Introducere:
MOTTO: Sntatea nu este preuit pn cnd nu apare boala.
(Thomas Fuller)
Introducere:
Ca inflamaie acut de tip cataral a mucoasei nazale,rinita acut
este una din afeciunile cele mai frecvente ale patologiei umane,
care survine la toate vrstele, cu predilecie la copii,unele din
formele ei fiind foarte severe , iar altele, marea lor majoritate
extrem de banale.
Cu toate acestea , faptul c nc nu exist un tratament preventiv i
curativ specific,c maladia este una din cauzele nu numai de
incapacitate temporal de munca ci ,mai ales,de randament sczut in
activitatea zilnic,c este una din afeciunile care greveaz cel mai
mult asupra societii omeneti i c poate fi considerat un veritabil
flagel social, a determinat aciuni ample mpotriva ei,mai ales n
ultima vreme,att n domeniul cercetrii privind patogenia ct i n
domeniul terapeuticii.
Dup cum reiese din cuprinsul lucrrii rinita acuta la copii este
variata.
Partea I a lucrrii cuprinde anatomia nazosinusala deoarece am
dorit o aprofundare si o cunoatere a organului afectat de aceasta
boal nasul.
Partea a II a lucrrii cuprinde detalii despre rinita acuta
,clasificarea etiologica a acesteia si aprofundarea fiecrui tipde
rinit acut in parte.
n partea a III a a lucrrii am dorit s aduc la cunotin cateva din
tehnicile folosite de asistenta medical pe durata tratrii unui
pacient cu rinit acut.
CAPITOLUL I:Noiuni de anatomie i fiziologie
Cunoaterea elementelor de anatomie, fiziologie i fiziopatologie
ale piramidei nazale i ale sinusurilor paranazale sunt
indispensabile pentru nelegerea patologiei traumatice faciale, n
vederea stabilirii unui diagnostic corect i a instituirii unui
tratament adecvat.
NASUL
Nasul este alctuit din 3 poriuni:
PIRAMIDA NAZAL- sau poriunea extern
FOSELE NAZALE- sau poriunea interioar
SINUSURILE PARANAZALE- caviti anexe ale foselor nazale
1.1.ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE
Fig 1-Anatomia nasului
1. Piramida nazal
Este situat n mijlocul feei, pe linia median i se nvecineaz
superior cu regiunea frontal, inferior cu regiunea labial, iar
lateral cu regiunile geniene i orbitare.
Delimitare:
Superior: o plic cutanat transversal corespunztoare suturii
fronto-nazale
Inferior: planul orizontal tangent la partea mobil a septului
nazal ( subcloason).
Lateral: anul nazopalpebral i anul nazogenian situat n lungul
piramidei nazale.
Stratigrafia piramidei nazale:
Pielea;
esutul subcutanat;
Planul muscular;
Periost-pericondru;
Planul osteocartilaginos.
1.Tegumentul acoper scheletul osteocartilaginos i are o structur
asemntoare ce tegumentul feei, dar cu glande sebacee mai abundente.
El este:
- subire i mobil deasupra periostului ( superior)
- gros i aderent la nibvelul vrfului i areipilor nazale.
Elasticitatea i grosimea tegumentului variaz n funcie de
caliatetea i inseria fibrelor de colagen dintre piele i esuturile
subiacente.
2. esutul subcutanat este reprezentat de ctre o lam fin de esut
conjunctiv lax n zonele mobile ale pielii (superior); lipsete n
zonele aderente ale pielii (inferior).
3. Planul muscular:
Nu acoper toat piramida nazal.
- muchii piramidei nazale sunt reprezentai de:
a. M. Procerus ( piramidal)- se inser la nivelul glabelei i al
rdcinii nasului ( osul prorpiu nazal i cartilajul nazal); are fibre
verticale. Se mai numete m. depressor glabelli. Dezvoltarea lui d
form rdcini nasului.
b. M. Ridictor al buzei superioare i aripii nazale se inser la
nivelul procesului frontal al maxilarului; fibrele sale coboar
subcutanat, se lesc i se mpart n dou fascicule: medial, ce se inser
pe cartilajul alar i pe tegumentul suprajacent i lateral, ce se
inser pe tegumentul dintre philtrum i comisura labial.
c. M. Nazal- prezint dou pri: partea transvers ( m. compressor
naris) , ce se inser pe incizura nazal a maxilarului ( apertura
piriform), apoi fibrele se ntlnesc cu cele de partea opus printr-o
aponevroz la nivelul dosului nasului i partea alar ( m. dilatator
naris) ce se inser pe faa anterioar a maxilarului i au traiect spre
faa profund a tegumentului aripii nazale.
d. M. Cobortor al septului nazal ( m. depressor septi)- se inser
la nivelul fosetei incisive a stlpului medial al cartilajului alar.
Conine fibre verticale ascendente.
4. Periost-pericondru- o lam de esut conjunctiv ce acoper oasele
i cartilajele i le leag ntre ele.
5. Scheletul osteocartilaginos format din:
Oasele:
Oasele proprii nazale
Apofizele ascendente ale maxilarelor ( procesele frontale)
Procesele nazale al osului frontal
Spina nazal anterioar
Cartilajele: sunt cartilaje hialine
Cartilajele laterale superioare sau cartilajele
triunghiulare;
Cartilajele alare ( cartilajle laterale inferioare)-n form de
potcoav;
Cartilajul septal;
Cartilajele accesorii ( 1-4 cartilaje sesamoide ntre cartilajele
laterale superioare i inferioare).
Fig 2 Scheletul nasului1. VASCULARIZAIA I INERVAIA PIRAMIDEI
NAZALE
Fig3 Vascularizarea piramidei nazale1.VASCULARIZAIA PIRAMIDEI
NAZALE
a.Reeaua arterial- provine din teritoriul carotidian extern (
prin intermediul arterei faciale ) i din teritoriul carotidian
intern ( prin intermediul arterei oftalmice).
A. Carotid extern- A. Maxilar- A.Infraorbital
- A. Facial- A. Angular
A. Carotid intern- A. Oftalmic- A. Etmoidal anterioar
- A. Etmoidal posterioar
Din A. Facial provine A.angular care d ramuri alare i ramuri
septale care vascularizeaz regiunea alar i columela.
Din A. Oftalmic pornete A. Dorsal a nasului care vascularizeaz
dosul nasului i feele laterale ale piramidei nazale
Din A. Infraorbitar pornesc ramuri nazale laterale care
vascularizeaz dosul nasului i feele laterale ale piramidei
nazale.
b.Reeaua venoas- nu este paralel cu reeaua arterial, dar
corespunde teritoriilor numite uniti arterio- venoase
Drenajul venos se face ctre:
Vena facial- se formeaz la nivelul canthusului medial prin
unirea venelor supraorbitar i supratrohlear sub numele de vena
angular. Adun sngele venos din zona fronto-median a piramidei
nazale
Vena oftalmic ( interconectat cu sistemul venos etmoidal
anterior) adun sngele din zona orbito-palpebral i-l vars n sinusul
cavernos.
epiramidei nazale dreneaz limfa n:
- ganglionii submentonieri i submandibulari
- ganglionii bucali ( situai pe traiectul venei faciale)
- ganglionii parotidieni
1.3.INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE
Nervii senzitivi ( nervul trigemen) prin intermediul ramurii
oftalmice i maxilare:
Nv. Oftalmic
- ramul infratrohlear- inerveaz partea lateral a rdcinii
nasului
- ramuri nazale externe- inerveaz rdcina i dosul nasului pn la
vrful nasului
Nv. Maxilar
Ramuri nazale externe- inerveaz aripa nazal
Ramuri nazale interne- inerveaz vestibulul nazal
2. Fosele nazale sau cavitatea nazal
Fig 4- seciune coronar Cavitatea nazal este divizat sagital n
dou fose nazale prin septul nazal.
Delimitare: se ntinde de la orificiile narinare-prin care
comunic cu exteriorul- pn la orificiile naso-faringiene sau choane-
prin care comunic cu naso-faringele i de la palatul osos- care o
separ de cavitatea bucal- pn la lama ciuruit a etmoidului- care o
separ de fosa cerebral anterioar.
Prezint un segment anterior ( vestibulele nazale) i unul
posterior ( fosele nazale propriu- zise).
Vestibului nazal-se ntinde de la orificiul narinar pn la limen
nasi care corespunde marginii superioare a cartilajului nazal
inferior; de aici piela se continu cu mucoasa nazal. Vestibulele
nazale sunt separate ntre ele de subclozon sau columel i sunt
delimitate lateral de faa intern a cartilajelor alare. La nivelul
tegumentului vestibuluilui nazal ntlnim firioare de pr sau
vibrize.
Fosele nazale propriu-zise au forma unor culoare alungite
antero-posterior i sunt separate ntre ele printr-un perete
medio-sagital osteocartilaginos (septul nazal).
Fiecrei fose nazale i se descriu 4 perei:
Peretele superior ( tavanul fosei nazale)
Peretele inferior ( podeaua fosei nazale)
Peretele medial ( septul nazal)
Peretele lateral
Peretele superior separ fosele nazale de cavitatea cranian i
este alctuit din 3 segmente:
Segmentul nazo-frontal ( oblic ascendent spre posterior ) -
format din oasele proprii nazale i partea nazal a osului frontal,
cu sspina nazal a frontalului
Segmentul etmoidal ( orizontal) - format din lama ciuruit a
etmoidului, strabtut de fibrele nervului olfactiv
Segmentul sfenoidal (vertical, apoi orizontal) format din faa
anterioar i inferioar a corpului osului sfenoidal
Tavanul etmoidal- partea medial- este considerat arie
critic.Lama lateral a lamei ciuruite a etmoidului este cea mai
subire poriune dintre labirintul etmoidal i creier.Este absent sau
are maxim 0,05 mm grosime.
Peretele inferior al foselor nazale sau planeul le separ de
cavitatea bucal i este alctuit din:
Procesele palatine ale oaselor maxilare
Lamele orizontale ale oaselor palatine. La 2 cm de orificiul
narinar este o depresiune n mucioas de unde ncepe canalul incisiv
ce realizeaz comunicarea fiecrei fose nazale cu cavitatea bucal.
Acest canal este traversat de nervul nazo-palatin care coboar pe
sept de la gaura sfeno-palatin, artera palatin mare i ramura septal
a arterei sfenopalatine.
Acest perete este concav transversal i plan, aproape orizontal
antero-posterior.
Peretele medial este reprezentat de septul nazal i este alctuit
din:
- lama perpendicular a etmoidului,
- osul vomer
- cartilajul patrulater ( cartilajul septal) care are 4-8 mm
grosime anterio-inferior i 3-4 mm grosime central
- creasta nazal a palatului dur
- creasta sfenoidal i rostrul sfenoidal
- marginea medial a cartilajului lateral superior
- septul membranos- ntre cartilajul septal i stlpul medial al
cartilajului alar
- Stlpul medial al cartilajului alar
- cartilajul vomero-nazal
La marginea inferioar a cartilajului septal, deasupra nivelului
canalului incisiv exist uneori o mic depresiune orientat anterior i
inferior ce conduce ntr-un canal mucos scurt i orb ( rest al
organului vomero-nazal Jacobson), cu rol olfactiv. Dac persist,
organul vomero-nazal i pierde funcia de olfacie, potenialele sale
celule senzoriale fiind nlocuite de epiteliu non- senzorial.
VASCULARIZAIA SEPTULUI NAZAL
Arterele septului:
a) Artera etmoidal anterioar ( ramur a arterei oftalmice din
artera carotid intern)
b) Artera etmoidal posterioar ( ramur a arterei oftalmice din
artera carotid intern)
c) Artera labial superioar (ramur a arterei faciale din artera
carotid extern)
d) Artera palatin mare (ramur din artera maxilar- ramur a
arterei oftalmice din artera carotid intern)
e) Artera sfenopalatin (ramur din artera maxilar- ramur a
arterei oftalmice din artera carotid intern).
La partea antero-inferioar a septului nazal se gsete zona Little
unde se formeaz prin anastomoza acestor artere pata vascular
Kiesselbach, format din bucle capilare lungi
Venele septului sunt tributare sistemului venos cavernos al
durei mater prin intermediul urmtoarelor vene:
Venele sfenopalatine- plexul venos pterigoidian - vena
maxilar
Vena facial - vena jugular intern
Venele etmoidale anterioare i posterioare- sistemul venos
oftalmic- sistemul cavernos
Sinusul cavernos primeste sange de la venele faciale, prin
venele oftalmice inferioara si superioara, si primeste si sange
prin venele cerebrale medii si venele sfenoidale. La randul lor,
sinusurile dreneaza in sinusul pietros inferior, iar acesta in
venele jugulare.
De asemenea, are conexiuni si cu plexul pterigoidian prin
intermediul venelor oftalmice inferioare, venelor faciale profunde
si venelor emisare.
Dac foramen caecum este permeabil unele vene pot drena pe aceast
cale n sinusul sagital superior.
Limfaticele septului
Limfa din poriunea anterioar a septului este drenat n ganglionii
submandibulari
Limfa din poriunea posterioar a septului este drenat n
ganglionii retrofaringieni i ganglionii cervicali profunzi
anteriori
Inervaia senzitiv a septului
Este asigurat de ramuri ale nervilor oftalmic ( V1) i maxilar (
V2)
Nervul etmoidal anterior ( ramur din nervul nazociliar din nv.
V1)
Nervul nazopalatin ( V2)
Nervul alveolar antero-superior ( V2=
Ramurile senzitive sunt nsoite de fibre simpatice
postganglionare pentru vasele de snge i fibre parasimpatice
postganglionare 8 din ganglionul ptergopalatin ) pentru glandele
naz
Mucoasa septal
Este mucoas de tip respirator n partea anterioar a septului i
mucoas de tip olfactiv n porunea superioar a septului, adiacent
lamei ciururite a etmoidului.
Mucoperiostul i mucopericondrul septal sunt separate de mucoasa
ce acoper creasta nazal a palatului dur ( scheletul bazei septului
nazal), ceea ce demonstreaz originea embriologic diferit a
elementelor scheletului osos i cartilaginos.
Epiteliul respirator este format din celule cilindrice
pseudostratificate, ciliate i celule simple, celule stem bazale i
celule caliciforme.
Numrul celulelor caliciforme este mai mic dect la nivelul
mucoasei respiratorii ce tapeteaz sinusurile paranazale; numrul
acestor celule scade dinspre posterior spre anterior i de jos n
sus
Celulele cilindricr, ciliate sau nu, prezint pe suprafaa
acestora cte 300-400 microvili cu rol de a mri suprafaa mucoasei,
prevenind astfel uscarea ei
n stratul submucos se gsesc glande seromucoase cu rol n
producerea de mucus
Epiteliul olfactiv este alctuit din celule receptoare, celule de
suport, celule stem bazale cu rol de regenerare i glande Bowman (
asigur secreia epiteliului lfactiv)
ntre epiteliul de tip respirator i cel olfactiv exist o mic zon
de tranziie ale crei dimensiuni variaz cu vrsta, ceea ce explic
reducerea acuitii olfactive la vrstnici.
Peretele lateral (peretele extern sau turbinal), este alctuit
din 3 planuri osoase
1. faa nazal a corpului osului maxilar, procesul frontal al
osului maxilar, lama pterigoidian medial
2. osul lacrimal i lama vertical a osului palatin
3. planul cornetelor nazale:
cornetul nazal inferior ( os separat)
cornetul nazal mijlociu ( aparine blocului etmoidal)
cornetul nazal superior (aparine blocului etmoidal)
Inconstant, putem ntlni cornetele nazale suprem i accesor
ntre faa extern a fiecrui cornet i peretele lateral al fosei
nazale se formeaz nite culoare nguste numite meaturi nazale.
La nivelul meatelor se deschid organele vecine:
La nivelul meatului inferior se deschide canalul
lacrimo-nazal;
La nivelul meatului mijlociu se deschid sinusurile anterioare
ale feei;
La nivelul meatului superior se deschid sinusurile posterioare
ale feei.
Cornetul nazal mijlociu
Formeaz peretele medial al meatului nazal mijlociu.Aparine
osului etmoid.Exist diferite variante anatomice n care cornetul
mijlociu apare aerat n partea lui anterioar ( concha bulosa), apul
cornetului mijlociu poate fi larg i bombat fr a fi pneumatizat,
poate fi bifid, poate fi paradoxal conformat( concav medial i
convex lateral, cnd ngusteaz meatul)
Inseria cornetului nazal mijlociu:
Segmentul anterior este articulat la creasta etmoidal a
procesului prontal al maxilarului
Segmentul posterior este articulat la creasta etmoidal a lamei
perpendiculare a osului palatin
Segmentul mijlociu are 3 poriuni articulare:
1/3 anterioar se inser pe marginea lateral a lamei ciuruite a
etmoidului, este acoperit de epiteliu olfactiv;
1/3 mijlocie trece pe sub baza craniului lateral i se inser pe
lamina papiraceee. Este Lamela Bazal a cornetului mijlociu ( Ground
Lamella);
1/3 posterioar se inser pe lamina papiracee i formeaz tavanul
meatului mijlociu n 1/3 posterioar.
a. Cornetul nazal inferior
Formeaz peretele medial al meatului nazal inferior
Este os separat ca dezvoltare embriologic fa de cornetele
etmoidale
Inseria cornetului nazal inferior:
Segmentul anterior se articuleaz cu creasta conchal a
maxilarului
Segmentul posterior se articuleaz cu creasta conchal a lamei
perpendiculare a osului palatin
Segmentul mijlociu are 3 poriuni articulare:
1/3 anterioar= procesul lacrimal- se articuleaz la procesul
descendent al osului lacrimal; se acoper astfel medial anul
lacrimal, care devine canalul lacrimo-nazal
1/3 mijlocie= procesul maxilar- se articuleaz cu procesul
maxilar al osului palatin
1/3 posterioar= procesul etmoidal- se articuleaz cu procesul
uncinat
b. Cornetul nazal superior
Aparine etmoidului.
Capul cornetului superior se proiecteaz napoia recesului
retrobulbar, de aceea se spune c la nivelul su se gsete etmoidul
posterior, care se va deschide n meatul nazal superior.
VASCULARIZAIA PERETELUI LATERAL
Arterele sunt reprezentate de:
Artera etmoidal anterior
Artera facial
Ramur din artera palatin descendent
Ramuri nazale laterale ale arterei sfenopalatine
Artera etmoidal posterioar
Venele dreneaz sngele n:
Vena sfenopalatin
Venele etmoidale
Sinusul sagital superior
Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii subbandibulari,
laterofaringieni, retrofaringieni i cervicali profunzi.
Inervaia senzitiv
Nervii senzitivi ai peretelui lateral sunt reprezentai de:
Nervul etmoidal anterior
Nervul alveolar antero-superior
Ramuri nazale laterale din nervul maxilar (V2) ,via ganglionul
pterigopalatin
Pereii foselor nazale sunt cptuii de mucoasa pituitar,
reprezentat de un epiteliu cilindric ciliat de tip respirator n
inferioare i cu structur senzorial n superioar, cu 3 tipuri de
celule: neuronii periferici ai nervului olfactiv, celule de
susinere cu pigment galben i celule de nlocuire.
3. Sinusurile paranazale
Sunt caviti pneumatice simetrice i bilaterale din interiorul
oaselor al cror nume l poart acestea i care comunic cu fosele
nazale prin orificii naturale ce se deschid la nivelul meatelor
mijlocii i superioare de la nivelul peretelui lateral al foselor
nazale.
Sinusurile paranazale sunt cptui de o mucoas subire, prelungire
direct a pituitarei.
fig 5 - sinusurileSe descriu:
Dou sinusuri frontale situate n grosimea osului frontal care se
dezvolt ncepnd de la 5-6 ani; au form i dimensiuni diferite de la
individ la individ i de la o parte la alta; sunt separate de un
sept intersinusal, care niciodat nu este perfect median
Dou sinusuri maxilare-de form piramidal, cu baza medial i vrful
lateral - dezvoltate n osul maxilar, ncepnd de la natere sau de la
1 an; au un perete anterior ( chirurgical sau jugal ) care
corespunde fosei canine, un perete superior care are raporturi cu
orbita, unul intern care l separ de fosa nazal, unul posterior (
infratemporal) n raport cu fosa infratemporal
Dou sinusuri sau labirinte etmoidale alctuite din 8-10 celule
aflate n masele laterale ale etmoidului;
Dou sinusuri sfenoidale situate n corpul osului sfenoid i ai
cror perei laterali sunt n raport cu sinusul cavernos i cu nervul
optic.
SINUSUL FRONTAL
Se gsete n grosimea scuamei osului frontal i a prii orbitale a
frontalului. Are forma literei L cu partea vertical ntre compactele
scuamei frontalului i cu partea orizontal n tavanul orbital. Se
poate extinde posterior pn la nivelul aripii mici a osului
sfenoid.
Peretele anterior se gsete la nivelul glabelei i a arcului
sprncenos ( compacta osoas extern: are 0,5-12,5 mm grosime)
Peretele posterior corespunde polului frontal al emisferei
cerebrale ( compacta osoas intern: 0,3-4 mm grosime)
Peretele medial este reprezentat de septul intersinusal (
peretele comun al celor dou sinusuri frontale= adeseori incomplet i
deviat de la linia median.
Privit din incidena frontal, sinusul frontal se proiecteaz pe o
arie triunghiular delimitat de : nasion ( punctul median al suturii
fronto-nazale), de punctul aflat la 3 cm deasupra punctului nasion
i se punctul dintre 1/3 medial i 2/3 laterale ale marginii
supraorbitale.
Dimensiunile medii ale sinusului frontal sunt:
nlime: 2,8-3,2 cm
Lime: 2,4-2,6 cm
Adncime: 1,8-2 cm
Volum: 7 ml
Secreiile din sinusul frontal iau calea infundibulului frontal
care se deschiode prin ostiumul frontal n recesul frontal sau n
infundibulul etmoidal. Ostiumul natural este situat la captul
antero-superior al infundibulului etmoidal, imediat napoia inseriei
anterioare a cornetului nazal mijlociu. Fa de perewii sinusului
frontal, ostiumul sinusal aste situat postero-medial n podeaua
sinusului frontal, astfel nct prin ostium vom observa peretele
posterior al sinusului frontal.
Sinusul frontal, care se continu cu infundibulul etmoidal
formeaz o structur asemntoare cu o clepsidr. Termenul de canal
fronto- nazal sau duct nazo-frontal trebuie abandonat deoarece nu
se poate demonstra existena unui canal cu perei proprii prin care
sinusul frontal se poate deschide n meatul nazal mijlociu.
Sinusul frontal este tapetat de un epiteliu de tip respirator cu
un numr mic de celule i cteva glande sero-mucoase.
Raporturile sinusului frontal sunt :
Inferior: orbita, labirintul etmoidal, fosa nazal
Superior: fosa cerebral anterioar, fanta, bulbul i tractul
olfactiv
Medial: lama ciuruit a etmoidului i fanta olfactiv
Vascularizaia i inervaia sinusului frontal:
Arterele: supraorbitar i etmoidala anterioar
Venele: vene anastomotice de la nivelul incizurii supraorbitare,
ctre vena supraorbital i vena oftalmic superioar, vene diploice
ctre sinusul sagital i sinusul venos sfeno-parietal
Limfaticele: ganglionii submandibulari
Nervii senzitivi: nervul supraorbital ( din ramul frontal al
nervului oftalmic).
1.2 Fiziologia piramidei nazale i a sinusurilor paranazale
Funciile piramidei nazale i a sinusurilor paranazale1. Funia
respiratorie 2. Funia olfactiv3. Funcia reflex4. Funcia fonatorie5.
Funcia de protecie6. Funcia esteticFunciile sinusurilor
paranazale1. Condiionarea aerului2. Reducerea greutii craniului3.
Uurarea naintrii craniului n ap4. Rigiditate mecanic5. Creterea
aerui alfactiv6. Cavitatea de reyonan n timpul foneticii CAPITOLUL
II RINITA ACUT LA COPII
2.1Rinita acut banal
Fig6- Inflamaia nasului Rinita acuta banala, coriza sau
guturaiul, este una dintre cele mai frecvente imbolnaviri, apare la
toate varstele si are un caracter epidemic. Agentul etiologic cel
mai adesea este un rhinovirus, la care de cele mai multe ori se
adauga o suprainfectie cu flora banala din nas. Incubatia este in
general de 2-3 zile, iar imunitatea obtinuta este de scurta durata.
Pe langa rhinovirusuri, se mai pot intalni: mixovirusuri,
adenovirusuri, rheovirusuri, coronavirusuri, virusul respirator
sincitial, CCA, PPA, unele enterovirusuri.
2.1.1 ETIOPATOGENIE
- factori declanatori :
1. virusurile respiratorii
2. enterovirusurile
factori predispozani
1. externi: frigul, umezeala, schimbarea brusca a
temperaturii
2. locali: obstrucia nazal prin deviaii de sept ,strile
patologice ale pitularei
3. generali: stresul, oboseala,epuizarea psihic,tulburari de
metabolism, alcoolism
Din punct de vedere patogenetic se constat o ischemie
tranzitorie a mucoasei pituitare, urmat de tumefierea, congestiea i
apariia unei secreii profuze sero-mucoase. Rinoreea devine rapid
mucopurulent, datorit suprainfeciei bacteriene. Germenii cel mai
des intalnii sunt: Streptococul haemolitic, Pneumococul,
Staphilococul.
2.1.2 Evolutia clinica se desfasoara in mai multe faze:
faza prodromal, de instalare a bolii, numit i faz ischemic, cnd
pacientul se afl n incubaie, aproximativ 13 zile. In aceatsa
perioad prezint, o simptomatologie general caracterizat prin:
subfebr, frisoane, torpoare, oboseal, lipsa poftei de mncare,
cefalee, durere generalizata a ntregului organism; la copii mici
febra poate s fie mare, prezentnd pe lng simptomele enumerate i
senzaia de arsur la nivelul ochilor, senzaie de uscciune la nivelul
nasului i gtului, strnut. La rinoscopie mucoasa este iritat sau
palid si uscat, iar pacientul prezint hipo-sau anosmie;
faza cataral, se instaleaz n cteva ore i se manifest, prin
secreie nazal apoas, profuz i obstrucie nazal de diferite grade
nsoit de pierderea temporar a mirosului, lcrimare, rinolalie nchis
i nrutirea simptomatologiei generale. In aceast faz mucoasa este
intens congestionat i edematiat;
faza infeciei secundare, cnd se produce invazia leucocitar, ceea
ce face ca secreia nazal s devin purulent glbuie sau chiar verzuie
. Rinoscopia va evidenia o mucoas turgescent, congestionat intens,
edematiata scaldat de secreii mucopurulente, bogate n mucin, ceea
ce se observ prin rigiditatea batistei.
faza de resoluie, cnd mucoasa i reia ncetul cu ncetul aspectul
normal, cnd secreia nazal se reduce ca i cantitate, i schimb
consistenta, devine din nou incolor, iar simptomatologia general i
local se amlioreaz treptat, obstrucia nazal dispare, mirosul revine
iar vindecarea complet se obine ntr-o sptamn.
Infecia bacterian secundar dac se produce ncetinete procesul de
vindecare.
2.1.3Diagnosticul rinitei acute banale
Nu pune probleme deosebite.El se face cu usurin pe baza
simptomelor descrise.
2.1.4 Diagnosticul diferenial deseori se poate face numai dup
cteva zile de la debutul bolii cu rinit alergica n care nsa
rinoreea are caracter spasmodic, este apoas i este apiretic, rinita
vasomotorie cu simptomatologie asemnntoare rinitei alergice, rinita
gripal n care simpromatologia este mult mai dramatic, cu rinitele
acute specifice etc..
Uneori afectiunea se poate complica cu o sinuzit, otit sau
traheobronit.
2.1.5Tratamentul
Tratamentul guturaiului (rinitei acute) cuprinde :
restabilirea permeabilitii nazale prin toaleta foselor nazale i
administrarea decongestivelor nazale : instilaii, pulverizaii,
inhalaii, aerosoli;
fig 7- administrarea de picaturi nazale i aerosoli medicaia
simptomatic : antitermice, antitusive, antiinflamatorii, vitamine,
antihistaminice, antibiotice pentru prevenirea suprainfeciei
bacteriene;
profilactic : msuri preventive colective: vaccinare i igiena i
individuale: eliminarea factorilor favorizani, tratarea obstructiei
nazale, evitarea surmenajului, alimentaie echilibrat caloric
2.2 RINITA ACUTA BANALA A SUGARULUI
Ea se descrie ca o form deosebit de cea a copilului mai mare
deoarece rinita este nsotita de a suit de reacii inflamatorii .
2.2.1. SIMPTOMATOLOGIE
Se manifest prin strnut ,rinoree,ascensiune febril care se
instaleaz brusc.Ele sunt urmate de o obstrucie nazal.n general
aceste simptome sunt mult mai accentuate dect la un copil mai
mare.
Obstrucia nazal determin o respiraie zgomotoas (copilul
adaptandu-se greu unei respiraii bucale) , cu tendint de
asfixie.Aceste fenomene cauzeaz o stare de agitaie deosebit i
multiple dificulti n alimentarea copilului.Organismul lui fragil
slbete rapid,starea general se altereaz, iar febra ajunge s fie
marcant.
fig 8- obstrucie nazal Rinoreea la nceput seroas,devine curnd
muco-purulent,apoi purulent i n final vascoas.Cum nou nascutul nu i
poate sufla nasul, o parte a secreiilor sunt nghiite ,iar alta
parte se vor usca transformndu-se n cruste care vor obstura
orificiile narinare.
2.2.2.Complicaii
Sunt mult mai frecvente decat la adult.Ele sunt ncadrate n doua
mari categorii zgomotoase
1. laringitele acute striduloase
2. spasmele laringiene
3. traheobronitele
4. bronitele acute
5. bronhopneumonii
inaparente
1. adenoidita
2. catarul oto-tubular
3. otita medie acut
fig 9 otita medie2.2.3 DIAGNOSTICUL
Diagnosticul este uor de stabilit pe baza simptomatologiei.
Diagnosticul diferenial se face cu:
rinita gonococic (secreia este iniial purulent , galben verzuie,
cu gonococul prezent n frotiu)
rinita sifilitic ( care este estompat , insidioas i apare abia
dup trei sptmni de la natere)
rinitele purulente prin germeni banali, stafilococ, pneumococ,
streptococ etc. - sunt purulente de la bun nceput , cu agentul
patogen prezent sau predominent n floara secreiilor nazale.
2.2.4.TRATAMET
A) TRATAMENTUL LOCAL
a) Dezobstrurarea se face aspirnd secreiile din fosele
nazale
b) Dezinfecia cu antiseptice locale
B) TRATAMENTUL GENERAL
Se administreaza Polidin n doza de Fiola, repartizat n 3
injectii pe 24 ore.Antibioticele nu se vor folosi decat n caz de
complicaii.
C)TRATAMENTUL PREVENTIV
Se adreseaz igienei generale, tratamentului mamei nainte de
natere, tonificrii organismului,adenoidectomiei care este cu
adevarat fr risc la sugar i care se recomand n cazul rinitelor
repetate i a celor cu complicaii.
2.3.RINITA PURULENT CITRIN
2.3.1.DEFINIIE
Rinita purulent, numit i citrin, este provocat de
stafilocociipreluai din ragadele mamelonare sau mastitele mamei. Se
manifest imediat dup natere (3-7zile), printr-o rinit mucopurulent,
de culoare galben lmie, abundent, care se scurge iuneori se usuc pe
buza superioar, formnd cruste glbui ( galbene ca lmia sau glbenuul
deou).Uneori rinoreea poate deveni sanguinolent. Starea general a
nou-nscutului este alterat, potapare i complicaii pulmonare.
2.3.2 ETIOLOGIE
Afectiunea apare frecvent ntre a 3a si a 7a Zi de natere i mai
rar ulterior.Infecia mucoasei nazale este datorit stafilococului
auriu.Germenii patogeni provin din cile genitale materne.Infectarea
nou-nscutului se face n timpul travaliului.
2.3.3 Simptomatologie
Este cea a unei rinite acute cu obstrucie nazal,rinoree
purulent,alterarea strii generale etc.
Obstrucia nazal se prezint cu tulburri pronunate de respiraie ,
greuti deosebite la supt ,subalimentaie,de unde i o alterare rapid
a strii generale
Rinoreea , seroas la nceput i extrem de abundent, devine curnd
considerent, purulent,de culoare galben-citric,acoperind
tegumentele vestibului nazal ,precum i cel al buzei superioare.
Starea generala se altereaz tot mai mult.Febra ajunge i la 41
grade , faciesul devine septic i se instaleaza starea de
toxicoz
Examenul bacteriologic efectuat din secreia nazala izoaleaz i
identific stafilococul auriu sau pe acesta mpreuna cu
streptococul.
2.3.4 TRATAMENT
Acesta se adreseaz foselor nazale ce vor fi curite i
permeabilizate exact n aa fel cum se procedeaz n cazul rinitei
banale.Tratamentul general este cel mai important i se face cu
antibiotice n doze mari.
Obs! Cu toate masurile luate o parte din nou nscuii bolnavi de
rinita purulent citrin rmn purttori ai unei rinite purulente
cronice.
2.4. RINITA ACUTA STREPTOCOCIC A NOU-NASCUTULUI
Este identic cu cea a rinitei purulente citrine , germenul
incriminat fiind de data aceasta streptococul hemolitic
hipervirulent.
Simptomatologie- asemntoare rinitei stafilococice.
Tratament: Este local i general.Cel local se adreseaz obstruciei
locale i rinoreii,cel general cu antibiotice.
Fig 10- strafilococ vzut la frotiu 2.5.RINITA PNEUMOCOCIC A NOU
NASCUTULUI
n perioada de epidemii cu pneumococi,nou-nscutul poate fi
contaminat de anturaj,din cauza lipsei unor msuri elementare de
igiena i se poate instala o rinit pneumococic.
Simptomatologie- Afeciunea prezint toate semnele unei rinite
acute cu obstrucie nazal, rinoree,febr,stare alterat,asa cum ele au
fost descrise la rinita purulenta .
Diagnosticul se pune pe baza simptomatologiei ,iar cel cauzal pe
baza examenului bacteriologic , pe frotiu aparnd pneumococul.
fig 11- pneumococ2.6.RINITA PSEUDOMEMBRANOAS
Se susine c afeciunea nu este produs de un singur microorganism
, ci de o asociere microbian format de
stafilococi,streptococi,pneumococi,pseudodifterici etc.
2.6.1 Simptomatologie
Obstrucia nazal este produs de tumefierea inflamatorie a foselor
nazale, n faza iniial, fazei de stare i se adaug formaiunile
pseudomembranoase care apar ntre timp.
Rinoreea, la nceput sero-sanghinolent, abundent, irit
tegumentele vestibulelor nazale, a celor perinatinare, a buzei
superioare etc.Curnd, secreia se ngroa i se transform, n interiorul
foselor,n pseudomembrane care umplu complet lumenul.
Tulburarile respiratorii produse impiedic o alptare corecta a
nou-nscutului care slbeste prin subalimentare,devine nelinitit
etc.
Starea general , n opoziie cu fenomenele descrise nu prea este
alterat.Maladia nu se nsoete de febra.Pot exista cel mult
subfebrilitti.
2.6.2 DIAGNOSTIC
Se pune pe baza simptomatologiei de mai sus.Examenul
bacteriologic evideniaz prezena agenilor patogeni banali.
2.6.3. TRATAMENT
Poate fi simplu i vindecarea s se fac numai printr-un tratament
local.Acesta este ns o atitudine periculoas.Toi doctorii sunt de
acord c orice rinit pseudomembranoas trebuie considerat ca o
difterie nazal i trebuie tratat ca atare.
2.7.RINITA GONOCOCICA
La sugar i la copilul mic se ntlnesc:
Rinita gonococic, nume dat dup agentul etiologic, este o infecie
a mucoasei pituiare,realizat n actul travaliului, mai exact n
momentul trecerii ftului prin tractul pelvigenital almamei bolnave
de gonoree. Pe lng rinita, nou-nscutul mai poate avea i o
conjunctivitgonococic.Dup o incubaie de 2-3 zile, imediat dup
natere, nou nscutul prezint o obstrucie nazalsever, secreii
mucopurulente verzui, aprute pe o mucoas intens congestionat,
tumefiat, careprezint pe alocuri ulceraii, acoperite de cruste
verzui.
Fig12- gonococ vzut la frotiu EVOLUTIE:
Este subacut , boala prograsnd extrem de rapid n cazul n care nu
este tratat. Mucoasa nazal se ulcereaz producandu-se necroze att
ale pitularei ct i ale scheletului osteocartilaginos.n caz c, n
cadrul procesului , este prins i ochiul , corneea se ulcereaz i
ea.Moartea survine ca urmare a unui tablou toxic infecios grav.Daca
se instituie un tratament adecvat, rinita gonococic se poate
vindeca , sugarul poate s triasc , iar rinita sa evolueze subacut.
n asemenea cazuri scurgerea purulent nazala ajunge s se transforme
doar ntr-o simpla picatur ,care se aseamana cu cea uretral.Aceasta
form de rinoree poate dura i ea mai multe luni de zile.Se poate
declana , de asemenea, rinite atrofice, cicatrice i sinechii ale
pitularei,ca urmare a ulceraiilor precum i sechele oculare.
DIAGNOSTIC
n faa intensitii supuraiei, a aspectului ei, a apariiei
afeciunii n primele dou zile , diagnosticul trebuie presupus i
examenul bacteriologic se impune.Prezena gonococului confirma
diagnosticul.
Complicaii:
oftalmia purulent
otitele
pneumopatiile
gastroenteritele
Tratamentulcurativ const ntr-o toalet local corespunztoare i
tratament general cuantibiotice. Este important colaborarea cu un
dermatolog infantil. Profilaxia se face prin instilaiinazale de
protargol 1% sau nitrat de argint 1%, imediat dupa natere.
2.8.RINITA EREDO-SIFILITICA
Rinita sifilitic este manifestarea sifilisului congenital
precoce.Agentul etiologic este Treponema pallidum.
Simptomatologia se instaleaz la 3 sptmni de la natere i se
manifest ca o rinit acuttrenant. Secreia este de aspect
mucopurulent, uneori cu striuri sanguinolente i foarte
fetid.Mucoasa pituitar congestionat, tumefiat ceea ce determin
alturi de secreiile purulentedificultatea respiraiei nazale.Datorit
secreiilor abundente ce se scurg din fosele nazale, sugarulpoate
prezenta ragade profunde la nivelul narinei i a buzei superioare.
Pe lng manifestarea nazal, sugarul mai poate avea i alte semne ale
afeciunii, precum: penfigus palmar i plantar,sifilide cutanate sau
buco-linguale, hepato-splenomegalie.Uneori infecia sifilitic se
poate manifesta i mai trziu n jurul vrstei de 3 ani, ca un
sifiliscongenital tardiv, cnd alturi de semnele triadei lui
Hutchinson: keratit interstiial, dini n fierstru, surditate
neurosenzorial, pacientul prezint i o rinit distructiv
muco-purulent,distrucia producndu-se la nivel osos, avnd drept
urmare apariia nasului n a.
Diagnosticul pozitiv se bazez pe examinrile serologice ale
pacientului i mamei: TPHA(hemaglutinare pasiv), VDRL, FTA- IgM.
Diagnosticul diferenialse face cu: rinitele acute banale i
specifice, rinita TBC, dar aceasta distruge poriunea cartilaginoas
a nasului.
Tratamentuleste efectuat dermatovenerolog. Lipsa tratamentului
poate agrava evoluia boliiprin instalarea necrozei osoase nazale, a
crei vindecare se face cu cicatrici deformante,dezastroase din
punct de vedere estetic ( stenoze, perforaii, nas n a, etc.).
2.9RINITA GRIPALA
SIMPTOMATOLOGIE
Este asemanatoare cu cea a rinitei acute banale cu deosebirea c
fenomenele sunt mult mai violente.
Debutul este brutal, cu febr de 40 grade, cefalee intens,
rahialgia i astenia sunt marcante
simptomatologia locala este reprezentat de obstrucia nazal
rapid,rinoreea mucoas,sanghinolent uneori, apoi muco-purulenta.
COMPLICAII
Pentru rinita gripal este caracteristic faptul c declanarea
complicaiilor este mult mai precoce ,ca frecvena i gravitatea lor
este mult mai mare decat n rinita acuta banal .Aceste complicaii se
grupeaz n funcie de sediul lor.
a) Locale :
paresteziile nazale , anosmia, consecine ale alterrii stratului
superficial al mucoasei senzoriale sau,n cazul unui virus
neurotrop, prin prinderea i interesarea neuro-ganglionului
olfactiv
catarul tubo-timpanic acut i otita medie congestiva uni- sau
bilaterala , extrem de rara
sinuzita maxilar
b) La distant:
pneumopatiile acute
DIAGNOSTIC:
Trebuie bine precizat, att pe baza datelor anamnestice
epidemiologice , ct i prin examene de laborator.Diagnoticul
diferenial trebuie fcut cu rinita acut banal cu care nu trebuie
confundat.La rinita gripal fenomenele generale sunt extrem de
marcate , pe ct vreme la cea banal ele sunt foarte discrete.
TRATAMENT
Cuprinde,n general , medicaia oricarei rinite acute, procedee
care au fost deja expuse anterior.Ct privete gripa n sine , dei ea
nu face obiectul subiectului de faa, enumerm totui cteva elemente
printre care: izolarea copilului n camera la pat, diet lichid ,
antitermice , tonice cardio-vasculare.
2.10.Rinita Difteric
Rinita difteric, apare n cadrul difteriei, manifestndu.se mai
frecvent ntre 2-6 ani ,dar sepoate instala i la sugarul de peste 6
luni. Agentul patogen este
Corynebacterium diphtheriae
Clinic pacientul prezint o rinit persistent sero-sanguinolent
sau exclusiv purulent cu cruste iragade vestibulare, cu adenopatie
subangulomandibular, infecie ce se manifest la un copil Tahicardic
, palid, apatic, febril. De asemenea rinoscopic se evideniaz
existena unor membranealbe-cenuii, ce au tendina de a ocupa n
ntregime fosele nazale. Infecia are tendina de a seextinde la
faringe i laringe.
Diagnosticuleste susinut de examinrile bacteriologice.
Tratamentultrebuie instituit precoce i const ntr-o seroterapie
antidifteric i antibioterapie.
2.11Rinita Rujeolica
Rinita rujeolica apare la copii mai mari i se manifest printr-un
catar oculo-rino-faringian, rinoree mucoas care prin suprainfecie
devine purulent, obstrucie
nazal, enantem bucal ( semnul Kplick ) i erupie cutanat
caracteristic.
Faciesul pacientului ar aspectul de copil care plnge. Deseori
boala se nsoete
de repetate epistaxisuri i otite medii acute.
Capitolul III ROLUL ASISTENTEI IN RINITA ACUTSemne si
simptome:-in obstructie nazala-respiratie pe gura-secretie apoasa
din nas-lipsa confortului fizic-risc de
complicatii(cronicizare,pierderea si a altor segmente ale cailor
respiratorii)-anxietate Obiective:-pacientul sa respire liber pe
nas,sa aiba stare de bine fizic si psihic-pacientul sa poata
comunica eficient verbal-pacientul sa previna cronicizarea
infectiei Interventiile asistentei:-asigura repausul la pat,in
incaperea aerisita in pozitie care sa favorizeze scurgerea
secretiei(in decubit ventral-in sinuzite)-asigura repausul vocal
pt. pacientul cu laringita,invatandu-l sa comunice in
scris,reluarea vocii facandu-se treptat cu voce soptita apoi
normala-asigura aport crescut de lichide calde in rinite si
laringite-invata pacientul sa-si evacueze secretiile nazale fara
violenta pe rand fiecare nara.La sugari:se aspira secretiile nazale
cu o para de cauciuc-participa la punctia sinuzala-efectuata de
medic-administreaza tratamentul recomandat de medic:instilatii
nazale cu solutie dezinfectanta in rinitele infectioase;instilatii
antihistaminice in rinitele alergige;tratamentul cu antibiotice pe
cale generala;instilatii,aerosoli cu solutie antiseptica in
laringitePregateste fizic si psihic pacientul pentru interventie
chirurgicala pentru repararea viciilor dobandite sau congenitale
care intretin sinuzita cronica(deformatii ale nasului,deviatia de
sept nazal,polipii nazali.Educa pacientul sa evite factorii care
favorizeaza aparitia
infectiei:-fumatul-alcoolul-condimentele-vaporii iritanti-consumul
de bauturi reci.
Rolul asistentei medicale (n general) pe durata spitalizrii
Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via
bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s
recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul
de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de
primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de
observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care
va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n
foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din
punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n
vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten
medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea
bolnavului n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut
s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie
deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate),
apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu
hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n
vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon
de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint
celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine
interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu
lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete
foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0,
pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de
observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului,
asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va
beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost
internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei,
reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n
personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de
spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de
bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n
dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut.
Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele
estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre
sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s
nu se deranjeze unii pe alii.
Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet
bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i
ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor
pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este
absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit
cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie
s prezinte cel puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se
controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n
saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii
20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor
internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot.
Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie
profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica
din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a
asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n
prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a
vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
zilnic pe regiuni ;
sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
nu are nevoie de ajutor ;
are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i
impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz
mobilizarea anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului
;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei,
schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni
escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se
scurge ap n pat sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a
favoriza circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este
nevoie, fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale,
la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz
zonele predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat
;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care
o splm .
Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de
consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd
probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie de starea
bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului
de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte
pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i
se introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu
pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele
solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste
puterile de deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub
bolnav pot contribui la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;
-Pregtirea bolnavului pentru explorri
-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de
a-l ajut; crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat
constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s
lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor,
cutnd s reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va
pierde ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei
examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin
tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat
cci aceast poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n
lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu
foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii,
manifestri de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta
medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va
not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face
clism evacuatoare.
-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de
igien, doz recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare
lejer se utilizeaz calea intravenoas cu ajutorul unei
branule,aceast scutind pacientul de multiple nepturi.De
asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite
automedicaia.
Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi
comprimat pe un plan osos(arter
radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute
nainte de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a
antebraului n continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i
inelar de la mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui
arterial cu cele trei degete pn la perceperea zvicniturilor pline
ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui
care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp
de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru
fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit
fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran
stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se
introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet
pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea
supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint
valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea indicat de
coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se
continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de
acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare
reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie
orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o
unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii
verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim
115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit
dorsal fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe
suprafa palmar pe torace.Se numr inspiraiile timp de un
minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a
micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la
normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie
orizontal reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18
respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va
instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de
ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la
rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea
de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate
i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de
1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din
spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s
fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei
cunosc dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din
cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se
ocupe c formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi
la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles
perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s
arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul
cnd acesta prsete spitalul. Capitolul IV Studii de caz4.1. Caz
I
Culegera datelor :
Pacienta A. R. n vrst de 16 ani, cu domiciliul n Sibiu, se
interneaz la Spitalul Judeean de Urgen, secia O.R.L., pe data de
04.02.2014 cu diagnosticul de rinita acut. Antecedente
heredocolaterale :
Mama pacientei neag existena acestora n familia lor
Condiii de via :
Copilul provine dintr-o familie bun, organizat, fr probleme
socio-economice i locuiete cu prinii i sora ei ntr-un apartament
confortabil cu trei camere. Mama acesteia este nvtoare, iar tatl
inginer. Pacienta, , are o nlime de 1,60 m, greutatea de 42 kg,
rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i vede bine, nu este
alergic la alergenii obinuii din mediu i nici la medicamente.
Istoricul bolii :
Din discuiile avute cu mama pacientei, dar i cu aceasta, am
aflat c boala a debutat n urm cu dou zile cu febr ridicat ( 39,50C
), stare generala alterata, stare de agitaie , congestive nazala,
motive pentru care s-au prezentat de urgen la spital.
Motivele internrii :
agitaie; temperatur ridicat ( 39,50C ), frisoane; diaforez;
stare general alterat; inflamarea cornetelor nazale congestive
nazala Examen clinic pe aparate :
sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile
i
nedureroase;
sistemul ganglionar: amigdale hipertrofice;
aparatul cardio-vascular: cord n limite normale;
aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splin n limite
normale;
aparat respirator: torace normal conformat;
S.N.C.: clinic normal.
Examen O.R.L. :
Congestie nazala Respiratie greoaie Faringe hipersensibil la
palpare.PLAN DE NGRIJIREDATADIAGNOSTING DE
NURSINGOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE
20.03.2014Imobilitate
Cauza
Stare de boala
Manifestri
Diminuarea micrilor normalePacienta s aib tonusul muscular i
fora muscular pstrate-am efectuat un program de exer-ciii fizice n
funcie de cauza imo-
bilizrii i de capacitatea pacientei
(exerciii fizice de extensie, flexie,
rotaie, ncruciarea membrelor superioare i inferioare, de
ridicare i coborre a copilului n ezut, apoi culcat pe spate);
-am schimbat poziia pacientului la
fiecare 2 ore
-mama a neles impor-
tana efecturii progra-
mului de exerciii;
20.03.2014Hipertermie
Cauza
Sindrom febril
Manifestri
Tegumente i mucoa-se uscate, inapeten,
facies vultuosPacienta s-i meni-n temperatura cor-
pului n limite fiziologi-
ce, s fie echilibrat
hidroelectrolitic i s
aib o stare de bine
fizic i psihic.-am aerisit ncperea;
-am asigurat lenjerie lejer, a-
decvat pentru a permite schim-
burile de cldur cu mediul exterior;
-am aplicat comprese reci i
mpachetri reci;
-am administrat medicamente
prescrise de medic: antitermice
i antibiotice;
-am administrat pacientei canti-tate mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des lenjeria de
pat i de corp pentru meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat temperatura n F.O.Pacienta nc mai pre-
zint febr,valoarea
temperaturii scznd la
37,9 grade C.
20.03.2014Eliminare urinar
inadecvat cantitativ
i calitativ
Cauza
Proces infecios
Manifestri
Urina n cantitate micPacienta s fie echili-brat
hidroelectrolitic i acido-bazic, s nu prezinte complicaii urinare,
diureza s fie
n limite normale i s fie echilibrat psihic.-am efectuat zilnic
bilanul hidric
corectnd dezechilibrul acido-
bazic n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului;
-am cntrit zilnic pacienta;
-am asigurat igiena corporal,
schimbnd lenjeria de pat i de
corp ori de cte ori este nevoie;
-am notat diureza n F.O.-urina pacientei este de
culoare galben,dar
cantitatea nu este n limite normale.
20.03.2014Dificultate n respi-
raie
Cauza
prezena secreiilor nazale i traheobron-
ice
Manifestri
obstrucie nazal, ri-
noree, tuse, cianoz
perioro-nazal i puls
tahicardic.Pacienta s respire li-
ber, pe nas; s pre-
zinte mucoase respi-
ratorii umede i inte-
gre, s nghit fr di-
ficultate, s prezinte ci permeabile i o
bun respiraie, s fie bine hidratat pentru a i se fluidifica
secre-
iile, s nu devin sur-s de infecie i s fie echilibrat psihic.-am
umezit aerul din ncpere cu ajutorul vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu ap alcooli-zat;
-am administrat profilactic n pri-
ma zi oxigen naintea sevirii me-
selor i dup mese;
-am supravegheat n permanen- respiraia sugarului pentru
depistarea unor complicaii res-piratorii;
-am dezobstrurat cile respirato-
rii superioare prin instilaii naza-
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform indi-catiilor medicului, pentru a
reali-za hidratarea copilului;
-am educat mama pentru a folo-si batista de unic folosin
pen-
tru evitarea mprtierii secreii-lor nazale.Pacienta respir
mai
bine, dar nc mai pre-zint tuse, rinoree, se-creii nazale,
tahicardie, iar ritmul respirator se apropie de valori normale.
20.03.2014Dificultate de a se odihni
Cauza
Obstrucie nazal,tu-se,mediul spitalicesc.
Manifestri
Calitatea somnului
Somn agitatPacienta s prezinte un somn corespunz-tor cantitativ
i calita-tiv corespunztor vr-
stei-am aerisit salonul pentru ren-prosptarea aerului nainte de
culcare i am efectuat exercitii respiratorii;
-am asigurat linitea i am nl-
turat sursele luminoase pe tim-pul nopii;
-am efectuat pacientei o baie cald nainte de culcare;
-am observat i am notat toate
schimbrile care survin n starea
pacientei;
-am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre
starea
de veghe i somn.Pacienta are un somn
linititor, dormind 4 ore, dar nc mai prezint
treziri repetate n timpul
nopii
CAZUL II
Culegerea datelor :
Pacientul B. R. , n vrst de 13 ani, cu domiciliul n Bucuresti,
se interneaz la Spitalul de Urgen, secia O.R.L., pe data de
07.03.2014, cu diagnosticul de rinita
Antecedente heredocolaterale : Mama pacientului neag existena
acestora n familia lor.
Condiii de via :
Pacientul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme
socio-economice. Este singur la prini i locuiete cu acetia ntr-o
cas cu patru camere. Mama acestuia este casnic, iar tatl este
contabil la o societate comercial.
Pacientul, elev n clasa a VII-a, are o nlime de 1,60 m,
greutatea de 52 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i
vede bine i, nu este alergic la alergeni obinu
Istoricul bolii :
n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacientul, am
aflat c boala a debutat n urm cu trei zile, cu febr ridicat, 390C,
mancarimi la nivelul nasului, gatului, ochilor si urechilor.
Pe lng acestea s-a constatat :, agitaie, congestive nazala.
Motivele internri :
agitaie ;
temperatur ridicat, 390C ;
cefalee ;
rinoree ;
mancarimi la nivelul nasului si urechilor ;
stare general alterat ;
slbiciune, oboseal. Examen clinic pe aparate :
Tegumente: umede roii;
Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile
i
nedureroase;
Sistemul ganglionar: ganglioni uor mrii, dureroi;
Aparatul respirator: torace normal conformat;
Aparat cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale;
Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin
n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit
diminuat;
Aparat excretor: loje renale libere, miciuni cantitativ nor-
male;
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.
Plan 2.
20.03.2014Dificultate n alimentaie
Cauza
Lipsa poftei de mncare, durere la nivelul nasului, gatului si
urechilor
Manifestri
Refuz alimentaiaPaicenta s-i reia a-petitul, s nghit fr
dificultate i s fie echilibrat hidroelec-trolitic, nutriional i
psihic-am explorat preferinele pacien-
tei asupra alimentelor, lsnd-o s aleag dup gusturile sale,
respectnd contraindicaia regi-mului,n vederea nlocuirii unui
aliment cu altul;
-am administrat tratamentul pre-scris de medic;
-am administrat regim hidroza-harat;
-am administrat lichide (ceaiuri) la temperatura camerei, n
canti-tate mic, la intervale egale de
timp;
-am alimentat pacienta cu lingu-
ria,stimulnd-o s mnnce;
-am asigurat pacientei un climat cald si confortabil;
-educ mama cum trebuie s continue alimentarea pacientei.Pacienta
a primit bine tratamentul i regimul igieno-dietetic, dar nc mai
prezint dificultate n a se alimenta prin lipsa poftei de mncare
20.03.2014Vulnerabilitate fa de pericole
Cauza
Vrsta mic
Manifestri
Predispoziie la accidente, rniri, cderi si infecii.Pacienta s
benefici-eze de un mediu de siguran, fr acci-dente si infcii i s
fie echilibrat psihic.-am asigurat condiii de mediu a
decvat pentru a evita pericolele;
-am plasat pacienta n salon n funcie de starea sa, afeciune
i
receptivitate;
-am luat msuri sporite de evita-
re a transmiterii infeciilor n ca-zul mbolnvirilor cu boli
trans-misibile;
-prin izolarea pacientei respec-tnd circuitele, msurile de
igie-n spitaliceti (sterilizare, cur-enie, dezinfecie);
-am favorizat adaptarea pacien-
tului cu noul mediu.Pacienta este n siguran, find supravegheat
permanent de mam.
20.03.2014Comunicare ineficient
Cauza
Speriat, prezint tea-m fa de personalul medical.
Manifestri
Comunic puinPcienta s poat folosi mijloacele de comu-
nicare adecvate strii
i vrstei sale, s co-munice ct mai mult cu personalul medical
i s fie bine echilibra-t psihic si fizic.-am familiarizat
pacienta cu me-diul sau ambiant;
-am asigurat un mediu de secu-ritate linitit;
-am administrat tratamentul pre-scris de medic;
-am cercetat posibilitatea de co-municare cu pacienta,
furnizn-du-i mijloacele de comunicare, avnd o atitudine prietenoas,
abordnd-o in diferite jocuri;
-am nvat mama s utilizeze mijloacele de comunicare con-form
posibilitii copilului.Pacienta nu mai este speriat, nu mai prezint
team fa de personalul medical, devenind prie-tenoas i comunic cu
acesta.
20.03.2014Dificultate de a nde-
plini activiti recre-ative
Cauza
Oboseal,slbiciune
Manifestri
InactivitatePacienta s prezinte o stare de bun dispozi-ie i s-i
amelioreze condiiile fizice.-am explorat ce activiti recreative i
produc plcere pacientei;
-am analizat i am stabilit dac acestea sunt n concordan cu
starea sa fizic i psihic adec-vat vrstei;
-am organizat activiti recreati-ve specifice pacientei care s nu
o suprasolicite, s nu o obo-seasc, ci s-i creeze o stare de buna
dispoziie;
-am notat reaciile i manifestrile pacientei cu referire la
sta-rea de plictiseal i tristee.Pacienta s-a antrenat n activitile
recreative, buna dispoziie revenin-du-i i captnd ncrederea n
personalul medi-cal, ct i a persoanelor din jurul su.
21.03.2014Dificultate n respi-
raie
Cauza
prezena secreiilor nazale i traheobron-
ice
Manifestri
obstrucie nazal, ri-
noree, tuse, cianoz
perioro-nazal i puls
tahicardic.Pacienta s respire liber, pe nas; s pre-
zinte mucoase respi-
ratorii umede i inte-
gre, s nghit fr di-
ficultate, s prezinte ci permeabile i o
bun respiraie, s fie bine hidratat pentru a i se fluidifica
secre-
iile, s nu devin sur-s de infecie i s fie echilibrat psihic.-am
umezit aerul din ncpere cu ajutorul vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu ap alcooli-zat;
-am administrat profilactic n pri-
ma zi oxigen naintea sevirii me-
selor i dup mese;
-am supravegheat n permanen- respiraia sugarului pentru
depistarea unor complicaii res-piratorii;
-am dezobstrurat cile respirato-
rii superioare prin instilaii naza-
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform indi-catiilor medicului, pentru a
reali-za hidratarea copilului;
-am educat mama pentru a folo-si batista de unic folosin
pen-
tru evitarea mprtierii secreii-lor nazale.Pacienta respir
mai
bine, dar nc mai pre-zint tuse, secreii nazale, tahicardie, iar
ritmul respirator se apropie de valori normale.
CAZUL III
Culegerea datelor :
Pacienta D.S., n vrst de 15 ani, cu domiciliul n Sibiu, se
interneaz la Spitalul de Urgen, secia O.R.L., pe data de
05.04.2014, cu diagnosticul de rinita acut.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientei neag existena acestora n familia lor.
Mod de via :
Pacienta provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme
socio-economice. Locuiete cu prinii i cu fratele su ntr-un
apartament confortabil cu trei camere. Prinii acesteia sunt amndoi
salariai la o societate comercial.
Pacienta, elev, are o nline de 1,65 m , greutatea de 47 kg, rasa
este alb i este de religie ortodox. Nu este alergic la alergenii
obinui din mediu i nici la medicamente, aude i vede bine.
Istoricul bolii :
n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacienta, am aflat
c boala a debutat n urm cu dou zile, cu febr ridicat, 39,80C,
durere la nivelul nasului si urecholor, agitaie, tuse.
Motivele internrii :
temperatur ridicat 39,80C;
cefalee;
difalgie;
stare general alterat.
Inflamarea tesutului conjunctiv
Examen clinic pe aparate :
Tegumente: umede, roii;
Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile
i
nedureroase;
Aparatul respirator: torace normal conformat;
Aparat cardio-vasculator: matitate cardiac n limite normale;
Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin
n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit
diminuat;
Aparat excretor: loje normale libere, miciuni cantitativ
normale;
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.
Plan 3.
21.03.2014
Dificultate de a se odihni
Cauza
Obstrucie nazal,tu-se,mediul spitalicesc.
Manifestri
Calitatea somnului
Somn agitatPacienta s prezinte un somn corespunz-tor cantitativ
i calita-tiv corespunztor vr-
stei-am aerisit salonul pentru ren-prosptarea aerului nainte de
culcare i am efectuat exercitii respiratorii;
-am asigurat linitea i am nl-
turat sursele luminoase pe tim-pul nopii;
-am efectuat pacientei o baie cald nainte de culcare;
-am observat i am notat toate
schimbrile care survin n starea
pacientei;
-am administrat tratamentul indi-cat de medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre
starea
de veghe i somn.Pacienta are un somn
linititor, dormind 6 ore, dar nc mai prezint
treziri repetate n timpul
nopii
21.03.2014
Dificultate n alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de mncare, disfagie
Manifestri
Refuz alimentaiaPaicenta s-i reia a-petitul, s nghit fr
dificultate i s fie echilibrat hidroelec-trolitic, nutriional i
psihic-am explorat preferinele pacien-
tei asupra alimentelor, lsnd-o s aleag dup gusturile sale,
respectnd contraindicaia regi-mului,n vederea nlocuirii unui
aliment cu altul;
-am administrat tratamentul pre-scris de madic;
-am administrat regim hidroza-harat;
-am administrat lichide (ceaiuri) la temperatura camerei, n
canti-tate mic, la intervale egale de
timp;
-am alimentat pacienta cu lingu-
ria,stimulnd-o s mnnce;
-am asigurat pacientei un climat cald si confortabil;
-educ mama cum trebuie s continue alimentarea pacientei.Pacienta
a primit bine tratamentul i regimul igieno-dietetic i se poa-te
alimenta calitativ i cantitativ corespunztor.
22.03.2014Hipertermie
Cauza
Sindrom febril
Manifestri
Tegumente i mucoa-se uscate, inapeten,
facies vultuosPacienta s-i meni-n temperatura cor-
pului n limite fiziologi-
ce, s fie echilibrat
hidroelectrolitic i s
aib o stare de bine
fizic i psihic.-am aerisit ncperea;
-am asigurat lenjerie lejer, a-
decvat pentru a permite schim-
burile de cldur cu mediul exterior;
-am aplicat comprese reci i
mpachetri reci;
-am administrat medicamente
prescrise de medic: antitermice
i antibiotice;
-am administrat pacientei canti-tate mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des lenjeria de
pat i de corp pentru meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat temperatura n F.O.Pacienta nu mai prezint febr,
temperatura cor-pului fiind la valori nor-male.
22.03.2014Dificultate de a se odihni
Cauza
Obstrucie nazal,tu-se,mediul spitalicesc.
Manifestri
Calitatea somnului
Somn agitatPacienta s prezinte un somn corespunz-tor cantitativ
i calita-tiv corespunztor vr-
stei-am aerisit salonul pentru ren-prosptarea aerului nainte de
culcare i am efectuat exercitii respiratorii;
-am asigurat linitea i am nl-
turat sursele luminoase pe timpul nopii;
-am efectuat pacientei o baie cald nainte de culcare;
-am observat i am notat toate
schimbrile care survin n starea
pacientei;
-am administrat tratamentul indi-cat de medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre
starea
de veghe i somn.Pacienta are un somn
linititor, dormind 8 ore, dar nc mai prezint
treziri repetate.
Capitolul V - Tehnici de ngrijire acordate de asistenta
medical
3.11RECOLTAREA SECRETIEI NAZALE
-recoltarea se face cu un tampon mai subire fixat pe un
portampon de srm uor ndoit, cu care se poate ptrunde n
nazofaringe
-pentru examinri virusologice ,recoltarea se face fie prin
suflarea puternic a nasului intr o cutie Petri steril, fie prin
splare nazofaringian
Execuie
recoltarea se face dimineaa , dup treyirea copilului
pacientul este aeyat n poziie eznd , cu capul in extensie
forat
se injecteaz n fosele nazale o soluie izotonic de NaCl steril,
cu ajutorul unei seringi ce se prelungete cu un tub de cauciuc de 2
4 cm
captul liber al tubului tiat oblic se introduce n una din fosele
nazale si se injecteaz coluia de spltura
pacientul apleac imediat capul nainte i las s se scurg lichidul
ntr+o cutie Petri steril
se trece imediat lichidul n eprubete etichetate si se trimite la
laborator.
dac se ntrzie trimiterea la laborator, atunci produsul va fi
asezat la ghea
3.2Administrarea medicamentelor pe cale nazal prin instilaie
Scop
Furnizarea unei linii de administrare a medicamentelor prescrise
pentru tratarea problemelor nazale.
Linii directoare
- soluiile terapeutice instilate nazal, pot s reduc edemul, s
previn sau s controleze sngerarea, s induc anestezia local sau s
trateze procesele infecioase;
- chiar dac cavitatea nazal nu este o cavitate steril, se
recomand aplicarea aseptic a medicamentelor pentru a preveni
infectarea sinusurilor cu care comunic;
- nainte de administrarea oricrui medicament, asistenta medical
trebuie s cunoasc medicamentul, scopul administrrii, doza normal i
calea de administrare;
- n timpul instilaiei nazale, capul pacientului va fi poziionat
pe o pern, ct mai aproape de marginea patului; dac capul este
nclinat pur i simplu pe spate, soluia medicamentoas poate ajunge n
faringe, de unde este nghiit i efectul va fi nul;
- se va evita atingerea suprafeei interne a nasului cu
picurtorul, ntruct poate declana strnutul pacientului;
- nainte de administrarea unui medicament nou, se va face
profilul alergologic al pacientului.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe cruciorul de lucru:
- medicaia prescris: coliruri condiionate n sticlue cu picurtor,
tuburi cu unguente/creme, se verific calitatea acestora i termenul
de valabilitate;
- comprese de tifon/erveele de hrtie.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic procedura pacientului;
- se instruiete pacientul s evite micrile n timpul procedurii
pentru a facilita instilarea;
- se spal minile cu ap i spun;
- se asigur lumina adecvat;
- se plaseaz pacientul n una din poziiile de mai jos, n funcie
de zona afectat:
- trompa lui Eustachio decubit dorsal cu capul nclinat uor spre
zona afectat;
- sinusurile etmoidal i sfenoidal decubit dorsal cu umerii
sprijinii pe pern i capul n hiperextensie;
- sinusurile frontal i maxilar decubit dorsal cu umerii
sprijinii pe pern, capul deflectat i ntors spre partea afectat;
- se ofer pacientului erveele de unic folosin;
- se inspecteaz narina i se introduce vrful picurtorului (sau
vrful pipetei n care s-a aspirat soluia) exact n narin;
- se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile;
- se instruiete pacientul s rmn n poziia respectiv timp de 5
minute pentru a preveni scurgerea soluiei n afar;
- se absoarbe excesul de medicament i se educ pacientul s evite
suflarea nasului;
- se pun medicamentele la locul de pstrare;
- se observ starea pacientului i se informeaz n ct timp se
instaleaz efectul;
- se nva pacientul / familia cum s procedeze dac va trebui s
continue tratamentul la domiciliu;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.
3.3.Prelevarea probelor pentru laborator la sugar i copilul
mic
A)Recoltarea sngelui prin puncie venoas
Scop:
Obinerea unei cantiti mai mari de snge pentru examene de
laborator.
Material necesar:
- ptura pentru nfarea (imobilizarea) copilului;
- seringi/ace de unic folosin;
- vacutainere;
- material de dezinfecie: alcool 70 grade;
- tampoane sterile;
- mnui de unic folosin.
Pregtirea copilului
- se nfa copilul dup tehnica mumiei care permite imobilizare fr
s jeneze i se las acces la zona jugular.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se stabilete locul
- vena jugulara extern, copilul fiind aezat cu capul mai jos
dect corpul folosind un prosop rulat sau marginea mesei;
- vena femular poziia broatei copilul fiind fixat la nivelul
genunchilor cu mna evitnd presiunea pe coapse;
- se dezinfecteaz locul i se face puncia venoas;
- dup recoltare pe locul nepturii se aplic un tampon cu care se
face compresie;
- specimenele recoltate se trimit la laborator.
Observaii
- puncia poate fi efectuat de ctre medic sau de un asistent
medical special instruit pe baza unui protocol elaborat i semnat de
ctre medic.
b) Prelevarea probelor de urin la copil
- se face toaleta organelor genitale;
- se fixeaz n jurul perineului sau vulvei o pung steril din
material plastic;
- n lipsa pungii se urmarete atent copilul pentru a surpinde
momentul miciunii.
Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie
permanent pregtite.
c) Prelevarea probelor din scaun la copil
- pentru examenul coproparazitologic se recolteaz din scaunul
emis spontan fr supozitor;
- prelevarea se face din zone care prezint mucus, fragmente
nedigerate cantitatea fiind aproximativ 5 gr;
- dac scaunul nu prezint modificri, recoltarea se face din mai
multe zone;
- pentru coprocultur recoltarea se face direct din rect cu sonda
melaton sterila.
Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie
permanent pregtite.
Administrarea medicamentelor pe cale oral la copil
Este introducerea n organism pe cale oral unei cantiti de
medicamente care s acioneze general sau local.
Materiale necesare
- pahare de unic folosin;
- pipet, sticul picurtoare;
- medicamente prescrise;
- ap, ceai, alt lichid recomandat;
- lingur, linguri;
- apstor de limb;
- tav sau masu mobil;
- mnui de unic folosint.
Pregtirea copilului
- se folosete metoda de joac pentru a obine cooperare;
- se informeaz copilul c va primi un medicament i nu
bomboane;
- se informeaz asupra efectului i reaciilor adverse;
- se explic prinilor rolul medicamentului, importana
administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse;
- se asigur o poziie corespunztoare n raport cu starea
copilului;
- se verific dac sunt ndeplinite condiiile pentru
administrare;
- dac nu exist nici o contraindicaie se nlocuiete apa cu un alt
lichid, de preferat dulce (suc, ceai). Nu se folosesc alimente sau
lichide preferate de copil deoarece le-ar putea refuza mai
tarziu!
Efectuarea procedurii
- se aeaz materialele pe o tav sau crucior pentru tratament;
- se verific prescripia medical: numele medicamentului, doza,
modul de administrare, calea de administrare;
- se indentific fiecare medicament pe care-l primete pacientul:
eticheta ambalajul;
- se pun dozele ce trebuie administrate: ntr-un phrel din
material plastic;
- se verific numrul salonului i numele pacientului;
- se aduce tvia/masua cu medicamentele n salon;
- se explic pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea
acestuia, dac are gust neplcut;
- se aeaz pacientul n poziie eznd dac nu e nici o
contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea lichidul n
funcie de starea acestuia;
- se servete pacientului doza unic;
- se zdrobete sau se fragmenteaz tabletele pentru a fi mai uor
de ingerat i n mod deosebit la copii mici;
- se folosete o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai
uor.
La sugari se procedeaz astfel
- se zdrobete medicamentul i se pune ntr-o linguri cu ceai;
- se introduce linguria n gura copilului se apas uor limba i se
rstoarn coninutul;
- se ateapt pn cnd copilul nghite i apoi se retrage
linguria.
Supravegherea copilului dup administrare
Copilul nu trebuie lsat singur.
- se urmrete aspectul tegumentului, pot apare erupii, caz n care
se anun medicul;
- la apariia tulburrilor respiratorii se administreaz oxigen,
ori se anun medicul. Se pregtete trusa de urgen;
23.8 Msuri n cazul unor reacii aprute dup administrarea
medicamentelor la copil
Dac acuz senzaie de grea i vom
- se aerisete ncperea;
- se cere copilului s inspire profund (dac este la o vrst la
care poate nelege);
- se st cu copilul pn cnd se simte bine;
- dac este cazul, se anun medicul;
Dac vars o parte din medicament
- se anun medicul;
Dac are reacie alergic sau anafilactic
- se oprete administrarea medicamentului;
- se anun urgent medicul;
- se pregtesc medicamente antihistamice.
Dac reacia este sever:
- se aeaz copilul n decubit cu capul puin ridicat;
- se evalueaz semnele vitale din 15 n 15;
- se urmrete dac prezint hipotensiune sau are dificultate n
respiraie;
- dac are dificulti respiratorii se administreaz oxigen pe masc,
6l/min;
- se pregtete o trus de urgene (la ndemn);
- se asigur suport psihologic copilului pentru a reduce
anxietatea;
- se noteaz tipul i evoluia reaciei alergice.
4.4.Ingrijiri generale acordate de asistentul medical
- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via
bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s
recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul
de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de
primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de
observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care
va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n
foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din
punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n
vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten
medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea
bolnavului n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut
s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie
deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate),
apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu
hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n
vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon
de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint
celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine
interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu
lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete
foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0,
pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de
observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului,
asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va
beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost
internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei,
reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n
personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de
spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de
bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n
dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut.
Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele
estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre
sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s
nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet
bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i
ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor
pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este
absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit
cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie
s prezinte cel puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se
controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n
saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii
20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor
internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot.
Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie
profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica
din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a
asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n
prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a
vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i
impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz
mobilizarea anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului
;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei,
schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni
escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se
scurge ap n pat sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a
favoriza circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este
nevoie, fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale,
la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz
zonele predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat
;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care
o splm .
-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de
consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd
probleme de deglutit