BAB 2 tbc

7/25/2019 BAB 2 tbc

1/25

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit granulomatosa kronis menular

yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (MT). Penyakit ini biasanya

mengenai paru, tetapi dapat menyerang semua organ atau jaringan tubuh, misalnya

pada lymph node, pleura dan area osteoartikular (tb 2)

2.2 Etiologi

Secara mikrobiologi, MT merupakan basil tahan asam yang dapat dilihat

dengan pewarnaanZN (karbol fuksin) !uman mycobacteriaini berbentuk batang

dan berukuran panjang 2"#$ dan lebar %,2"%,#$ !uman MT tumbuh dengan

energi yang diperoleh dari oksidasi senyawa karbon yang sederhana &'2 dapat

merangsang pertumbuhan T merupakan mikroba kecil seperti batang yang

tahan terhadap desinfektan lemah dan bertahan hidup pada kondisi yang kering

hingga berminggu"minggu, tetapi hanya dapat tumbuh di dalam organisme hospes

!uman akan mati pada suhu %% %& selama *+"2% menit, Pada suhu %% atau #%%

" #+% %& sukar tumbuh atau bahkan tidak dapat tumbuh Pengurangan oksigen

menurunkan metabolisme kuman

MT memiliki dinding sel waxy tebal yang bertanggung jawab terhadap

pembentukan granuloma kaseosa tipikal pada tuberkulosis -nfeksi TB dimulai

ketika mikobakterium sampai pada alveoli pulmonalis, dimana bakteri ini

mengin.asi dan berreplikasi di dalam makrofag"makrofag al.eolar Bakteri

ditangkap oleh sel"sel dendritik kemudian akan membawa mereka menuju nodus"

7/25/2019 BAB 2 tbc

2/25

nodus limfatikus lokal Bakteri dapat menyebar lebih lanjut melalui aliran darah

ke organ"organ dan jaringan"jaringan yang lebih jauh dimana lesi"lesi TB

sekunder dapat berkembang pada apeks paru, nodus"nodus limfatikus perifer,

ginjal, otak dan tulang

/aya tahan kuman MTlebih besar dibandingkan dengan kuman lainnya

karena sifat hidrofobik pada permukaan selnya !uman ini tahan terhadap asam,

alkali dan 0at warna malakit Pada sputum yang melekat pada debu dapat tahan

hidup selama 1"*% hari MT hominis merupakan penyebab terbesar kasus

tuberkulosis dengan reservoirinfeksi biasanya ditemukan pada manusia dengan

penyakit paru aktif

Penularan biasanya secara langsung, melalui inhalasi organisme di udara

atau melalui sekret penderita Basil ini adalah aerob obligat yang pertumbuhannya

terhambat oleh p 3,+ dan oleh asam lemak rantai panjang 'leh karena itu basil

ini sulit ditemukan pada bagian tengah nekrosis perkijuan besar karena terdapat

anaerobiosis, p rendah dan kadar asam yang meningkat /iagnosis infeksi

mikobakterium, terutama mikobakterium non tuberkulosis pada spesimen

patologik masih merupakan tantangan dan pekerjaan yang sulit pada bagian

mikrobiologi dan patologi -nfeksi mikobakterium non tuberkulosis menunjukkan

gejala nonspesifik /i samping itu, pemeriksaan kultur mikrobiologi menunjukkan

sensitifitas rendah (+%"%4) pada mikobakterium nontuberkulosis terutama pada

limfadenitis tuberkulosis Secara morfologi, granuloma kaseosa dan non kaseosa

dapat dijumpai, dimana biasanya tidak menggambarkan perbedaan antara etiologi

infeksi yang beragam dan reaksi hipersensitifitas Pewarnaan ZN untuk A!

sering negatif !emudian dilakukan satu studi dengan menggunakan "#$untuk

7/25/2019 BAB 2 tbc

3/25

mendeteksi mikobakterium tuberkulosis dan non tuberkulosis dalam %ormalin&

%ixed para%%in&embedded tissue yang menunjukkan suspicious 'ranulomatous

lesion, dimana dijumpai Mycobacterium tuberculosis,Mycobacterium %ortuitum

complex, Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium

'ordonae, Mycobacterium chelonae danMycobacterium rhodesiae.

Karakteristik kuman M!o"a!terium Tu"erkulosis

5 orfologi dan identifikasi ycobacterium Tuberkulosis

* Bentuk

ycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau agak bengkok

dengan ukuran %,2" %,# 6 *"# um Pewarnaan 7iehl"8eelsen dipergunakan untuk

identifikasi bakteri tahan asam

2 Penanaman

!uman ini tumbuh lambat, koloni tampak setelah lebih kurang 2 minggu

bahkan kadang"kadang setelah "1 minggu Suhu optimum 9%&, tidak tumbuh

pada suhu 2+%& atau lebih dari #%%& edium padat yang biasa dipergunakan

adalah :owenstein";ensen P optimum ,#"9,%

Sifat"sifat

ycobacterium tidak tahan panas, akan mati pada %& selama *+"2%

menit Biakan dapat mati jika terkena sinar matahari lansung selama 2 jam /alam

dahak dapat bertahan 2%"% jam Basil yang berada dalam percikan bahan dapat

bertahan hidup 1"*% hari Biakan basil ini dalam suhu kamar dapat hidup "1

bulan dan dapat disimpan dalam lemari dengan suhu 2%%& selama 2 tahunMT

tahan terhadap berbagai bahan kimia dan desinfektan antara lain phenol +4, asam

sulfat *+4, asam sitrat 4 dan 8a' #4 Basil ini dihancurkan oleh iodium

7/25/2019 BAB 2 tbc

4/25

tinctur dalam + minit, dengan alkohol 1% 4 akan hancur dalam 2"*% menit (tb *)

2.# $aktor risiko

aktor Sosial ?konomi

/isini sangat erat dengan keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan

perumahan, lingkungan dan sanitasi tempat bekerja yang buruk dapat memudahkan

penularan TB& Pendapatan keluarga sangat erat juga dengan penularan TB&,

karena pendapatan yang kecil membuat orang tidak dapat hidup layak dengan

memenuhi syarat"syarat kesehatan

2 Status @i0i

!eadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, .itamin, 0at besi dan

lain"lain, akan mempengaruhi daya tahan tubuh sesoeranga sehingga rentan

terhadap penyakit termasuk TB"Paru !eadaan ini merupakan faktor penting

yang berpengaruh dinegara miskin, baik pada orang dewasa maupun anak"anak

3.

7/25/2019 BAB 2 tbc

5/25

Penyakit TB"Paru cenderung lebih tinggi pada jenis kelamin laki"laki

dibandingkan perempuan enurut ', sedikitnya dalam periode setahun ada

sekitar * juta perempuan yang meninggal akibat TB"Paru, dapat disimpulkan bahwa

pada kaum perempuan lebih banyak terjadi kematian yang disebabkan oleh TB"

Paru dibandingkan dengan akibat proses kehamilan dan persalinan Pada jenis

kelamin laki"laki penyakit ini lebih tinggi karena merokok tembakau dan minum

alkohol sehingga dapat menurunkan sistem pertahanan tubuh, sehingga lebih

mudah terpapar dengan agent penyebab TB"Paru

2.% Penularan

Penularan tuberkulosis dari seseorang penderita ditentukan oleh banyaknya

kuman yang terdapat dalam paru"paru penderita, penyebaran kuman tersebut di

udara melalui dahak berupa droplet Penderita TB"Paru yang mengandung banyak

sekali kuman dapat terlihat langsung dengan mikroskop pada pemeriksaan

dahaknya (penderita bta positif) adalah sangat menular

Penderita TB Paru BT5 positif mengeluarkan kuman"kuman ke udara

dalam bentuk droplet yang sangat kecil pada waktu batuk atau bersin /roplet yang

sangat kecil ini mengering dengan cepat dan menjadi droplet yang mengandung

kuman tuberkulosis /an dapat bertahan diudara selama beberapa jam

/roplet yang mengandung kuman ini dapat terhirup oleh orang lain ;ika

kuman tersebut sudah menetap dalam paru dari orang yang menghirupnya, maka

kuman mulai membelah diri (berkembang biak) dan terjadilah infeksi dari satu

orang keorang lain (tb*)

2.& E'i(emiologi

7/25/2019 BAB 2 tbc

6/25

TB merupakan penyebab kematian utama di seluruh dunia akibat infeksi

bakteri /iperkirakan di seluruh dunia *,1 milyar orang terinfeksi olehMT, dengan

1"*% juta kasus baru dan juta kematian per tahun anya sekitar *+ juta orang

saja yang memiliki penyakit aktif /erajat penyakit ini ber.ariasi tergantung oleh

negara, umur, ras,sex dan status sosioekonomi /i 5merika Serikat dijumpai

sekitar *+%%% kasusCtahun dimana D+%4 dijumpai pada penduduk dengan sosio"

ekonomi rendah

-nfeksi * merupakan faktor resiko terjadi peningkatan tuberkulosis

selain penyakit"penyakit immunosuppressive lain seperti diabetes dan juga pada

orang"orang yang mendapat terapi kortikosteroid anusia berusia lanjut dengan

daya tahan tubuh yang rendah juga berpotensi untuk terkena

-nfeksi olehMTbiasanya menimbulkan reaksi hipersensitifitas tipe lambat,

yang dapat dideteksi dengan uji tuberkulin (antou6) Sekitar 2"# minggu setelah

infeksi dimulai, penyuntikan intrakutan %,* ml puri%ied protein derivate (""+)

memicu terbentuknya indurasi yang terlihat dan dapat diraba dengan garis tengah

minimal + mm serta memuncak pada #1"92 jam

7/25/2019 BAB 2 tbc

7/25

basili masuk ke dalam tubuh melalui inhalasi dan bakteremia ilus mediastinal

danparatracheal lymph node adalah tempat pertama penyebaran infeksi dari

parenkim paru

-nfeksi menyebar melalui limfatik ke cervical lymph nodeyang terdekat

!eterlibatan supraclavicular lymph node merefleksikan rute drainase limfatik

untuk penyakit mikobakterium parenkim paru :imfadenitis TB cervical

menunjukkan penyebaran dari fokus primer infeksi ke dalam tonsil, adenoid,

sinonasal atau osteomielitis dari tulang etmoid

:imfadenitis TB juga dapat disebabkan oleh penyebaran limfatik langsung

dari fokus primer TB di luar paru Bila kelenjar limfe merupakan bagian dari

kompleks primer, pembesaran akan timbul pertama kali dekat tempat masuk basil

TB :imfadenitis TB in'uinalatau%emoralyang unilateral merupakan penyebaran

dari fokus primer di kulit atau subkutan paha :imfadenitis TB di leher pada

beberapa kasus dapat disebabkan oleh infeksi primer di tonsil, akan tetapi kasus

ini jarang terjadi kecuali di beberapa negara yang memiliki pre.alensi TB oleh M..

bovineyang tinggi

Stadium awal dari keterlibatan lymph node superfisial, multiplikasi

progresif dari basili tuberkel, onset hipersensitifitas tipe lambat diikuti dengan

hiperemia dan swellin', nekrosis dan kaseosa pada sentral nodus !emudian

diikuti dengan inflamasi perinodal,pro'ressive swellin'dan bersatu dengan nodus

lain membentuk kelompokanAdhesipada lapisan kulit mungkin dijumpai

Sentral dari pembesaran massa menjadi lunak dan kaseosa, material ruptur

ke dalam jaringan sekitarnya atau memasuki kulit dengan formasi sinus ;ika tidak

diterapi dischar'in' sinustidak dapat disembuhkan hingga bertahun"tahun, tetapi

7/25/2019 BAB 2 tbc

8/25

jika sembuh akan menimbulkanscarrin'dan kalsifikasi

5khir"akhir ini ditemukan satu gen yang disebut N$AM" (natural

resistance&associated macropha'e protein ) yang diperkirakan berperan pada

aktifitas awal mikrobisida dan gen ini berperan dalam perkembangan tuberkulosis

pada manusia Polimorfisme tertentu pada alel N$AM" telah dibuktikan

berkaitan dengan peningkatan insidensi tuberkulosis dan dipostulasikan bahwa

.ariasi genotip N$AM" ini mungkin menyebabkan penurunan fungsi

mikrobisida 'leh karena itu fase terdini pada tuberkulosis primer (3 minggu)

pada orang yang belum tersensitisasi ditandai dengan proliferasi basil tanpa

hambatan di dalam makrofag al.eolus dan rongga udara sehingga terjadi

bakteremia dan penyemaian di banyak tempat alaupun terjadi bakteremia

sebagian penderita tahan terhadap tahap ini, asimtomatik atau mengalami gejala

mirip flu Timbulnya imunitas seluler sekitar minggu setelah terpajan, antigen

mikobakterium yang telah diproses mencapai kelenjar getah bening regional dan

disajikan dalam konteks histokompatibilitas mayor kelas -- oleh makrofag ke sel

T- #+/ uncommitted yan' memiliki reseptor sel T01.

/i bawah pengaruh -:"*2 yang dikeluarkan oleh makrofag, sel T' ini

mengalami EpematanganF menjadi sel T &/#G subtype T* yang mampu

mengeluarkan ->8"H yang dikeluarkan oleh sel T &/#G yang sangat penting

untuk mengaktifkan makrofag

akrofag yang telah aktif mengeluarkan berbagai mediator yang

mempunyai efek=TNberperan merekrut monosit yang pada akhirnya mengalami

pengaktifan dan berdiferensiasi menjadi Ehistiosit epiteloidF yang menandai

respons granulomatosa N&2bersama dengan TNmengaktifkan gen inducible

7/25/2019 BAB 2 tbc

9/25

nitric oxide synthase (i8'S) yang menyebabkan meningkatnya kadar nitrat

oksida di tempat infeksi 8itrat oksida adalah oksidator kuat dan menyebabkan

terbentuknya 0at antara nitrogen reaktif dan radikal bebas lain yang mampu

menimbulkan kerusakan oksidatif pada beberapa konstituen mikobakterium dari

dinding sel hingga+NA

Selain mengaktifkan makrofag, sel T &/#G juga mempermudah

terbentuknya sel T sitotoksik &/1G, yang dapat mematikan makrofag yang

terinfeksi oleh tuberkulosis Sementara sebagian besar respons imun yang

diperantarai oleh sel T dilakukan oleh sel yang memiliki reseptor sel TIJ,

penelitian terakhir berfokus pada peran komplementer sel T HK dalam resistensi

tubuh terhadap pathogen intrasel seperti mikobakterium Sel HK tidak saja

mengeluarkan ->8"H sehingga mengaktifkan makrofag, tetapi juga dapat berfungsi

sebagai sel efektor sitotoksik yang menyebabkan kerusakan makrofag yang

terinfeksi oleh tuberkulosis /efek di setiap langkah respon T* (termasuk

pembentukan -:"*2, ->8"H atau nitrat oksida) menyebabkan granuloma tidak

terbentuk sempurna, tidak adanya resistensi dan terjadinya perkembangan

penyakit -munitas terhadap infeksi tuberkulosis diperantarai terutama oleh sel T

dan ditandai dengan pembentukan dua cabang hipersensitifitas dan munculnya

resistensi terhadap organisme

2.* +am"aran Penakit Tu"erkulosis Paru.

Penyakit tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang menyerang paru"

paru, penyakit ini disebabkan oleh ycobacterium Tuberkulosis T adalah

bakteri aerob, berbentuk batang, yang tidak membentuk spora alaupun tidak

7/25/2019 BAB 2 tbc

10/25

mudah diwarnai, jika telah diwarnai bakteri ini tahan terhadap peluntur warna

(dekolarisasi) asam atau alkohol, oleh karena itu dinamakan bakteri tahan asam

atau basil tahan asam

5pabila seseorang sudah terpapar dengan bakteri penyebab tuberkulosis

akan berakibat buruk seperti menurunkan daya kerja atau produkti.itas kerja,

menularkan kepada orang lain terutama pada keluarga yang bertempat tinggal

serumah, dan dapat menyebabkan kematian Pada penyakit tuberkulosis jaringan

pang paling sering diserang adalah paru"paru (L+,L 4) &ara penularan melalui

ludah atau dahak penderita yang mengandung basil tuberkulosis paru Pada waktu

batuk butir"butir air ludah beterbangan diudara dan terhisap oleh orang yang sehat

dan masuk kedalam parunya yang kemudian menyebabkan penyakit tuberkulosis

paru (TB Paru) ycobacterium Tuberkulosis dapat tahan hidup diudara kering

maupun dalam keadaan dingin, atu dapat hidup bertahun"tahun dalam lemari es -ni

dapat terjadi apabila kuman berada dalam sifat dormant (tidur) Pada sifat dormant

ini kuman tuberkulosis suatu saat dimana keadaan memungkinkan untuk dia

berkembang, kuman ini dapat bangkit kembali

Pada penderita tuberkulosis paru apabila sudah terpapar dengan agent

penyebabnya penyakit dapat memperlihatkan tanda"tanda seperti dibawah ini=

o

Batuk"batuk berdahak lebih dari dua minggu

o Batuk"batuk mengeluarkan darah atau pernah mengeluarkan darah

o /ada terasa sakit atau nyeri

o Terasa sesak pada waktu bernafas

5dapun masa tunas (masa inkubasi) penyakit tuberkulosis paru adalah mulai

dari terinfeksi sampai pada lesi primer muncul, sedangkan waktunya berkisar

7/25/2019 BAB 2 tbc

11/25

antara # " *2 minggu untuk tuberkulosis paru Pada pulmonair progressif dan

e6trapulmonair, tuberkulosis biasanya memakan waktu yang lebih lama, sampai

beberapa tahun

Periode potensi penularan, selama basil tuberkel ada pada sputum (dahak)

Beberapa kasus tanpa pengobatan atau dengan pengobatan tidak adekwat mungkin

akan kumat"kumatan dengan sputum positif selama beberapa tahun Tingkat atau

derajat penularan tergantung kepada banyaknya basil tuberkulosis dalam sputum,

.irulensi atas basil dan peluang adanya pencemaran udara dari batuk, bersin dan

berbicara keras secara umum

!epekaan untuk terinfeksi penyakit ini adalah semua penduduk, tidak ada

perbedaan antara laki"laki dan perempuan, tua muda, bayi dan balita !epekaan

tertinggi pada anak kurang dari tiga tahun terendah pada anak akhir usia *2"*

tahun, dan dapat meningkat lagi pada umur remaja dan awal tua(tb *)

2., Klasifikasi Tu"erkulosis

Pada penyakit tuberkulosis dapat diklasifikasikan yaitu tuberkulosis paru

dan tuberkulosis ekstra paru Tuberkulosis paru merupakan bentuk yang paling sering

dijumpai yaitu sekitar 1% 4 dari semua penderita Tuberkulosis yang menyerang

jaringan paru"paru ini merupakan satu" satunya bentuk dari TB yang mudah

menular

Tuberkulosis ekstra paru merupakan bentuk penyakit TB& yang

menyerang organ tubuh lain, selain paru"paru seperti pleura, kelenjar limpe,

persendian tulang belakang, saluran kencing, susunan syaraf pusat dan perut Pada

dasarnya penyakit TB& ini tidak pandang bulu karena kuman ini dapat menyerang

7/25/2019 BAB 2 tbc

12/25

semua organ"organ dari tubuh

2.- Diagnosis

Penegakan diagnosis pada penyakit TB"paru dapat dilakukan dengan

melihat keluhanCgejala klinis, pemeriksaan biakan, pemeriksaan mikroskopis,

radiologik dan tuberkulin test Pada pemeriksaan biakan hasilnya akan didapat

lebih baik, namun waktu pemeriksaannya biasanya memakan waktu yang terlalu

lama Sehingga pada saat ini pemeriksaan dahak secara mikroskopis lebih banyak

dilakukan karean sensiti.itas dan spesi.itasnya tinggi disamping biayanya rendah

Seorang penderita tersangka dinyatakan sebagai penderita paru menular

berdasarkan gejala batuk berdahak kali !uman ini baru kelihatan dibawah

mikroskopis bila jumlah kuman paling sedikit sekitar +%%% batang dalam * ml

dahak /alam pemeriksaan ini dahak yang baik adalah dahak mukopurulen

berwarna hijau kekuningan dan jumlahnya harus A + ml tiap pengambilan

7/25/2019 BAB 2 tbc

13/25

'bat yang digunakan untuk TB& digolongkan atas dua kelompok yaitu =

-bat primer = -8 (isonia0id), Mifampisin, ?tambutol, Streptomisin,

Pira0inamid

emperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat

ditolerir, sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat"obat ini

-bat sekunder = ?6ionamid, Paraaminosalisilat, Sikloserin, 5mikasin,

!apreomisin dan !anamisin

eskipun demikian, pengobatan TB& paru"paru hampir selalu

menggunakan tiga obat yaitu -8, rifampisin dan pira0inamid pada bulan pertama

selama tidak ada resistensi terhadap satu atau lebih obat TB& primer ini

/0tt'me(i!astore.!omt"!o"at3t"!.0tm

'bat"obatan TB dapat diklasifikasi menjadi 2 jenis regimen, yaitu obat

lapis pertama dan lapis kedua !edua lapisan obat ini di arahkan ke

penghentian pertumbuhan basil, pengurangan basil dorman dan pencegahan

terjadinya resistensi'bat"obatan lapis pertama terdiri dari , M, 7, ?, S obat"

obatan lapis keduamencakup rifabutin, etionamid, sikloserin, P5S, klofa0imin,

aminiglikosida di luar streptomisin dan kuinolon

* Mifampisin

Mifampisin merupakan obat semisintetik deri.at dari Stretomy

cesmediteranei Mifampisin memegang peranan utama dalam pengobatan

tuberkulosis Selain itu, rifampisin juga memiliki spektrum yang luas, sehingga

dapat mengatasi baik bakteri gram positif, maupun bakteri gram negatif, seperti

3e'ionella spp,M. kasasiidanM. marinu.

7/25/2019 BAB 2 tbc

14/25

Mifampisin memiliki akti.iti bakterisidal di intraseluler dan juga

ektraseluler Mifampisin menghambat sintesa M85 dengan mengikat dan

menghambat polymerase /85 dependant M85

Mifampisin dapat menyebabkan urin berwarna merah kekuningan Selain

itu, efek samping yang dapat ditimbulkan oleh rifampisin adalah gangguan

gastrointestinal, hepatitis, rash atau kemerahan pada kulit, anemia hemolitik,

trombositopenia dan juga imunosupresi

Mifampisin dapat memicu tebentuknya en0im mikrosomal di

hepar sehingga dapat menurunkan efekti.itas beberapa jenis obat, seperti

digoksin,warfarin, prednison, kontrasepsi oral, obat"obat 7ido.udine (5MN) dan

juga kuinidin

Mifampisin meningkatkan metabolisme hepatik kontrasepsi oralsehingga

dosis kontrasepsi oral harus ditingkatkan

2 -sonia0id (-8)

Setelah rifampisin, isonia0id merupakan obat antituberkulosis yang paling

efektif -sonia0id harus diberikan pada setiap pengobatan tuberkulosis, kecuali jika

terdapat resistensi -sonia0id memiliki efek bakteriostatik dan juga bakterisidal

-sonia0id dianggap obat yang aman

?fek samping utamanya antara lain hepatitis dan neuropati perifer karena

interferensi fungsi biologi .itamin B atau piridoksin ?fek samping lainnya

seperti rashC kemerahan di kulit, anemia, kejang, dan gangguan kejiwaan jarang

dijumpai -sonia0id mempunyai kemampuan bakterisidal TB& yang terkuat

ekanisme kerjanya adalah menghambat cell"wall biosynthecis pathway

Pira0inamid

7/25/2019 BAB 2 tbc

15/25

Pira0inamid merupakan deri.at asam nikotinik, yang digunakan

pada pengobatan tuberkulosis jangka pendek Pira0inamid memiliki

efek bakterisidal ?fek samping yang paling sering dijumpai pada pemberian

pira0inamid adalah hepatotoksik dan juga hiperurisemia Pira0inamid merupakan

obat bakterisidal untuk organisme intraselular dan agen antituberculous ketiga

yang juga cukup ampuh Pira0inamid hanya diberikanuntuk 2 bulan pertama

pengobatan

'bat 5nti Tuberkulosis Tambahan (first"line supplemental drugs) Selain

pemberian '5T golongan * tersebut, diberikan pula obat"obatan tambahan (first"

line supplemental drugs) yang juga memiliki efekti.itas tinggi, namun jarang

menimbulkan efek toksik, seperti etambutol dan streptomisin Pada beberapa

sumber menggolongkan kedua obat"obatan ini ke dalam '5T

# ?tambutol

?tambutol memiliki efek bakteriostatik terhadap TB ?fek samping yang

paling berat dari etambutol adalah neuritis optik retrobulbar, yang biasanya

muncul setelah beberapa bulan mengkonsumsi etambutol

?fek samping ini muncul tergantung dari dosis dan juga durasi pemberian

obat !adang"kadang dapat pula dijumpai hiperurisemia, namun

asimtomatik ?tambutol satu"satunya obat lapis pertama yang mempunyai efek

bakeriostatik tetapi bila dikombinasikan dengan -8 dan Mifampisin terbukti bisa

mencegah terjadinya resisten obat

+ Streptomisin

Streptomisin merupakan salah satu obat anti tuberkulosis pertama yang

ditemukan Streptomisin ini merupakan suatu antibiotik golongan aminiglikosida

7/25/2019 BAB 2 tbc

16/25

yang harus diberikan secara parenteral dan bekerja mencegah pertumbuhan

organisme ekstraseluler Streptomisin dapat diberikan secara intramuskular

Streptomisin memiliki efek bakterisidal

?fek samping streptomisin muncul pada *%"2%4 pasien yang mendapat

streptomisin !ekurangan obat ini adalah efek samping toksik pada saraf kranial

kedelapan yang dapat menyebabkan disfungsi .estibular dan atau hilangnya

pendengaran Selain itu yang berbahaya dari streptomosin adalah sifatnya yang

toksik bagi ginjal (gagal ginjal non"oliguri)

'bat 5nti Tuberkulosis @olongan 2 (second"line antituberculosis drugs)

'bat anti"tuberkulosis golongan 2 digunakan jika terdapat resistensi obat

atau jika '5T golongan * tidak tersedia /ari sebuah penelitian pada pasien yang

resisten terhadap '5T golongan * atau terdapat keadaan multi"drug resistant ,

dapat diatasi dengan pemberian rifabutin, obat"obat golongan Ouinolon, para"

aminosalicylic acid (P5S), ethionamide, cycloserine, amikacin dan capreomycin

'bat"obat antituberkulosis golongan 2 kurang efektif jika dibandingkan

dengan '5T golongan * dan dapat menimbulkan efek samping yang berat 'bat"

obat ini jarang digunakan dalam pengobatan tuberkulosis

* uinolon

'bat"obat golongan Ouinolon digunakan jika terdapat resistensiterhadap

'5T golongan * atau pada pasien"pasien yang tidak dapatmenggunakan '5T

golongan * 'bat"obatan yang termasuk golongan Ouinolon adalah oflo6acin,

le.oflo6acin, ciproflo6acin, gatiflo6acin danmo6iflo6acin

?fek samping jarang sekali dijumpai ;ika ada, biasanya berupagangguan

gastrointestinal, kemerahan pada kulit, pusing dan sakit kepala ?fek samping

7/25/2019 BAB 2 tbc

17/25

yang cukup berat, seperti kejang, nefritis interstitial, .askulitis dan gagal ginjal

akut uinolon dapat diberikan secara intra.ena

2 &apreomycin

&apreomycin merupakan suatu kompleks antibiotik polipeptida

siklik derifat dari Streptomyces capreolus, yang memiliki kesamaan

dalam pemberian dosis, cara kerja, farmakologi dan toksisitas dengan

streptomisin &apreomycin diberikan secara intramuskular dalam dosis *%"

*+mgCkgChariatau + kali dalam seminggu (dosis maksimal per"hari * g) Setelah

diberikan selama 2"# bulan, dosisnya diturunkan menjadi * g dalam 2 atau kali

seminggu &apreomycin merupakan obat injeksi pilihan terhadap

tuberkulosissetelah streptomisiin

Mifabutin

Mifabutin memiliki beberapa kemiripan karakteristik dengan rifampisin,

namun rifabutin ini juga dapat digunakan pada pasien"pasien yang resisten

terhadap rifampisin dan juga lebih efektif mengatasi a.iumcomple6 dan

nontuberculosis mycobacterium lainnya Pada pengobata -N dengan TB paru,

akan lebih baik jika menggunakan rifabutin dari padarifampisin, karena efek

interaksi obat antara rifampisin dan 5nti Metro Nirus(5MN) yaitu ne.irapin

0tt'i(.s!ri"(.!om(o!1-)%1,-4eferat5Penatalaksanaan5T"5Paru5S!ri"(

/alam Pedoman 8asional Penanggulangan Tuberkulosis ?disi 2,

disebutkan bahwa=

Efek sam'ing ringan

Efek sam'ing Pene"a" Penatalaksanaan

Ti(ak a(a nafsu makan6 Mifampisin Semua '5T diminum

7/25/2019 BAB 2 tbc

18/25

mual6 sakit 'erut malam sebelum tidur

Neri sen(i Pirasinamid Beri aspirin

Kesemuatan s.(. rasa

ter"akar (i kaki

-8 Beri .itamin B

(piridoksin) *%%mg per

hari7arna kemera0an 'a(a

air seni /urine8

Mifampisin Tidak perlu diberi apa"apa,

tapi perlu penjelasan

kepada pasien

Efek sam'ing "erat

Efek sam'ing Pene"a" Penatalaksanaan

+atal (an kemera0an

kulit

Semua jenis '5T -kuti petunjuk

penatalaksanaan di bawah

Q)

Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan

+angguan keseim"angan Streptomisin Streptomisin dihentikan,ganti ?tambutol

Ikterus tan'a 'ene"a"

lain

ampir semua

'5T

entikan semua '5T

sampai ikterus menghilang

Bingung (an munta05

munta0 /'ermulaan

ikterus karena o"at8

ampir semua

'5T

entikan semua '5T,

segera lakukan tes fungsi

hati

+angguan 'engli0atan ?tambutol entikan ?tambutol

Pur'ura (an ren9atan

/sok8

Mifampisin entikan Mifampisin

Penatalaksanaan pasien dengan efek samping Egatal dan kemerahan kulitF=

4ika seoran' pasien dalam pen'obatan -AT mulai men'eluh 'atal&'atal

sin'kirkan dulu kemun'kinan penyebab lain. !erikan dulu anti&histamin, sambil

meneruskan -AT den'an pen'awasan ketat.

5atal&'atal tersebut pada seba'ian pasien men'hilan', namun pada

seba'ian pasien malah men6adi suatu kemerahan kulit. !ila keadaan seperti ini,

hentikan semua -AT. Tun''u sampai kemerahan tersebut men'hilan'. 4ika 'e6ala

e%ek sampin' ini bertambah berat, pasien perlu diru6uk.

Pada unit pelayanan kesehatan rujukan (

7/25/2019 BAB 2 tbc

19/25

menggunakan obat lepas al ini dimaksudkan untuk menentukan obat

mana yang merupakan penyebab dari efek samping tersebut

?fek samping hepatotoksisitas bisa terjadi karena reaksi hipersensiti.itas

atau karena kelebihan dosis

7/25/2019 BAB 2 tbc

20/25

Secara lebih ringkas dalam meetdoctor.com efek samping obat primer

tuberkulosis, yaitu=

*-8 (-sonia0id)

Rual , muntah, lemah

R @angguan saluran pencernaan lain, neuritis perifer, neuritis optikus, reaksi

hipersensiti.itas

R /emam, ruam, ikterus, diskrasia darah, psikosis, kejang, sakit kepala,

mengantuk, pusing, mulut kering, gangguan B5!

R !ekurangan .itamin B, penyakit pellara, hiperglikemia, asidosis metabolik,

ginekomastia, gejala reumatik, gejala mirip Systemic :upus ?rythematosus

2Mifampisin

Rarna kemerahan pada urin

R@angguan saluran pencernaan seperti mual dan muntah

R@angguan fungsi hati

RMeaksi hipersensiti.itas atau alergi

RTrombositopenia dan leukopinia

R5bdominal distress (ketidaknyamanan pada perut)

R!eluhan influen0a (flu syndrom), demam, nyeri otot dan sendi

?thambutol

R@angguan penglihatan, 8euritis optik ( peradangan saraf mata), Buta warna

RPeradangan saraf tepi

RPenyakit asam urat

RMuam

7/25/2019 BAB 2 tbc

21/25

R@atal A gatal

R

7/25/2019 BAB 2 tbc

22/25

bayi harus harus diberikan .aksinasi B&@

o 'leh petugas kesehatan dengan memberikan penyuluhan tentang penyakit

TB yang antara lain meliputi gejala bahaya dan akibat yang ditimbulkannya

o -solasi, pemeriksaan kepada orang"orang yang terinfeksi, pengobatan

khusus TB& Pengobatan mondok dirumah sakit hanya bagi penderita yang

kategori berat yang memerlukan pengembangan program pengobatannya yang

karena alasan"alasan sosial ekonomi dan medis untuk tidak dikehendaki

pengobatan jalan

o /es"infeksi, &uci tangan dan tata rumah tangga kebersihan yang ketat,

perlu perhatian khusus terhadap muntahan dan ludah (piring, hundry, tempat

tidur, pakaian), .entilasi rumah dan sinar matahari yang cukup

o -munisasi orang"orang kontak Tindakan pencegahan bagi orang"orang

sangat dekat (keluarga, perawat, dokter, petugas kesehatan lain) dan lainnya

yang terindikasi dengan .aksin B&@ dan tindak lanjut bagi yang positif

tertular

o Penyelidikan orang"orang kontak Tuberculin"test bagi seluruh anggota

keluarga dengan foto rontgen yang bereaksi positif, apabila cara"cara ini

negatif, perlu diulang pemeriksaan tiap bulan selama bulan, perlu

penyelidikan intensif

o Pengobatan khusus Penderita dengan TB& aktif perlu pengobatan yang

tepat 'bat"obat kombinasi yang telah ditetapkan oleh dokter diminum dengan

tekun dan teratur, waktu yang lama ( atau *2 bulan) /iwaspadai adanya

kebal terhadap obat"obat, dengan pemeriksaan penyelidikan oleh dokter

B Tindakan Pencegahan

7/25/2019 BAB 2 tbc

23/25

o Status sosial ekonomi rendah yang merupakan faktor menjadi sakit, seperti

kepadatan hunian, dengan meningkatkan pendidikan kesehatan

o Tersedia sarana"sarana kedokteran, pemeriksaan penderita, kontak atau

suspect gambas, sering dilaporkan, pemeriksaan dan pengobatan dini bagi

penderita, kontak, suspect, perawatan

o Pengobatan pre.entif, diartikan sebagai tindakan keperawatan terhadap

penyakit inaktif dengan pemberian pengobatan -8 sebagai pencegahan

o B&@, .aksinasi, diberikan pertama"tama kepada bayi dengan perlindungan

bagi ibunya dan keluarhanya /iulang + tahun kemudian pada *2 tahun

ditingkat tersebut berupa tempat pencegahan

o emberantas penyakti TB& pada pemerah air susu dan tukang potong

sapi, dan pasteurisasi air susu sapi

o Tindakan mencegah bahaya penyakit paru kronis karean menghirup udara

yang tercemar debu para pekerja tambang, pekerja semen dan sebagainya

o Pemeriksaan bakteriologis dahak pada orang dengan gejala tbc paru

o Pemeriksaan screening dengan tubercullin test pada kelompok beresiko

tinggi, seperti para emigrant, orang"orang kontak dengan penderita, petugas

dirumah sakit, petugasCguru disekolah, petugas foto rontgen

o Pemeriksaan foto rontgen pada orang"orang yang positif dari hasil

pemeriksaan tuberculin test

&. Pengendalian, Pengobatan dan Penyuluhan yang /ilaksanakan pada Penderita

Tbc

* Pengendalian Penderita Tuberkulosis

o

Petugas dari puskesmas harus mengetahui alamat rumah dan tempat kerja

7/25/2019 BAB 2 tbc

24/25

penderita

o Petugas turut mengawasi pelaksanaan pengobatan agar penderita tetap

teratur menjalankan pengobatan dengan jalan mengingatkan penderita yang

lali /isamping itu agar menunjak seorang pengawas pengobatan dikalangan

keluarga

o Petugas harus mengadakan kunjungan berkala kerumah"rumah penderita

dan menunjukkan perhatian atas kemajuan pengobatan serta mengamati

kemungkinan terjadinya gejala sampingan akibat pemberian obat

2 Pengobatan Penderita Tuberkulosis

o Penderita yang dalam dahaknya mengandung kuman dianjurkan untuk

menjalani pengobatan di puskesmas

o Petugas dapat memberikan pengobatan jangka pendek di rumah bagi

penderita secara darurat atau karean jarak tempat tinggal penderita dengan

puskesmas cukup jauh untuk bisa berobat secara teratur

o elaporkan adanya gejala sampingan yang terjadi, bila perlu penderita

dibawa ke puskesmas

Penyuluhan Penderita Tuberkulosis

o Petugas baik dalam masa persiapan maupun dalam waktu berikutnya

secara berkala memberikan penyuluhan kepada masyarakat luas melalui tatap

muka, ceramah dan mass media yang tersedia diwilayahnya, tentang cara

pencegahan TB"paru

o emberikan penyuluhan kepada penderita dan keluarganya pada waktu

kunjungan rumah dan memberi saran untuk terciptanya rumah sehat, sebagai

upaya mengurangi penyebaran penyakit

7/25/2019 BAB 2 tbc

25/25

o emberikan penyuluhan perorangan secara khusus kepada penderita agar

penderita mau berobat rajin teratur untuk mencegah penyebaran penyakit

kepada orang lain

o enganjurkan, perubahan sikap hidup masyarakat dan perbaikan

lingkungan demi tercapainya masyarakat yang sehat

o enganjurkan masyarakat untuk melapor apabila diantara warganya ada

yang mempunyai gejala"gejala penyakit TB paru

o Berusaha menghilangkan rasa malu pada penderita oleh karena penyakit

TB paru bukan bagi penyakit yang memalukan, dapat dicegah dan

disembuhkan seperti halnya penyakit lain

o Petugas harus mencatat dan melaporkan hasil kegiatannya kepada

koordinatornya sesuai formulir pencatatan dan pelaporan kegiatan kader

2.12 Prognosis

Prognosis umumnya baik jika infeksi terbatas di paru, kecuali jika infeksi

disebabkan oleh strain resisten obat atau pasien berusia lanjut dengan debilitas

atau mengalami gangguan kekebalan yang beresiko tinggi menderita tuberkulosis

milier (tb2)