Asuhan Keperawatan Tn

ASUHAN KEPERAWATAN TN. E DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN SYOK KARDIOGENIK DI ICU RSUD TIDAR MAGELANG

Disusun olehIstikomah (11.06.01.0060)Iin Nur Indayani (11.0601.0014)

A. DEFINISI

Syok Kardiogenik merupakan stadium akhir disfungsi ventrikrel kiri atau gagal jantung kongesif, terjadi sebelum ventrikel kiri mengalami keruskan yang luas.( Brunner dan Sudart, 2001 )

B. ETIOLOGIPenyebab syok kardiogenik dibagi dalam :1. Gangguan ventrikuler efectiona. Infark Miokard Akutb. Miokarditis Akutc. Komplikasi mekanik :- Ruptur septum interventrikolorum- Ruptur free wall- Aneurisma ventrikel kiri- Stenosis aorta yang berat- Kardiomiopati

2. Gangguan ventrikular fillinga. Temponade jantungb. Stenosisi mitralc. Miksoma pada atrium kirid. Infark ventrikel kanan

C. PATHWAY

D. MANIFESTASI KLINIS

1. Nyeri dada yang berkelanjutan, dyspnea ( sesak atau sulit bernapas ), tampak pucat.

2. Hipoperfusi jaringan.3. Keadaan mental tertkan.4. Anggota gerak tersa dingin.5. Takikardi.6. Hipotensi7. Distensi vena jugularis8. Diaphoresis

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. EKG2. Rontgen3. Scan Jantung4. Kateterisasi jantung5. Elektrolit6. AGD

F. PENATALAKSANAAN UMUM

Penatalsanaan medik syok kardiogenik adalah :1. Pastikan jalan napas yang adekuat, bila tidak sadar

sebaiknya dilakukan intubasi.2. Berikan O2 8-15 liter/menit dengan menggunakan

masker untuk mempertahankan PO2 70-120 mmHg.

3. Rasa nyeri akibat infark akut yang dapat memperbesar syok yang ada harus disertai dengan pemberian morfin.

4. Koreksi hipoksia, gangguan elektrolit, dan keseimbangan asam basa yang terjadi.

5. Bila mungkin pasang CVP.6. Pemasangan kateter Swans Ganz untuk meneliti

hemodinamik.

PENGKAJIANDATA UMUM1. Nama inisial klien : Tn.E2. Umur : 45 Tahun3. Alamat : Rejosari 1 Candiretno Secang4. Agama : islam5. Tanggal masuk RS : 30 Oktober 20136. No RM : 2023127. Bangsal : ICU

DATA KESEHATAN UMUM1. Keluhan Utama

Klien mengatakan sesak napas2. Alasan masuk rumah sakit

Klien mengatakan nyeri pada dada disertai dengan sesak napas sejak jam 12.00. Nyeri dada sebelah kiri,nyeri seperti ditusuk-tusuk dan nyeri terasa panas,skala nyeri 8,nyeri hilang timbul,dan klien mengatakan sering mengeluarkan keringat dingin sejak kemarin tanggal 30 Oktober 2013.

3. Riwayat masa laluKlien mengatakan mempunyai

riwayat Hipertensi sejak ± 8 bulan yang lalu dan klien tidak mempunyai riwayat penyakit DM,asma,jantung.

PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

PENGKAJIAN KEGAWATDARURATAN1. Primary Asessment Airway : tidak terdapat darah,sputum

tidak ada ,tidak terdapat benda asing,tidak terdapat suara snoring ,gurgling,dan stindor.

Breathing : pernapasan dangkal,irama tidar teratur,ronci tidak ada, suara wheezing,

RR : 46 X/menit,O₂ : 4 liter/menit ( nasal canula) Circulation : klien pucat,tidak sianosis,tugor

kulit baik,akral dingin,keluar keringat dingin,TD : 180/110 mmHg, N : 103 X/menit , S :36,5°C

2. Secondary Asessment Keadaan umum : lemah Kesadaran : Composmentis

ANALISA DATATGL & JAM

DS DO

31 Oktober 2013J : 21.00

Klien mengatakan sesak napas sejak kemarin

KU : LemahKesadaran : ComposmentisAuskultasi : terdengar suara wheezingAkral dinginDiaphoresisTD : 180/110 mmHg S : 36,5°CN : 103 X/menitRR : 46 X/menitPernapasan dangkalIrama tidak teratur

TGL & JAM

DS DO

30 Oktober 2013J : 21.00

Klien mengatakan nyeri dada sebelah kiri sejak kemarin

KU : lemahKesadaran : ComposmentisKlien tampak meringis kesakitanP : chest paintQ : nyeri seperti ditusuk-tusukR : dada sebelah kiriS : skala 8T : hilang timbulTD : 180/110 mmHgS : 36,5°CN : 103 X/menitRR : 46 X/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan nyeri

2. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia miokardium

RENCANA TINDAKAN

IMPLEMENTASI

EVALUASITanggal 1 nov 2013 j:06.00Diagnosa 1:S : Klien mengatakan sesak napas berkurangO : Keadaan umum : sedang. Kesadaran : composmentis Auskultasi : tidak ada suara napas tambahan RR : 38 X/menit TD : 169/93 mmHg N : 98 X/menit S : 37°CA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi :Mengobservasi pernapasan dan kedalaman

Diagnosa 2S : Klien mengatakan nyeri dada berkurangO : KU : sedang Kesadaran : CM P : chest paint Q : seperti ditusuk-tusuk R : dada sebelah kiri S : skala 6 T : hilang timbul Klien tampak puasA: Masalah teratasi sebagian.P : Lanjutkan intervensi : Mengkaji tingkat dan karakteristik nyeri

KESIMPULANSyok Kardiogenik merupakan stadium akhir

disfungsi ventrikrel kiri atau gagal jantung kongesif, terjadi sebelum ventrikel kiri mengalami keruskan yang luas.

Tanda dan gejala syok kardiogenik mencerminkan sifat sirkulasi patofisiologi gagal jantung. Kerusakan jantung mengakibatkan penurunan curah jantung, yang pada gilirannya menurunkan tekanan darah arteria ke organ-organ vital. Aliran darah ke arteri koroner berkurang, sehingga asupan oksigen ke jantung menurun, yang pada gilirannya meningkatkan iskemia dan penurunan lebih lanjut kemampuan jantung untuk memompa.

TERIMA KASIH ATAS

PERHATIANNYA