Atenção a Saúde Da Criança Prevenção Da Obesidade Infantil

UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

CURSO DE ENFERMAGEM

PATRICIA JACOSKI GASPARI

SIMONE HERMAN

ATENO A SADE DA CRIANA: PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL

BLUMENAU

2010

PATRICIA JACOSKI GASPARI

SIMONE HERMAN

ATENO A SADE DA CRIANA: PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Enfermagem do Centro de Cincias da Sade da Universidade Regional de Blumenau para obteno do grau de Enfermeiro.

Orientadora: Prof MSc. Andra da silva

BLUMENAU

2010

Dedico este trabalho a meus pais Gilmar (in memorian) e Rosemeri, ao meu irmo Jos, por compreender a minha ausncia quando a vontade era estar junto, por ouvir meus medos, angstias e anseios, por aceitar os meus nos, hoje no tenho tempo, no posso, estou ocupada agora, no vou poder ir. Pelos abraos, sorrisos e palavras de conforto. (Patrcia)

Dedico este trabalho, com muito amor, aos meus queridos pais Lo Herman e Anita Herman (in memorian) e s minhas irms Rose, Lurdes, Mrcia e Tere. Tambm dedico o trabalho a meu marido Pedro. Todos sempre me apoiaram e me deram fora nos momentos de fraqueza, juntos conquistamos esta vitria. (Simone)

AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente a Deus, que nos deu fora para transpor os obstculos,

serenidade e pacincia para enfrentar situaes difceis, nos iluminando nessa trajetria e

dando foras para lutar e atingir os nossos objetivos.

nossa orientadora, Prof MSc. Andrea da Silva, que com sua competncia

profissional enriqueceu o nosso trabalho, sempre dando-nos sugestes e contribuies para a

concluso dessa etapa, nos estimulando e nos recebendo de forma carinhosa e acolhedora.

Agradecemos por sua amizade.

nossa banca examinadora, Prof MSc. Silvana Scheidemantel Schroeder e Prof

MSc. Rafaela Reis da Silva, pelas sugestes oferecidas durante o desenvolver da monografia.

enfermeira Prof Nadia Lisieski e Dr Cludia Regina Lima Duarte da Silva pela

oportunidade de aprendizado e carinho durante o perodo que desenvolvi minhas atividades

com as mesmas.

instituio que proporcionou a abertura do campo para a pesquisa, colaborando

para o enriquecimento de nosso conhecimento.

Aos colaboradores do Centro de Educao Infantil e a nutricionista da SEMED.

A todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contriburam para a elaborao deste

estudo.

s nossas famlias, que mesmo distantes, seguiram sempre nos apoiando e

incentivando com muito amor e carinho.

A todos os colegas, pelos momentos que passamos durante nossa trajetria

acadmica e pelas amizades conquistadas.

A enfermagem uma arte; e para realiz-la como

arte, requer uma devoo to exclusiva, um preparo

to rigoroso, como a obra de qualquer pintor ou

escultor; pois o que o tratar da tela morta ou do

frio do mrmore comparado ao tratar do corpo vivo

o templo do esprito de Deus. uma das artes;

poder-se-ia dizer a mais bela das artes .

Florence Nightingale.

RESUMO

A obesidade considerada em pases desenvolvidos, um problema de sade pblica, e pela

Organizao Mundial da Sade, uma epidemia global (BRASIL, 2010). A prevalncia de

obesidade tambm est crescendo intensamente, na infncia e na adolescncia, e tende a

persistir na vida adulta. Cerca de 50% de crianas obesas aos seis meses de idade, e 80% das

crianas obesas aos cinco anos de idade, permanecero obesas (RAMOS; FILHO, 2003). Por

isso, a preocupao sobre preveno, diagnstico e tratamento da obesidade tem-se voltado

para a infncia. O presente trabalho de concluso do curso de Enfermagem da Universidade

Regional de Blumenau tem por objetivos conhecer as aes realizadas para a preveno da

obesidade infantil em uma unidade pr-escolar, e propor aes educativas para preveno da

obesidade infantil. caracterizado como uma pesquisa qualitativa e descritiva, a partir do

desenvolvimento de entrevistas, com roteiro de perguntas semi-estruturado. A coleta de dados

foi realizada apenas com os profissionais que preencheram os critrios estabelecidos para a

seleo dos sujeitos, sendo eles os colaboradores do CEI e a profissional nutricionista da

Secretaria Municipal de Educao. Com a anlise dos dados foram identificadas diversas

aes de preveno da obesidade, desenvolvidas no Centro de Educao Infantil. As aes

realizadas no cotidiano do CEI, superou as expectativas, quanto a importncia da alimentao

saudvel, preparo e utilizao correta dos alimentos e prtica de atividades fsicas, os

colaboradores mostraram-se ativos e preocupados quanto ao trabalho (ou aes) e superao

dos limites que muitas vezes so encontrados. Enquanto proposta o estudo sugere a

construo de uma horta na escola, para que as crianas possam exercer atividades ligadas ao

uso do solo, tais como revolver a terra, plantar, arrancar mato, podar e regar; e a realizao de

palestras com o uso de tcnicas construtivas, em conjunto com a nutricionista no CEI, local de

estudo. O Centro de Educao Infantil um ambiente importante para o desenvolvimento de

aes de controle, combate, preveno e promoo da sade, junto a criana e famlia. Ao

final do estudo percebemos que a conscientizao, tanto individual, quanto coletiva, produz a

qualidade na assistncia, diminui os riscos e fortalece a preveno.

Palavras-chave: Obesidade. Criana. Enfermagem.

ABSTRACT

Obesity is considered in developed countries a public health issue and by the World Health

Organization a global epidemy (BRASIL, 2010). The prevalence of obesity is also growing

intensively on childhood and adolescence and there is a tendency of continuation during

adulthood. About 50 % of the children with overweight at 6 months of age and 80% of

children with overweight will remain obese during adulthood (RAMOS; FILHO, 2003).

Therefore the focus about prevention, diagnose and treatment of obesity has been directed

towards childhood. This present work of conclusion of the Nursery Graduation Course at

Universidade Regional de Blumenau has as objectives to list actions for the prevention of

childhood obesity in a pre-school unit and to propose educational actions for the prevention of

childhood obesity. It is caracterized as a qualitative and descriptive research starting from the

development of interviews with a semi structured script of questions. The data collection was

made only with the professionals who accomplished with the criteria set for the selection of

individuals, being them workers from the CEI (Educational Infanthood Center) and the

nutritionist from the Municipal Office of Education of Blumenau. With the data analysis as a

starting point, a set of actions were established aiming the prevention of obesity and

developed at the CEI. The actions developed at the daily routine of the CEI overcame the

expectations, stressing the importance of a healthy nutrition, from the preparation of the food

to the practice of physical activities, and showed the active and concerned approach of the

staff of the CEI, overcoming difficulties and limits of all sorts found. As a proposal, this study

suggested the construction of an kitchen garden at the school facility, allowing the children to

do activities linked to the use of soil, such as revolving, sowing, cutting and watering the

plants; and presentations of constructive techniques with the nutritionist from the CEI. The

Educational Infanthood Center (CEI) is an important environment for the development of

actions directed to the control, prevention of obesity and prevention of health of the children

and their families. As the study was getting to conclusion we realized that both the individual

and collective consciousness leads to quality in assistance while lowering the risks and

strengthening the prevention of obesity.

Key-words: Obesity. Childhood. Nursery.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEI Centro de Educao Infantil

SEMED - Secretaria Municipal de Educao

FNDE Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao

PNAE Programa Nacional de Alimentao Escolar

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Epidemiolgica

PCN Programa de Cincias Naturais

FURB Fundao Universidade Regional de Blumenau

OMS Organizao Mundial da Sade

POF\IBGE Pesquisa de Oramentos Familiares

MMHG Miligramas de Mercrio

SUMRIO

1 INTRODUO ........................................................................................................ 12

2 OBJETIVOS............................................................................................................... 17

2.1 Objetivo Geral. ........................................................................................................... 17

2.2 Objetivos Especficos ................................................................................................. 17

3 REVISO DE LITERATURA ............................................................................... 18

3.1 OBESIDADE INFANTIL.......................................................................................... 18

3.2 A CRIANA EM FASE PR-ESCOLAR E A OBESIDADE ................................. 21

3.3 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL DO PR-ESCOLAR...... 22

3.4 A CRIANA COM OBESIDADE E SUA INTERAO COM A SOCIEDADE .. 23

3.4.1 Mudanas de Hbitos ................................................................................................. 24

3.5 A OBESIDADE E SUAS CONSEQUNCIAS ........................................................ 26

3.5.1 Hipertenso arterial .................................................................................................... 26

3.5.2 Diabetes Mellitus Tipo II ........................................................................................... 27

3.6 CENTRO DE EDUCAO INFANTIL................................................................... 30

3.6.1 Organizao da educao infantil............................................................................... 30

3.7 O BRINCAR .............................................................................................................. 31

3.7.1 A importncia do brincar de 0 a 6 anos...................................................................... 33

3.7.2 O brincar como recurso pedaggico........................................................................... 34

3.8 O PAPEL DA ENFERMAGEM NA PROMOO DA SADE ............................ 35

4 MARCO CONCEITUAL ........................................................................................ 39

4.1 SOCIEDADE ............................................................................................................. 39

4.2 SER HUMANO.......................................................................................................... 39

4.3 CRIANA.................................................................................................................. 39

4.4 OBESIDADE ............................................................................................................. 40

4.5 ENFERMAGEM........................................................................................................ 40

4.6 CUIDADO.................................................................................................................. 40

4.7 PROMOO DE SADE......................................................................................... 41

4.8 AMBIENTE FAMILIAR............................................................................................42

5 METODOLOGIA .................................................................................................... 42

5.1 TIPO DE PESQUISA................................................................................................ 42

5.2 LOCAL DE PESQUISA ............................................................................................ 42

5.3 SUJEITOS DE PESQUISA........................................................................................ 43

5.4 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS ...................................................... 44

5.5 ANLISE DE DADOS.............................................................................................. 45

5.6 ASPECTOS TICOS................................................................................................. 46

6 AS AES DE PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL

DESENVOLVIDAS POR UM CENTRO DE EDUCAO INFANTIL ... ........ 48

6.1 AES DA SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAO.................................. 48

6.2 PREPARO E UTILIZAO DOS ALIMENTOS .................................................... 50

6.3 CARDPIO BALANCEADO E DIFERENCIADO................................................. 52

6.4 ATIVIDADE FSICA ................................................................................................ 53

6.5 AVALIAO NUTRICIONAL................................................................................ 54

6.6 ORIENTAO E FALA DOS PROFESSORES...................................................... 54

7 AES EDUCATIVAS PARA PREVENO DA OBESIDADE INFANT IL.56

7.1 HORTA ...................................................................................................................... 56

7.1.1 Passos para o preparo da horta ................................................................................... 58

7.1.1.1 Localizao................................................................................................................. 58

7.1.1.2 Ferramentas ................................................................................................................ 58

7.1.1.3 Preparo do canteiro..................................................................................................... 59

7.1.1.4 Adubao dos canteiros............................................................................................. 59

7.1.1.5 Covas e o seu preparo.................................................................................................60

7.1.1.6 Sexto Passo: Como cuidar da horta............................................................................ 60

7.2 OFICINA EDUCATIVA AOS PAIS E COLABORADORES DO CENTRO DE

EDUCAO INFANTIL ........................................................................................................ 60

8 CONSIDERAES FINAIS................................................................................... 63

REFERENCIAS ..................................................................................................................... 66

APENDICE A ENTREVISTA ........................................................................................... 72

ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECID O .................. 73

1 INTRODUO

A enfermagem ao longo de sua trajetria busca melhores condies para que o ser

humano possa viver com qualidade de vida. Em sua essncia a enfermagem, especificamente,

produz o cuidado do ser humano, individualmente, na famlia ou em comunidade, de forma

integral, com um olhar holstico. O profissional enfermeiro busca atravs do cuidado, a

promoo, preveno e recuperao da sade. Florence Nightingale definiu o objetivo da

assistncia de enfermagem como manter as pessoas nas melhores condies possveis, afim

de que a natureza possa atuar sobre ela. Dessa forma existe o cuidado sem cura, mas no

existe cura sem o cuidado (LEOPARDI, 1999).

O cuidado necessita ser realizado com amor, devoo, compreenso, dedicao e

conhecimento, lidamos com seres humanos, com seus sentimentos, restries, problemas,

desafios e uma histria que pertence a cada ser.

A busca pela qualidade de vida em sade faz emergir um dos grandes dilemas da

nossa atualidade, a sade da criana, neste espao temporal a desnutrio deixa de ser o foco

principal e passa a emergir a obesidade infantil.

Ao longo de trs anos de ensino e aprendizagem no curso de Enfermagem, atravs da

prtica vivenciada e conhecimento adquirido, buscamos nos aprofundar neste problema, que

se tornou uma epidemia global. Buscamos conhecer qual a causa desse panorama alimentar

em crianas, focando nossa ateno na idade pr-escolar, fase esta, onde estabelecida a

iniciativa e aptido para o paladar, e os hbitos alimentares.

Segundo Zach et al (2003) o planeta est engordando e a tendncia que este

parmetro continue crescendo.

Enquanto milhares de crianas morrem todos os dias por no ter o que comer, o

abuso de alimentos e a vida sedentria, tambm esto no ranking das causas de mortalidade.

Hoje vivemos um fenmeno que chamamos de transio nutricional, o qual sobrecarrega o

sistema nico de sade com demandas crescentes de atendimento a doenas crnicas

relacionadas obesidade.

H uma dcada, o cardpio de crianas era baseado principalmente em arroz, feijo,

carne e salada, sendo que nesta poca, o ndice de obesidade infantil era nfimo. Hoje a

alimentao das crianas passou a ser composta por hambrgueres, batatas fritas, carnes

gordurosas e molhos hipercalricos, o que ocasiona aumento nos ndices de colesterol e

protenas e, consequentemente o ndice de obesidade aumenta. Alm disso, o computador e a

13

televiso vm roubando espao das brincadeiras que exigem esforos (COUTINHO, 1999).

Nesta perspectiva ao longo dos ltimos anos foram observadas mudanas

significativas de hbitos, como o consumo de alimentos industrializados, rotina de vida

sedentria, os mesmos contribuem para o crescimento demasiado da obesidade em pessoas

jovens. O reflexo deste processo para a sade de crianas e adolescentes alarmante e

assustador, fazendo com que haja inmeros gastos pblicos no combate a obesidade e a sua

preveno atravs de programas de educao. O aumento de peso entre crianas torna maior o

risco para que elas venham a se tornar crianas obesas (BRASIL, 2010).

O local de escolha para o desenvolvimento de nossa pesquisa foi um Centro de

Educao Infantil. Definimos nosso pblico alvo e a faixa etria escolhida que compreende

crianas dos 3 aos 6 anos, funcionrios da escola, professores, merendeiras e a nutricionista.

A faixa etria escolhida se deve ao fato de que a obesidade pode ter incio em qualquer poca

da vida, mas seu aparecimento comum especialmente no primeiro ano de vida e entre cinco

e seis anos de idade (DAMIANI, 2002 apud GONALVES; GORAYEB, 2005).

Entretanto, preciso considerar que a obesidade exige ateno especial em qualquer

fase da vida. Deve-se ainda a escolha do grupo etrio para este estudo, devido ao fato de

acreditarmos que os hbitos saudveis se desenvolvem no incio da vida e devem ser

cultivados no inicio da infncia, para que sejam efetivamente integrados ao cotidiano e a

maneira de viver o dia a dia. O tratamento do sobrepeso e da obesidade, implica em

modificaes dos hbitos alimentares que precisam iniciar desde a primeira infncia que

compreende a faixa de 0 a 7 anos de idade, pois:

neste perodo da vida que a pessoa estrutura a maneira pela qual ela ir se confrontar com a realidade, atravs das mensagens recebidas primeiramente dos pais e da famlia, e que so inscritas no corpo e em seu imaginrio. Nesta fase inicia-se a estruturao de significados e de crenas sobre si mesmo (GIARETTA, 2007, p. 10).

A criana aprende a gostar de alimentos que lhe so oferecidos com frequncia, e

passam a gostar da maneira com que eles foram introduzidos inicialmente. nos pais e

professores que nossa ateno se transforma em objeto de estudo. Cabe aos pais e aos

profissionais do Centro de Educao Infantil, os quais esto inseridos no dia a dia das

crianas, estabelecer hbitos alimentares saudveis e atividades fsicas direcionadas a esta

fase da criana. A criana no possui a conscincia de adulto para poder verificar a diferena

entre alimentos saudveis e alimentos agradveis a ela. desejvel que ela faa a ingesto de

alimentos com baixos teores de acar e sal, de modo que esses hbitos perdurem durante a

fase adulta (WHALEY, 1999). Porm, o que vemos diariamente que verses doces ou mais

14

condimentadas fazem com que as crianas no se interessem por consumir frutas, verduras e

legumes na sua forma natural, sendo comum mes e cuidadoras oferecerem elas alimentos

de sua preferncia.

Desenvolver uma conscincia implica aprender as normas morais socioculturais da

herana da famlia. Dependendo do tipo de atitude transmitida, as crianas aprendero no

apenas os comportamentos apropriados, mas tambm valores tolerantes, tendenciosos ou

prejudiciais em relao a suas bases tnicas. Grande parte desta influncia pode permanecer

latente at que elas se associem as crianas ou adultos de uma herana diferente. Ento,

dependendo do grupo em que esto, elas podem tornar-se aceitas ou condenadas por suas

atitudes (WALEY, 1999).

Embora seja mais fcil desenvolver do que mudar hbitos de vida em crianas e

adolescentes, isso exige educao que precisa envolver os pais, educadores e profissionais da

sade (BERGAMO, 2005).

Os cuidados de enfermagem num Centro de Educao Infantil, vo desde

desenvolver cuidados relativos a adaptao das crianas, provimento de sono e repouso, at a

proteo contra doenas transmissveis e infeces. Ainda o acompanhamento do crescimento

e desenvolvimento das crianas, proteo contra acidentes, e cuidados de enfermagem aos

funcionrios da unidade (GASTALDON; MARTINS; POLTRONIRI, 2007).

A Enfermagem, por ser uma profisso que integra cincia e arte do cuidar torna-se

condutora do resgate do ser famlia saudvel na atualidade.

Qualidade de vida o estilo de vida que permite que a pessoa desenvolva o mximo

de potencialidades, viver, sentir, amar, trabalhar, um grau de vida encontrado de satisfao

na vida familiar, amorosa, social e ambiental e a prpria esttica existencial (MINAYO;

RUFINO; OMS, 2000). Tratar de um ser humano obeso um grande desafio e nem todos os

profissionais envolvidos esto preparados e aptos a realizar.

A obesidade infantil um problema de sade, e um desafio aos cuidadores, pois,

ainda h pessoas que consideram uma criana obesa como sinnimo de sade. Uma criana

obesa por sua vez, no possui a mentalidade e o conhecimento de um adulto. Para elas,

principalmente nesta fase de conhecer que se encontram, uma reeducao alimentar pode ser

sinnimo de castigo e repreenso. Desta forma atribui-se a obesidade infantil e os riscos para,

principalmente a hbitos alimentares inadequados, a ausncia de atividades fsicas adequadas

a cada fase de vida e a introduo no mercado de alimentos hipercalricos, ricos em lipdeos,

carboidratos, gordura trans, a grande vil da obesidade (VIUNISKI, 2005).

15

A enfermagem deve delinear-se com uma estrutura que facilite a organizao com

competncia, intervindo junto ao ser humano num relacionamento cooperativo, na sade da

famlia olhando de maneira a compreender o problema, direcionando o foco da interveno

num relacionamento cooperativo. A enfermagem deve saber trabalhar com a equipe

multidisciplinar, com seus pacientes e familiares de forma tica, lembrar sempre que trabalha

em defesa da vida, devendo garantir a todos, o direito sade.

Um trabalho qualitativo realizado pela enfermagem crucialmente estabelecido pelo

acolhimento ao paciente e preveno de riscos, ele o foco de trabalho onde se busca atend-

lo de forma humanizada, embasado em conhecimento cientifico, atendendo suas necessidades,

anseios e melhorando suas condies de sade.

No entanto, a enfermeira desenvolvendo o papel assistencial e gerencial dos servios

de sade, acaba exercendo muitas funes, limitando-se em alguns aspectos. Cabe a ns

profissionais da sade termos o conhecimento e repass-lo a populao, esclarecer dvidas,

ensinar cuidados, buscar alm da preveno a promoo da sade.

A prevalncia de obesidade tambm est crescendo intensamente, na infncia e na

adolescncia, e tende a persistir na vida adulta. Cerca de 50% de crianas obesas aos seis

meses de idade, e 80% das crianas obesas aos cinco anos de idade, permanecero obesas.

Alm disso, evidncias cientficas tem revelado que a aterosclerose e a hipertenso arterial

so processos patolgicos iniciados na infncia, e nesta faixa etria so formados os hbitos

alimentares e de atividade fsica (RAMOS; FILHO, 2003). Por isso, a preocupao sobre

preveno, diagnstico e tratamento da obesidade tem-se voltado para a infncia.

A preveno da obesidade infantil realizada atravs de uma metodologia para

avaliao do problema, estabelecimento de riscos e a elaborao de medidas educativas que

visam diminuir o risco de desenvolvimento da obesidade em crianas e de doenas

relacionadas. Conhecendo os riscos temos armas para prevenir o problema.

A obesidade considerada em pases desenvolvidos um problema de sade pblica, e

pela Organizao Mundial da Sade (OMS) uma epidemia global. A obesidade consiste no

resultado de um desequilbrio entre a ingesto calrica e os gastos energticos utilizados para

a manuteno das diversas atividades orgnicas e outras atividades adicionais.

Os tipos de problemas nutricionais variam entre regies geogrficas e

administrativas, entre populaes urbanas e rurais, entre famlias de uma comunidade e

crianas de uma mesma famlia. Essas variaes, em uma dimenso mais abrangente, podem

ser explicadas pelo grau de desenvolvimento econmico, pela distribuio de riquezas e pelo

nvel de estabilidade econmica, pelas prioridades atribudas aos gastos pblicos e pelo

padro scio cultural da populao (BRASIL, 2010).

16

O aumento do consumo de alimentos industrializados nas ltimas trs dcadas por

crianas em idade pr-escolar se relaciona ao crescimento de algumas doenas entre crianas

e adolescentes. Se pessoas em uma faixa etria to jovem apresentam riscos para obesidade, j

so obesas ou esto acima do peso tendem a sofrer mais cedo de problemas de sade como

hipertenso, diabetes, distrbios respiratrios, cncer e outras doenas cardiovasculares.

O aumento da obesidade na populao tem causado impacto na sade pblica e

exigido recursos cada vez maiores no tratamento de doenas dela derivadas. Os efeitos

negativos da obesidade afetam a sade e esto frequentemente ligados ao desenvolvimento de

hbitos de vida inadequados ainda na infncia do indivduo (BRASIL, 2010).

Durante dcadas a obesidade foi vista como sinnimo de beleza, bem estar fsico,

riqueza e poder. Hoje ela constitui um importante problema de sade pblica, tanto pelo seu

impacto na expectativa mdia de vida, como pela piora que causa na sua qualidade, sendo a

principal causa de morte evitvel, ao lado do tabagismo (BRASIL, 2010).

A aplicabilidade deste estudo foi viabilizada atravs da coleta de informaes

relevantes a riscos apresentados por crianas pr-escolares em um Centro de Educao

Infantil no municpio de Blumenau, atravs de uma pesquisa caracterizada como qualitativa e

de campo. Aps estabelecidos critrios partimos s entrevistas, envolvendo os professores,

merendeira e a profissional de sade nutricionista do Centro de Educao Infantil. O presente

trabalho respondeu a seguinte pergunta: quais so as aes realizadas para a preveno da

obesidade infantil em uma unidade pr-escolar?

17

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral:

Conhecer as aes realizadas para a preveno da obesidade infantil em uma unidade

pr-escolar.

2.2 Objetivos Especficos

a) identificar as aes de preveno desenvolvidas pela equipe do Centro de

Educao Infantil;

b) propor aes educativas para preveno da obesidade infantil.

18

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 OBESIDADE INFANTIL

A obesidade considerada uma enfermidade crnica, representando, atualmente o

principal distrbio nutricional. Tambm pode ser encarado como sndrome, algo de mltiplas

facetas estando sujeita a diversos fatores que influenciam, sendo: meio ambiente, aspectos

emocionais, culturas econmicas, sociais, ingesto de alimentos de alto valor calrico,

sedentarismo, e estrutura familiar (SPADA, 2005).

Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, o Brasil tem cerca

de 18 milhes de pessoas consideradas obesas, somando o total de indivduos acima do peso,

o montante chega a 70 milhes, o dobro de trs dcadas atrs. Os resultados dos estudos

epidemiolgicos na ltima dcada apontam a obesidade como importante condio que

predispe a maior morbidade. A prevalncia da obesidade vem aumentando em todos os

pases desenvolvidos. O excesso de peso e mortalidade condicionada pela obesidade decorre

principalmente da maior ocorrncia de problemas cardiovasculares.

A obesidade resultado de ingerir mais energia do que a necessria. No h dvidas

que o consumo excessivo pode-se iniciar nas primeiras fases da vida, nas quais as influncias

culturais e os hbitos familiares possuem um papel fundamental. Por isso dizemos que a

obesidade possui fatores de carter mltiplo, tais como os genticos, psicossociais, culturais-

nutricionais, endcrinos e metablicos (COUTINHO, 1999).

A obesidade a doena crnica nutricional que mais vem crescendo no mundo, com

consequncias desastrosas em todas as faixas etrias e todas as camadas da populao.

Antigamente acreditava-se que s era gordo quem queria, que o obeso era um sujeito guloso,

relaxado, sem fora de vontade e preguioso, hoje, so conhecidos mais de 200 genes

diretamente implicados com a obesidade e existem mais de uma centena de outros, que esto

sendo estudados, suspeitos de levar o organismo a aumentar de peso.

Nas naes em desenvolvimento, ocorre um fenmeno chamado de Inverso

Epidemiolgica. Significa dizer que as doenas infectocontagiosas que antes eram os

principais problemas de sade dessas populaes, agora foram superadas por um grupo de

enfermidades conhecidas como crnico degenerativas como diabetes mellitus tipo II,

dislipidemias, as enfermidades cardiovasculares e a hipertenso arterial (VIUNISKI, 2005).

19

Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2010) o aumento

na frequncia de cncer de coln, reto e prstata tem sido observado em homens obesos,

enquanto em mulheres se associa a maior frequncia de cncer de vescula, endomtrio e

mamas. Alm disso, a obesidade predispe a outras condies mrbidas tais como coletitiase,

esteatose heptica, osteoartrite, osteoartrose, apneia obstrutiva do sono, alteraes da

ventilao pulmonar, alteraes dos ciclos menstruais e reduo da fertilidade, condies que

apresentam melhora com a perda de peso. Embora ainda no existam dados suficientes para

afirmar que o tratamento efetivo da obesidade reduz a mortalidade, no existem dvidas de

que a reduo de peso da ordem de 5% a 10% uma medida efetiva no sentido de combater

as condies mrbidas que aumentam o risco cardiovascular.

Alguns medicamentos funcionam como grandes estimuladores de apetite ou

provocam ganho de peso, podendo desencadear obesidade nas crianas. Drogas como

corticoides (antialrgico) e anti-inflamatrios potentes derivados sintticos dos hormnios da

glndula supra renal, quando usados de forma errada, podem gerar grandes aumentos de peso

e reteno de lquidos e causar a Sndrome de Cushing. Esto presentes em alguns colrios,

pomadas e gotas nasais que tambm podem ser absorvidas pelo organismo (VIUNISKI,

2005).

A inatividade e o sedentarismo nos seres vivos em seu ambiente natural esto sempre

em atividade ou, pelo menos, aptos para uma ao em qualquer momento. Com a evoluo da

civilizao trocamos o cenrio hostil das cavernas pr-histricas por confortveis casas com

televiso e telefone. Passamos de uma vida de caadores nmades para uma existncia

cercados de fast foods e tele pizzas. O progresso e o conforto trouxeram o sedentarismo e a

inatividade. A quantidade de energia que precisamos gastar para nos alimentar, nos abrigar,

nos transportar, nos aquecer e nos divertir, vem caindo vertinosamente com o passar dos anos

(VIUNISKI, 2005).

O uso inadequado dos alimentos preocupante quando as crianas passam a se

interessar mais pela aparncia e sabor dos alimentos do que pela fome propriamente dita.

Certamente esse tipo de comportamento tem raiz no mau costume de agradar as crianas com

guloseimas. Isso vai desde os avs queridos que sempre tem uma balinha para seus netinhos,

passam por alguns mdicos, que tentam cativar seus pacientezinhos com alguma guloseima e

chega a extremos como o da indstria farmacutica que propaga o delicioso sabor de frutas de

seus potentes antibiticos (VIUNISKI, 2005).

20

Acreditamos que mais da metade do que comemos, o fazemos pelos olhos. Em outras

palavras o fato de termos os alimentos perto e facilmente disponveis contribui para que estes

sejam consumidos. Se ao chegar da escola a criana encontra na sala da casa uma caixa de

bombons ela certamente se servir de um ou uns. Mas se essa mesma criana ao chegar em

casa se deparar com uma linda cesta de frutas o que far. Para piorar quanto maior o teor de

gorduras de alimentos mais apetitosos, maior grau de satisfao ele trar, porm, ser

necessria uma quantidade maior para a criana atingir a saciedade, alm de saber que um

grama de gordura fornece nove calorias enquanto um grama de acar ou protena fornece

apenas quatro calorias.

Existem perodos na vida em que aumentar de peso mais perigoso que em outros.

Podemos engordar atravs do aumento de nmero das nossas clulas (hiperplasia) e tambm

adiposas costumam aumentar de nmero desde o final da gestao at os 18 meses de idade e

dos cinco aos sete anos, essas fases so de alto risco para desenvolver obesidade pelo aumento

do tamanho das clulas de gordura (hipertrofia). Essas clulas podem aumentar ou diminuir

de tamanho com o passar do tempo, porm, uma vez determinada sua quantidade, essas se

mantm por toda a vida. mais difcil tratar pessoas com muitas clulas de gordura do que

pacientes com adipcitos grandes (VIUNISKI, 2005).

Na criana a clula adiposa, o tecido adiposo, a gordura, formam-se no primeiro ano

de vida em grande quantidade. Mais ou menos 40% do peso da criana no fim do primeiro

ano de vida correspondente a gordura. Na criana at um ano de idade, as clulas adiposas

no se multiplicam, apenas acumulam gordura em seu interior. A quantidade mxima de

gordura que cada clula consegue armazenar na criana ou no adulto um grama. Os bebs

so gordinhos porque vo precisar dessas reservas de gordura quando comearem a andar,

medida que a criana cresce em altura, essas reservas vo sendo consumidas. Quando ela

chega aos cinco ou seis anos de idade, as reservas de gordura esto geralmente em seu nvel

mais baixo (VARELA, 2005).

As reservas de gordura devem permanecer baixas at os sete anos, quando voltam a

crescer, mas hoje, as crianas comem muito mais alimentos doces e gordurosos e isso faz com

que as clulas de gordura se desenvolvam mais cedo. Com quatro ou cinco anos, as crianas

j produzem um tecido gorduroso que s deveria ser formado aos sete, os pais devem estar

atentos a esse indcio de obesidade na criana. Se o pai observa que o filho est comeando a

ganhar peso por volta dos quatro, cinco anos, requer a ateno e deve ser realizada a consulta

a um pediatra. Pois nesta faixa etria no normal que a criana engorde. Na criana magra,

21

dos dois aos dez anos, ocorre apenas um pequeno aumento do nmero de clulas adiposas, as

clulas existentes incham ou esvaziam seu contedo gorduroso de acordo com os gastos de

energia do organismo. Nas crianas obesas as clulas adiposas tambm incham, acumulam

gordura em seu interior, mas ocorre a formao de novas clulas, que vo armazenar mais

gordura (VARELA, 2005).

3.2 A CRIANA EM FASE PR-ESCOLAR E A OBESIDADE

Atualmente vivemos o desenvolvimento de uma epidemia global em vrios pases,

dentre eles o Brasil. Segundo dados da ltima Pesquisa de Oramentos Familiares

(POF/IBGE), realizada em 2002/03 pelo Ministrio da Sade, 16,7% dos adolescentes entre

10 e 19 anos tm excesso de peso e, destes, 2,3% obesidade (BRASIL, 2010).

A obesidade se tornou uma epidemia que afeta 10% da populao infantil. Uma em

cada trs crianas brasileiras entre sete e 12 anos esta acima do peso. E um nmero cada vez

maior de mes, se desespera com a situao: a do filho que come demais (BRASIL, 2010).

O aumento da obesidade relacionado com as grandes mudanas ambientais que

ocorrem com o progresso das ltimas dcadas, com as pessoas vivendo em um estilo mais

sedentrio e tendo acesso a alimentos ricos em gordura, calorias e pobre em fibras, descreve

que a obesidade para os epidemiologistas tambm apresentam explicaes ambientais, tendo

em vista que poucos ou quase nenhuma alterao gentica da populao tenha ocorrido nos

ltimos tempos. Em contrapartida, as mudanas nos estilos de vida foram significativas

(VIUNISKI, 2007)

De acordo com Bergamo (2005), estima-se que apenas um tero das crianas

pratique meia hora de atividades fsicas dirias, as crianas deixaram de brincar ao ar livre

para permanecer em frente a computadores e televiso. necessrio que haja mudanas nos

hbitos das crianas e adolescentes com a participao de adultos, profissionais de sade e

famlia. Nos Estados Unidos, onde a obesidade atinge um nvel de 30% da populao, iniciou-

se uma guerra contra as fast foods, considerados um dos maiores viles da obesidade

(NEIVA, 2004).

As mes e pais sempre ficam ansiosos quando os filhos no comem. Ver os netos

gordinhos sempre foi a alegria das avs. Antigamente uma criana rechonchuda era admirada

como saudvel. E com razo, pois naquela poca um mundo sem antibitico, sem

saneamento, associado por epidemias de fome, a criana mais gordinha tinha muitas chances

22

de resistir. A necessidade de manter os filhos superalimentados nos perodos de fartura,

alimentar foi to essencial a sobrevivncia da espcie humana que ainda hoje as mes

enlouquecem quando os filhos no querem comer. Mas este padro esta mudando, muitas

vezes os pais observam a criana e foram a alimentao, isso um ato que no correto. Ela

sabe o quanto precisa comer. E se a me, o pai ou avs comeam a forar, a insistir para que a

criana coma sem vontade, ela comea a perder a sensao de saciedade, de saber que j esta

satisfeita. E mais tarde descobre que no consegue parar de comer (VARELA, 2005).

3.3 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL DO PR-ESCOLAR

A principal tarefa psicossocial desenvolvida pela criana no perodo pr-escolar

adquirir o sentido de iniciativa. As crianas esto em um estgio de aprendizagem energtica.

Elas brincam, trabalham e vivem a plenitude e tem uma sensao de realizao e de satisfao

em suas atividades. O desenvolvimento do julgamento moral por parte das crianas mais

jovens encontra-se no nvel bsico.

H pouca preocupao, quando existente, sobre porque algo est errado. Elas se

comportam ao sabor da liberdade ou da restrio que feita sobre as aes. Na orientao de

punio e obedincia, as crianas julgam se uma ao boa ou ruim, dependendo dela resultar

em recompensa ou punio. Quando as crianas so punidas por ela a ao ruim e quando

elas no so punidas a ao boa, independente do significado do ato (WHALEY, 1999).

Conforme Wong (1999, p. 26), [...] o crescimento e desenvolvimento so referidos

como uma unidade expressa soma de numerosas mudanas que ocorrem durante a vida de

um individuo. Este um processo dinmico que engloba varias dimenses inter-

relacionadas.

As crianas encontram-se no estgio de orientao instrumental simples, no qual as

aes so direcionadas no sentido da satisfao de suas necessidades e, menos amide, das

necessidades dos outros. A linguagem continua a se desenvolver durante o perodo pr-

escolar. A fala permanece principalmente como um veculo de comunicao egocntrica.

Os pr-escolares supem que todos pensam como eles e que uma breve explicao de

seus pensamentos torna todo o processo de pensamento compreendido pelos outros. No

desenvolvimento social aprendem a respeitar diferentes pontos de vista, argumentar,

barganhar, cooperar e comprometer-se para manter amizades. Na famlia encontram proteo

e apoio (WHALEY, 1999).

23

As realizaes biolgicas, psicossociais, cognitivas e sociais combinadas durante o

perodo pr-escolar (3 a 5 anos) preparam os pr-escolares para a mudana mais significativa

em seus estilos de vida. Seus controles dos sistemas corporais, a experincia de perodos

curtos e prolongados de separao dos pais, a capacidade de interagir de forma cooperativa

com outras crianas e adultos, o uso da linguagem para o simbolismo mental e o espectro de

ateno e a memria aumentados, os capacitam para o prximo perodo importante, os anos

escolares (WHALEY, 1999).

3.4 A CRIANA COM OBESIDADE E SUA INTERAO COM A SOCIEDADE

Quando crianas, os adultos de hoje jogavam bola, soltavam pipas e brincavam fora

de casa. Hoje as ruas das grandes cidades so dominadas pelo trnsito intenso e no existe

mais espao para as brincadeiras infantis. As crianas e os adolescentes passam horas, todos

os dias diante do computador, da televiso e do videogame. Na hora das refeies os hbitos

tambm no so nem um pouco saudveis, cheeseburgueres e outras comidas gordurosas

fazem muito mais sucesso que alimentos leves e saudveis, como saladas.

muito difcil convencer as crianas a comer verduras, pois no tem a mesma

palatabilidade, o mesmo sabor que um hambrguer, naturalmente a criana no tem este tipo

de preferncia. Neste caso novamente os pais devem estimular a criana para que prove estes

tipos de alimentos, para que elas possam ver que estes alimentos tambm so gostosos. No

fcil para uma criana lidar com o excesso de peso, quase sempre ela sofre na escola,

deixada de lado nas brincadeiras, recebe apelidos e acaba ficando muito sozinha e quando

chega a adolescncia o problema se agrava (VARELA, 2005).

Convencer as crianas de que batata frita, ruim e que o bom fruta, cenoura e

alface, uma tarefa difcil. Gordura pode fazer bem e importante para o crescimento das

crianas, assim como o acar. Esses dois alimentos agora so vistos com outros olhos por

especialistas. Quem come pouca gordura boa, precisa comer mais. Um exemplo de gordura

boa o omega 3. Alm de prevenir ataques cardacos, depresses e ajudar na memria, ele

seria capaz de aumentar a inteligncia das crianas. O importante no dizer aos pais para

fazerem dieta, eliminando totalmente aucares e gorduras e sim, fazer uma dieta balanceada,

em que todos os componentes, mais as protenas, devam ser inseridas na alimentao das

crianas.

24

Nada imobiliza mais uma criana saudvel do que a televiso, foi demonstrado que

as crianas dos dois aos cinco anos assistem cerca de 20 horas de televiso por semana, e as

crianas dos seis aos 11 anos assistem a 23 horas por semana. Se somarmos esse tempo no

perodo de um ano veremos que as crianas passam na frente do televisor mais tempo do que

outra atividade qualquer, exceto dormindo. Para agravar mais ainda a situao as crianas so

submetidas a um bombardeio de propagandas, a maioria de guloseimas, que somadas

inatividade e o mau hbito de comer diante da tela, como essa criana esta profundamente

com o mundo irreal que se passa do outro lado do cubo de imagem, no se da conta da

quantidade e da qualidade que esta ingerindo (VIUNISKI, 2005).

Quando comparamos as atividades de lazer das nossas crianas, hoje com as

brincadeiras das geraes anteriores percebemos que os passeios de bicicleta, bate bola no

fundo de casa, pula cordas, amarelinha, pega-pega, brincadeiras de roda e inmeras outras

diverses, foram substitudas pela televiso e jogos de computador. O efeito dessa queda no

consumo dirio de energia, juntamente com uma maior oferta de guloseimas resulta em um

aumento de peso mdio de crianas. comum adultos sofrerem com seu peso, muitas vezes

esses problemas iniciaram na infncia. Sabemos dos diversos riscos para a sade que a

acompanham e o que pior, o terrvel estresse psicolgico, a rejeio social e os traumas

emocionais que essa criana vai carregar pela vida afora, a partir da preveno, possvel que

essas crianas no se tornem obesas (VARELA, 2005).

Se conseguirmos identificar quais as crianas correm maior riscos de se tornar obesas

e, principalmente, se tivermos xito e modificar os fatores de riscos que podem ser

modificados, estaremos prevenindo a obesidade infantil e certamente oferecendo uma melhor

perspectiva de vida as pessoas. O ideal seria que todas as reas que trabalham diretamente

com a criana: a famlia, escolas, creches e pediatras, estejam atentos para a questo da

obesidade, seus fatores de riscos e medidas de preveno.

3.4.1 Mudanas de Hbitos

Segundo o Caderno de Ateno Bsica n23 do Ministrio da Sade, acar, caf,

enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos, biscoitos recheados e outros alimentos

com grandes quantidades de acar, gordura e corantes devem ser evitados, especialmente nos

primeiros anos de vida. J foi demonstrado que o consumo desses tipos de alimentos esta

associado ao excesso de peso e a obesidade ainda na infncia, condies que podem perdurar

25

at a idade adulta, alm de provocarem dislipidemias e alteraes da presso arterial, so

causas de anemia e alergias. As crianas j nascem com preferncia ao doce, portanto oferecer

alimentos adicionados de acar ou alimentos com grandes quantidades de energia faz com

que a criana se desinteresse pelos cereais, verduras e legumes.

As crianas tem preferncia por sabores doces e salgados e rejeitam sabores amargos

e azedos. O sabor dos alimentos identificado por clulas especializadas, muito sensveis na

ponta da lngua. As clulas responsveis pela identificao do gosto amargo esto localizadas

na parte de trs da lngua e as responsveis pelo sabor azedo um pouco mais ao meio

(VARELA, 2005).

O sabor da gordura no detectado por clulas especializadas, mas age em todas as

clulas gustativas ressaltando o sabor dos alimentos. Acar como a protena, cada grama

libera quatro calorias. A gordura libera bem mais e tem o dobro do valor calrico da protena.

Uma grama equivale a nove calorias (VARELA, 2005).

Quando ingerimos carboidratos, como pes, farinha, arroz branco e batata, o

pncreas obrigado a produzir insulina, para o organismo conseguir absorver as calorias que

as molculas de carboidratos carregam. Mas nem todos os carboidratos fornecem o mesmo

nmero de calorias. H os carboidratos simples como po, doces e batatas, que caem na

circulao rapidamente e foram o pncreas a produzir muita insulina e por isso dizemos que

eles tm ndice glicmico alto, absoro rpida, mais insulina. H tambm os carboidratos

complexos, como o das frutas e dos cereais integrais, que so absorvidos mais devagar e

exigem menos insulina, esses tm ndice glicmico baixo (VARELA, 2005).

As fibras contidas nos vegetais, nas saladas, nas frutas, de um modo geral, quando

ingeridos junto com os carboidratos, do mais trabalho para o aparelho digestivo e por isso

reduzem o ndice glicmico dos outros alimentos. Ou seja, cada vez que ingerimos fibras

vindas de legumes, frutas e verduras dificultamos a absoro de carboidratos. So poucas as

escolas que oferecem alimentao saudvel na hora do intervalo, geralmente so servidos

lanches como hambrgueres, pizzas, salgadinhos, doces e refrigerantes. Se j difcil para um

adulto resistir, fica difcil a criana resistir a tentao (VARELA, 2005).

possvel que haja correo na alimentao de uma criana se houver apoio da

famlia, pois realizar dietas separadas ou comidas diferentes contribuem para que no haja

sucesso no tratamento. As mudanas precisam ocorrer ainda no momento da compra dos

alimentos, nas atitudes na hora da refeio. Devem ocorrer mudanas comportamentais,

valorizando seis refeies por dia e observar a pirmide alimentar. preciso evitar comer

26

fora de horrio, evitar alimentos gordurosos e hipercalricos e incentivar o consumo de frutas

e verduras. Realizar refeies com a famlia reunida, evitando assuntos desnecessrios mesa,

preciso que os pais participem deste processo (VINIUSKI, 2007).

A boa nutrio um ato de equilbrio, preciso saber escolher alimentos suficientes

em protenas, vitaminas, minerais e fibras e com pouca gordura, sdio e acar. O consumo

de energia precisa estar em equilbrio com o gasto de energia.

Manter o peso adequado, evitar excesso de acar, ingerir alimentos variados, evitar

excesso de sdio, evitar consumo de gorduras principalmente saturadas e colesterol, ingerir

alimentos com quantidade adequada de amido e fibras podem ajudar a famlia na seleo de

uma dieta saudvel (VTOLO, 2003).

O apetite das crianas varivel assim como e de adultos. Este apetite pode variar de

acordo com a fase de desenvolvimento, com o nvel de atividade em que se encontra com os

gostos alimentares no momento. As necessidades das crianas podem ser melhores

correspondidas atravs de uma alimentao equilibrada e variedade de alimentos.

3.5 A OBESIDADE E SUAS CONSEQUNCIAS

Atualmente a obesidade infantil se trata de um problema de sade pblica e a

enfermagem tem um grande e importante papel nesse agravo. Alm de desenvolvermos aes

para a preveno e promoo da obesidade preciso divulgar essa temtica entre a rea

acadmica para que possamos contribuir para a sade pblica coletiva. A obesidade

considerada uma enfermidade crnica, caracterizando-se pelo acmulo de gordura, em

proporo que comprometa a sade, sendo as complicaes mais comuns a diabetes mellitus,

complicaes cardiolgicas como a hipertenso arterial e coronariopatias e alteraes

osteomusculares (CONSENSO LATINO AMERICANO EM OBESIDADE, 1999). As

complicaes da obesidade infantil a longo prazo so inmeras, daremos destaques a diabetes

mellitus e a hipertenso arterial.

3.5.1 Hipertenso arterial

Trata-se da presso exercida pelo corao sobre as artrias, que pode ser medida por

dois valores, mximo (presso sistlica), que diz respeito presso que o corao faz para

bombear o sangue em direo aos outros rgos e o mnimo (presso distlica) que se refere

acomodao do sangue nos vasos sanguneos (SMELTZER, 2005).

27

Para adultos, a Organizao Mundial da Sade aceita como normal uma presso

mxima de at 140 mmHg e uma presso mnima de at 90 mmHg (14 por 9). Entretanto, tem

havido uma tendncia reduo desses nveis por conta da dificuldade em demarcar os

limites entre os valores normais e a alteraes que indicam hipertenso. Suas artrias ficam

apertadas e dificultam a passagem do sangue, razo pela qual o corao precisa exercer uma

presso maior para bombe-lo (SMELTZER, 2005).

importante controlar porque a expectativa de vida de uma pessoa com hipertenso

40% menor que a de um indivduo sadio, ao longo dos anos. O fato que, ao esforar-se

para bombear o sangue, o corao do hipertenso fica vulnervel insuficincia cardaca.

Alm disso, devido ao aumento da presso, vai desgastando os vasos, que podem romper-se e

causar o derrame cerebral. Esse desgaste ainda facilita o acmulo de placas de gordura nas

artrias, predispondo o indivduo ao infarto. Outra consequncia grave o comprometimento

do sistema de filtrao dos rins (BUSATO, 2009).

A hipertenso arterial sistmica uma doena crnica que, quando no tratada e

controlada adequadamente, pode levar a complicaes que podem atingir outros rgos e

sistemas. No sistema nervoso central podem ocorrer infartos, hemorragia e encefalopatia

hipertensiva. No corao, pode ocorrer cardiopatia isqumica (angina), insuficincia cardaca,

aumento do corao e, em alguns casos, morte sbita. No sistema vascular, pode ocorrer

entupimentos e obstrues das artrias cartidas, aneurisma de aorta e doena vascular

perifrica dos membros inferiores. No sistema visual, h retinopatia que reduz muito a viso

dos pacientes (BUSATO, 2009).

3.5.2 Diabetes Mellitus Tipo II

A insulina um hormnio produzido pelo pncreas, ao alimentar-se, o organismo

transforma grande parte do alimento em acar (glicose) que o sangue levar para as clulas

do corpo como energia. A insulina auxilia a entrada do acar nas clulas e controla sua taxa

no sangue. Quando o organismo no produz insulina suficiente ou tem problema para us-la

adequadamente, as clulas no absorvem suficientemente acar do sangue. O resultado

uma alta na taxa de acar no sangue. Possuir Diabetes Mellitus tipo II, significa a no

suficiente produo de insulina pelo organismo e/ou a incapacidade de us-la adequadamente.

Este problema em relao insulina afeta a maneira como o organismo processa os alimentos

(CZEPIELEWSKI, 2009)

28

O Diabetes Mellitus tipo II mais comum em adultos acima de 40 anos,

principalmente se estes esto acima do peso. Crianas e adolescentes acima do peso tambm

podem ter este tipo de diabetes.

A causa precisa do diabetes tipo II no conhecida. No entanto, medida que as

pessoas envelhecem ou ganham peso, esto mais propensas a terem diabetes, pois o pncreas

pode no funcionar adequadamente, ou as clulas podem se tornar incapazes de usar a

insulina produzida por ele. Hereditariedade tambm um importante fator (CZEPIELEWSKI,

2009)

Segundo Smeltzer (2005), a Diabetes Mellitus tipo II pode causar os seguintes

sintomas: aumento na mico, sede excessiva e ingesto de muito lquido, perda ou ganho de

peso, viso embaada, infeces cutneas, infeces vaginais, cansao, cicatrizao lenta,

sensaes no comuns de formigamento, queimao e coceira na pele, normalmente nas mos

e ps, infeces no prepcio (pele que cobre o pnis) em homens no circuncidados. Os

sintomas das complicaes envolvem queixas visuais, cardacas, circulatrias, digestivas,

renais, urinrias, neurolgicas, dermatolgicas e ortopdicas, entre outras.

Sintomas visuais apresentam viso borrada e dificuldade de refrao. As

complicaes em longo prazo, envolvem diminuio da acuidade visual e viso turva que

podem estar associadas a catarata ou a alteraes retinianas denominadas retinopatia

diabtica. A retinopatia diabtica pode levar ao envolvimento importante da retina causando

inclusive descolamento de retina, hemorragia vtrea e cegueira.

Sintomas cardacos apresentam uma maior prevalncia de hipertenso arterial,

obesidade e alteraes de gorduras. Por estes motivos e, principalmente se houver tabagismo

associado, pode ocorrer doena cardaca. A doena cardaca pode envolver as coronrias, o

msculo cardaco e o sistema de conduo dos estmulos eltricos do corao. Como o

paciente apresenta em geral tambm algum grau de alterao dos nervos do corao, as

alteraes cardacas podem no provocar nenhum sintoma, sendo descobertas apenas na

presena de sintomas mais graves como o infarto do miocrdio, a insuficincia cardaca e as

arritmias.

Sintomas circulatrios se manifestam por arteriosclerose de diversos vasos

sanguneos. So frequentes as complicaes que obstruem vasos importantes como as

cartidas, a aorta, as artrias ilacas, e diversas outras de extremidades. Essas alteraes so

particularmente importantes nos membros inferiores (pernas e ps), levando a um conjunto de

alteraes que compem o p diabtico. O p diabtico envolve, alm das alteraes

29

circulatrias, os nervos perifricos (neuropatia perifrica), infeces fngicas e bacterianas e

lceras de presso. Estas alteraes podem levar a amputao de membros inferiores, com

grave comprometimento da qualidade de vida.

Sintomas digestivos apresentam comprometimento da inervao do tubo digestivo,

com diminuio de sua movimentao, principalmente em nvel de estmago e intestino

grosso. Estas alteraes podem provocar sintomas de distenso abdominal e vmitos com

resduos alimentares e diarreia. A diarreia caracteristicamente noturna, e ocorre sem dor

abdominal significativa, frequentemente associado com incapacidade para reter as fezes.

Sintomas renais evoluem lentamente e sem provocar sintomas. Os sintomas quando

ocorrem em geral j significam uma perda de funo renal significativa. Esses sintomas so:

edema de membros inferiores, aumento da presso arterial, anemia e perda de protenas pela

urina.

Sintomas urinrios os pacientes diabticos podem apresentar dificuldade para

esvaziamento da bexiga em decorrncia da perda de sua inervao (bexiga neurognica). Essa

alterao pode provocar perda de funo renal e funcionar como fator de manuteno de

infeco urinria. No homem, essa alterao pode se associar com dificuldades de ereo e

impotncia sexual, alm de piorar sintomas relacionados com aumento de volume da prstata.

Sintomas neurolgicos o envolvimento de nervos no paciente diabtico pode

provocar neurites agudas (paralisias agudas) nos nervos da face, dos olhos e das

extremidades. Podem ocorrer tambm neurites crnicas que afetam os nervos dos membros

superiores e inferiores, causando perda progressiva da sensibilidade vibratria, dolorosa, ao

calor e ao toque. Essas alteraes so o principal fator para o surgimento de modificaes na

posio articular e de pele que surgem na planta dos ps, podendo levar a formao de lceras

(mal perfurante plantar). Os sinais mais caractersticos da presena de neuropatia so a perda

de sensibilidade em bota e luva, o surgimento de deformidades como a perda do arco plantar e

as mos em prece e as queixas de formigamentos e alternncia de resfriamento e calores nos

ps e pernas, principalmente noite.

Sintomas dermatolgicos os pacientes diabticos apresentam uma sensibilidade

maior para infeces fngicas de pele (tinha corporis, intertrigo) e de unhas (onicomicose).

Nas regies afetadas por neuropatia, ocorrem formaes de placas de pele engrossada

denominadas hiperceratoses, que podem ser a manifestao inicial do mal perfurante plantar.

Sintomas ortopdicos a perda de sensibilidade nas extremidades leva a uma srie de

deformidades como os ps planos, os dedos em garra, e a degenerao das articulaes dos

tornozelos ou joelhos.

30

3.6 CENTRO DE EDUCAO INFANTIL

Partindo do dia a dia de educadoras infantis e do olhar sobre a infncia, sente-se a

necessidade de aprofundar os estudos acerca da importncia do brincar na Educao Infantil.

Com o ingresso da mulher no mercado de trabalho e o consequente aumento da participao

efetiva das instituies na Educao Infantil e no desenvolvimento da criana, importante

que se reflita cuidadosamente sobre a necessidade que ela tem desde muito cedo de

comunicar-se e compartilhar de sua vida simblica com os adultos e outras crianas.

Principalmente nos primeiros anos de vida o brincar, vem a ser uma situao

altamente significativa para a formao da personalidade saudvel da criana, favorecendo

sua sociabilidade e criatividade, ajudando-a inclusive a identificar, controlar e canalizar

impulsos provenientes de fantasias agressivas para atividades mais adaptadas. Brincando as

crianas tem a possibilidade de construir uma identidade autnoma, criativa, cooperativa. A

criana que brinca adentra ao mundo do trabalho, da cultura e do afeto, pela via da

representao. O Brincar caminho natural do desenvolvimento humano, competente nos

seus efeitos e oferece a quem dele faz uso, a construo de uma base mais slida para toda a

vida, pois capaz de atuar no desenvolvimento cognitivo e emocional de forma natural e

harmnica.

O brincar supera medos, angstias, criando situaes que do prazer. atravs das

brincadeiras que a criana comea a se preparar para o aprendizado e crescimento pessoal,

brincando ela aprende novos conceitos e informaes. A brincadeira parte integrante e

fundamental no desenvolvimento infantil.

3.6.1 Organizao da educao infantil

A expanso da educao infantil no Brasil e no mundo vem acontecendo

consideravelmente em razo de sua importncia no processo da construo de sujeito. A Lei

de Diretrizes e bases da Educao Nacional (LDB) explicita no art.30, capitulo II, seo II

dispe que: A Educao Infantil ser oferecida em: I - creches ou entidades para crianas de

at trs anos de idade; II - pr-escolas, para as crianas de quatro a seis anos (BRASIL,

1996). Com a aprovao da Lei 11.274 em 06 de Fevereiro de 2006, houve uma alterao dos

artigos da Lei 9394/96 que regulamentam essa idade, a nova Lei dispe que o ensino

fundamental obrigatrio, passa a ter durao de 9 (nove) anos, gratuito na escola pblica,

iniciando-se aos 6 (seis) anos de idade, sendo que os Municpios, os Estados e o Distrito

Federal tero at 2010 para implementar a obrigatoriedade (BRASIL, 2006).

31

Um fator importante na trajetria da educao, gerada pela sociedade a presso dos

movimentos sociais organizados pela expanso e qualificao do atendimento. Historicamente

essa demanda aumenta na medida em que a mulher necessita inserir-se no mercado de

trabalho, ajudando no sustento da casa e havendo tambm uma maior conscientizao da

necessidade da educao da criana, sustentada por uma ao pedaggica (BRASIL, 1998).

Fato de muitas instituies atenderem em horrio integral implica numa maior

responsabilidade quanto ao desenvolvimento e aprendizagem das crianas, assim como com

os cuidados adequados de higiene e sade. Em alguns municpios, existe um tipo de prtica

em que as crianas ficam em um perodo na creche e o outro na pr-escola. Nestes casos ou

ainda naqueles em que h trocas de turnos de professores entre o perodo da manh e tarde,

necessita-se de um planejamento em conjunto, evitando repeties de atividades ou lacunas

no trabalho com as crianas. No desejvel que se atribua creche apenas um espao de

cuidados fsicos e recreao, e a pr-escola o local onde se legitima o aprendizado, mas sim

um local de desenvolvimento contnuo da criana desde o berrio at a pr-escola (BRASIL,

1998).

O trabalho direto com crianas pequenas exige que o professor tenha uma

competncia polivalente, isto , cabe ao profissional da educao trabalhar com contedos de

natureza diversos, que abrangem desde cuidados bsicos essenciais at conhecimentos

especficos procedentes das diversas reas do conhecimento. Este carter polivalente

demanda, por sua vez, uma formao bastante ampla do profissional que deve tornar-se,

tambm um aprendiz, refletindo constantemente sobre a sua prtica, discutindo com seu grupo

de trabalho, dialogando com as famlias e a comunidade, buscando constantemente

informaes necessrias para o trabalho que desenvolve. So instrumentos essenciais para

reflexo sobre a prtica direta com as crianas: a observao, o registro, o planejamento e a

avaliao (BRASIL, 1998).

Acerca de vrias discusses vm-se pensando na necessidade de trabalhar alm dos

aspectos higinicos, atividades pedaggicas, o desenvolvimento psicomotor, cognitivos,

afetivos e sociais. O educar est muito ligado ao cuidar e assim vice e versa, porque se pode

ensinar cuidando, possibilitando assim que ocorra um avano significativo no processo

ensino-aprendizagem (ZANELLA; CORD, 1999).

3.7 O BRINCAR

Brincar uma das atividades fundamentais para o desenvolvimento da identidade e

autonomia de qualquer pessoa, em especial da criana. na brincadeira que a criana

desenvolve algumas capacidades importantes, como: ateno, imitao, memria, imaginao,

32

amadurecimento, tambm algumas capacidades como a socializao, por meio da interao,

da utilizao e experimentao de regras e papis sociais. O principal indicador da brincadeira

entre as crianas o papel que assumem enquanto brincam (BRASIL, 1998).

Para Bertholdo e Ruschel (2000), durante o brincar, a brincadeira ou o jogo, a

criana constri o conhecimento. E para isso, uma das qualidades mais importantes do

brincar, da brincadeira ou do jogo a confiana que a criana possui quanto prpria

capacidade de encontrar solues, chegando a concluses de forma autnoma. Por isso, diz-se

que o brincar no significa simplesmente recrear-se, mas forma mais completa da criana

comunicar-se consigo mesma e com o mundo. Durante o processo de brincar est o

pensamento, a verbalizao, o movimento, gerando canais de comunicao. A criana

comunica-se atravs do ldico e por meio dele ir ser agente transformador, sendo o brincar

um aspecto fundamental para chegar ao seu desenvolvimento integral.

Segundo Maluf (2004) a relao entre a brincadeira e o desenvolvimento da criana

permite que se conhea com mais clareza importantes funes mentais, como o

desenvolvimento do raciocnio e da linguagem. Quanto mais a criana brincar, participar de

atividades ldicas, mais buscas de conhecimento se manifestam e seu aprendizado acontecer

de forma prazerosa, instigando a mesma a novas expectativas.

As crianas usam a linguagem em suas brincadeiras a maior parte do tempo, mesmo

quando conversam consigo mesmas ou com seus brinquedos. Um contexto onde isso acontece

o brincar de faz-de-conta que geralmente acompanhado por complexas interaes

lingusticas. O faz-de-conta proporciona s crianas no apenas comear de onde elas esto,

mas interagir com suas experincias reais e imaginrias (MOYLES, 2002).

Para Friedmann (1996) brincar envolve prazer, tenses, dificuldades e, sobretudo,

desafios. Para Maluf (2004) as crianas, atravs do brincar, adquirem conhecimentos teis e

interessantes enquanto desabrocham para a vida. E para Moyles (2002) a possibilidade de

brincar de forma intencional, livre ou exploratrio, proporciona criana uma aprendizagem

ativa por meio da qual os muitos preliminares do ser capaz de compreender e resolver

problemas sero encontrados.

O que se precisa entender que brincar coisa sria, que na brincadeira a criana se

equilibra, desequilibra e reequilibra, recicla suas emoes e satisfaz sua necessidade de

conhecer e reinventar a realidade, alm de sentir muito prazer em viver, mas para que isso

acontea a criana precisa apenas brincar.

atravs das brincadeiras que a criana comea a preparar-se para aprender,

brincando ela aprende novos conceitos e informaes. Brincar atividade por excelncia para

a criana e por meio dela que sua personalidade comea a despertar com isso se v diante de

33

novas situaes e consegue reconhecer as que j lhe so familiares. O ldico possibilita o

estado da relao da criana com o mundo externo, integrando estudos especficos sobre a

importncia do mesmo na formao da personalidade e de seu crescimento enquanto pessoa,

seus valores morais, e suas relaes com o mundo dos adultos. brincando que a criana

aprende de forma criativa, divertida e objetiva, e atravs das brincadeiras que ela expressa

seus desejos, vontades e se volta ao mundo de fantasias que ela mesma cria.

3.7.1 A importncia do brincar de 0 a 6 anos

Brincar uma realidade cotidiana na vida das crianas, e para que elas brinquem

suficiente que no sejam impedidas de exercitar sua imaginao. A imaginao um

instrumento que permite s crianas relacionar seus interesses e suas necessidades com a

realidade de um mundo que pouco conhecem, o meio que possuem para interagir com o

universo dos adultos, universo que j existia quando elas nasceram e que s aos poucos elas

podero compreender.

Os jogos da criana pequena so fundamentais para o seu desenvolvimento e para a

aprendizagem, pois envolvem diverso e ao mesmo tempo uma postura de seriedade. A

brincadeira para a criana um espao de investigao e construo de conhecimentos sobre

si mesma e sobre o mundo. Brincar uma forma da criana exercitar sua imaginao. A

imaginao uma forma que permite s crianas relacionarem seus interesses e suas

necessidades com a realidade de um mundo que esto descobrindo. A brincadeira expressa a

forma como uma criana reflete, organiza, desorganiza, constri, destri e reconstri o seu

mundo.

A primeira infncia dividida em perodos, tomando-se em considerao os

progressos mais significativos que vo sendo alcanados pela criana: do nascimento aos 4

meses, dos 4 aos 8 meses, dos 8 aos 12 meses, de 1 a 1 ano e meio e de 1 ano e meio a 2 anos

de idade. Essas divises so utilizadas para a classificao dos brinquedos que se sugerem

para esses dois anos iniciais de vida em funo tambm dos locais de permanncia da criana

(colo, bero, beb-conforto, banheira, trocador de roupa, sala, cercado, carrinho, cadeiro e

quarto ou rea aberta).

No decorrer do desenvolvimento a criana adquire varias habilidades como: andar,

falar, escalar, e atravs da prtica repetitiva que ela passa dos simples exerccios no se

comportando de forma puramente simblica no brinquedo, ela quer realizar seus desejos e ao

pensar sobre os brinquedos, ela age introduzindo o mundo dos adultos com a fora,

criatividade da brincadeira simblica que e chamada de faz-de-conta.

34

Ao brincar, afeto, motricidade, linguagem, percepo, representao, memria, e outras funes cognitivas esto profundamente interligadas. A brincadeira favorece o equilbrio afetivo da criana e contribui para o processo de apropriao de signos sociais. Cria condies para uma transformao significativa da conscincia infantil, por exigir das crianas formas mais complexa de relacionamento com o mundo. Isso ocorre em virtude das caractersticas da brincadeira: a comunicao interpessoal que ela envolve no pode ser considerada ao p da letra; sua induo a uma constante negociao de regras e transformao dos papis assumidos pelos participantes faz com que seu enredo seja sempre imprevisvel (OLIVEIRA, 2002, p.160).

Ao brincar, a criana aprende a colocar em prtica suas ideias, criando suas prprias

regras. A situao imaginria para si s, j tem as regras de comportamento e primeira

manifestao da emancipao da criana em relao s restries situacionais. Essa situao

de brinquedo exige que a criana haja contra o impulso imediato. O maior autocontrole da

criana ocorre nas situaes de brincar como no faz-de-conta coletivo que no h a

colaborao e nem a competio ocorrendo no jogo de regras. Por isso j se faz presente a

necessidade de buscar um respeito ou aceitao ao grupo.

A brincadeira desta forma um espao de aprendizagem onde a criana age alm do

seu comportamento cotidiano e do das crianas de sua idade. Na brincadeira, ela age como se

fosse maior do que na realidade, realizando simbolicamente o que mais tarde realizar na

vida real. Embora aparente fazer o que apenas mais gosta, a criana quando brinca aprende a

se subordinar s regras das situaes que reconstri. Essa capacidade de sujeio s regras,

imposta pela situao imaginada, uma das fontes de prazer no brinquedo.

3.7.2 O brincar como recurso pedaggico

Vrios pesquisadores e educadores esto buscando uma nova viso sobre o brincar,

reconhecendo que o mesmo algo importante e natural para a vida da criana. Se os

principais tericos reconhecem que o ato de brincar vai alm do prazer, e contribui para o

desenvolvimento cognitivo e emocional da criana, ento, os educadores precisam discutir

com outros profissionais sobre como esse brincar pode ser organizado dentro do currculo,

para que acontea um atendimento compartilhado e melhores condies para se colocar em

prtica esse brincar como: planejamento, avaliao e desenvolvimento durante as atividades e

experincias vividas pela criana.

No h nenhuma definio que abrange todas as ideias e cada pessoa d sentido

diferente ao brincar (MOYLES, 2006). Para que essas ideias e definies sobre o brincar

sejam colocadas em prtica, importante observar, explorar e discutir com pais e professores

sobre o que o brincar e o que ele pode fornecer para o desenvolvimento infantil.

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Por meio do brincar as crianas entram no mundo do faz-de-conta, tendo

oportunidade de modificar algo que no deu certo, o mesmo tentando recomear para chegar

ao objetivo do que ela deseja com a brincadeira. Quando a criana est brincando, o professor

pode estar atento s expectativas que surgem, intervindo se for necessrio. Valorizando as

brincadeiras, as regras, ajudando-as com sinceridade a controlar seus impulsos, fracassos,

encorajando-as a buscar novos desafios dando oportunidades de fazer suas prprias escolhas.

A brincadeira contribui para o processo de socializao das crianas, oferecendo-lhes

oportunidades de realizar atividades coletivas livremente, alm de ter efeitos positivos para o

processo de aprendizagem e estimular o desenvolvimento de habilidades bsicas e aquisio

de novos conhecimentos.

Enfim, usados de forma consciente e bem planejada, os jogos e as brincadeiras

tornam-se recursos didticos de grande valor no processo de ensino-aprendizagem, lembrando

sempre que ao brincar a criana no est aprendendo somente contedos escolares, est

aprendendo tambm algo sobre a vida.

3.8 O PAPEL DA ENFERMAGEM NA PROMOO DA SADE

As tarefas bsicas de enfermagem em atividades de preveno e promoo a sade

consistem em realizar exames bsicos como verificao do peso e registro do valor nos

grficos de crescimento (do pronturio e do carto da criana). Verificao da estatura e do

permetro ceflico. Realizar consulta clinica individual: de acordo com a disponibilidade e

nvel de complexidade do servio, podero ser realizadas por equipe multidisciplinar. A

primeira consulta dever ser feita preferencialmente por enfermeiro ou mdico, podendo ser

acompanhado posteriormente pelo tcnico, desde que no apresente problemas de

interveno, e dever abranger os pontos seguintes:

a) motivo da consulta deve-se perguntar as razes da consulta, problemas clnicos e

motivo da referncia, caso ocorra;

b) antecedentes familiares deve-se perguntar a idade e estado de sade dos pais,

irmos, familiares prximos, especialmente sobre a existncia de doenas

hereditrias e infecto-contagiosas. Levantar dados quanto ocorrncia de bitos

existentes no primeiro ano de vida de irmos da criana;

c) antecedentes fisiolgicos e patolgicos deve-se questionar sobre a gestao, o

parto e o nascimento da criana. Colher informaes quanto ao peso da criana

ao nascimento, problemas no perodo neonatal, existncia de outras internaes e

estado vacinal;

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d) histria alimentar deve-se perguntar sobre o aleitamento materno, abrangendo a

frequncia das mamadas, e levantar problemas e dificuldades relacionados

amamentao por exemplo, pega incorreta, posicionamento durante a

amamentao, mamilos rachados, ingurgitamento mamrio.

Caso a criana no esteja em aleitamento exclusivo ou j tenha ocorrido o desmame,

deve-se avaliar a qualidade e a quantidade de alimentos oferecidos, registrando tipo, forma de

preparo frequncia das refeies. Questionar quanto ao perodo do desmame e ao tipo de

alimento introduzido.

Situao ambiental: deve-se questionar sobre as condies de moradia (nmeros de

cmodos, gua encanada, coleta de lixo, sistema de esgoto) e local onde a criana permanece

a maior parte do tempo.

Ao realizar o exame fsico, a criana deve estar despida. Cabe a enfermeira realizar

as seguintes aes:

a) avaliao do crescimento envolve avaliar a curva de crescimento atravs do

grfico, verificando outras medidas antropomtricas, como altura, idade e

permetro ceflico;

b) avaliao do desenvolvimento deve-se observar a criana quanto aos marcos de

desenvolvimento alcanados, preencher e analisar a ficha utilizada durante o

acompanhamento do desenvolvimento;

c) avaliao final ao termino do exame, deve-se avaliar o crescimento, o

desenvolvimento, o estado nutricional da criana, a situao vacinal e fazer o

diagnostico de doenas, se presentes;

d) realizar condutas traar condutas especificas relacionadas avaliao, conforme

registrado anteriormente.

Orientaes incluir nas orientaes aspectos relacionadas curva de crescimento,

desenvolvimento, aleitamento materno, alimentos, estimulao da criana, higiene pessoal e

ambiental. As orientaes podem ser realizadas individualmente ou em grupo, de acordo com

a necessidade.

Referncia encaminhar a criana para outros servios de sade, se necessrio, e

enfatizar a importncia do retorno para unidade de origem. Agendamento agendar o retorno

de acordo com o calendrio. Avaliao do desenvolvimento da criana: a avaliao do

desenvolvimento ser realizada durante a consulta clinica. A criana dever estar confortvel

e alerta para que no haja interferncia na interpretao do profissional. Sero avaliados os

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marcos de desenvolvimento de acordo com idade da criana. A sala de consulta dever ter

objetivos que possam ser utilizados como instrumentos na avaliao de desenvolvimento da

criana como objetivos coloridos. A ficha de acompanhamento do desenvolvimento dever

ser anexada ao pronturio para que os profissionais possam melhor avaliar a criana nas

consultas subsequentes.

Em cada comparecimento da criana ao Posto de Sade, realizar o acompanhamento

do crescimento e desenvolvimento, orientao alimentar, verificao do esquema vacinal,

atividades de educao para a sade.

O programa de Ateno Integral a Sade da Criana do Ministrio da Sade ao

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento a sade da criana dispe de aes

sendo elas:

a) ateno humanizada e qualificada gestante e ao recm-nascido;

b) triagem neonatal: teste do pezinho;

c) incentivo ao aleitamento materno;

d) incentivo e qualificao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento;

e) alimentao saudvel e preveno do sobrepeso e obesidade infantil;

f) combate desnutrio e anemias carncias;

g) imunizao;

h) ateno s doenas prevalentes;

i) ateno sade bucal;

j) ateno sade mental;

k) preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil;

l) ateno a criana portadora de deficincia.

Os profissionais de sade esto muito mais familiarizados a tratar crianas com falta

de apetite, desnutrio e verminose do que com a obesidade. Muitos pediatras at fazem

diagnsticos, porm no tem o treinamento necessrio para abordar corretamente este

problema, o pior ainda que algumas famlias acham que crianas gordas so maravilhosas e

saudveis, preciso mostrar que gordura no sinnimo de sade (VIUNISKI, 2005)

O profissional de sade antes de tudo deve ser receptivo e conivente, uma boa dica

sempre elogiar o progresso e as qualidades apresentadas. S o fato de comparecer a consulta

j significa que de algum modo nosso o paciente deseja evoluir. A maior tarefa do

profissional tcnico neste momento receber toda a famlia, aliviando a culpa que possa estar

interferindo.

38

Sem a participao da famlia, vai ser complicado tratar uma criana obesa.

comum os pais em uma primeira consulta chegarem irritados com os filhos ou mesmo com

vergonha do mesmo, isso se os pais no forem obesos. Inmeras famlias abandonam o

tratamento da criana, quando questionado o comportamento dos pais. O profissional seja ele

mdico pediatra, endocrinologista, nutricionista, psiclogo, da rea de educao fsica ou

enfermeiro deve ser capaz de entender os pais, sem preconceitos e sem incorrer no erro e

formar uma boa aliana somente com a criana. O profissional deve ser capaz de lidar com os

aumentos de peso dos pacientes com serenidade, no como algo pessoal, e nem co

desistncia do tratamento.

A Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade

na Campanha Alimentao Saudvel para todos trs orientaes aos pais, sendo elas:

1 faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches

por dia. No pule refeies;

2 inclua diariamente seis pores do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pes e

massas) tubrculos como as batatas e razes como mandioca nas refeies. No

pule nenhuma refeio;

3 coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das

refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches;

4 consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carne,

ovos, peixes. Retire a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da

preparao que torna esses alimentos mais saudveis;

5 consumir no mximo uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou

margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com

menores quantidades de gordura trans;

6 evite refrigerantes e suco industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,

sobremesas doces e outras guloseimas como regra de alimentao;

7 diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir

alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque,

salsicha, linguia, presunto, salgadinhos, conservantes de vegetais, sopas,

molhos e tempero prontos;

8 beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia. De preferncia ao

consumo de gua nos intervalos das refeies;

9 torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica

todos os dias. Mantenha o peso dentro dos limites saudveis.

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4 MARCO CONCEITUAL

4.1 SOCIEDADE

A sociedade consiste de seres humanos que interagem que interagem e que

desenvolvem atividades diferenciadas que os colocam em diferentes situaes. Essas

atividades ocorrem predominantemente em resposta, ou em relao a outro ser, de acordo com

os significados e valores. A sociedade esta em constante formao e transformao de objetos,

e na medida em que seus significados se modificam, modificam o mundo (HAGUETTE,

2003).

4.2 SER HUMANO

O ser humano parte integrante do universo dinmico, e como tal sujeito a todas as

leis que o regem, no tempo e no espao. O ser humano est em constante interao com o

universo, dando e recebendo energia. O ser humano distingue-se dos demais seres do

universo, por sua capacidade de reflexo. Dotado de poder de imaginao e simbolizao,

podendo unir o presente, passado e futuro (HORTA, 1079 apud LEOPARDI, 2006).

O ser humano um ser singular, histrico, em crescimento e desenvolvimento. Faz

parte de uma famlia e de uma sociedade atravs da interao. Aprende atravs da interao

simblica, famlia e da sociedade, percebe e desempenha papis a partir de normas e

expectativas, sustentadas individualmente ou coletivamente por outros membros da sociedade

para seus atributos e comportamentos. Sendo assim, cada ser humano solicitado a se integrar

a mltiplos papis, tanto dentro quanto fora da famlia (SCHVANEVELDT, 1981, apud

NITSCHKE, 1991, p. 66).

4.3 CRIANA

Segundo a Conveno sobre os Direitos da Criana (1990), artigo 1, criana todo

o ser humano menor de 18 anos, salvo se, nos termos da lei que lhe for aplicvel, atingir a

maioridade mais cedo. Esta definio coincide com o conceito que consta no artigo 122 do

Cdigo Civil: menor quem no tiver ainda completado dezoito anos de idade. A criana

um ser em constante crescimento e desenvolvimento. um ser frgil, sensvel, sincera e

ingnua. Faz parte de uma famlia e de uma sociedade cultural, na qual desempenha um papel

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importante; nesta, recebe, processa, e transmite simbolicamente informaes importantes para

sua formao. Toda criana digna de receber amor, respeito, ateno, educao, e sade.

(GASTALDON; MARTINS; POLTRONIRI, 2007).

4.4 OBESIDADE

A obesidade uma enfermidade crnica que se acompanha de mltiplas

complicaes, caracterizada pela acumulao excessiva de gordura em uma magnitude tal que

compromete a sade. Obesidade ainda o resultado de ingerir mais energia que a necessria.

Pode-se dizer que a obesidade possui fatores de carter mltiplo, tais como os genticos,

psicossociais, cultural-nutricionais, metablicos e endcrinos. A obesidade, portanto, gerada

pela interao entre fatores genticos e culturais, assim como familiares (COUTINHO, 1999).

4.5 ENFERMAGEM

O Ser-Enfermeiro um ser humano, com todas suas dimenses e restries, alegrias

e frustraes; aberto para o futuro da vida, e nela, se engaja pelo compromisso assumido

com a Enfermagem (HORTA, 1979).

Enfermagem profisso, cincia, e arte que implicam um processo de interao entre enfermeiro e famlia, chamado de cuidado, na qual o profissional, ao desempenhar seu papel, busca compartilhar significados, smbolos, crenas, valores junto famlia, visando a promoo e a manuteno da sade familial, bem como a preveno e a recuperao da doena familial (NITSCHKE, 1991, p. 76).

Enfermagem ainda profisso que visa o cuidar do outro com amor,

responsabilidade, habilidade e respeito. auxiliar as pessoas que precisam, fornecendo nem

sempre a melhor tecnologia ou a melhor tcnica, mas sim um simples ouvir, olhar e tocar com

sensibilidade.

4.6 CUIDADO

um processo de interao entre