BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangGagal
Jantungadalahketidakmampuanjantunguntukmempertahankancurahjantung(cardiacoutput)dalammemenuhikebutuhanmetabolismetubuh.Akibatnyamenimbulkanhipoperfusi
pada ginjal danmengaktifkan RAAsistem. Hal ini menjadi patologis
bilaterdapat peningkatan pelepasan aldosteron.Berdasarkan American
ollege of ardiology!American Health Association (A!AHA)pengobatan
jangka panjang pada gagal jantung kronik bersifat persisten.
"erburukan gagaljantung yang didasari oleh gagal jantung kronik
paling banyak adalah #$% dari semua kasuspera&atan di rumah
sakit.'i (ropaterdapat $)*+,%penderitagagal jantungdanmeningkat
seiringusiadenganrata+rata -* tahun. 'i Amerika terdapat . juta
kasus) dengan kasus baru ..$.$$$ kasus pertahun. Berbagai strategi
pengobatan telah dikembangkan untuk memperbaiki angkakesakitan dan
kematian akibat gagal jantung. Aldosteron memiliki peran dalam
pengaturan tekanan darah. "ada tahun ,$/0) Americanollege of
ardiology!American Heart Association merekomendasikan terapi salah
satunyaadalah penggunaan aldosteron antagonis atau di dalam referat
ini spinorolakton.1pinorolakton dapat digunakan untuk mengontrol
gagal jantung dan menurunkan beban kerjajantung 'alam referat ini
melihat bagaimana mekanisme spinorolakton dalam terapi
gagaljantung.1BAB IITINJAUAN PUSTAKAI. Gagal JantungA.
DefinisiGagal Jantungmerupakansindromaklinis yangterjadi
padapasiensecara&arisanataudidapat diakibatkan kelainan dari
struktur atau fungsi jantung) berkembang menjadi kumpulangejala
klinis (sesak dan cepat lelah) dan tanda (edema dan ronkhi) yang
mengarah ke pera&atanrumah sakit) kualitas hidup yang menurun
dan usia kehidupan yang memendekB. Epidei!l!gi Gagal Jantung(GJ)
merupakanpermasalahandunia) sudahmengenai lebihdari ,$jutapasien.
"re2alensi keseluruhan pada orang de&asa pada negara berkembang
,%. "re2alensi GJmengikuti pola) sepertipeningkatanumurdanmengenai
sekitar3+/$%padapasienusia43.tahun. GJ lebihjarangmengenai
&anitadibandingkandenganprianamunjumlahkasusnyabanyak pada
&anita karena &anita memiliki usia yang lebih panjang. "ada
negara berkembangpenyakit arteri koroner (A') menjadi penyebab
utama pada laki+laki dan perempuan berkisar3$+-.% pada kasus gagal
jantung. Hiperte0nsi berkontribusi pada perkembangan GJ pada
-.%pasien) termasuk pada pasien dengan penyakit arteri koroner.
5eduanya memiliki peran dalamGJ sama seperti diabetes melitus.".
Istila#$istila# dala Gagal Jantung2a. Gagal Jantung 1istolik dan
'iastolikGagal jantung sistolik adalah penurunan kemampuan memompa
jantung sehingga
terjadipenurunancurahjantungyangmenyebabkanbadanmelemah) cepat
lelah) danaktifitasmenjadi menurun dan gejala hipoperfusi
lainnya.Gagal jantung diastolik adalah gangguan relaksasi dan
gangguan pengisian 2entrikel ataudisebut juga gagal jantung dengan
fraksi ejeksi 4.$%. terdapatb. Gagal Jantung Akut dan 5ronik6erjadi
gangguan pada fungsi jantung yang terjadi secara tiba+tiba seperti
robekan daunkatup secara tiba+tiba akibat endokarditis) trauma atau
infark miokard yang luas sedangkangagal jantungkronikseperti
kardiomipati dilatasi ataukelainanpadamulti2al2ular yangterjadi
secara perlahan.c. Gagal Jantung 5anan dan 5iriGagal jantung kiri
merupakan kelainan yang diakibatkan 2entrikel yang
melemah)meningkatkan tekanan 2ena pulmonalis dan paru sehingga
pasien sesak nafas dan ortopnea.Gagal
jantungkanandiakibatkankelemahanpada2entrikel kananseperti
padahipertensipulmonalprimeratausekunder)tromboemboliparukroniksehinggaterjadikongesti2enasistemik
yang menimbulkan edema perifer) hepatomegali dan distensi 2ena
jugularis.D. Gagal Jantung K!ngestifGagal jantung kongestif
merupakan kegagalan jantung dalam memompa darah yang sesuaidengan
kebutuhan jaringan yang disertai dengan keluhan sesak) cepat lelah
saat aktifitas maupunistirahat) edema dan tanda disfungsi jantung
pada saat istirahat.E. Eti!l!gi dan %akt!r Pen&etus Gagal
Jantung K!ngestif"enyebab gagal jantung seperti disfungsi miokard)
endokardium dan perikardium) pembuluhdarahbesar) aritmia)
kelainankatupdangangguanirama. 'i Amerikadan(ropapenyebabtersering
adalah akibat infark miokard pada usia 7 -. tahun yang dilanjutkan
oleh hipertensi dandiabetes sebagai etiologi tersering. 'i
8ndonesia masih belum ada data yang pasti namun di R1"alembang
paling sering diakibatkan oleh penyakit jantung koroner dan
katup.%. Ge'ala 6anda kardinal dari gejala gagal jantung adalah
cepat lelah dan nafasnya memendek. epatlelah timbul karena adanya
penurunan dari kardiak output pada gagal jantung. 'yspnea
biasanyatimbul pada saat beraktifitas namun seiring meningkatnya
progresifitas penyakit dyspnea jugatimbul pada aktifitas yang
ringan bahkan dapat timbul pada saat berisirahat.
9ekanismeterpenting pada edema paru dengan akumulasi cairan pada
intersitial atau intra+al2eolar) dimanaakanmengakti2asi reseptor
Jju:takapiler yangakanmenstimulasi dengancepat pernapasandyspnea.
;aktor lain yang berkontribusi adalah penurunan kompliance paru)
peningkatkanresistensi pada saluran napas) lela pada otot
pernapasan atau diafragma dan anemia.3(rt!pnea ine dan
nitrat'igunakan untuk meningkatkan fungsi 2entrikular) kapasitas
dalam beraktifitas dan dapatdigunkanapadapasienyang
tidakbisamendapatkan A(8!ARBatautambahanterapiA(8!ARB dan
beta+bloker.d. Beta+adrenergik bloker@ntuk modifikasi
neurohormonal) mengurangi gejala) menghindari aritmia danmengontrol
2entrikel.e. 'igoksin7'apat meningkatkan kardiak output) mengurangi
gejala gagal jantung dan menurunkanpera&atan rumah sakit.f.
Agen inotropikBerfungsi dapat memperbaiki perfusi organ dan
mengurangi kongestif.g. Aldosteron antagonis'igunakan sebagai
terapi tambahan dalamterapi diuresis dalammengontrol gagaljantung)
menurunkan aritmi 2entrikular) menurunkan beban kerja jantung)
meningkatkanfraksi ejeksi 2entrikular kiri dan meningkatkan angka
kehidupan.h. 'iuretikII. Spin!r!lakt!n9erupakanobat
diuretikyangmemiliki strukturkirmia,*H0,ene. 'iuretik ini merupakan
golongan antagonis aldosteron yang biasanyadipakai bersamaan dengan
antibiotik lain untuk mengurangi eksresi kalium selain
meningkatkandiuresis.A. %arak!kinetik-$% spinorolakton dapat
diserap melalui pemberian oral. 1pinorolakton bekerja ,+0
haridengan ikatan protein I/+I#%.