Askep Tinea Corporis

PENYAKIT TINEA CORPORIS ET CRURIS

Written By Aidia MJ on Senin, 31 Januari 2011 | 21:14

1. DefinisiTinea corporis adalah infeksi dermatofita superfisial yang ditandai oleh baik lesi inflamasi maupun noninflamasi pada glabrous skin (kulit tubuh yang tidak berambut) seperti: bagian muka, leher, badan, lengan, tungkai dan gluteal.. Sinonim untuk penyakit ini adalah tinea sirsinata, tinea glabrosa, Scherende Fiechte, kurap, herpes sircine trichophytique.1,2,3,4,5 Tinea kruris adalah dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus. Sinonim untuk penyakit ini adalah eczema marginatum, dhobie itch, jockey itch, dan ringworm of the groin.

2. EpidemiologiTinea corporis adalah infeksi umum yang sering terlihat pada daerah dengan iklim yang panas dan lembab. Seperti infeksi jamur yang lain, kondisi yang hangat dan lembab membantu penyebaran infeksi ini. Oleh karena itu, daerah tropis dan subtropis memiliki insien yang tinggi terhadap tinea corporis. Tinea corporis dapat terjadi pada semua usia. Bisa didapatkan pada orang yang bekerja yang berhubungan dengan hewan-hewan.5,6 Maserasi dan oklusi kulit lipat paha menyebabkan peningkatan suhu dan kelembaban kulit yang akan memudahkan infeksi. Penularan juga dapat terjadi melalui kontak langsung dengan individu yang terinfeksi atau tidak langsung melalui benda yang mengandung jamur, misalnya handuk, lantai kamar mandi, tempat tidur hotel dan lain-lain.7Pada tinea cruris, onsetnya biasanya pada orang dewasa, laki-laki lebih sering terjangkiti daripada wanita. Faktor predisposisinya antara lain lingkungan yang hangat dan lembab, pakaian yang ketat, kegemukan dan penggunaan obat glukokortikoid.

3. EtiologiDermatofita adalah golongan jamur yang menyebabkan dermatofitosis. Golongan jamur ini mempunyai sifat mencernakan keratin. Dermatofita termasuk kelas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton. Walaupun semua dermatofita bisa menyebabkan tinea corporis, penyebab yang paling umum adalah T. rubrum, T. mentagrophytes, T. canis dan T. tonsurans.1,2,3,5 Pada tinea cruris penyebabnya hampir sama dengan tinea corporis. Penyebab tinea cruris yang tersering yaitu: T. rubrum, T. mentagrophytes, atau E. Floccosum.

4. PatofisiologiInfeksi dermatofita melibatkan tiga langkah utama: perlekatan ke keratinosit, penetrasi melalui dan diantara sel, dan perkembangan respon host.1. Perlekatan. Jamur superfisial harus melewati berbagai rintangan untuk bisa melekat pada jaringan keratin diantaranya sinar UV, suhu, kelembaban, kompetisi dengan flora normal dan sphingosin yang diproduksi oleh keratinosit. Asam lemak yang diproduksi oleh glandula sebasea juga bersifat fungistatik2. Penetrasi. Setelah terjadi perlekatan, spora harus berkembang dan menembus stratum korneum pada kecepatan yang lebih cepat daripada proses desquamasi. Penetrasi juga dibantu oleh sekresi proteinase, lipase dan enzim mucinolitik, yang juga menyediakan nutrisi untuk jamur. Trauma dan maserasi juga membantu penetrasi jamur kejaringan. Fungal mannan didalam dinding sel dermatofita juga bisa menurunkan kecepatan proliferasi keratinosit.

Pertahanan baru muncul ketika begitu jamur mencapai lapisan terdalam dari epidermis.3. Perkembangan respons host. Derajat inflamasi dipengaruhi oleh status imun pasien dan organisme yang terlibat. Reaksi hipersensitivitas tipe IV, atau Delayed Type Hipersensitivity (DHT) memainkan peran yang sangat penting dalam melawan dermatofita. Pada pasien yang belum pernah terinfeksi dermatofita sebelumnya, infeksi primer menyebabkan inflamasi minimal dan trichopitin tes hasilnya negative.infeksi menghasilkan sedikit eritema dan skuama yang dihasilkan oleh peningkatan pergantian keratinosit. Dihipotesakan bahwa antigen dermatofita diproses oleh sel langerhans epidermis dan dipresentasikan dalam limfosit T di nodus limfe. Limfosit T melakukan proliferasi dan bermigrasi ketempat yang terinfeksi untuk menyerang jamur. Pada saat ini, lesi tiba-tiba menjadi inflamasi, dan barier epidermal menjadi permeable terhadap transferin dan sel-sel yang bermigrasi. Segera jamur hilang dan lesi secara spontan menjadi sembuh.2,3,4

5. Gejala KlinisPenderita merasa gatal, dan kelainan berbatas tegas, terdiri atas macam-macam efloresensi kulit (polimorfi). Bagian tepi lesi lebih aktif (lebih jelas tanda-tanda peradangan) daripada bagian tengah. wujud lesi yang beraneka ragam ini dapat berupa sedikit hiperpigmentasi dan skuamasi, menahun.1,2Kelainan yang dilihat dalam klinik merupakan lesi bulat atau lonjong, berbatas tegas, terdiri atas eritema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul ditepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang, sementara yang di tepi lebih aktif (tanda peradangan lebih jelas) yang sering disebut dengan sentral healing1,2Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Kelainan kulit juga dapat terlihat secara polisiklik, karena beberapa lesi kulit yang menjadi satu. Lesi dapat meluas dan memberi gambaran yang tidak khas terutama pada pasien imunodefisiensi.Pada tinea korporis yang menahun, tanda radang mendadak biasanya tidak terlihat lagi. Kelainan ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan bersama-sama dengan kelainan pada sela paha. Dalam hal ini disebut tinea corporis et cruris atau sebaliknya tinea cruris et corporis.1,2Pada tinea cruris kelainannya dapat bersifat akut dan menahun, bahkan seumur hidup. Lesi kulit dapat terbatas tegas pada daerah genito-krural, atau meluas ke sekitar anus, daerah gluteus dan perut bagian bawah, atau bagian tubuh lain. Kelainan kulit yang tampak pada sela paha merupakan lesi berbatas tegas. Peradangan pada tepi lebih nyata daripada didaerah tengahnya. Efloresensi terdiri atas bermacam-macam bentuk yang primer dan sekunder (polimorfi). Bila penyakit ini menjadi menahun, dapat berupa bercak hitam disertai sedikit sisik. Erosi dan keluarnya cairan biasanya akibat garukan. Tinea cruris merupakan salah satu bentuk klinis yang sering dilihat di Indonesia.5

6. Diagnosis1,5,8Diagnosis bisa ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan ruam yang diderita pasien. Dari gambaran klinis didapatkan lesi di leher, lengan, tungkai, dada, perut atau punggung. Infeksi dapat terjadi setelah kontak dengan orang yang terinfeksi atau hewan atau objek yang baru terinfeksi. Pasien mungkin mengalami gatal-gatal, nyeri atau pasien dapat merasa sensasi terbakar.1,5Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan dengan lampu Wood, yang mengeluarkan sinar ultraviolet dengan gelombang 3650 Ao, yang jika didekatkan pada lesi akan timbul warna kehijauan. Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH 10-20% bila positif memperlihatkan elemen jamur berupa hifa panjang dan artrospora. Sediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan diatas bahan alas (objek glass), kemudian ditambah 1-2 tetes larutan KOH. Konsentrasi larutan KOH untuk sediaan rambut adalah 10% dan untuk kulit dan kuku 20%. Setelah sediaan dicampur dengan larutan KOH, ditunggu 15-20 menit hal ini diperlukan untuk

melarutkan jaringan. Untuk mempercepat proses pelarutan dapat dilakukan pemnasan sediaan basah diatas api kecil. Pada saat mulai keluar uap dari sediaan tersebut, pemanasan dihentikan. Bila terjadi penguapan, maka akan terbentuk kristal KOH, sehingga tujuan yang diinginkan tidak tercapai. Untuk melihat elemen jamur lebih nyata dapat ditambahkan zat warna pada sediaan KOH, misalnya tinta Parker superchroom blue black.1Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong pemeriksaan langsung sediaan basah dan untuk menentukan spesies jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada media buatan. Yang dianggap paling baik pada waktu ini adalah medium agar dekstrosa Sabouraud. Biakan memberikan hasil lebih cukup lengkap, akan tetapi lebih sulit dikerjakan, lebih mahal biayanya, hasil diperoleh dalam waktu lebih lama dan sensitivitasnya kurang (± 60%) bila dibandingkan dengan cara pemeriksaan sediaan langsung.8

7. Diagnosa Banding Tidaklah begitu sukar untuk menentukan diagnosis tinea korporis pada umumnya, namun ada beberapa penyakit kulit yang dapat mericuhkan diagnosis itu, misalnya dermatitis seboroika, psoriasis, dan pitiriasis rosea.1,5Kelainan kulit pada dermatitis seboroika selain dapat menyerupai tinea korporis, biasanya dapat terlihat pada tempat-tempat predileksi, misalnya di kulit kepala (scalp), lipatan-lipatan kulit, misalnya belakang telinga, daerah nasolabial, dan sebagainya.. Kulit kepala berambut juga sering terkena penyakit ini. Gambaran klinis yang khas dari dermatitis seboroika adalah skuamanya yang berminyak dan kekuningan. 1Psoriasis pada stadium penyembuhan menunjukkan gambaran eritema pada bagian pinggir sehingga menyerupai tinea. Perbedaannya ialah pada psoriasis terdapat tanda-tanda khas yakni skuama kasar, transparan serta berlapis-lapis, fenomena tetes lilin, dan fenomena auspitz. Psoriasis dapat dikenal dari kelainan kulit pada tempat predileksi, yaitu daerah ekstensor, misalnya lutut, siku, dan punggung. 1Pitiriasis rosea, yang distribusi kelainan kulitnya simetris dan terbatas pada tubuh dan bagian proksimal anggota badan, sukar dibedakan dengan tinea korporis tanpa herald patch yang dapat membedakan penyakit ini dengan tinea korporis. Perbedaannya pada pitiriasis rosea gatalnya tidak begitu berat seperti pada tinea korporis, skuamanya halus sedangkan pada tinea korporis kasar. Pemeriksaan laboratoriumlah yang dapat memastikan diagnosisnya. 1,5

8. PenatalaksanaanTerapi yang dapat diberikan pada pasien bervariasi tergantung derajat lesi yang ada. Prinsip pengobatan pada tinea kruris lebih kurang sama dengan prinsip pengobatan tinea korporis

8.1 Terapi topikalTerapi ini direkomendasikan untuk infeksi lokal karena dermatofit biasanya hidup pada jaringan. Pada masa kini selain obat-obat topical konvensional, misalnya asam salisil 2-4%, asam benzoate 6-12%, sulphur 4-6%, vioform 3%, asam undesilenat 2-5% dan zat warna (hijau brilian dalam cat Castellani) dikenal banyak obat topical baru. Obat-obat baru ini diantaranya tolnaftat 2%; tolsiklat, haloprogin, berbagai macam preparat imidazol dan alilamin tersedia dalam berbagai formulasi. Dan semua obat-obat baru ini memberikan keberhasilan terapi (70-100%). Terapi topikal digunakan 1-2 kali sehari selama 2 minggu tergantung agen yang digunakan. Topikal azol dan allilamin menunjukkan angka perbaikan perbaikan klinik yang tinggi.Berikut obat yang sering digunakan :1. Topical azol terdiri atas: Econazol 1 %, Ketoconazol 2 %, Clotrimazol 1%, Miconazol 2% dll. Derivat imidazol bekerja dengan cara menghambat enzim 14-alfa-dimetilase pada pembentukan ergosterol membran sel jamur.

2. Allilamin bekerja menghambat allosterik dan enzim jamur skualen 2,3 epoksidase sehingga skualen menumpuk pada proses pembentukan ergosterol membran sel jamur, yaitu naftifine 1%, butenafin 1%. Terbinafin 1% (fungisidal bersifat anti inflamasi ) yang mampu bertahan hingga 7 hari sesudah pemakaian selama 7 hari berturut-turut.3. Sikloklopirosolamin 2% (cat kuku, krim dan losio) bekerja menghambat masuknya bahan esensial selular dan pada konsentrasi tinggi merubah permeabilitas sel jamur merupakan agen topikal yang bersifat fungisidal dan fungistatik, antiinflamasi dan anti bakteri serta berspektrum luas. 1.2,4,9,10

8.2 Terapi sistemikPedoman yang dikeluarkan oleh American Academy of Dermatology menyatakan bahwa obat anti jamur (OAJ) sistemik dapat digunakan pada kasus hiperkeratosis terutama pada telapak tangan dan kaki, lesi yang luas, infeksi kronis, pasien imunokompromais, atau pasien tidak responsif maupun intoleran terhadap OAJ topikal.1. Griseofulvin. Griseofulvin 500 mg sehari untuk dewasa, sedangkan anak-anak 10-25 mg/kgBB sehari. Lama pemberian griseofulvin pada tinea korporis adalah 3-4 minggu, diberikan bila lesi luas atau bila dengan pengobatan topikal tidak ada perbaikan. 2. Ketokonazol. Merupakan OAJ sistemik pertama yang berspektrum luas, fungistatik, termasuk golongan imidazol. Dosisnya 200 mg per hari selama 10 hari – 2 minggu pada pagi hari setelah makan 3. Flukonazol. Mempunyai mekanisme kerja sama dengan golongan imidazol, namun absorbsi tidak dipengaruhi oleh makanan atau kadar asam lambung.4. Itrakonazol. Merupakan OAJ golongan triazol, sangat lipofilik, spektrum luas, bersifat fungistatik dan efektif untuk dermatofita, ragi, jamur dismorfik maupun jamur dematiacea. Absorbsi maksimum dicapai bila obat diminum bersama dengan makanan.5. Amfoterisin B. Merupakan anti jamur golongan polyen yang diproduksi oleh Streptomyces nodosus. Bersifat fungistatik, pada konsentrasi rendah akan menghambat pertumbuhan jamur, protozoa dan alga. Digunakan sebagai obat pilihan pada pasien dengan infeksi jamur yang membahayakan jiwa dan tidak sembuh dengan preparat azol. 1.2,4,9,10

DAFTAR PUSTAKA

1. Budimulja U. Mikosis. Dalam: Djuanda, A. dkk, editor. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Edisi Kelima. Jakarta: Fakultas Kedokteran Indonesia; 2007.2. Verma, S dan Heffernan, MP. Superficial Fungal Infection: Dermatophytosis, Oychomycosis, Tinea Nigra, Piedra. Dalam: Wolff, K. dkk, penyunting. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi ketujuh. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc; 2008.3. Lesher, JL. Tinea Corporis. (serial online). 2009 Dikutip dari: http://emedicine.medscape.com/article/1091472-overview.htm4. Hay, RJ dan Moore, MK. Mycology Dalam: Burns, T, dkk, penyunting. Rook’s Textbook Of Dermatology. Edisi ketujuh. Australia: Blackwell Publishing. 20045. Madesunaria. Tinea Corporis. (serial online). 13 November 2009. Dikutip dari: http://madesunaria.wordpress.com/2009/11/13/tinea-corporis/6. Anonymous. Tinea corporis, tinea cruris and tinea pedis. (serial online) 2010. Dikutip dari: http://www.doctorfungus.org/mycoses/human/other/tineacorporis_cruris_pedis.htm#TineaCruris7. Hastuti, FN. Tinea corporis et kruris pada wanita berusia 20 tahun. (serial online). 2010. Dikutip dari: http://www.fkumycase.net8. Anonymous. Tinea corporis – Treatment. (serial online). 2010. Dikutip dari:

http://www.umm.edu/ency/article/000877trt.htm9. Aulia, M. Jenis-Jenis Penatalaksanaan pada Tinea Korporis. (serial online). 2010. Dikutip dari: http://www.fkumycase.net10. Anonymous. Dermatofitosis. (serial online). 2010. Dikutip dari: http://www.umm.edu/ency/article/000877trt.htm11. Mansjoer, A, dkk. Tinea Korporis. Dalam Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Edisi Kedua. Jakarta: Media Ausculapius; 2000.12. Daili, Emmy S. Sjamsoe, dkk. 2005. Penyakit Kulit yang Umum di Indonesia Sebuah Panduan Bergambar. Jakarta: Medical Multimedia Indonesia.

TINEA CORPORIS et CRURIS by Zulfa Bersinar

TINEA CORPORIS et CRURIS 

TINEA CORPORIS

1.1.           DEFINISI

Tinea corporis adalah dermatofitosis pada kulit tubuh tidak berambut (glabrous

skin).1 Tinea corporis termasuk semua infeksi dermatofitosis superfisial di luar dari

kulit kepala, janggut, wajah, tangan, kaki, dan selangkangan. Predileksi terdapat

pada daerah leher, ekstremitas atas dan bawah, dan batang tubuh.2

1.2.            EPIDEMIOLOGI      

T. rubrum adalah agen menular yang paling umum di dunia dan merupakan sumber

dari 47% dari kasus tinea corporis. Trichophyton tonsurans adalah yang paling

umum dermatofit menyebabkan tinea capitis, dan orang-orang dengan infeksi tinea

capitis anthropophilic lebih mungkin untuk mengembangkan terkait tinea corporis.

Oleh karena itu, prevalensi tinea corporis yang disebabkan oleh T. tonsurans

meningkat. Microsporum canis adalah organisme kausatif ketiga yang paling umum

dan terkait dengan 14% dari infeksi tinea corporis.

Sebuah studi 5 tahun dari Kuwait yang mencakup 2.730 pasien melaporkan bahwa

infeksi jamur kulit tetap lazim di negara itu, khususnya daerah Modal. Dalam pasien

dengan dermatofit, 6 spesies yang terisolasi. Mereka termasuk Trichophyton

mentagrophytes  (39%), M canis (16%), T rubrum (10%), Epidermophyton floccosum

(6,2%), Trichophyton violaceum (2,4%), dan Trichophyton verrucosum (0,4%)

Tinea corporis terjadi baik pada pria maupun wanita. Wanita usia subur lebih

mungkin untuk mengembangkan tinea corporis sebagai hasil dari mereka yang lebih

besar frekuensi kontak dengan anak yang terinfeksi.

Tinea corporis mempengaruhi orang dari semua kelompok umur, tetapi prevalensi

tertinggi di preadolescents. Tinea corporis yang diperoleh dari hewan lebih umum

pada anak-anak. Tinea corporis yang merupakan penyakit sekunder dari tinea

capitis biasanya terjadi pada anak-anak karena tinea capitis lebih umum pada

populasi ini.3

1.3.            ETIOLOGI

Berbagai macam organisme dapat menyebabkan infeksi jamur tipe ini. Microsporum

canis, T.rubrum, T.mentagrophytes adalah organisme penyebab yang paling sering.

T. Tonsurans juga merupakan penyebab meningkatnya tinea corporis.2

1.4.            PATOGENESIS

Dermatofit terutama hidup pada daerah yang mati, lapisan korneum  kulit, rambut,

dan kuku,  yang menarik untuk lingkungan yang hangat, lembab kondusif untuk

proliferasi jamur. Jamur dapat melepaskan keratinase dan enzim lain untuk

menyerang lebih dalam stratum korneum, walaupun biasanya kedalaman infeksi

terbatas pada epidermis. Mereka umumnya tidak menyerang secara mendalam,

karena mekanisme pertahanan host spesifik yang dapat termasuk aktivasi serum

faktor inhibitor, komplemen, dan leukosit polimorfonuklear.

Setelah masa inkubasi 1-3 minggu, dermatofit menginvasi perifer  dalam pola sentrifugal.

Sebagai tanggapan terhadap infeksi, perbatasan aktif memiliki peningkatan proliferasi sel

epidermis dengan skala yang dihasilkan. Hal ini menyebabkan mekanisme defensi secara

parsial sehingga terjadi penumpukan kulit yang terinfeksi dan meninggalkan kulit yang sehat

di bagian tengah hingga bagian lesi. Eliminasi dermatofit dicapai oleh sel imunitas.

Trichophyton rubrum adalah dermatofit umum dan, karena dinding selnya, yang

tahan terhadap eradikasi. Pelindung ini berisi mannan, yang dapat menghambat sel

imunitas, menghambat proliferasi keratinosit, dan meningkatkan resistensi

organisme untuk pertahanan alami kulit.3

1.5.            GEJALA KLINIS (GAMBARAN LESI)

Kecil hingga besar,  scaling,  plak yang berbatas tegas dengan atau tanpa pustula

atau vesikula, biasanya pada bagian tepi. Gambaran tepi yang lebih aktif disertai

bagian tengah yang lebih tenang menghasilkan konfigurasi cincin konsentris atau

lesi arkuata; fusi menghasilkan pola lesi berputar. Tunggal dan kadang-kadang

beberapa tersebar lesi. Bullae. Lesi granulomatosa (granuloma Majocchi's).

Psoriasiform plak. Lesi verukosa. Lesi infeksi zoophilic (dikontrak dari hewan) lebih

inflamasi, dengan vesikulasi ditandai dan krusta pada tepi, bullae.4

1.6.            DIAGNOSIS

Ditemukannya lesi bulat atau lonjong, berbatas tegas terdiri atas eritema, skuama,

kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih

tenang. Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi-lesi pada

umumnya merupakan bercak-bercak terpisah satu dengan yang lain. Kelainan kulit

dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi dengan pinggir yang polisiklik, karena beberapa

lesi kulit yang menjadi satu.1

1.7.            PEMBANTU DIAGNOSIS

Diagnosis relatif mudah dibuat dengan menemukan jamur dibawah mikroskop pada

kerokan kulit. Kerokan kulit dapat dikultur dengan menggunakan medium yang

cocok. Pertumbuhan dari jamur pada media kultur paling sering muncul dalam waktu

1 atau 2 minggu.2

1.7.1.     PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS

Sampel untuk diagnosis diperoleh dari kerokan (scrapping) dan usapan lesi kulit.

Bagian yang terinfeksi dibersihkan dengan alkohol 70%. Hasil kerokan kemudian

diletakkan pada gelas objek steril selanjutnya ditambahkan 1-2 tetes KOH 10%.

Sediaan dibiarkan pada temperatur kamar selama 2-5 meni, dilayangkan beberapa

kali di atas api kecil dan dilihat di bawah mikroskop. Adanya hifa atau konidia

menunjukkan infeksi disebabkan oleh jamur.5

1.7.2.     KULTUR BAKTERI

Bila pemeriksaan positif (ditandai adanya hifa atau konidia pada hasil scrapping)

dilanjutkan dengan kultur bakteri. Infeksi positif oleh jamur dikerok dengan skalpel,

hasil kerokan diencerkan dengan akuades hingga 10-2. Hasil pengenceran dikultur

pada media nutrient agar, diinkubasi 370C, 24 jam. Jumlah koloni yang tumbuh

dihitung. Jenis bakteri diidentifikasikan dengan pewarnaan Gram. Bakteri

teridentifikasi Gram + atau bentuk kokus dikultur kembali dengan media MSA

(Mannitol Salt Agar) dan diuji katalase. Bakteri Gram – dan bentuk batang dikultur

dengan media reaksi biokimia seperti triple sugar iron agar (TSI), sulfur indole

motility agar (SIM), dan simon citrate agar. Dari hasil kultur bakteri dijumpai pada

setiap tinea Staphylococcis aureus, Enterobacter aerogenes dan Staphylococcus

faecalis. Staphylococcus aureus  paling banyak dijumpai pada tinea corporis, tinea

pedis, dan tinea kruris. 5

1.7.3.     PCR

Apabila evaluasi klinik tidak dapat disimpulkan, metode molekuler PCR untuk

identifikasi DNA jamur dapat dilakukan.3

1.7.4.     HISTOLOGI

Biopsi kulit dengan pewarnaan hematoxylin dan eosin dari tinea corporis

menunjukkan spongiosis, parakeratosis, dan infiltrat superfisial. Neutrofil dapat

dilihat dalam stratum korneum yang merupakan petunjuk diagnostik signifikan. Septa

percabangan hifa terkadang dapat terlihat dalam stratum korneum dengan

pewarnaan hematoxylin dan eosin, tetapi pewarnaan jamur khusus misalnya asam-

Schiff, Gomori perak methenamine mungkin diperlukan.3

1.8.            DIAGNOSIS BANDING

1.8.1.     DERMATITIS SEBOROIKA

Tempat predileksinya di kulit kepala, lipatan-lipatan kulit, misalnya belakang telinga,

daerah nasolabial, dan sebagainya.

1.8.2.     PSORIASIS

Lesi  lebih merah, skuama, lebih banyak dan lamelar. Kelainan kulit pada tempat

predileksi yaitu daerah ekstensor, misalnya lutut, siku dan punggung. Kulit kepala

berambut juga sering terkena. Adanya lekukan-lekukan pada kuku dapat menolong

untuk menentukan diagnosis.

1.8.3.     PITIRIASIS ROSEA

Distribusi kelainan kulitnya simetris dan terbatas pada tubuh dan bagian proksimal

anggota badan, sukar dibedakan dengan tinea corporis tanpa herald patch yang

dapat membedakan penyakit ini dengan tinea corporis. Pemeriksaan laboratorium

yang dapat memastikan diagnosisnya. 1

1.9.            TERAPI

Pengobatan ini dipilih berdasarkan lokasi infeksi, etiologi dan kemampuan penetrasi

obat.  Kemampuan penetrasi dan retensi di lokasi infeksi menentukan keefektifan

dan  berapa frekuensi yang diperlukan.6  Tujuan utama dari farmakoterapi adalah

untuk mengurangi morbiditas dan untuk mencegah komplikasi.        Untuk lesi lokal

dari tinea corporis, pengobatan topikal dapat digunakan, untuk lesi yang menyeluruh

atau inflamasi (kerion), termasuk pasien dengan immunocompromise indikasi untuk

terapi oral.3

1.9.1.     TOPIKAL

Terapi topikal direkomendasikan untuk infeksi lokal karena dermatofit jarang

menginvasi ke jaringan yang hidup. Terapi topikal sebaiknya dioleskan hingga 2 cm

diluar dari lesi sebanyak 1 atau 2 kali sehari selama 2 minggu, tergantung agen yang

digunakan.Golongan azole dan allylamine topikal menunjukkan efisiensi yang tinggi.

Agen ini menginhibisi sintesis dari ergosterol, sel membran sterol mayor dari jamur.

        Topikal azole (contoh : econazole, ketoconazole, clotrimazole, miconazole,

oxiconazole, sulconazole, sertaconazole) menghambat enzim lanosterol 14-alfa-

demethylase, sitokrom P450 yang mengubah lanosterol menjadi ergosterol. Inhibisi

dari enzim ini menghasilkan membran sel jamur menjadi tidak stabil dan

menyebabkan membran sel menjadi lisis. Dermatofit yang lemah tidak dapat

bereproduksi dan dapt terbunuh perlahan dengan fungistatik. Sertaconazole nitrat

merupakan topikal azole yang terbaru. Kemampuannya dapat sebagai fungisidal dan

anti inflamasi dan bersifat broadspektrum.

        Allylamine (contoh : naftifine, terbinafine) dan berhubungan dengan benzylamine

butenafine yang menghambat squalene epoxidase, dimana mengubah squalene

menjadi ergosterol.Inhibisi dari enzim ini menyebabkan squalene (substansi toksik

bagi sel jamur) terakumulasi intraseluler dan menyebabkan kematian sel yang cepat.

Allylamine mengikat efektif pada stratum korneum karena bersifat lipofilik. Selain itu

dapat juga penetrasi hingga ke folikel rambut.

        Ciclopirox olamine adalah agen topikal fungisidal. Ini menyebabkan membran

menjadi tidak stabil dengan berakumulasi di dalam sel jamur dan mengganggu

transport asam amino yang melewati membran sel jamur.

Topikal kortikosteroid potensi rendah hingga sedang dapat ditambahkan ke dalam

regimen antifungal topikal untuk menghilangkan gejala. Steroid dapat

menghilangkan komponen inflamasi dari infeksi dengan cepat, tetapi steroid

sebaiknya hanya diberikan untuk terapi awal. Penggunaan steroid jangka panjang

dapat menimbulkan infeksi yang menetap dan berulang, dapat juga menyebabkan

atrofi kulit, striae, dan teleangiektasis.

Bagan 2. Skematik representasi lokasi kerja dari azole, allylamine dan benzyl

amine.6

1.9.2.     SISTEMIK

Terapi sistemik diindikasikan untuk tinea corporis yang infeksinya meluas,

imunosupresi, resisten terhadap terapi topikal antijamur, dan komorbid dengan tinea

kapitis dan tinea unguium.

        Mekanisme kerja dari oral micronized griseofulvin melawan dermatofit yaitu dengan

mengganggu mikrotubulus spindle mitosis pada metafase, menyebabkan mitosis sel

jamur menjadi terhambat. Dosisnya adalah 10 mg/kg/hari selama 4 minggu.

        Sistemik azole (contoh : fluconazole, itraconazole, ketoconazole) fungsinya sama

dengan agen topikal, yang menyebabkan destruksi dari membran sel.

o       Ketoconazole oral 3-4 mg/kg/hari. Jarang digunakan untuk infeksi dermatofit karena

dapat meningkatkan resiko hepatitis.

o       Fluconazole 50-100 mg/hari atau 150 mg 1 x seminggu untuk 2-4 minggu.

o       Itraconazole oral 100 mg/hari untuk 2 minggu menunjukkan efisiensi yang tinggi.

Dengan meningkatkan dosis menjadi 200 mg/hari, lamanya terapi dapat dikurangi

hingga 1 minggu.

        Terbinafine oral 250 mg/hari selama 2 minggu.3

1.10.       PROGNOSIS

Untuk tinea corporis yang sifatnya lokal prognosisnya sangat baik.3

2.      TINEA CRURIS

2.1.            DEFINISI

Dermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan kadang-kadang

sampai perut bagian bawah.1

2.2.            EPIDEMIOLOGI

Dermatofitosis rata-rata 10-20% (USA). Pada penyebaran dunia ditemukan pada

cuaca yang lembab dan panas. Tinea cruris 3 kali lebih sering pada pria daripada

wanita dan lebih sering pada orang dewasa daripada anak-anak.3

2.3.            ETIOLOGI

T. rubrum, T. mentagrophytes4

2.4.            FAKTOR PREDISPOSISI

Panas, lembab, celana yang ketat, obesitas, dan pemakaian glukokortikoid topikal

jangka panjang.4

2.5.            GAMBARAN LESI

Tinea cruris konfluen, eritem, scaling plak di paha medial, lipatan inguinalis, dan

daerah kemaluan. Margin sedikit mengangkat dan berbatas tegas.4

2.6.            DIAGNOSIS

Kelainan kulit terdapat pada sela paha yang merupakan lesi berbatas tegas.

Peradangan pada tepi lebih nyata daripada tengahnya. Ditemukan efloresensi

primer dan sekunder (polimorf). Jika menahun disertai sedikit sisik. Erosi dan

keluarnya cairan disebabkan karena garukan. Untuk membedakan dengan eritrasma

dilakukan pemeriksaan dengan lampu Wood.1

2.7.            DIAGNOSIS BANDING

2.7.1.     PSORIASIS

Psoriasis pada sela paha menyerupai tinea cruris. Lesi-lesi pada psoriasis biasanya

lebi merah, skuama lebih banyak dan lamelar. Adanya lesi psoriasis di tempat lain

dapat membantu menentukan diagnosis.

2.7.2.     KANDIDOSIS

Kandidosis pada daerah lipat paha mempunyai konfigurasi hen and chicken.

Kelainan ini biasanya basah dan berkrusta. Pada wanita ada tidaknya fluor albus

dapat menentukan diagnosis. Sering juga dijumpai pada penderita diabetes melitus.

2.7.3.     ERITRASMA

Merupakan penyakit yang tersering berlokalisasi di sela paha. Efloresensi yang

sama yaitu eritema dan skuama, pada seluruh lesi merupakan tanda-tanda khas

penyakit ini. Pemeriksaan dengan lampu Wood dapat menolong dengan adanya

fluresensi merah (coral red).1

2.8.            TERAPI

Sesuai dengan tinea corporis.

3.      TINEA CORPORIS ET CRURIS

Pada tinea corporis yang menahun, tanda radang mendadak biasanya tidak terlihat

lagi, Kelainan ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan bersama-sama dengan

kelainan pada sela paha. Dalam hal ini disebut tinea corporis et cruris.1

 Mendiagnosis tinea corporis et cruris tidaklah sulit, dengan mengetahui gambaran

khas dari tinea dan lokasinya diagnosis dapat ditegakkan. Apalagi didukung dengan

adanya pemeriksaan penunjang sehingga diagnosis yang dibuat dapat lebih pasti.

Dengan demikian pengobatan yang diberikan dapat sesuai dengan penyakit yang

diderita dan angka kejadian rekurensi dan resistensi terhadap obat dapat dikurangi.

Prognosis untuk tinea ini pada dasarnya baik apabila pengobatan yang diberikan

dosisnya tepat dan juga disertai partisipasi dari penderita untuk teratur

menggunakan obat maka komplikasi seperti resistensi terhadap obat dan terjadinya

penyakit yang berkelanjutan atau menetap dapat dihindari.

TINEA CORPORIS

Tinea korporis adalah penyakit karena infeksi jamur dermatofita pada kulit halus (glabrous skin) seperti di daerah muka, leher, badan, lengan, dan gluteal.1 Faktor yang berpengaruh disini adalah keadaan lembab oleh karena keringat dan obesititas

1 SinonimSinonim dari Tinea Korporis adalah Tinea sirsinata, Tinea glabrosa, Scherende Flechte, kurap, herpes sircine trichophytique.

2 EtiologiPenyebab tersering Tinea Korporis adalah Trichophyton rubrum dan Trichophyton mentagrophytes.

3 GejalaPasien mengeluh gatal yang kadang-kadang meningkat waktu berkeringat.1

4 Gambaran KlinisKelainan yang dilihat dari Tinea korporis dalam klinik merupakan lesi bulat atau lonjong ,

berbatas tegas terdiri atas eritema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang, sementara yang di tepi lebih aktif ( tanda peradangan lebih jelas ) yang sering disebut dengan sentral healing. Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi-lesi pada umumnya merupakan bercak – bercak terpisah satu dengan yang lain. Kelainan kulit dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi dengan pinggir yang polisiklik, karena beberapa lesi kulit yang menjadi satu. Bentuk dengan tanda radang yang lebih nyata, lebih sering dilihat pada anak-anak daripada orang dewasa karena umumnya mereka mendapat infeksi baru pertama kali.5

Pada tinea korporis yang menahun, tanda radang mendadak biasanya tidak terlihat lagi. Kelainan ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan bersama-sama dengan kelainan pada sela paha. Dalam hal ini disebut tinea corporis et cruris atau sebaliknya tinea cruris et corporis.5

5 DiagnosisDiagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis, hasil pemeriksaan sediaan langsung yang positif dan biakan. Kadang – kadang diperlukan pemeriksaan dengan lampu Wood, yang mengeluarkan sinar ultraviolet dengan gelombang 3650 Ao. Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH 10-20% bila positif memperlihatkan elemen jamur berupa hifa panjang dan artrospora.2Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong pemeriksaan langsung sediaan basah dan untuk menentukan spesies jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada media buatan. Yang dianggap paling baik pada waktu ini adalah medium agar dekstrosa Sabouraud.5 Biakan memberikan hasil lebih cukup lengkap, akan tetapi lebih sulit dikerjakan, lebih mahal biayanya, hasil diperoleh dalam waktu lebih lama dan sensitivitasnya kurang (± 60%) bila dibandingkan dengan cara pemeriksaan sediaan langsung.2

6 Diagnosis BandingTidaklah begitu sukar untuk menentukan diagnosis tinea korporis pada umumnya, namun ada beberapa penyakit kulit yang dapat mericuhkan diagnosis itu, misalnya dermatitis seboroika, psoriasis, dan pitiriasis rosea.5Kelainan kulit pada dermatitis seboroika selain dapat menyerupai tinea korporis, biasanya dapat terlihat pada tempat-tempat predileksi, misalnya di kulit kepala (scalp), lipatan-lipatan kulit, misalnya belakang telinga, daerah nasolabial, dan sebagainya.. Kulit kepala berambut juga sering terkena penyakit ini. Gambaran klinis yang khas dari dermatitis seboroika adalah skuamanya yang berminyak dan kekuningan.Pitiriasis rosea, yang distribusi kelainan kulitnya simetris dan terbatas pada tubuh dan bagian proksimal anggota badan, sukar dibedakan dengan tinea korporis tanpa herald patch yang dapat membedakan penyakit ini dengan tinea korporis. Perbedaannya pada pitiriasis rosea gatalnya tidak begitu berat seperti pada tinea korporis, skuamanya halus sedangkan pada tinea korporis kasar. Pemeriksaan laboratoriumlah yang dapat memastikan diagnosisnya.5Psoriasis pada stadium penyembuhan menunjukkan gambaran eritema pada bagian pinggir sehingga menyerupai tinea. Perbedaannya ialah pada psoriasis terdapat tanda-tanda khas yakni skuama kasar, transparan serta berlapis-lapis, fenomena tetes lilin, dan fenomena auspitz. Psoriasis dapat dikenal dari kelainan kulit pada tempat predileksi, yaitu daerah ekstensor, misalnya lutut, siku, dan punggung

7 Pengobatana. Pengobatan topikal3

- Kombinasi asam salisilat (3-6%) dan asam benzoat (6-12%) dalam bentuk salep ( Salep Whitfield).- Kombinasi asam salisilat dan sulfur presipitatum dalam bentuk salep (salep 2-4, salep 3-10)- Derivat azol : mikonazol 2%, klotrimasol 1%, ketokonazol 1% dll.

b. Pengobatan sistemik3 Griseofulvin 500 mg sehari untuk dewasa, sedangkan anak-anak 10-25 mg/kgBB sehari.Lama pemberian griseofulvin pada tinea korporis adalah 3-4 minggu, diberikan bila lesi luas atau bila dengan pengobatan topikal tidak ada perbaikan. Ketokonazol 200 mg per hari selama 10 hari – 2 minggu pada pagi hari setelah makan Antibiotika diberikan bila terdapat infeksi sekunder.Pada kasus yang resisten terhadap griseofulvin dapat diberikan deriivat azol seperti itrakonazol, flukonazol dll.

8 PencegahanFaktor-faktor yang perlu dihindari atau dihilangkan untuk mencegah terjadi tinea korporis antara lain :6a. Mengurangi kelembaban dari tubuh pasien dengan menghindari pakaian yang panas (karet, nylon), memperbaiki ventilasi rumah dan menghindari berkeringat yang berlebihan.b. Menghindari sumber penularan yaitu binatang, kuda, sapi, kucing, anjing, atau kontak pasien lain.c. Menghilangkan fokal infeksi ditempat lain misalnya di kuku atau di kaki.d. Meningkatkan hygiene dan memperbaiki makanan.e. Faktor-faktor predisposisi lain seperti diabetes mellitus, kelaian endokrin yang lain, leukemia, harus dikontrol.Beberapa faktor yang memudahkan timbulnya residif pada tinea kruris harus dihindari atau dihilangkan antara lain :6a. Temperatur lingkungan yang tinggi, keringat berlebihan, pakaian dari karet atau nilon.b. Pekerjaan yang banyak berhubungan dengan air misalnya berenangc. Kegemukan , selain faktor kelembaban, gesekan kronis dan keringat berlebihan disertai higiene yang kurang, memudahkan timbulnya infeksi jamur.

9 PrognosisPrognosis pada umumnya baik.1,2,4

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

A. Wawancara

Wawancara dilakukan untuk mengklasifikasikan suatu pemahaman sehingga perlu ada

kesepakatan antara pemeriksa dan pasien. Wawancara harus efektif dan harus memahami

perasaan pasien sehingga pasien lebih terbuka. Dibawah ini adalah wawancara pada pasien

gangguan sistem integumen, sebagai data fokus.

1. Kapan pasien pertama kali mengetahui masalah penyakit kulit ini ( demikian pula selidiki

durasi dan intensitasnya)?

2. Apakah masalah penyakit kulit yang dideritanya pernah terjadi sebelumnya?

3. Apa ada gejala yang lain?

4. Pada kulit bagian mana tempat pertama kali terkena?

5. Bagaimana ruam atau lesi tersebut terlihat ketika muncul pertama kalinya?

6. Pada bagian mana dan seberapa cepat penyebaranya?

7. Apakah terdapat rasa gatal, terbakar, kesemutan atau seperti ada yang merayap?

8. Apakah ada gangguan kemampuan untuk merasa?

9. Apakah masalah tersebut menjadi bertambah parah pada waktu atau musim tertentu?

10. Apakah pasien dapat menjelaskan bagaimana kelainan tersebut berawal

11. Apakah pasien memiliki riwayat hay fever, asma, biduran, eczema atau alergi?

12. Apakah ada diantara anggota keluarga anda yang mengalami masalah kulit?

13. Apakah erupsi kulit tersebut muncul sesudah makan-makanan tertentu?

14. Apakah baru-baru ini pasien mulai mengkonsumsi alkohol?

15. Apakah ada hubungan antara kejadian tertentu dengan masa ruam atau lesi?

16. Obat-obatan apa yang anda gunakan?

17. Obat oles 9krim, salep, lotion) apa yang anda gunakan untuk mengobati lesi tersebut

(termasuk obat-obat yang dapat dibeli bebas di toko obat)?

18. Produk kosmetik atau preparat perawatan kulit apa yang anda gunakan?

19. Apa pekerjaan anda?

20. Apakah pada lingkungan disekitar anda terdapat faktor-faktor (tanaman, hewan, zat-zat

kimia, infeksi) yang dapat mencetuskan masalah penyakit kulit ini?

21. Apakah ada sesuatu yang baru atau perubahan apapun dalam lingkungan tersebut?

22. Apakah ada sesuatu yang ketika mengenai kulit anda menyebabkan terjadinya ruam?

B. Pengkajian Fisik

1. Pengkajian Kulit

a. Inspeksi

Pasien berada dalam ruangan yang terang dan hangat, pemeriksa menggunakan penlight

untuk menyinari lesi sehingga pemeriksa akan melihat apakah keadaan kulit pasien,

meliputi:

• Warna kulit : ......................

• Kelembaban kulit : .......................

• Tekstur kulit : .......................

• Lesi : .......................

• Vaskularisasi : .......................

• Mobilitas kondisi rambut serta kuku: .......................

• Turgor kulit : .......................

• Edema : ........................

• Warna kebiruan, sianosis (hipiksia

seluler) dapat dilihat pada ekstremitas

dan dasar kuku, bibir, membran

mukosa: ..........................................

• Ikterus (kulit yang menguning) akibat

kenaikan bilirubin :................................

• Skelera membran mukosa :.......................

• Perubahan vaskular (petekie) :.....................

• Ekimosis :....................................................

b. Palpasi

Dalam melakukan tindakan ini pemeriksa harus menggunakan sarung tangan, guna

melindungi dari terpaparnya penyakit pasien. Tindakan ini dimaksudkan untuk memeriksa:

• Turgor kulit : .............................

• Edema : ..............................

• Elastisitas kulit : .............................

C. Riwayat kesehatan keluarga

D. Riwayat psikologi dan spritual

a. Adaptasi orang terdekat dengan pasien

b. Interaksi dalam keluarga

c. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga

d. Masalah yang mempengaruhi pasien dan pemecahan masalah

E. Penatalaksanaan

a) Biopsi kulit

Dilakukan pada nodul yang tidak jelas untuk pengambilan jaringan

b) Imunofluorensi (IF) untuk melakukan identifikasi reaksi imun

c) Tes IF pada kulit (Direc IF Tes) untuk mengidentifikasi auto antibodi terhadap bagian-

bagian kulit

d) Indirec IF test untuk mendeteksi antibody spesifik dalam serum pasien

e) Paetch test untuk mengenali penyebab alergi pasien pada dermatitis

f) Pengerokan kulit untuk mengetahui jenis jamur

g) Apus Tzanck untuk mengetahui sel kulit yang mengalami pelepuhan (herpes zoster,

varisela, herpes simpleks, pempigus)

h) Cahaya wood adalah sinar ultra violet untuk membedakan lesi epidermis dan lesi dermis

serta hiperpigmentasi atau hipopigmentasi.

i) Foto kulit untuk mengetahui sifat dan luasnya kelainan, untuk menentukan

progresivitas/perbaikan setelah terapi

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan kenyamanan (nyeri, gatal)

Defenisi : Keadaan dimana individu mengalami sensasi yang tidak menyenangkan dalam

berespons terhadap suatu rangsangan yang berbahaya.

Batasan Mayor : Klien memperlihatkan atau melaporkan ketidaknyamanan

Batasan minor :

• Respons autonom pada nyeri akut

• Nadi meningkat

• Sikap / posisi berhati hati

• Raut wajah kesakitan

• Pruritis

Intervensi

1. Teliti keluhan nyeri tentang lokasi, intensitas khusus (skala 0-10). Catat faktor

peningkatan nyeri. Beri lingkungan tenang

2. Dorong teknik relaksasi (bimbingan imajinasi, visualisasi) aktivitas hiburan (radio & TV)

3. Pertahankan perawatan kulit, dengan teknik septik aseptik

4. Kolaborasi untuk pemberian analgetik (memperidin)

Rasional

1. Nyeri sering menyebar terlokalisir menunjukan terjadinya abses (proses inflamasi)

menunjukkan berat ringannya nyeri

2. Meningkatkan relaksasi dan memampukan klien untuk memfokuskan perhatian, dapat

meningkatkan koping

3. Mencegah perluasan infeksi

4. Memperidin biasanya efektif untuk menghilangkan nyeri

Evaluasi

Nyeri berkurang / hilang (rasa nyaman terpenuhi)

a. Nadi normal

b. Aktifitas lancar

c. Raut wajah tenang