Audición Audífonos ESTILO TIPO PERDIDA EDAD MOLDE COSTO AJUSTE POTENCIA E/O DISCRETO BTE TODAS TODAS SI BAJO FACIL SI NO OTE L-M NO BAJA NO SI RIC L-M TODAS AMBOS FACIL BAJA AMBOS SI RIC-AP TODAS SI FACIL ALTA SI ITE L-M ALTO FACIL ITE (1/2) M-S SI ATO FACIL SI ITC L-M ALTO DIFICIL SI CIC L-M ALTO DIFICIL SI Características electroacústicas del audífono Ganancia:dB SPL que se suman a la señal de entrada. Respuesta de Frecuencia:Ganancia alcanzada por el audífono en cada frecuencia (50 –60 dB SPL). Cada frecuencia tiene un rol importante para la potencia y el lenguaje. SSPL90:Salida máxima de presión de sonido( SPL), por frecuencia en un audífono. Importante para el umbral de disconfort. Bandas:Regiones de frecuencias para ajustar la ganancia. Canales:Regiones de frecuencias para ajustar características electroacústicas, como compresión, direccionalidad y procesamiento. Compresión:Reducción de la presión sonora. Hay dos tipos. Feedback o Retroalimentación: Reamplificación del sonido por el rebote de ondas (E.O) Supresión del Feedback: Anula la onda reamplificada mediante un dispositivo DSP. Memoria:Existen memorias con distintas combinaciones de ajustes, que se utilizarán de acuerdo al ambiente donde se necesite. Direccionalidad:Omnidireccional y direccional. TIPO SONIDO AJUSTE A A T o P A.P A SOFT D.A D T o P 100% DIGI D SOFT
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BTE TODAS TODAS SI BAJO FACIL SI NOOTE L-M NO BAJA NO SI
RIC L-M TODAS AMBOS FACIL BAJA AMBOS SI
RIC-AP TODAS SI FACIL ALTA SI
ITE L-M ALTO FACIL
ITE(1/2)
M-S SI ATO FACIL SI
ITC L-M ALTO DIFICIL SI
CIC L-M ALTO DIFICIL SI
Características electroacústicas del audífono
Ganancia: dB SPL que se suman a la señal de entrada.
Respuesta de Frecuencia: Ganancia alcanzada por el audífono en cada frecuencia (50 – 60 dB SPL). Cadafrecuencia tiene un rol importante para la potencia y el lenguaje.
SSPL90: Salida máxima de presión de sonido( SPL), por frecuencia en un audífono. Importante para elumbral de disconfort.
Bandas: Regiones de frecuencias para ajustar la ganancia.
Canales: Regiones de frecuencias para ajustar características electroacústicas, como compresión,direccionalidad y procesamiento.
Compresión: Reducción de la presión sonora. Hay dos tipos.
Feedback o Retroalimentación: Reamplificación del sonido por el rebote de ondas (E.O)
Supresión del Feedback: Anula la onda reamplificada mediante un dispositivo DSP.
Memoria: Existen memorias con distintas combinaciones de ajustes, que se utilizarán de acuerdo alambiente donde se necesite.
-Ambos oídos HA 30-60, seequipara peor.-Ambos oídos HA>60, seequipara mejor.
-Oído derecho por VOD.-Destreza, ocupación y pruebasde proc. Auditivo central.-Modelo de Kimura.
OMC
Malformaciones de Oído
2. Estilo Preferencia individual
Grado de pérdida
Forma y tamaño de CAE
Destreza
Ocupación
Estilo de vida
EdadExperiencia previa
Costo
Métodos prescriptivos: Fórmulas que determinan parámetros a utilizar a partir de los datos audiométricos
NIÑOSTipo -CRITERIO DE VERSATILIDAD
-Niño más pequeño, con UA menos establecidos.Estilo -Retro auricular
-No se recomienda IA por rápido crecimiento de CAE.
Vía ósea HAC
Malformaciones de OE u OMControl ySeguridad
Opciones para acceso a dispositivos deayuda
Entrada directa de audio (DAI)
Controles de opciones telecoil (T)
Micrófono telecoil (MT)
Seguridad Cierre de compartimento de baterías
Cobertura
Digital o Análogo Digital para configuraciones de ganancia o salida. Además es mejor en la discriminaciónverbal en audífonos biaurales con determinado ruido de fondo.
CaracterísticasElectroacústicas
Compresión (Limita la salida del sonido) y WDRC
Compatible con sistema de comunicación FM
Omnidireccionalidad o direccionalidad dinámica
Feerdback o retroalimentación
Métodoprescriptivo
DSL (señal vocal amplificada será audible y sin distorsión)En todo rango de frecuencias
Molde SHELL (Blando), Tener cuidado con colapso de materialCambio cada 4-6 meses. Luego de los 5 años en forma anual.
Dispositivo deSujeción
Para niños con pabellones muy pequeños, para asegurar que no se caiga.Cordones, cintas, clips, etc.
Implante Coclear HSN bilateral profunda, con audífonos apropiados por 6 meses, programa de intervencióntemprana con bajo rendimiento, condiciones médicas y edad.
Tienen como objetivos proporcionar la ganancia apropiada sin disconfort para alcanzar umbrales funcionales,habla confortable con frecuencias óptimas, proporcionar máximo rango dinámico.
Lineales: Genera misma respuesta para todos losniveles de entrada
No Lineales: No genera misma respuesta para todos losniveles de entrada
NAL-R No comprime NAL-NL1 Maximiza cantidad de información del habla ysu inteligibilidad.
Ganancia para una frecuencia determinada esdependiente de la pérdida auditiva de otrasfrecuencias.
Útil para Au. Digitales Análogos(pacientes acostumbrados)
Bajo 1000 Hz y donde la pérdida es massevera prescribe menos ganancia
NAL-NL 2 Mayor ganancia para sonidos suaves
Mayor compresión que en NAL-NL1(Percibidomuy fuerte)
POGO-II DSL-I/O Algoritmo diseñado para niños.
Éxito de uso en adultos
Habla audible e inteligible.
UCL permite determinar nivel de máxima
salida (optimiza intensidad del habla)DSL Amplificará para alcanzar nivel confortable.
Promedio de UA y UCL
Meta: Nivel de salida y no de ganancia
Moldes Auditivos: Conduce sonido desde audífono hasta CA.
Objetivos Proporcionar sello acústico apropiado
Acoplar acústicamente audífono a oído
Retener audífono en pabellón
Modificar acústicamente la señal que se produce en el audífono
Confortabilidad para uso prolongado
EstéticaEtapas 1.Toma de impresión (CAE y PA); yAnatomía
Contraindicaciones Atresia del CAE
Tapón de Cerumen
Tipos Supuración
Open Jaw Close Jaw Chewing Crecimiento Óseo
Infamación
Canal Acampanado (cirugíaradical)
Cuerpo extraño
OMA
Tubos en T o Colleras
Preparación de la Impresión A+B en mano; otoblock lubricado; liberar un poco de material
por la punta de la jeringa. Punta de jeringa en CAE, se cubrehasta el trago. Si paciente usa lentes o dentadura noretirarlos.
Selección del material Material Ventajas Desventajas
Acrílico Durable, no se achica. No Comprimible, difícil
Acompañado Si Si, con los padres (para informar de aspectospsicológicos y escolares que lo afectarán)
Integra Fam. Si Si
Se entrega Audífono, molde, manual, pilas, elementos delimpieza y mant.
Audífono, molde, manual, pilas, elementos delimpieza y mant. + Aparato de escucha para padresy elementos de seguridad
Enseñar Uso básico. Componentes, tipo, cambio ycolocación de pila. Encendido. Controles, uso delteléfono, peligros comunes (agua, calor,mascotas, caídas), apagado, como quitárselo,garantías.
A los padres: Componentes, tipo, cambio ycolocación de pila. Encendido. Controles, peligroscomunes (agua, calor, mascotas, caídas), apagado,como quitárselo, garantías. + Que hacer en caso deingestión de pila.
Adaptación Proceso gradual, como se comporta adaptaciónde sist. Auditivo. Manejo de ansiedad general.
Proceso gradual, como se comporta adaptación desist. Auditivo. Manejo de ansiedad general.
Primerospasos
En casa 1ª y 2ª semana: Sonidos familiares sinruido de fondo.1 hora primer día, se aumenta 1 hora hastacompletar 8 por día. Tiempo flexible. Conversarcon una persona a la vez. En TV Noticias. Ajustarvolumen cuando lo requiera.
En casa 1ª y 2ª semana: Sonidos familiares sin ruidode fondo. Estimular con juguetes sonoros. 1 hora primer día, se aumenta 1 hora hastacompletar 8 por día. Tiempo flexible. Aceptarmolde y ausencia de Feedback.
Pasossiguientes
Utilizar en lugares ruidosos. Hablar con más deuna persona. Cambiar memorias. Identificarprimeras dificultades
Utilizar en lugares ruidosos. Hablar con más de unapersona. Identificar primeras dificultades
Controlarcuando…
Al mes de uso (verificar correcto uso). Corregirprimeras dificultades.Acordar agenda de control.
Seguimiento Periodos máximos de control (3-6m a un año).Individual. Aplicar instrumentos de evaluaciónpara determinar si requiere de otros sistemas derehabilitación.
Medico: Establecer periodos de control. Revisiónevolutiva de HA.Audio-protésico: 0-3 a c/3m; 3-6a c/6m; >6 c/1aEducativoFamilia
Validación Información derivada de RH auditiva. Aceptación y
rechazo de la prótesis y sus causas. Mediciones delrendimiento del niño con UCL. Escalas depercepción del habla (Ej. IT MAIS).
Acceso público y privado a los audífonos
GES(garantíaexplícita
HAB >65a Indicación médica. Mayor a 40 dB. o 35-40 con repercusión social[(escala abreviada de discapacidad auditiva para AM HHI-S) Puntaje >10.] Implementación monoaural más costo-eficiente.
de salud) HSN prematuro <1500gr al nacer o <32 semanas de gestación. Screening auditivoautomatizado luego de 3m de edad corregida. Audífonos a los 6meses. IC 12m después. Requisitos: 35 dB. del mejor, secundario adaño histológico.
Adultos menores Reasignación de fondos de AM. <65a. La resolución depende delcriterio del hospital.
JUNAEB(Juntanacionaldeauxilioescolar ybecas)
Beneficios para mejorar acceso a la educación
Pesquisa en colegio, derivación y tratamiento.
Audífonos HA> 40 -45 dB: Bilateral.
Si tiene acceso solo a uno usar criterios de simetría y asimetría.
HAC o HAM Lineal
HASN No Lineal
Agenesia Vía Ósea.
Contraindicaciones HA<30dB; Cofósis bilateral; HA unilateral; Gran reclutamiento sin
discriminación; HACFFonadis Dirigido a Personas de escasos recursos
Instituciones
Se incluye Audífonos y dispositivos FM
Programa deresolución deespecialidades
Pertenece a los Municipios para pacientes Adultos menores. Incluye ORL,Audiometría. Municipio destina recursos mediante concursos.
Distancia Importancia de cercanía de la fuente sonora.
Reverberación Tiempo que se demora una señal en desaparecerpara no provocar distorsión con el habla (ECO)
Objetivo Transmitir sonido sin perder intensidad
Tipos FM EmisorOndas de radioReceptor
IR EmisorLuz infrarroja Receptor
Aro deinducciónmagnética
EmisorOnda electromagnética Receptor
Sistemahabla-texto
Cart Tienen un refuerzo visual para transmitir el habla
Traducciónsumaria ointerpretación
ASR
Sistema dealarma
Teléfonos, puertas, incendios, alarmas.
Implante Coclear: Dispositivo electrónico implantable para deficiencias acústicas neurales. Reemplaza cóclea poruno o más electrodos que transmiten el sonido por impulsos eléctricos.
Componentes Micrófono Recoge sonido y transforma energía acústica en eléctrica y se envía alprocesador.
Recibe señal, la analiza y descompone en distintas frecuencias.
Transmisor Envía sonidos codificados al receptor. Utiliza radiofrecuencia, por ejemplo de2500 MHz a 5000 MHz. El numero de Bits transmitidos es variabledependiendo del numero de ciclos de radiofrecuencia.
Receptor
Interno
Recibe información y la convierte en señales eléctricas y envía electrodos
Electrodos Están en la cóclea y estimulan fibras nerviosas funcionales
Clasificación Monocanal Un solo canal de estimulación paciente discr8imina intensidad, duración yfrecuencias limitadas.
Multicanal Estimulación se da tonotópicamente.
Etapas delImplante
Indicación 6 meses de audífonosinsuficientes; S/contraindicaciónmédica.Expectativas realistasAcceso a educación y tratamientode audífono.
NIÑOS ADULTOS
HSNbiProf.12m Programa deintervencióntemprana insuf.Audifonos x 6
mesesProgramas deintervencióntemprana
HSNbiSev.a.Prof.HA no pueda sertratadaconvencionalmente.
Selección A cargo de EquipomultidisciplinarioPrograma de MINSAL
Contraindicaciones
HARetrococlearMalformación u osificación coclear (luegode la meningitis bacteriana).Problema médico para cirugía oReHabilitación
Expectativas poco realistasCirugía Tallado de Colgajo
Mastoidectomía
Timpanotomía posterior
Cocleostomía
Activación oencendido
4 semanas después de la cirugía
Programación Modo deestimulación
Monopolar Un electrodo (extracoclear) para niveles deintensidad bajos
Bipolar Varios electrodos intracocleares
Estrategias decodificación
Operaciones realizadas por el procesador sobre la señal deaudio. Genera representación del audio con buena
inteligibilidad.Tasa deestimulación
Pulsos por segundo que suministra cada electrodo. Inverso ala duración de cada ciclo de estimulación.-Si aumenta la duración aumenta intensidad
Configuracióndel banco defiltros
Determina rango espectral del procesador.+ Rango = + Riqueza auditivaElectrodos activos compensan daño de inactivos.
Umbral deAudición (uc)
Nivel T Mínima intensidad de corriente para que seproduzca sensación auditiva.
El espectro frecuencial requerido para el reconocimiento de las 5 vocales se ubica entre
300 y 4000Hz aprox.
Consonantes
Clasificación tradicional
Modo articulatorio La información acústica acerca del modo para muchasconsonantes se ubica por debajo y/o alrededor de los 1000Hz
Sonoridad Si las cuerdas vocales vibran o no. Las pistas acústicasnecesarias para discriminar consonantes áfonas de sonoras sebasan principalmente en patrones de duración e intensidad
Punto articulatorio Parámetro más difícil de percepción. Se requiere de audiciónfuncional en las frecuencias agudas, por lo menos hasta 4000Hz
Percepción del habla
- Fonema mínimas unidades capaces de producir diferentes significado
- Visema unidades de articulación mínimas observables a través de la visión
Cuando un niño no ha usado el canal auditivo para la percepción de las consonantes y ha
aprendido formalmente la producción articulada de las mismas utilizando fundamentalmente
la lectura labio facial, puede percibir básicamente los parámetros visuales de lugar de contacto
de los OFA en las consonantes anteriores, pero hay cualidades imperceptibles a través de la
visión como la nasalidad o vibración de las cuerdas en consonantes sonoras.
A un niño que llegue con I.C
-
Se le debe evaluar audición, habla y voz (si tiene), lenguaje (dependiendo si tiene) y el área
Pérdida auditiva de origen neural o centralOtitis media
Condiciones médicas que puedan contraindicar la cirugía
Expectativas irreales de parte del candidato o la familia
Criterios de selección en paciente adulto
HSN bilateral severa a profunda (>70 dB) para la media de las frecuencias 500, 1000, 2000,
4000Hz con audiometría tonal en campo libre.
Reconocimiento de frases testeadas en contexto abierto, menor a 40%
En paciente adulto post lenguaje
18 años o más.
Deben demostrar 1 pérdida auditiva neurosensorial bilateral severa a profunda
Recibir beneficio marginal o ni uno con audífonos
Psicológicamente adecuados
Contraindicaciones:
Condición médica o radiológica que pudiera intervenir con la cirugía
HA de origen central
Expectativas irreales
No debe haber contraindicación radiológica para colocar el receptor/estimulador o la
cadena de electrodos
No debe haber contraindicación médica para cirugía no rehabilitación
En paciente adulto pre lingual
Igual a los de post lingual. Deben haber tenido una rehabilitación oral previa con uso
consistente de audífonos. Deben haber desarrollado habilidades orales que le permitan
una cierta fluidez en la lengua oral.
Un I.C le ofrece a la mayoría de los niños la posibilidad de tener acceso a la detección de sonidosdel habla y un nivel auditivo promedio de 30 dB para todas las frecuencias
Evaluación pre implante
-
Audición tonal y verbal (HANS profunda bilateral simetrica)
Evalúa la habilidad de los niños para seleccionar correctamente el dibujo de una palabra o
un objeto basado en ciertas distinciones auditivas.
Estándar 4 a 12 años. Láminas o palabras (identificación suprasegmentos, bisílabos ymonosílabos)
Verbal 2 a 4 años. Objetos
Cada versión tiene 3 sub pruebas: percepción patrones, identificación de bisílabas e
identificación de monosílabos.
La aplicación dura de 20 a 30 minutos, se aplican todas las subpruebas
Versión estándar
- Sub prueba de percepción de patrones suprasegmentales
Evalúa la habilidad del niño para identificar patrones suprasegmentales del habla. 12
palabras de distinta metría. Se considera correcta la respuesta cuando el niño escoge 1dibujo de cualquier palabra con el mismo patrón de un acento y duración de la palabra
estímulo.
c/ ítem de palabra se repite 2 veces en orden aleatorio
-
Sub prueba de identificación de palabras bisilábicas
Evalúa habilidad del niño para identificar palabras bisilábicas. Consiste en 12 palabras
bisilábicas. Cada dibujo de una palabra se presenta dos veces en orden aleatorio. Niño
La lengua de señas es una lengua natural de expresión y configuración gesto-espacial y percepción visual, gracias a la cual las personas sordas puedenestablecer un canal de información básica para la relación con su entorno social
-
Lenguaje capacidad para expresarse y comunicarse-
Lengua sistema de signos que emplea una comunidad ling. como instrumento decomunicación
Las señas:
Tienen significado por si mismas( info semántica)
Se ordenan de acuerdo a reglas sintácticas propias
Constituyen la lengua natural y el patrimonio cultural de la persona sorda
Característicasespecíficas:
Expresiones faciales
Apoyo complementado que entrega el cuerpo
Énfasis en determinados movimientos (componente afectivo del mensaje )
Parámetros:
Son el conjunto de unidades simbólicas mínimas de las lenguas de señas, que puedenanalizarse haciendo la distinción de 7 parámetros formativos básicos
1.- Configuración: la forma que adopta la mano para hacer la seña.2.- Orientación de la mano: puede orientarse hacia abajo, arriba, a los lados, y qe cadacosa significa una cosa distinta.3.- Lugar de articulación: donde se realiza el gesto (ej: en la frente, boca, en la pera, etc)4.- Movimientos de la mano: puede quedarse estática, puede ir en vaivén etc.5.- Punto de contacto: cuando se utilizan dos partes de mi cuerpo (cadera-mano, las dosmanos, etc)6.- Plano: ubicación en relación de la mano con el cuerpo7.- componente no manual: expresiones faciales, con los movimientos anexos se hacescon el cuerpo
Dactilología o alfabeto manual:
Herramienta de comunicación, complementaria a la lengua de señas.
El alfabeto dactililogico chileno esta compuesto por 27 configuraciones (posicionesmanuales) que representan las letras del alfabeto, nombres propios, siglas, dar dirección,
Se utiliza para deletrear palabras que notienen una seña convencional: alfabeto nombrespropios, siglas, dar dirección
www.achiels.cl
www.sordoschilenos.cl
http://diccisenas.cedeti.cl
2.-METODOS ORALES :
LECTURA LABIO-FACIAL:
Arte de leer el habla de los labios.
Consiste en el aprendizaje de los componentes visuales fonológicos del habla através de movimientos de labios, lengua y mandíbula.
Numerosos estudios han llevado a sus practicantes a aseverar que la LLF no seenseña, sino más bien, se entrena
Importante en HA poslinguales, ya sea en niños o AM
Condición para su aplicación:
Del Pcte Física Del terapeuta
-HA o sordera postlingual-lecto-escritura-predisposición psicológica-visión compatible
-luminosidadPrivacidad-mobiliario-materiales
-conocimiento de la fonéticaespañola-modulación normal-articulación normal
Este método tiene dos etapas:
Primera etapa: fonemas consonánticos: P-L-T-M-F-LL-D-B-S-N-K-CH-R-G-Ñ-RR-J
Segunda etapa: dífonos consonánticos:-
/L/ PL, TL, FL, BL, CL, GL-
/R/ PR, TR, FR, DR, BR, CR, GR.
Aplicación de método:
Puede ser de manera individual o en grupo: de frente, un cuarto de perfil, perfil, sombra
Ejercitación del fonema aislado:-
Dar modelo- Mostrar representación grafica- Repetir el fonema en distintas posiciones(inicial, medial final)
Ejercitación del fonema en combinación silábica Ejercitación de dífonos consonánticos
- Se ejercitan primero los dífonos con /l/ y luego los dífonos con /r/
El sist. Verbotonales una creación de petar guberina, lingüista y fonetista.
Se trata de un método oral multisensorial, desde el punto de vista de la rehabilitación delhabla en el impedimento auditivo
La metodología verbotonal, realiza una amplificación no lineal del habla, filtrando elmensaje para ajustarlo al campo óptimo de audición de cada sujeto. Para facilitar estapercepción auditiva utiliza los aparatos SUVAG
Procedimiento:
1.-Tratamiento individual2.- Ritmos fonéticos (ritmo corporal y ritmo musical) que el niño vivencie a través delcuerpo un fonema determinados)3.- Clase verbotonal el profesor dentro de la sala, como los juegos de roleplayingponiéndolo en situación real para que las producciones las haga de manera correcta
3.- METODOS MIXTOS
HABLA COMPLEMENTADA:
Cornett, finales de los 60: el niño sordo puede aprender a hablar si percibe el habla sin
confusión, de forma clara y distinta a través dela vista Versión española del cuedspeech, actualmente adaptado a las 67 lenguas del mundo Es unsistema aumentativo de comunicación que hace posible la percepción el habla a
través de la vista. Ha sido diseñado para que los sordos profundos suplan con la vista su déficit auditivo en lo
que a percepción del habla se refiere.
Habla complementada para:-
Lectura labiofacial-
Complementos manuales*percepción del habla sin ambigüedad, solo que a través de la vista en lugar deloído
Los complementos manuales del habla complementada están formados por tresparamentos que se perciben simultáneamente:
-
Las posiciones de la mano en relación al rostro (2, 3 ó 4 posiciones, segúnidiomas), que representan las vocales
-
Las formas del mano que en número de 8 representan consonantes
El movimiento de la mano, que son dos básicamente, el movimiento adelante queacompaña a ala silaba directa (CV) y que es un movimiento suave y breve.
REGLAS:
La regla básica consiste en que todos los sonidos con igual forma en los labios son
complementados por formas de la mano diferentes
Y, al revés, la forma o configuración de la mano es la misma cuando ls formas de los labiosson distintas
Por ejemplo: En el caso de los fonemas /m/, /f/, /t/.
COMUNICACION BIMODAL
Uso simultanea del habla y los signos
Va a utilizar el canal oral- auditivo y visual-gestual
Se utiliza:
1.- el léxico extraído de la lengua de signos de la comunidad sorda, signando todas laspalabras según el orden de la frase y las sintaxis de la lengua oral.
2.- la dactilología para el léxico que no tiene signo correspondiente
Objetivos:
Facilitar la comunicación o mástempranamente posible, entre los pctes condeficiencia auditiva, sus padres y educadores
Posibilitar un mejor aprendizaje dellgje oral a través de las ayudas viso- gestualesque proporcionan los signos
Hacer que el deficiente auditivo visualice la lengua oral, ofreciéndole info acercade las estructuras morfosintácticas, especialmente en cuanto al orden de la frase
BILINGUISMO:
Se define como “todo sistema de enseñanza en el cual, en un momento variable y
durante un tiempo y en proporciones variables, simultáneamente oconsecutivamente, se da las cuales una es la primera lengua del alumno”
La lengua de signos es el método de comunicación preferido de los impedidosauditivos y los niños sordos pueden adquirir el lgje verbal en su forma escrita
basado en el lgje natural designos
Primero se enseña el lgje de señas y el lgje oral (castellano) es enseñado comosegunda lengua.
Idealmente, los profesores o terapeutas pueden utilizar la escritura, señas, mímicas,habla, dibujos, o cualquier forma de comunicación
Depende delas necesidades del niño y de la situación en la que se encuentre
Las personas que aceptan la comunicación total se centran en las aptitudes del niño antesque en sus deficiencias y utilizan con el todas las formas de comunicación que este puedacomprender.
Que utiliza:- Lenguaje de señas- Contacto ocular-
Palabra complementada-
Dactilología-
Pantomima-
Sonido-
Habla-
Lectura labial-
Señalamientos
Terapia auditivo verbal (T.A.V.)
Es una estrategia de intervención temprana para niños con deficiencias auditivas, centrada en la
familia, que fomenta el uso de la audición para el aprendizaje del lenguaje verbal.
La audición pasa a ser un sentido activo u significativo en la vida del niño. Fundamentalmente es
una forma de vida, para ser aplicada diariamente.
En la TAV se requiere que el niño utilice la audición, como canal principal para la recepción de
información y para la retroalimentación de sus producciones. Está relacionado con los implantes
cocleares. Es una terapia de sentido unisensorial, utiliza de forma primordial el canal auditivo.
El objetivo del tratamiento es desarrollar la percepción acústica del habla para incrementar las
posibilidades de decodificación del lenguaje y su aplicación a la producción del habla. (Nevins y
Chute, 1996).
La terapia está basada en la interacción con el niño a través del juego y de las actividades
cotidianas que los niños desarrollan en los ambientes en los que habitualmente se desenvuelven.
(Ejemplo: Cumpleaños, se llevan materiales de juguetes acordes al contexto. Esto será significativo
para el niño y lo podrá asociar a situaciones de la vida cotidiana. El terapeuta debe ser lo mas
funcional posible. Hay que fijarse en los intereses que tenga el niño.)
En la terapia participa el niño y su familia como eje central. Además el audiólogo y el terapeuta, de
forma coordinada. Trabajan además profesores, psicólogo (apoyo familiar), médico y trabajador
social (apoyo económico).
En la AVI, donde se agrupa a padres, Hipoacúsicos y terapeutas de la comunicación, se
comprender primeras palabras, y entablar conversaciones cortas.
En niños grandes hay que trabajar detección de sonidos, discriminación de patrones de duración,
intensidad, vocales y consonantes, identificación de vocales, consonantes y palabras, eldesarrollo de facultades del habla y audición en presencia de ruido ambiental,
perfeccionamiento de la calidad de la voz, contar cuentos, comprender preguntas y
conversaciones.
Para iniciar el plan terapéutico
1.
Definir el tipo de programa (Se establece por la edad)
2. Definir el tipo de abordaje terapéutico (analítico y sintético). Se define por la edad.
El plan de trabajo se organiza en base a tres ejes fundamentales.
1.
Habilidades auditivas: Detección, discriminación, identificación, reconocimiento y
comprensión. (Se realiza de los mas fácil a lo mas complejo)
2.
Unidades de estímulo (onomatopeyas, patrones suprasegmentales, fonemas, frases…… )
3.
Niveles de complejidad
Ejemplos de actividades a trabajar para cada habilidad auditiva.
Detección Sillas musicalesMarchar al golpear un tamborEmpujar un auto cuando el terapeuta diga /m/
Discriminación Juego con dos animales, dos medios de transporte,etc.
Identificación/Reconocimiento Identificar cambios de acento, tonos, voces,enfadadas, tristes, sonidos del cuerpo.
Comprensión Escuchar una historiaAdivinanzas
Las unidades de estímulos que se trabajarán son: Onomatopeyas, fonemas, patrones
Permiten optimizar el uso de la información auditiva, reparar compensar y facilitar las
conversaciones.
Estrategia
1. Realce acústico Resaltar o introducir alguna modificación de la señal acústica
enfatizando algún aspecto suprasegmental o segmental.2. Limitación del formato Ofrecer alternativas de respuesta. (Le digo al niño: cual quieres,
el perro o la vaca)
3. Elaboración Se entrega mayor información. (El perro, “como tu puto perro
weón como no entiendes” 4.
Palabra clave Repetición de la palabra clave en la frase para favorecer lacomprensión.(Si yo le digo al niño “dame el perro”, y el niño no
cacha niuna, le digo “el perro”, “el perro”, “ ¬¬ El perro”
5.
Refuerzo Reforzar auditivamente el mensaje que ha sido comprendidoparcialmente por el menor. (Si yo le digo “dame el perro”, y el
niño responde /muuu/ (por vaca), uno le dice bien (con el tonito
weon), las vacas hacen /muuu/, pero yo te pedí el perro.6. Sandwich Auditivo Utilización del circuito audición – visión – audición en donde el
canal visual es un complemento.7.
¿Qué escuchaste? Se le pregunta al niño que es lo que escuchó de lo que yo lesolicité. Antes de repetirle debo conocer lo que el niño estádiscriminando.
8.
Silencio Dar espacio para que el niño procese la información auditiva.
9.
Cierre auditivo Llenar las partes faltantes con el objetivo de percibir una emisión
10. Modelado y expansión Se toman las producciones del niño y modelarlo o producirlo demanera correcta. (El niño dice “me lele la guatita” y uno le dice
“Ah, te DUELE la guatita”.
11.
Simplificación Empleo de estructuras más simples y/o más cortas que resultanmás fáciles para decodificar las oraciones complejas y de mayorextensión.
12.
Repetición Repetir la información.
** Cuando se desconocen todas las estrategias posibles para favorecer la utilización efectiva de las
señales provistas por el implante coclear, la tendencias más desacertada es la repetición.
Gestos con las manos
Utilizados para hacer hincapié en la importancia del uso de la audición en la adquisición del
lenguaje hablado.
Se puede indicar el oído tocando el oído + decir escucha. Se puede mover las manos para incitar
las producciones “ahora tú (indicando), dame (con mano).
Sin embargo, solo conviene utilizar estas pistas visuales cuando sea estrictamente necesario.
Variables que influyen
•
Nivel de participación y compromiso de la familia.
•
Edad de diagnóstico. Mientras antes mejor.
•
Etiología.
•
Grado de deficiencia auditiva.• Efectividad de los dispositivos de amplificación.
• Estado de salud general.
• Estado emocional de la familia.
• Inteligencia del niño y estilo de aprendizaje.
Evaluación del TAV
Los progresos de los niños hipoacúsicos se evalúan en forma continuada en cada sesión de terapia.
En lo posible aplicar test dos veces al año para medir la audición del niño, articulación del habla,
vocabulario receptivo y expresivo, y el lenguaje expresivo y receptivo.
Amplificación consistente (tiene que ver con el tiempo de uso, todo el día y toda la
semana)
-
Oportunidad para desarrollar habilidades para escuchar
¿Cómo se organiza el plan de trabajo?
-
Habilidades auditivas
- Unidades de estímulos
- Niveles de complejidad
Lo mismo que en la TAV pero agregando la lectura labial.
Base de una sesión de tratamiento
Pasos a seguir sujetos a cambios según necesidades de la familia.
-
Paso 1: Proveer actividades basadas en rutinas o juegos del hogar, donde el objetivo es
lograr los tópicos de la conversación.
Se debe considerar:
i. Que el niño tenga el desarrollo adecuado para ejecutarla
ii. Que sea de interés para el menor y para la persona que lo cuida
iii.
Que sea relevante en la experiencia del niño
iv.
Que sean simples, sin embargo, que puedan ser extendidas para sostener el juego
v.
Número de actividades limitadas (concentración)
-
Paso 2: Obtener videos con la interacción del niño con la persona que lo cuida.
-
Paso 3: Analizar los videos de interacción entre el niño y el adulto desde dos perspectivas:la interacción comunicativa del adulto y el comportamiento comunicativo del niño.
La interacción comunicativa del adulto:
i.
Sigue el interés del niño cuando juega
ii.
Espera a que el niño escuche y presta atención a su respuesta
iii.
Utiliza el lenguaje que el niño conoce para extenderlo y plantearle
desafíos
iv.
Habla con un patrón normal de intensidad y entonación
v.
Da espacios y pausas que permiten al niño tomar el turno
vi.
Responde a todos los intentos comunicativos del niño
vii.
Enfoca la atención principalmente en la mutua interacción con el niño,más que en qué palabras dice o no dice y en qué palabras tú podrías usar
Desempeño auditivo frente a señales acústicas degradadas (señales que sufren
alguna modificación en sí, por ejemplo palabras cortadas
- 2000: consenso de la AAA, conferencia de Brouton, donde se especificó que un TPAC
correspondería a un déficit en el procesamiento de la información relacionada en forma
específica a la modalidad auditiva. Este déficit puede verse exacerbado en ambientes en
donde las condiciones acústicas son desfavorables.-
ASHA en 2005: señala que el PAC se refiere a la eficiencia y eficacia por la cual el SNC
utiliza la información auditiva. Un TPAC se refiere a las dificultades en el procesamiento
perceptual de la información auditiva la cual se demuestra por un bajo rendimiento en
una o más de las habilidades auditivas
El PAC incluye los siguientes mecanismos que subyacen a:
Categoría de prueba – habilidad auditiva ASHA
-
Localización y lateralización
-
Procesos temporales-
Habla monoaural de baja redundancia
-
Estimulación dicótica
-
Interacción biaural
Últimos 3 no se relacionan con la habilidad.
¿Qué es el PAC- TPAC?
British Society of Audiology (BSA, 2005), define el TPAC como un trastorno de la audición que
resulta a partir de una disfunción cerebral, la cual se caracteriza por un bajo rendimiento en
tareas de reconocimiento, discriminación, separación, agrupamiento, localización y , no
verbales.
Habilidades auditivas ASHAEspecífico modalidad auditiva AAAEspecífico para la modalidad auditiva no verbal BSA
OMS, 2001 dijo que el oído no solo detecta sonidos sino que también discrimina y localiza elsonido y discrimina el habla. Un paciente puede presentar quejas auditivas aún teniendo umbralesaudiométricos dentro de rangos normales
Procesos auditivos involucrados en PAC (Show, Bellis) (pegunta certamen)
Cierre auditivo: completar información faltante, depende de la redundancia intrínseca y
extrínseca (conocimiento que uno tiene del lenguaje)
- Figura – fondo auditivo: se relaciona con la segregación de sonidos y por tanto al
fenómeno de cocktail party, depende de la utilización de claves mono y biaurales, son
mecanismos que realiza el sistema auditivo para comprender sonidos con ruido de fondo.
-
Interacción biaural: comparación de información entre ambos oídos, utiliza claves dediferencias de tiempo e intensidad entre los sonidos y ángulo azimuth (de donde proviene
el sonido) para poder hacer la comparación entre los oídos, es llevada a cabo por el
complejo olivar superior.
-
Integración y separación biaural: integración es la capacidad para procesar dos mensajes
que son presentados a ambos oídos y que son diferentes, osea de procesar la información
que viene de los dos oídos y que son diferentes. Separación es la capacidad de separar los
2 oídos para prestar atención a uno solo y omitir al otro
-
Procesamiento temporal
I.
Resolución temporal: (existen pruebas comportamentales que permiten
evaluarlo). Capacidad para detectar diferencias de milisegundos entre los sonidosEj. Distinguir entre una /p/ y una /d/
II.
Ordenamiento temporal (existen pruebas comportamentales que permiten
evaluarlo), capacidad que tengo para saber cuál es el orden de mis estímulos, ej. Si
digo pato se que primero viene la P, después la A, después la T y luego la O
III.
Enmascaramiento temporal: tiene que ver con la capacidad que tiene un sonido
para hacer inaudible otro
IV.
Integración temporal: también llamada sumación temporal, tiene que ver con la
cantidad de fibras que están siendo estimuladas cuando se presenta un estimulo
sonoro
PAC/TPAC
-
PAC aún se ubica entre un estadio de desarrollo entre la experimentación y el consenso
(Cacace y McFarland, 2005)
- TPAC es una disfunción perceptiva auditiva
- Las disfunciones perceptivas son específicas a la modalidad
- En TPAC la disfunción primaria debiera estar ligada directamente al procesamiento de la
información acústica, otras modalidades no debieran presentar alteraciones o al menos en
un grado menor en tareas similares.
Gran queja del TPAC
-
Dificultades de escucha en ruido las que se pueden deber por alteración de cierre auditivo,
interacción biaural, resolución temporal e integración biaural.
Es necesario verificar qué modalidad es más fácil para el menor. No competir con
estímulos acústicos externos. Entregar información previa. Modificaciones acústicas de la
sala de clases. Uso de pistas para otros sentidos. Sentarse adelante.
La ubicación en la sala se hace pues, los niños que están en la primera fila escuchan a la
profesora a 65 dB, la del medio a 59 dB y la del final a los 53 dB.
El que los niños estén sentados atrás dificulta la comprensión y discriminación, pues esinversamente proporcional a la distancia de la fuente: Muchas consonantes se pierden a la
distancia (15-50% dependiendo del tipo de consonante; las consonantes áfonas son mas
difíciles de percibir que las sonoras).
La relación señal ruido en la sala de clases está dada por la diferencia entre la señal y el
ruido de fondo. Afecta fuertemente la comprensión (oír – entender). Varía en cuanto a su
importancia en las distintas poblaciones:
-
Adultos : +6 dB RSR
-
Niños : +16 dB RSR
-
Sala de clases : +5 dB a -7 dB
Basta con mejorar la señal ruido en 10 dB para que haya una mejora significativa en lacomprensión del material leído oralmente (Arnol & Canning, 1999).
Para mejorar…
Se modifican aspectos estructurales. Intentar disminuir el ruido proveniente de las salas
(patas de silla y mesas, uso de cortinas, empapelar paredes). En una escuela municipal es
más fácil coordinar las actividades al interior del establecimiento.
Se puede solicitar uso de ayudas específicas: Sistemas de soundfiel (SF) y de frecuencia
modulada (FM).
Las modificaciones ambientales favorecerán a todos los niños (TEL, HA, Dif. Visuales,
Español como segunda lengua, TDAH, TPAC, Otitis media a repetición y otros con NEE)
2. Estrategias Compensatorias:
Los objetivos son: Convertir a los sujetos en oyentes activos; Reconocer sobre qué
aspectos pueden tener control y así mejorar el proceso auditivo afectado; Mejorar las
habilidades lingüísticas del sujeto y; motivación.
¿Cómo hacer que los pacientes sean oyentes activos?
Saber ubicarse espacialmente.
Inclinarse hacia delante.
Mantener la vista en el hablante.
Evitar otras actividades durante el habla.
Mejorar las habilidades lingüísticas del paciente (el hablante debe cautelar el
lenguaje que usa; mientras que el oyente debe conocer las reglas del lenguaje).
Muy útil es la estimulación del discurso. Es necesario sacar provecho al contexto.