Atención al paciente intoxicado Milagros Lucas Gutiérrez Médico de Urgencias del HIC
Atención al paciente intoxicado
Milagros Lucas Gutiérrez
Médico de Urgencias del HIC
Índice
Concepto.
Fases de actuación ante el paciente intoxicado.
Manejo específico:Intoxicaciones medicamentosas.Intoxicaciones por sustancias de abuso.Intoxicaciones por sustancias industriales y derivados.
FASES DE ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE INTOXICADO
1)Medidas de emergencia.
2)Evaluación diagnóstica general.
3)Estrategia terapéutica: • ABCDE toxicológico.
4)Tratamiento.
5)Periodo de observación: tratamiento y controles de mantenimiento.
2)Evaluación diagnóstica general
Anamnesis:-Sustancia, vía de exposición, formulación y cantidad administrada.
-Tiempo transcurrido desde la exposición.
-Causa accidental, intencionada, error en la administración.
-Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica y/o intoxicaciones.
Exploración física.
Exploraciones complementarias.
Exploración física
FC
FR
S SAT O2
Tª
TA
-Inspección de la piel: rojo cereza(monóxido decarbono), cianosis achocolatada(tóxicosmetahemoglobinizantes).-Ampollas cutánea: barbitúricos, CO.-Sudoración intensa: salicilatos,organofosforados.-Exploración cavidad oral:causticación.-Aliento: betún(cianidas), insecticidas(paratión),limpieza(tetracloruro de carbono), almendrasamargas(cianuro)…
Opiáceos,
organofosforados,
tricloroetano…Cocaína,anfetaminas
ADT
SÍNDROMES CONCIENCIA PUPILAS + OTRAS
MANIFESTACIONES
SIGNOS
VITALES
TÓXICOS
Simpaticomimético Hiperalerta,
Agitado, paranoia,
alucinaciones
Midriasis
Diaforesis
Convulsiones
Acidosis metabólica.
Temblor, hiperreflexia
Tª, FC, FR Cocaína
Anfetaminas
Efedrina
Cafeína
Anticolinérgico Hipervigilancia,
Agitación,
alucinaciones,
delirio y coma.
Midriasis
Piel seca roja
Retención urinaria
Tª, FC, FR Antihistamínicos
ATC
Atropina
Antiespasmódicos
Amanita muscaria
Alucinógeno Alucinaciones,
Distorsión de la
percepción,
despersonalización
, disestesia.
Midriasis
Nistagmus
Tª, FC, FR Fenciclidina
LSD
Anfetaminas de
diseño.
Opioide Depresión SNC
Coma
Miosis
Hiporreflexia
EAP
Tª, FC,FR, TA Heroína
Morfina
Metadona
SÍNDROMES CONCIENCIA PUPILAS + OTRAS
MANIFESTACIONES
SIGNOS
VITALES
TÓXICOS
Hipnótico/Sedativo Depresión SNC
Confusión
Estupor, coma
Miosis
Hiporeflexia
Tª, FC,FR, TA BZD
Barbitúricos
Zolpidem
Colinérgico Confusión
Coma
Miosis
Sialorrea
Incontinencia
Diaforesis
Tª,FC,FR,
TA
Insecticidas
Amanita Phalloides
Serotoninérgico Confusión,
agitación y coma
Midriasis
Hiperreflexia
Diaforesis
Diarrea
Tª, FC, FR, TA IMAO
ISRS
Meperidina
ATC
ATC Confusión
Agitación y coma
Midriasis
Convulsiones
Arritmias
1ª Fase FC,TA
Después:FR,TA
Amitriptilina
Imipramina
Clorimipramina.
Exploraciones complementarias Analítica.
Hemograma y coagulación.
Bioquímica: Glucosa, creatinina, urea, iones, transaminasas.
Gasometría arterial.
Triaje en orina(benzodiacepinas, barbitúricos, cannabis, cocaína, opiáceos, antidepresivos tricíclicos y anfetaminas)
ECG.
Rx de tórax y abdomen.
Tac craneal(coma).
Si desconoces el medicamento responsable, solicitar niveles de: Paracetamol/Salicilatos/Antidepresivos tricíclicos.
Etanol/Teofilina/Digoxina/ Antiepilépticos.
Análisis toxicológico: Intoxicaciones graves si se desconoce el tóxico/imperativo legal.
Parte judicial.
3)ESTRATEGIA TERAPÉUTICA: ABCDEA: Antídoto.
B:Principios básicos de reanimación: vía aérea, ventilación y circulación.
C:Carbón activado.
D:Descontaminación.
E:Eliminación potenciada del tóxico.
B:Principios básicos de reanimación: vía aérea, ventilación y circulación.Vía aérea permeable, ventilación y oxigenación.
Intubación endotraqueal y ventilación mecánica si: Apnea. FR >35 ó 10
Glasgow <9 ptos
Lavado orogástrico en paciente inconsciente.
Adecuada perfusión y estabilización hemodinámica(sueros, drogas vasoactivas).
Corrección hidroelectrolítica, metabólica y de temperatura.
Tratamiento de arritmias.
Tratamiento de convulsiones.