION II ......Bagian II ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Bagian I - Informasi Umum untuk Semua Klaim Bisnis / Section

BAGIAN II – INFORMASI KHUSUS KLAIM BISNIS SECTION II – SPECIFIC BUSINESS CLAIM INFORMATION

Bagian II ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Bagian I - Informasi Umum untuk Semua Klaim Bisnis / Section II is form as an integral part of Section I – General Information for All Type of Business Claim.

TANGGUNG GUGAT DIREKTUR & PEJABAT DIRECTOR & OFFICER LIABILITY ECTON II - PROPERTYCLAIM FORM

KRONOLOGIS KEJADIAN / Chronology of event(s)

Ringkasan singkat latar belakang klaim termasuk tanggal dugaan kapan tuntutan pertama kali dibuat terhadap Tertanggung, sifat dugaan, hubungan Tertanggung dengan pihak ketiga yang membuat dugaan dan segala tanggapan yang dibuat oleh Tertanggung terhadap tuduhan tersebut / Brief summary of the background to the claim includes the date of when allegation was first made against the Insured, the nature of the allegation, the insured’s relationship with the third party who is making the allegation and any response made by the Insured towards the allegation.

INFORMASI TERTANGGUNG / INSURED DETAIL Sebutkan semua individu dimana dugaan atas tuduhan tersebut dibuat termasuk informasi berikut / List of all individual against whom made allegations have been made which include the followings: 1. Nama Orang Tertanggung / Name of Insured Person 2. Entitas Tertanggung / Insured Entity3. Posisi yang dipegang dengan entitas Tertanggung / Position held with Insured entity

Jika entitas tempat individu tersebut bekerja bukan merupakan entitas tertanggung, harap jelaskan hubungan hukum korporasi antara entitas tersebut/ If the entity for which the individual worked is a subsidiary of the insured entity, please describe the corporate legal relationship between the entities.