Avances anestesiologicos en otorinolaringologia

Dr. Luis Cabrerizo Torrico.

DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE ANALGESICOS. MENORES EFECTOS SECUNDARIOS. FACIL ACCESO, COMPLEJIDAD MODERADA. CONOCIMIENTO BASICO DE LA ANATOMIA. BLOQUEOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS.

V1 OFTALMICO. V2 MAXILAR V3 MANDIBULAR - FRONTAL - INFRAORBITARIO - TRONCO ANTERIOR - NASOCILIARL - INFRAORBITARIO - TRONCO POSTERIOR- LACRIMAL - ESFENOPALATINO - PALATINOS

- DENTARIOS

- CIGOMATICO

SENSITIVO. - FRONTAL.

- NASOCILIAR O NASAL.- LACRIMAL.

SENSITIVO. SALE POR EL AGUJERO REDONDO MAYOR PASA LA FOSA PTERIGOPALATINA. MULTIPLES RAMAS.

INFRAORBITARIO, ESFENOPALATINO, PALATINOS, DENTARIOS, CIGOMATICO.

SENSITIVO Y MOTOR. SALE POR EL AGUJERO OVAL RAMA TERMINALES. MENTONIANO, AURICULOTEMPORAL, LINGUAL.

BLOQUEO PERIFERICO EN CIRUGIA DE NARIZ. BLOQUEO PERIFERICO EN CIRUGIA MAXILAR. BLOQUEO PERIFERICO EN CIRUGIA OTOLOGICA. BLOQUEO PERIFERICO EN CIRUGIA DE AMIGDALAS.

!DEL AYER A HOY PERO MEJOR!

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION

1.- CONTROL ADECUADO DEL SANGRADO.- SANGRADO, INFLAMACION, EQUIMOSIS ES MENOR.

2.- OBTURACION DE LA VIA AEREA Y DIGESTIVA.- SEDACION CONCIENTE.

3.- ELIMINACION DEL DOLOR.- ANALGESIA ADECUADA CON BLOQUEO DE TODOS LOS

NERVIOS, MAS ANALGESICOS ENDOVENOSOS.4.- DISMINUCION DE COSTOS.

INERVACION DE LA NARIZ.INERVACION DE LA NARIZ.

OFTALMICO (V1)- supratroclear.- nasociliar infratroclear nasal int. y ext.

MAXILAR (V2)- Nasopalatino.- infraorbitario.

INDICACIONES.INDICACIONES.› EXAMENES CON ESPECULO, TAPONAMIENTOS, CUERPOS EXTRAÑOS, REDUCCION DE

NARIZ Y CIRUGIA DE TABIQUE Y NARIZ.› TODA INTERVENCION EN NARIZ. MEJOR SIN GRAN TRAUMA OSEO.

ESTRATEGIAS ANESTESICAS.- ANESTESIA GENERAL MAS INFILTRACION.- BLOQUEO PERIFERICO

SUPRATROCLEAR,NASOCILIAR,INFRAORBITARIO.- BLOQUEO PERIFERICO MAS INFILTRACION EN TRIANGULO

O ROMBO .

SEDACION CONCIENTE

CONTRAINDICACIONES.CONTRAINDICACIONES.- NO COLABORACION- ALERGIA - INFECCION- VASOCONSTRICTORES E HTA?- TRAUMA NASAL IMPORTANTE ?

COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.- DIPLOPIA.- EQUIMOSIS, HEMATOMA.- DEFORMIDAD DE TEJIDOS.- RELACION A LOS A.L.- NEUROPRAXIA.

CASOS.CASOS.

RINOPLASTIA PRIMARIA. 40 casos RETOQUE DE RINO 60 casos SEPTOPLASTIA. 15 casos TURBINOPLASTIA. 30 casos REDUCCION CERRADA DE FRACTURA NASAL. 60 casos SEPTOPLASTIA MAS AMIGDALECTOMIA MAS

UVULOPALATOPLASTIA . 6 casos

RESULTADOS - CONCLUSION.RESULTADOS - CONCLUSION.

- total 211 casos- edad de 4 a 60 años.- cambios hemodinámicos ninguno.- menores efectos secundarios.- alta hospitalaria mas temprana.- costo menor.- necesario individualizar a los pacientes.- imprescindible la sedación conciente.

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION

1.- NAUSEAS Y VOMITOS MUY FRECUENTE.2.- MENOR TIEMPO HOSPITALARIO.3.-DISMINUCION DE COSTOS.

1.- AURICULAR MAYOR. PARA LA PARTE POSTERIOMEDIAL Y LATERAL Y LA AURICULA INFERIOR

2.- AURICULAR MENOR. PARTE DEL HELIX.

3.- RAMA AURICULAR DEL FACIAL. CONCHA ALREDEDOR DEL CAE

4.-AURICULOTEMPORAL. PARA LA PARTE ANT-SUP Y MEDIAL DE LA AURICULA.

5.- N. ARNOLD

1.- PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL.2.-PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL-

3.- FACIAL .4.- TRIGEMINO ..5.- NERVIO VAGO .

1

23

4

5

BLOQUEO EN ANILLO BLOQUEO DE CAMPO

TIPS.TIPS.- ASPIRACIONES FRECUENTES.- BLOQUEO POR SEPARADO DEL CAI

INDICACIONES.INDICACIONES. - Todo tipo de cirugía incluido el fresado oseo. COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

HEMATOMA, INFECCION, RELACION A A.L., FALLA.

CONTRAINDICACIONES.CONTRAINDICACIONES.- NINGUNA?

PROCEDIMIENTOS.PROCEDIMIENTOS.- timpanoplastias. 20 casos- mastoidectomia radical. 15 casos- otoplastia. 40 casos.- Tubos de ventilación. 6 casos

RESULTADOS - CONCLUSIONES.RESULTADOS - CONCLUSIONES.- Total de casos, 81

- cambios hemodinámicos, ninguno.- menores efectos secundarios.- alta hospitalaria mas temprana.- menor costo.- sedación imprescindible.

JUSTIFICACION.JUSTIFICACION. . A.L. USADOS POR MAS DE 100 AÑOS, AHORA COMO

ADYUVANTE DE A.G.- Bruin et.al. Glossopharyngeal nerve block for tonsillectomy. Or uvulo phalatopharyngoplasty. Can J. Anaesth 1994, 41:1236

- CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO.- Ornotoft et.al. A comparison of pre and postoperative tonsillar infitration with bupivacaina on pain after tonsillectomy. Anesthesia 1994,94.

- NECESIDAD DE ANALGESICOS POTENTES NO SEDANTES Y CON POCA ACCION SOBRE TUBO DIGESTIVO Y

COAGULACION. - RESTAURAR SU VIDA NORMAL.

LOCALIZADAS LATERALMENTE EN LA OROFARINGE.- ANTERIOR. MUSCULO PALATOGLOSO.- POSTERIOR. MUSCULO PALATOFARINGEO.- SUPERIOR. PALADAR BLANDO.- INFERIOR. AMIGDALA LINGUAL.- PROFUNDO. MUSCULO CONSTRICTOR SUPERIOR

RECUERDO ANATOMICO GLOSOFARINGEO.RECUERDO ANATOMICO GLOSOFARINGEO.- SENSITIVO Y MOTOR.-SALE POR EL AGUJERO YUGULAR CON EL X Y XI PAR.- INERVACION. mucosa de faringe, fauces, amÍgdalas, tercio posterior lengua.

INERVACION.INERVACION.- RAMAS AMIGDALINAS DEL GLOSOFARINGEO.

INDICACIONES.INDICACIONES.- ANALGESIA POSTOPERATORIA.

- MANEJO DEL DOLOR EN C.A.

EXTRAORAL

2 A 3 ML BUPIVACAINA 0.25%

INTRAORAL

Total de casos. 100 Dósis. 2 a 3 ml de bupivacaina 0.25%

por lado Resultado. Bueno Disminución de requerimientos

anestésicos y analgésicos. Complicacones. Taquicardia, estridor

grado I y II.

JUSTIFICACION.JUSTIFICACION.- CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO.- EVALUAR LA NEURALGIA FACIAL.

INERVACIONINERVACION - NERVO MAXILAR Y COALTERALES

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES- HEMATOMA.- INFECCION.- DESVIACION DE LA BOCA. - TAQUICARDIA.

INDICACIONESINDICACIONES - CIRUGIA MAXILAR. - ENDOSCOPIA NASAL.

- EXPLORACION SENO MAXILAR. - TRAUMA MAXILAR. - ODONTOLOGIA.

TECNICA DEL BLOQUEO.

CASOS Y RESULTADOS.CASOS Y RESULTADOS. - ENDOSCOPIA NASAL Y EXPLORACION DE SENOS MAXILARES.

6 CASOS.- FRACTURA MAXILAR. 4 casos.- FRACTURA DE ORBITA. 8 casos.- EDAD. 17 A 66 a.- PARA LIFTIN FACIAL, 30 CASOS- NECESIDAD DE SEDACION CONCIENTE.- NO COMPLICACIONES.- NO ALTERACIONES HEMODINAMICAS.

FORMACION DEL PLEXO CERVICAL.

- Ramas anteriores de C1, C2, C3, C4. - situados sobre las primeras 4

cervicales. - delante los escalenos y detrás la

yugular.

- INERVACION. Piel parte lateral de la cara y cuello tórax parte superior y hombros.- RAMOS. a.- Mastoideo (occipital menor). b.- Auricular (auricular mayor). c.- Cervical transverso. d.- Supraclavicular. e.- Supraacromial

INERVACION.INERVACION.- Músculos del cuello

RAMOS.RAMOS. a.- Músculos prevertebrales- b.- Músculos escaleno ant y medio C.- Frénico

TECNICA.TECNICA.- Mastoides.- Apófisis transversa C6.- ECM.- Infiltración sc. arriba, abajo, medio.

INDICACIONES.- Cirugia de cuello y hombros

- Cirugia de tiroides.- Manejo de dolor.

GRACIAS