Manejo general del paciente intoxicado

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO

Juan José Ríos Valbuena ………… MD. Interno HUSJD

ÍNDICE

Epidemiología. Aspectos a evaluar en el intoxicado.- Resucitación y estabilización.- Historia y examen físico.- Métodos de descontaminación.- Exámenes de laboratorio.- Métodos de eliminación del tóxico.- Antídotos.- Principales intoxicaciones en nuestro medio

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia general en urgencias: 1%

Principales causas de intoxicación:

Intentos autolisis con fármacos: jóvenes adultos y mediana edad (BDZ; Paracetamol) --- (salicilatos, ADT, B-bloqueadores, calcio-antagonistas).

Niños que consumen accidentalmente sustancias. Intoxicados con drogas legales o ilegales. Politraumatizados. Tóxicos de tipo doméstico.

El 90% de los tóxicos se detectan con la anamnesis más que con el perfil toxicológico.

El 80% de los pacientes consultan al servicio de urgencias antes de las primeras 4 horas.

EPIDEMIOLOGÍA

ASPECTOS A EVALUAR EN EL INTOXICADO

Resucitación y estabilización.

Historia y examen físico.

Métodos de descontaminación.

Exámenes de laboratorio.

Métodos de eliminación del tóxico.

Antídotos.

RESUCITACIÓN Y ESTABILIZACIÓN

Monitoreo cardiaco, acceso intravenoso y oximetría de pulso.

A B C

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO

ANAMNESIS

Preguntar sobre escena

Que?

Donde?

Cuando?

Como?

Cuanto?

Medicación habitual del paciente y la familia

Enfermedad base, alergias, embarazo?

Especial atención a

Historia y examen físico

Piel, Faneras, Olor aliento Contenido gástrico, Examen cavidad oral, Inspección de las ropas, Tamaño pupilar.

TOXINDROMES

TOXINDROMES

Causa de muerte: hipertermia y disrritmias

TOXINDROMES

Causa de muerte: Paro respiratorio por

secreciones o parálisis; convulsiones.

TOXINDROMES

Causa de muerte: Convulsiones, paro

cardiaco e hipertermia

TOXINDROMES

Causa de muerte: Paro respiratorio y/o

edema pulmonar

MÉTODOS DE DESCONTAMINACIÓN

«Medidas usadas para disminuir la absorción del tóxico y pueden ser de tipo dérmica, gastrointestinal y ocular. No

existe descontaminación respiratoria»

Irrigar con SSN al 0.9% o agua de forma abundanteDe 15 a 20 minConsulta oftalmológica

Guantes y mascarilla; remover toda la ropa.Bañar al paciente bajo ducha con esponja.Repetir el baño mínimo dos veces.Especial cuidado en pliegues y Faneras

DESCONTAMINACIÓN OCULAR

DESCONTAMINACIÓN DÉRMICA

DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL

Lavado gástrico: Indicación: dentro de las primeras 4-6 horas de

consumido el tóxico. Realización: SNG gruesa, 200-300 cc SSN o 10-20 mg/kg

en niños. Realización por 8-10 veces hasta extraer contenido claro.

Contraindicaciones: corrosivos, hidrocarburos, vía aérea no protegida, cirugía reciente.

Indicaciones especiales: poder realizar después de varias horas (ATC, Aspirina a grandes dosis, liberación sostenida, opiáceos, anticolinérgicos.)

Carbón activado a dosis única: Mecanismo acción: Adsorbente (adhiere) a muchas

sustancias. Excepciones: Hidrocarburos, Corrosivos, Hierro, Litio, Plomo,

Alcoholes. Dosis: 1g/kg hasta 50 gr en adultos. Diluido en agua o

bebidas dulces en niños. Efectos adversos: estreñimiento y heces color negro. Catárticos: - Salinos-Hidróxido de aluminio: 15-30 o 60 ml por vez (cada 4

horas)- Osmóticos-Manitol al 20%: 1 cc/kg en una ocasión.

DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL

Irrigación intestinal: Polietilenglicol (Nulitelly)

Dosis: 1L a 2L por hora hasta efluente rectal claro y 100-200 ml/hr en niños.

Indicaciones: - Body packer’s (mulas)- Sustancias no contenidas por el carbón activado.- Sustancias de liberación sostenida.

DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL

MÉTODOS DE ELIMINACIÓN DE UN TÓXICO

Hemodiálisis

Alcalinización de la orina

Carbón activado a dosis múltiples

Alcoholes, teofilina, salicilatos, litio.

Bicarbonato 1-2 meq/kg cada 3-4 hrs hasta pH de 7-8

• Preabsortiva: anticolinérgicos y liberación prolongada.

• Postabsortiva: Teofilina, Fenitoina, Salicilatos.

• Circulación entero-hepática: Carbamazepina.

ANTÍDOTOS

CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR ACETAMINOFEN

N-ACETIL-CISTEINA: Amp. 200 mg, 600 mg, jarabe de 20 mg/cc,

Amp. 100mg/cc

IV: cuidado con hipotensión y anafilaxis (pasar lento IV)150 mg/kg en 200 cc de DAD al 5% en 15 min;50 mg/kg en 500 cc de DAD al 5% en 4 hrs; 100 mg/kg en 1 Lts de DAD al 5%en las siguientes 16 hrs.

VO: admón con antiemético. No usar carbón activado simultaneamente.140 mg/kg disuelto pasar en 8-10 hrs70 mg/kg cada 4 hrs por 17 dosis.

CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR BENZODIACEPINAS

FLUMAZENILAmp. 0,1 mg/ml de 5 y 10 ml

IV: no dar en convulsiones o intox. mixtas con ATC, Cocaina, Hidrato cloral.- 0.2 mg en 30 seg, - si no, 0.3 mg en 30 segundos, - Repetir 0,5 mg cada 30 seg. hasta 3 mg.- en niños 0.01 mg IV cada 30 seg. hasta 1 mg.

CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

SULFATO DE ATROPINA: Ampollas x 1 mg

IV: objetivo es atropinizar (Fc elevada, piel seca, rubicundez y caliente).- 2-5 mg iniciales y continuar a 1 mg cada 5 min hasta atropinizar.- Niños: 0.02 mg/kg inicialmente y continuar a 0.01 mg/kg cada 5 min

hasta atropinizar.

CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

BICARBONATO DE NA: Ampollas por 10 cc (1meq/cc)

IV: útil como alcalinizador de la orina y expulsando el mismo0,5-1 meq/kg/Dia IV en bolos diluidos en 100 cc de SSN y pasar en 10 min

CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

PRALIDOXIMA: Ampollas x 200 mg al 2%

IV: dosis repiten si después de una hora persisten síntomas.- 1-2 gr en infusión continua en 100 cc de SSN en 15-30 min.- Niños: 25-50 mg/kg hasta 1 gr en infusión con 1-2 cc/kg de SSN por

15-30 min.

CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR OPIÁCEOS

NALOXONA: Amp. 0,4 mg/ml y amp. Pediátrica de 0.04/2ml

IV: puede desencadenar Sx abstinencia en adictos (bajar dosis a 0,1 mg)- o,4-2 mg cada 2-3 min hasta 10 mg IV. - Continuar infusión a 0,4-0,8 mg/hr- Niños: 0.04-0.16 mg/kg/hr.

CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR ESCOPOLAMINA

FISOSTIGMINAAmpollas 1 mg/ml

IV: limitada a casos muy severos. ( siempre tener en mano la atropina por si bradicardia).- adultos: 0,5-2 mg IV lento- Niños: 0,02 mg/kg IV lento- Repetir cada 20-30 min según sea necesario

CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR ESCOPOLAMINA

VITAMINA CAmpollas 1 g/5 ml, tabletas 500 mg

VO: alcalinizador de la orina- Adultos: 500 – 1000 mg cada 8 hrs.- Niños: 50 mg/kg/dia

«No lo que entra en la boca contamina al hombre; mas lo que sale de la boca, esto contamina al hombre…»

MATEO 15:11

1. Acero, Rafael; Aguirre, Diego; Manejo del paciente intoxicado; guías para el manejo de urgencias TOMO III; paginas 201-214. Tercera edición; editorial libertad y orden ministerio de la protección social republica de Colombia, año 2009.

2. Burillo, Guillermo; Dueñas, Antonio; Guía de actuación en intoxicaciones agudas; año 2008. editorial Adalia Fama.

3. Valdivia, Melinda; Guia de manejo general del paciente intoxicado agudo.

BIBLIOGRAFÍA…