ATENEO CLÍNICO - Cardiolatinacardiolatina.com/wp-content/uploads/2019/05/Invitacion1.pdfreumá7ca con estenosis moderada (Área 1.3cm2) e insuficiencia leve. Score de Wilkins = 7.

ATENEOCLÍNICO

HospitalDr.CosmeArgerich.ServiciodeCardiología

IndavereAgustín15/11/2015

�

Mo#vodeIngreso:Disnea

Enfermedadactual:Pacienteconantecedentesdevalvulopa3areumá7carefierecuadroclínicodediezdíasdeevolucióncaracterizadoporprogresióndedisneahabitualhastaCFII/IIIasociadoatos,expectoraciónmucopurulenta,escalofríosysudoración,mo7voporelcualconsultacentroprivado.SeinterpretacomoNACyseindicatratamientoan7bió7coempírico.

PorprogresióndeladisneahastaCFIVconsultaaguardiaexternadeestehospital,endondeseevidenciasignosdeinsuficienciacardiacaporloquesedecidesuinternaciónensaladecardiología.

Factoresderiesgocardiovasculares:

• Hipertensiónarterial.

• Extabaquistadesde2006(27paquetes/año).

• Obeso(IMC33,4)

Antecedentescardiovasculares:

• Refieremúl7plesepisodiosenlainfanciadefaringi7sagudasintratamiento.

• Enfermedadvalvularreumá7cadesde2005diagnos7cadaencontextodeneumoníaadquiridadelacomunidadencontrándosehastadichomomentoasintomá7co.Actualmenteenseguimiento,enplanquirúrgico.

• FAan7coaguladadesde2005.

• InsuficienciacardiacaCFIIhabitual(6internacioneselúl7moaño).

Tratamientohabitual:

• Furosemida40mgcada8hsVO.

• Espironolactona25mgpordíaVO.

• Carvedilol3,125mgcada12hsVO.

• Acenocumarol2mgpordía(Sábados1mg)VO.

• Enalapril10mgcada12hsVO.

• Rani7dina150mgpordíaVO.

• Amlodipina10mgpordíaVO.

Estudiosprevios:

❖ EcocardiogramaNoviembre/2010:VInodilatado,buenafunciónsistólicadelVI.Valvamitralreumá7caconestenosismoderada(Área1.3cm2)einsuficienciamoderada.Dilataciónbiauricularseverapresentandoenorejuelaizquierdatrobode11x11mmensuinterior.VDconservado.

❖ EcocardiogramaAbril/2016:VInodilatado,buenafunciónsistólica.Válvulamitralreumá7caconestenosismoderada(Área1.3cm2)einsuficiencialeve.ScoredeWilkins=7.Estenosisaór7camoderadaeinsuficienciamoderada.Insuficienciatricuspideaseveraporfaltadecoaptaciónvalvular.

❖ CCGEnero/2016:Coronariassinlesionesangiográficamentesignifica7vas.

Examen>sicoalingresoasala07/10/2016

�

Ap.Cardiovascular:Adecuadaperfusiónperiférica,IY3/3sincolapsoinspiratorio,choquedepuntaen5EICLMC,Dressler(-),pulsossimétricosyregulares.R1R2en4focos,soploholosistólicoenbarra3/6apredominiomitral/aór7coquenovaríaconlaven7lación,soploproto-mesodiastólico1-2/6enfocomitral.

Ap.Respiratorio:Buenamecánicaven7latoria,hipoven7laciónbibasalapredominioderecho,crepitantesbilateraleshastacampomedio.

Abdomen:Globoso,blando,depresible,indoloro,RHA(+),hígadoybazonosepalpan.

Neurológico:Pacientelúcido,sinsignosmeníngeosnifocomotor.

PielyTCS:edemainfrapatelar2/6,restoS/P.

ECGingresoasala07/10/2016

�

RXingresoasala07/10/2016

�

Evoluciónensala07/10/16alafecha.

• Seinterpretaelcuadrocomoinsuficienciacardíacadescompensadasecundarioaneumoníaadquiridadelacomunidadporloqueseinstaurótratamientoan7bió7coempíricocomoampicilina-sulbactam.

• Evolucionóhemodinámicamenteestable,realizandobalancenega7vocondiuré7cosendovenosos.

• Serealizanuevoecocardiograma.

InformeecocardiogramaC.F.13/10/2016

�

• Funciónsistólicadelventrículoizquierdoconservada.FEy59%.Movimientoasincrónicodelseptuminterventricular.

• Sinalteracionessegmentariasdelacontracción.

• Áreaaurículaizquierda53cm².

• Áreaaurículaderecha69cm².Deteriorodelafunciónventricularderecha.TAPSE18mm.S´8cm/seg.HipoquinesiadelaparedlibredelVD.VCI42mm,concolapso<50%.

• Válvulaaór7caconsignosdeagresiónreumá7ca.Estenosismoderadaagrave(grado3),insuficienciamoderada.

• Válvulamitralconsignosdeagresiónreumá7ca,estenosismoderadeinsuficiencialeve.

• Dilatacióndelanillotricuspideoconausenciadecoaptacióndelasvalvastricuspideaeinsuficienciasevera.

Evoluciónensala07/10/16alafecha

• El26/10intercurreconinsuficienciarenalagudanooligúrica(Urea145mg/dlCrea7nina1,5mg/dl).Esinterpretadosecundarioalbalancenega7voporloquesedisminuyedosisdefurosemida,presentandoendíassucesivosmejoríaprogresivadeparámetrosrenales.

• Sedecidesuresoluciónquirúrgicaporloqueserealizanestudiosprequirúrgicos.Actualmenteenlistadeespera.

• Tratamientoactual:

o Dietahiposódica

o Carvedilol3.125mgc/12hs

o Enalapril5mgc/12hs

o Amlodipina10mg/d

o Acenocumarol2mg/d

o Clonazepam0.5mg/d

Laboratorio

�