Avantages, inconvØnients et problØmatiques de la ...cerbafaso.org/textes/bioethique/colloque_bioethique/Colloque... · en laboratoire qui tentent de pallier les problŁmes d ˇinfertilitØ

Avantages, inconvénients et problématiques dela Procréation médicalement assistée (PMA)

Pr Ag CharlemagneOUEDRAOGO

Introduction

80 millions de personnes concernées par la stérilité

Espoir pour les couples infertiles

Premiers essais en 1791,premier bébé en juillet 1978

Discipline à part entière

Pays développés, puis pays en développement

Problème éthique

80 millions de personnes concernées par la stérilité

Espoir pour les couples infertiles

Premiers essais en 1791,premier bébé en juillet 1978

Discipline à part entière

Pays développés, puis pays en développement

Problème éthique

Définition de la PMA

Englobe toutes les techniques qui permettent d’aboutir à la

fusion d’un ovule et d’un spermatozoïde humains du fait

d’une intervention médicale et non d’une relation

sexuelle LAROUSSE (voir dictionnaire médical)

Englobe toutes les techniques qui permettent d’aboutir à la

fusion d’un ovule et d’un spermatozoïde humains du fait

d’une intervention médicale et non d’une relation

sexuelle LAROUSSE (voir dictionnaire médical)

Définition de la PMA L’expression « procréation assistée » fait référence aux diverses

formes de soutien apporté à la reproduction humaine par des

techniques médicales ou pharmaceutiques, ou par des manipulations

en laboratoire qui tentent de pallier les problèmes d’infertilité de

couples hétérosexuels, ou l’impossibilité de procréer naturellement

dans le cas des couples homosexuels ou des femmes seules. Ces

techniques permettent également à des couples fertiles pour lesquels

il existe un risque de transmission d’une maladie grave, génétique ou

virale, de tenter d’avoir des enfants qui n’en seront pas atteints.

L’expression « procréation assistée » fait référence aux diverses

formes de soutien apporté à la reproduction humaine par des

techniques médicales ou pharmaceutiques, ou par des manipulations

en laboratoire qui tentent de pallier les problèmes d’infertilité de

couples hétérosexuels, ou l’impossibilité de procréer naturellement

dans le cas des couples homosexuels ou des femmes seules. Ces

techniques permettent également à des couples fertiles pour lesquels

il existe un risque de transmission d’une maladie grave, génétique ou

virale, de tenter d’avoir des enfants qui n’en seront pas atteints.

La législation

La PMA est régie par des lois dites de "bioéthique".

Art. L.152.2: "L'homme et la femme formant un couple doivent

être vivants, en âge de procréer, mariés ou en mesure d'apporter la

preuve d'une vie commune d'au moins 2 ans et consentant

préalablement au transfert d'embryons ou à l'insémination« .

La PMA est régie par des lois dites de "bioéthique".

Art. L.152.2: "L'homme et la femme formant un couple doivent

être vivants, en âge de procréer, mariés ou en mesure d'apporter la

preuve d'une vie commune d'au moins 2 ans et consentant

préalablement au transfert d'embryons ou à l'insémination« .

J0

J1

J2

J5-6

Choix de la technique

Insémination artificielle

Fécondation in vitro

Fécondation in vitro et transfert d’embryon (FIVET)

Intra cytoplasmic sperm injection(ICSI)

Conservation des gamètes et embryons

Insémination artificielle

Fécondation in vitro

Fécondation in vitro et transfert d’embryon (FIVET)

Intra cytoplasmic sperm injection(ICSI)

Conservation des gamètes et embryons

Insémination artificielle Introduction de spermatozoïdes dans l'appareil génital

féminin, soit au niveau du col, soit au-delà, dans la cavité utérine ou

les trompes

Utilise le sperme du conjoint (insémination intra-conjugale IAC) ou

d'un donneur(IAD)

2 techniques:

insémination intra-cervicale

insémination intra-utérine++++

Introduction de spermatozoïdes dans l'appareil génital

féminin, soit au niveau du col, soit au-delà, dans la cavité utérine ou

les trompes

Utilise le sperme du conjoint (insémination intra-conjugale IAC) ou

d'un donneur(IAD)

2 techniques:

insémination intra-cervicale

insémination intra-utérine++++

Fécondation in vitro (FIV)

Fécondation artificielle hors des voies génitales

2 types: FIV

classique (FIVET)

Intra Cytoplasmic Sperm Injection ou ICSI

Fécondation artificielle hors des voies génitales

2 types: FIV

classique (FIVET)

Intra Cytoplasmic Sperm Injection ou ICSI

FIV classique

4 étapes

Stimulation ovarienne

Recueil et préparation des gamètes

Fécondation in-vitro et culture embryonaire

Transfert des embryons

4 étapes

Stimulation ovarienne

Recueil et préparation des gamètes

Fécondation in-vitro et culture embryonaire

Transfert des embryons

Mise en fécondationFIV "classique"

ICSI

1ovocyte + 1 spermatozoïde

4 étapes:

stimulation ovarienne

recueil et préparation des gamètes

fécondation in-vitro et culture

Transfert

1ovocyte + 1 spermatozoïde

4 étapes:

stimulation ovarienne

recueil et préparation des gamètes

fécondation in-vitro et culture

Transfert

Conservation Et Usage Des Gamètes EtEmbryons

Congélation des spermatozoïdes

Vitrification des ovocytes

Congélation des embryons

Congélation des spermatozoïdes

Vitrification des ovocytes

Congélation des embryons

Avantages

Révolution dans la médecine de la reproduction

Espoir pour les couples infertiles

Choix du sexe dans un cadre médical

Diagnostic pré-implantatoire

Améliore l’harmonie et la stabilité conjugale

Révolution dans la médecine de la reproduction

Espoir pour les couples infertiles

Choix du sexe dans un cadre médical

Diagnostic pré-implantatoire

Améliore l’harmonie et la stabilité conjugale

Inconvénients Grossesse multiple (triples, quadruples et plus)

Hyperstimulation et ses phénomènes thromboemboliques

Torsion d'ovaire et sa complication ultime : nécrose ovarienne.

Allergie aux médicaments utilisés pour stimuler l'ovulation

Complications de la ponction folliculaire

Grossesse multiple (triples, quadruples et plus)

Hyperstimulation et ses phénomènes thromboemboliques

Torsion d'ovaire et sa complication ultime : nécrose ovarienne.

Allergie aux médicaments utilisés pour stimuler l'ovulation

Complications de la ponction folliculaire

Inconvénients Complications psychologiques

Transmission de l’infertilité à la descendance et de problème

chromosomique

Technique prenante et lourde psychologiquement et

physiquement

Coût/ frais

Problèmes Ethiques

Complications psychologiques

Transmission de l’infertilité à la descendance et de problème

chromosomique

Technique prenante et lourde psychologiquement et

physiquement

Coût/ frais

Problèmes Ethiques

Les enjeux, problèmes éthiques

Les embryons surnuméraires en cas de FIVET

Risque de transmettre à l’enfant des pathologies responsables

d’infertilité masculine(mucoviscidose)

Métier de mère-porteuse, grossesse pour autrui

Choix du sexe

Mère du troisième âge

Cas des homosexuels…..

Les embryons surnuméraires en cas de FIVET

Risque de transmettre à l’enfant des pathologies responsables

d’infertilité masculine(mucoviscidose)

Métier de mère-porteuse, grossesse pour autrui

Choix du sexe

Mère du troisième âge

Cas des homosexuels…..

Les enjeux, problèmes éthiques

Congélation des embryons, spermatozoïdes, des ovocytes

Devenir des embryons

Devenir des enfants nés après vitrification des ovocytes?????

Nombre de tentatives (4 à 5)

Problématique du Don

Gamètes: spermatozoïdes, ovocytes

D’embryons

La PMA post mortem!!!!

Congélation des embryons, spermatozoïdes, des ovocytes

Devenir des embryons

Devenir des enfants nés après vitrification des ovocytes?????

Nombre de tentatives (4 à 5)

Problématique du Don

Gamètes: spermatozoïdes, ovocytes

D’embryons

La PMA post mortem!!!!

Les enjeux, problèmes éthiques

Le don de gamètes ou d’embryons soulève des enjeux de deux

ordres

Le premier concerne le développement de l’enfant issu d’un tel don

Cet enjeu renvoie à l’influence du lien génétique par rapport au lien social et à

l’accès de l’enfant à ses origines, en relation avec le respect de la vie privée de ses

parents et le droit à l’anonymat des donneurs.

Le deuxième enjeu renvoie à la notion de dignité de la personne

humaine, à la commercialisation du corps humain et de ses produits et

à l’instrumentalisation de l’être humain

Le don de gamètes ou d’embryons soulève des enjeux de deux

ordres

Le premier concerne le développement de l’enfant issu d’un tel don

Cet enjeu renvoie à l’influence du lien génétique par rapport au lien social et à

l’accès de l’enfant à ses origines, en relation avec le respect de la vie privée de ses

parents et le droit à l’anonymat des donneurs.

Le deuxième enjeu renvoie à la notion de dignité de la personne

humaine, à la commercialisation du corps humain et de ses produits et

à l’instrumentalisation de l’être humain

Conclusion

Espoir des couples infertiles

Pays développés+++

Réalité dans les pays en développements

Problèmes éthiques sur certaines techniques

Espoir des couples infertiles

Pays développés+++

Réalité dans les pays en développements

Problèmes éthiques sur certaines techniques

Je vous remercie