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Dermatologie/Rheumatologie Workshop
Fortbildung Rheumatologie Top,
Pfäffikon, 21./22. August 2014
Antonio Cozzio, MD PhDLeiter Poliklinik Dermatologie, USZ
Dokumentenname Datum Seite 40 Dokumentenname Datum Seite 41
Erythematosquamöse Dermatosen
• Die „grossen Drei“: Psoriasis
Ekzem
Mykose
• Pityriasis-artige Dermatosen
• Parapsoriasis und Hautlymphome
• Erythrodermien
• seltenere Ursachen
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Dokumentenname Datum Seite 42
Grundsätzliches zur roten schuppenden Haut
Diagnostik:
Voller Hautstatus Pilzverdacht Biopsie
Therapie:
Dermatologiedreieck: fett – wässrig – trocken!
Schuppung und Nässung: feucht behandeln Schuppung und trocken: fett behandeln
Intertriginös: Mit Paste behandeln Schuppung: Dyskeratose, oder Hyperkeratose: idR wirken hydratisierende, keratolytische
Substanzen
Dokumentenname Datum Seite 43
Das „therapeutische Dreieck“ in der Dermatologie
Nässende entzündliche Dermatosen
trockene entzündliche Dermatosen
intertriginöseDermatosen
Nässende entzündliche Dermatosen
Dokumentenname Datum Seite 44
Oberflächliche Mykosen mit Entzündung – Dermatophytosen
Tinea
Drei Genera:Microsporum, TrichophytonEpidermophyton
Dokumentenname Datum Seite 45
DermatophytenSpezies Wirt Klinik Vorkommen
Trichophyton
Trichophyton rubrum Mensch Tinea pedis
Tinea manum
Tinea corporis
Onychomykose
Sehr häufig
Trichophyton mentagrophytes
Meerschweinchen Tinea corporis
Tinea faciei
Tinea capitis
Tinea barbae
Kinder
Trichophyton verrucosum Kuh
Pferd
Tinea corporis
Tinea barbae
Metzger, Landwirte
Epidermophyton
Epidermophyton floccosum
Mensch Tinea inguinalis
(fast nie Haare/Nägel)
Häufig
Microsporum
Microsporum canis Katze / Hund Tinea capitis
Tinea corporis
Kinder, häufig
Dokumentenname Datum Seite 46
Tinea faciei?
• Meerschweinchen alsHaustier
• Geschwister mitlokalisiertemHaarausfall
Dokumentenname Datum Seite 47
+KOH 20%
oder SDS Kongorot
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Dokumentenname Datum Seite 48
Tinea faciei
• Meerschweinchen alsHaustier
• Geschwister mitlokalisiertemHaarausfall
Dokumentenname Datum Seite 49
Tinea faciei?
Häufiger bei KindernAlle Dermatophyten, Haustiere!
DD:
Therapie: topische Therapie 2x/d unter Folie mit 2-3 cm Sicherheitsabstand, + 1 Woche nach Abheilung. Bei vielen Herden Kombination mit systemischer Therapie, z.B. Terbinafin
Ekzem, Impetigo, Psoriasis, CDLE
Dokumentenname Datum Seite 50
Tinea faciei?
Seit Frühjahr grössenprogrediente schuppende Herde
In der Psoriasissprechstunde dermatologischer Universitätskliniken
Bei einer Patientenvereinigung• Schweizerische Psoriasis und Vitiligo Gesellschaft: www.spvg.ch • Schweizerisches Zentrum für Allergie, Haut und Asthma: www.ahaswiss.ch
Im Internet• www.psoriasisweb.ch• www.psoriasis-bund.de• www.psoriasis-netz.de• www.pso-online.de• www.psoaktuell.com
Bei Freunden und bei der Familie
Dokumentenname Datum Seite 69
Dokumentenname Datum Seite 70
Tinea manuum, pedis?
Hyperkeratotische, dishydrotische, interdigitale Form
Dokumentenname Datum Seite 74 Dokumentenname Datum Seite 75
M. Reiter, reaktive Arthritis, urethro-okulo-synoviales Syndrom
Keratoderma blenorrhagicum
Dokumentenname Datum Seite 76 Dokumentenname Datum Seite 77
Tinea manuum/pedum?
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Dokumentenname Datum Seite 78 Dokumentenname Datum Seite 79
Lues II
TPPA 1:327‘680
VDRL 1:16
Anti-Treponema pallidum IgM 1.32 (Norm < 0.90)
3 x 2.4 Mio I.E. Benzathin Penicillin i.m.
im Abstand von jeweils 1 Woche
• Extencillin nicht mehr verfügbar, NEU:
Benzetacil® (spanisches Produkt)
Dokumentenname Datum Seite 80 Dokumentenname Datum Seite 81
Tinea corporis?
Multiple anuläre polyzyklische palpable HV
Patient fühlte sich müde.
Dokumentenname Datum Seite 82
Tinea corporis?
Multiple anuläre polyzyklische palpable HV
Patient fühlte sich müde.
Erythema anulare centrifugum, paraneoplastisch bei Karzinomen,myeloischer Leukämie. Bei Autoimmunerkrankungen.
Dokumentenname Datum Seite 83
Tinea corporis?
Seit zwei Wochen eine schuppende Hautstelle an der linken Flanke
Seit 4 Tagen disseminierte flache, randbetont schuppende Hautverände-rungen
Keine Beschwerden
Pityriasis rosea Gibert
Plaque mère
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Dokumentenname Datum Seite 84
Pityriasis versicolor (Hefepilz)
Dokumentenname Datum Seite 85
Therapie der Pityriasis versicolor
Antimykotisches Shampoo (Azolhaltig), 2 bis 3x/Woche, ev. als langfristige Therapie, oftmals frustran verlaufend (oder häufige Wiederansteckungen)
Fluconazol 400mg Einmaldosis; 50mg/d f. 2-4 Wo
Itraconazol 200mg/d / 1-2 Wochen
Information an Patienten:
Repigmentierung erfolgt frühestens bei nächster Exposition.
Dokumentenname Datum Seite 86
Einnahme idealerweise nach einer Mahlzeit, fetthaltig auf nüchternen Magen Resorption minimal
Cave: Antazida Resorption von Itraconazol verringert
Induktion von Cyp34ARifampicin, Rifabutin, Carbamazepin und Phenytoin Phenobarbital, Isoniazid und Hypericum perforatum(=Johanniskrautextrakte) Bioverfügbarkeit von Itraconazol und
Hydroxy-Itraconazol 60–90% reduziert,
Hemmung von Cyp34ARitonavir, Indinavir, Clarithromycin und Erythromycin Bioverfügbarkeit von Itraconazol erhöht.
Arzneimittel, welche unter Itraconazol kontraindiziert sind (gehemmter Abbau):- Terfenadin, Astemizol, Mizolastin, Cisaprid, Dofetilid, Chinidin, Pimozid, Levacetylmethadol
(Levomethadyl) und Sertindol- HMG-CoA Reduktase-Hemmer wie Simvastatin, Lovastatin und Atorvastatin.- Triazolam und orales Midazolam.- Ergotalkaloide wie Dihydroergotamin, Ergometrin (Ergonovin), Ergotamin und