CANCRO DEL COLON MALATTIA DIVERTICOLARE ASINTOMATICA SINTOMATICA COMPLICATA NON COMPLICATA DIVERTICOLITE EMORRAGIA ASCESSO PERFORAZIONE STENOSI S.C.A.D. FISTOLA NON COMPLICATA COMPLICATA ~20% ~20% ~80% ~95% ~5% Sangue rosso vivo o scuro o coaguli Sangue rosso vivo o scuro o coaguli (più frequenti le emorragie da diverticoli del colon destro) (più frequenti le emorragie da diverticoli del colon destro) Sanguinamento senza dolore Sanguinamento senza dolore Assenza di diverticolite Assenza di diverticolite Ispessimento asimmetrico dell’intima e della Ispessimento asimmetrico dell’intima e della media dei vasi retti con fissurazione media dei vasi retti con fissurazione FANS FANS ~20%
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CANCRODEL
COLON
MALATTIA DIVERTICOLARE
ASINTOMATICA SINTOMATICA
COMPLICATA
NON COMPLICATA
DIVERTICOLITE EMORRAGIA
ASCESSO
PERFORAZIONE
STENOSI
S.C.A.D.
FISTOLA
NON COMPLICATA COMPLICATA
~20%
~20%
~80%~95% ~5%
Sangue rosso vivo o scuro o coaguliSangue rosso vivo o scuro o coaguli (più frequenti le emorragie da diverticoli del colon destro)(più frequenti le emorragie da diverticoli del colon destro) Sanguinamento senza doloreSanguinamento senza dolore Assenza di diverticoliteAssenza di diverticolite
Ispessimento asimmetrico dell’intima e della Ispessimento asimmetrico dell’intima e della media dei vasi retti con fissurazionemedia dei vasi retti con fissurazione
FANSFANS
~20%
Il sanguinamento si arresta spontaneamente Il sanguinamento si arresta spontaneamente nel 70-80% dei casinel 70-80% dei casi
2° sanguinamento nel 22-38% dei casi 2° sanguinamento nel 22-38% dei casi
3° sanguinamento nel 50% dei casi3° sanguinamento nel 50% dei casi
Chirurgia dopo il 2° episodioChirurgia dopo il 2° episodio
MALATTIA DIVERTICOLARE
EmorragiaEmorragia
DIAGNOSIDIAGNOSI
Scintigrafia con emazie marcate (diagnostica)Scintigrafia con emazie marcate (diagnostica) (sanguinamento >0.1 ml/min) (sanguinamento >0.1 ml/min)
Angiografia (diagnostica e terapeutica)Angiografia (diagnostica e terapeutica) (sanguinamento >0.5 ml/min) (sanguinamento >0.5 ml/min)
Colonscopia (diagnostica e terapeutica)Colonscopia (diagnostica e terapeutica) (con preparazione) (con preparazione)
73 pz: trattamento medicoe chirurgico
Sanguinamento diverticolareaccertato: 17 pz (23%)
Chirurgia 35%
Risanguinamento53%
New England Journal of Medicine 2000;342:78-82
121 patienti con emorragia e diverticolosi
Risanguinamento0%
Chirurgia 0%
48 pz: trattamento medico ed endoscopico
Sanguinamento diverticolareaccertato: 10 pz (21%)
- La colonscopia con preparazione è sicura- Trattamento del sanguinamento nel 20% dei casi
CHIRURGIAIndividuazione
della sede!
MALATTIA DIVERTICOLARE
ASINTOMATICA SINTOMATICA
COMPLICATA
NON COMPLICATA
DIVERTICOLITE EMORRAGIA
ASCESSO
PERFORAZIONE
STENOSI
S.C.A.D.
FISTOLA
NON COMPLICATA COMPLICATA
CANCRODEL
COLON
Definizione: Definizione: infiammazione limitata alla mucosa delinfiammazione limitata alla mucosa del
tratto diverticolare che risparmia il rettotratto diverticolare che risparmia il retto
S.C.A.D S.C.A.D (Segmental colitis associated with diverticulosis)(Segmental colitis associated with diverticulosis)
Prevalenza: Prevalenza: 0.3-1.1% dei pazienti con diverticoli0.3-1.1% dei pazienti con diverticoli
Clinica: Clinica: sanguinamento intermittente, dolori addominali, sanguinamento intermittente, dolori addominali, alterazioni dell’alvo (diarrea o stipsi); assenza di febbre ealterazioni dell’alvo (diarrea o stipsi); assenza di febbre e
normalità degli indici di flogosi. normalità degli indici di flogosi.
Endoscopia: Endoscopia: flogosi che interessa prevalentemente la flogosi che interessa prevalentemente la mucosa delle pliche risparmiando la tasca diverticolaremucosa delle pliche risparmiando la tasca diverticolare
Lamps L Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:27-31Freeman HJ World J Gastroenterol 2008;14:6442-3
Imperiali G Endoscopy 2006;38:610-12Lamps L Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:27-31Freeman HJ World J Gastroenterol 2008;14:6442-3Koutroubakis IE Int J Colorectal Dis 2005;20:28-32
Istologia: Istologia: colite che interessa prevalentemente la mucosa, colite che interessa prevalentemente la mucosa, talvolta con formazione di follicoli; possono essere presenti talvolta con formazione di follicoli; possono essere presenti ascessi criptici e metaplasia di Paneth. ascessi criptici e metaplasia di Paneth.
S.C.A.D S.C.A.D (Segmental colitis associated with diverticulosis)(Segmental colitis associated with diverticulosis)
Decorso clinico: Decorso clinico: - Autolimitante, ma può recidivare- Autolimitante, ma può recidivare - Può evolvere in IBD- Può evolvere in IBD - Terapia con mesalazina o antibiotici- Terapia con mesalazina o antibiotici - Forme refrattarie (chirurgia) - Forme refrattarie (chirurgia)
Diagnosi differenziale: Diagnosi differenziale: - Colite ulcerosa- Colite ulcerosa - Morbo di Crohn- Morbo di Crohn - Colite infettiva (- Colite infettiva (Salmonella, ShigellaSalmonella, Shigella)) - Colite da FANS- Colite da FANS
- Colite ischemica- Colite ischemica
Gut 2005;52:589-90
MALATTIA DIVERTICOLARE, POLIPI E CANCRO COLORETTALE
Assorbono acqua aumentando la massa fecale Assorbono acqua aumentando la massa fecale che diventa poltacea e più morbida. Non sono che diventa poltacea e più morbida. Non sono fermentabili. fermentabili.
Formano un composto gelatinoso all’interno del Formano un composto gelatinoso all’interno del lume intestinale. Il gel aumenta la viscoscità e lume intestinale. Il gel aumenta la viscoscità e rallenta il transito. Sono fermentabili.rallenta il transito. Sono fermentabili.
Diverticolite acutaDiverticolite acuta Prevenzione della diverticolite Prevenzione della diverticolite Malattia diverticolare sintomatica Malattia diverticolare sintomatica
QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO- Dolore addominale acuto in FIS- Dolore addominale acuto in FIS- Febbre (>38° C)- Febbre (>38° C)- Leucocitosi (GB >12.000)- Leucocitosi (GB >12.000)- Blumberg positivo- Blumberg positivo- Pregressa diagnosi di diverticolosi- Pregressa diagnosi di diverticolosi
DIVERTICOLITE ACUTADIVERTICOLITE ACUTA
Dieta liquidaDieta liquida Digiuno/Liquidi e.v.Digiuno/Liquidi e.v. AntibioticiAntibiotici
Cefalosporine di seconda generazioneCefalosporine di seconda generazione Ampicillina/sulbactamAmpicillina/sulbactam CiprofloxacinaCiprofloxacina MetronidazoloMetronidazolo
Tursi A. Expert Opin Pharmacother 2007;8:299-307
Dieta?Dieta?
DIVERTICOLITE ACUTA NON COMPLICATADIVERTICOLITE ACUTA NON COMPLICATA Prevenzione primariaPrevenzione primaria
ProbioticiProbiotici
FibreFibre
RifaximinaRifaximina
MesalazinaMesalazina
FibreFibreSTUDIOSTUDIO Papi C.Papi C. 1995 1995 Latella G.Latella G. 2003 2003 Colecchia A.Colecchia A. 2007 2007