Asthma bronchiale

Asthma bronchialeAsthma bronchialeAtopiás betegségekAtopiás betegségek

A LÉGUTAK A LÉGUTAK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI

SAJÁTOSSÁGAI GYERMEKKORBANSAJÁTOSSÁGAI GYERMEKKORBAN Kis méretekKis méretek Kis lumenekKis lumenek könnyen könnyen Gyenge porcos vázGyenge porcos váz alakul ki szűkület alakul ki szűkület Fokozott oedemásodási hajlamFokozott oedemásodási hajlam Fokozott váladékképződési hajlamFokozott váladékképződési hajlam

Mellüreg könnyen deformálódik Mellüreg könnyen deformálódik térf. térf. Holttér Holttér Bordák lefutása vízszintesBordák lefutása vízszintes Fülkürt rövid, kevésbé zártFülkürt rövid, kevésbé zárt Hangrés, subglottikus rés szűkHangrés, subglottikus rés szűk

Obstructiv bronchitis Obstructiv bronchitis csecsemőncsecsemőn

Okai: Okai: vírusinfekciók vírusinfekciók dohányzás a családban dohányzás a családban broncho-pulmonális dysplasia broncho-pulmonális dysplasia hörgőfejlődési rendellenességek hörgőfejlődési rendellenességek veleszületett szívhibák veleszületett szívhibák cysztás fibrózis, stb.cysztás fibrózis, stb.

Atopiás betegségekAtopiás betegségek Allergiás rhinitisAllergiás rhinitis Asthma bronchialeAsthma bronchiale ÉtelallergiaÉtelallergia Gyógyszer allergiaGyógyszer allergia Atopiás dermatitisAtopiás dermatitis

Megfigyelés: több hurut, fertőzés kevesebb atopia

Jóléti betegség !

Az allergia kialakulásaAz allergia kialakulása „„Atópiás” alkat, genetikaAtópiás” alkat, genetika Reagin = IgE ellenanyagReagin = IgE ellenanyag kialakulása: kialakulása:

1, Antigén + T ly cyta sensibilizálódás1, Antigén + T ly cyta sensibilizálódás T helper T helper B ly cyta / IgE termel B ly cyta / IgE termel //

Th 1: „normál” gyulladásos reakcióTh 1: „normál” gyulladásos reakcióT helperT helper

Th 2: atopiaTh 2: atopia

Rhinitis allergicaRhinitis allergica Orrfolyás - serosusOrrfolyás - serosus TüsszögésTüsszögés Gyakran conjunctivitissel járGyakran conjunctivitissel jár

Rhinitisben használt Rhinitisben használt gyógyszerek hatása a gyógyszerek hatása a

tünetekretünetekreViszketés, tüsszögés

Orrváladékozás Gátolt orrlégzés

Szaglászavar

KromoglikátokOrális antihisztaminokNazális szteroidLohasztó orrcsepp

+

+++++-

+

+++++-

+/-

++++++++

-

++-

Az asthma bronchialeAz asthma bronchiale Az asthma a légutak krónikus gyulladásos Az asthma a légutak krónikus gyulladásos

megbetegedése; a folyamat létrehozatalában megbetegedése; a folyamat létrehozatalában számos sejt és sejtelem játszik szerepet. számos sejt és sejtelem játszik szerepet.

A légutak hiperraktivitásának növekedése, A légutak hiperraktivitásának növekedése, – ismétlődő nehézlégzéses epizódok, ismétlődő nehézlégzéses epizódok, – légszomj, légszomj, – mellkasi szorító érzés mellkasi szorító érzés – köhögés - leggyakrabban éjjel vagy korán reggelköhögés - leggyakrabban éjjel vagy korán reggel

A kiterjedt, de mértékében változó A kiterjedt, de mértékében változó légáramlási zavar spontán vagy kezelés légáramlási zavar spontán vagy kezelés hatására megszűnik. hatására megszűnik.

Az asthma Az asthma pathomechanismusapathomechanismusa

A bronchusok változása A bronchusok változása asztmás rohambanasztmás rohamban

TünetekTünetek száraz köhögés, különösen éjszaka vagy száraz köhögés, különösen éjszaka vagy

testi megeröltetés után testi megeröltetés után sípoló légzés, kapkodó légvétel sípoló légzés, kapkodó légvétel mellkasi feszülés, légszomj mellkasi feszülés, légszomj A tünetek gyakrabban lépnek fel A tünetek gyakrabban lépnek fel

rohamszerűen, ritkábban állandósulnak. rohamszerűen, ritkábban állandósulnak. Az asztmás roham súlyossága a Az asztmás roham súlyossága a köhögéstől, az enyhe zihálástól az köhögéstől, az enyhe zihálástól az életveszélyes fulladásig terjedhet.életveszélyes fulladásig terjedhet.

A hörgőrendszer a tünetmentes A hörgőrendszer a tünetmentes időszakban is gyulladásban van.időszakban is gyulladásban van.

A régebben gyermekek között A régebben gyermekek között ritka légúti obstruktív ritka légúti obstruktív megbetegedések az elmúlt megbetegedések az elmúlt évtizedekben rendkívül évtizedekben rendkívül gyakoriakká váltak! gyakoriakká váltak!

30 év alatt Magyarországon 30 év alatt Magyarországon megtízszereződött az asztmás megtízszereződött az asztmás gyermekek száma!gyermekek száma!

A téma jelentőségeA téma jelentősége

Az elmúlt 10 évben számos kromoszómán találtak Az elmúlt 10 évben számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, megbetegedések különböző megjelenési formáiért, összetevőiért felelősek. összetevőiért felelősek.

Igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak Igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti. ezt elősegíti.

Világossá vált az is, hogy a T helper 1-es típusú Világossá vált az is, hogy a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek egyensúlyzavara, mégpedig a Th2 túlsúly, jellemző egyensúlyzavara, mégpedig a Th2 túlsúly, jellemző az atópiás asztmás megbetegedésben az atópiás asztmás megbetegedésben szenvedőkre. szenvedőkre.

Utóbbi években a döntően toleranciáért felelős Utóbbi években a döntően toleranciáért felelős Th3-as sejtek fontossága is evidenssé vált.Th3-as sejtek fontossága is evidenssé vált.

Az asthma bronchiale okaAz asthma bronchiale oka

Higienia elméletHigienia elmélet A családnagyságnak is jelentős szerepe van az A családnagyságnak is jelentős szerepe van az

obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb gyermekek immunrendszere az idősebb gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen változik. jelentősen változik.

Legkevésbé az első gyermeket érinti ez a Legkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatás. hatás.

Az ún. higiéniai elmélet azt mondja, hogy Az ún. higiéniai elmélet azt mondja, hogy ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a tradicionálisabb életmóddal amelyek a tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. azok az endotoxinok, függenek össze, pl. azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi családokban amelyeket az állattartó falusi családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést elősegítő és az atópia ellen ható helyzet elősegítő és az atópia ellen ható helyzet kialakulásához.kialakulásához.

Az aszthmás roham kiváltóiAz aszthmás roham kiváltói

Toll

Penészgombák

Állatok

Pollen

Cigarettafüst

Por

1

Ételek

Légúti allergénekLégúti allergének

CsoportCsoport PéldaPélda

Pollenek Pollenek – fafa éger, nyírfa, mogyoró, oliva éger, nyírfa, mogyoró, oliva – fűfű angol perje, tarackfű, réti komócsin angol perje, tarackfű, réti komócsin – gyomgyom parlagfű, utifű, üröm parlagfű, utifű, üröm

PenészgombákPenészgombák Aspergillus, Cladospora, Aspergillus, Cladospora, Alternaria Alternaria

Állati szőr, Állati szőr, macska, kutya, nyúl, tengeri macska, kutya, nyúl, tengeri malac, malac, testváladéktestváladék hörcsöghörcsög

MadártollMadártoll papagáj, galamb, csirke papagáj, galamb, csirke Házipor atkaHázipor atka Dermatophagoides Dermatophagoides

pteronyssinus, pteronyssinus, Dermatophagoides farinaeDermatophagoides farinae

Pollenek elektronmikroszkópos

képe

ParlagfűMacskaszőr

Poratka

FŰ, PORFŰ, POR A gabonaféleségek és egyéb füvek a A gabonaféleségek és egyéb füvek a

gyomnövények után leggyakrabban gyomnövények után leggyakrabban szerepelnek a mi klímánk mellett, és szerepelnek a mi klímánk mellett, és elsősorban májustól-júliusig fejtik ki elsősorban májustól-júliusig fejtik ki hatásukat. hatásukat.

Kiemelt jelentősége van a házipor Kiemelt jelentősége van a házipor atkának, amely az ágyak matracaiban és atkának, amely az ágyak matracaiban és általában a párnázott, kárpitozott általában a párnázott, kárpitozott bútorokban, szőnyegekben él; az bútorokban, szőnyegekben él; az elpusztult atkák azok, amelyeknek a elpusztult atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket.főképpen az allergéneket.

A poratka A poratka elektronmikroszkopikus képeelektronmikroszkopikus képe

Az inhalációs therapiaAz inhalációs therapia

A légzőizmok erősítési A légzőizmok erősítési lehetőségeilehetőségei

Egyéb lehetőségekEgyéb lehetőségek „ „Asthma porszívó”Asthma porszívó” Ultrahangos porlasztó (izotóniás só + Ultrahangos porlasztó (izotóniás só +

gyógyszer bevihető)gyógyszer bevihető) PárásítóPárásító SópipaSópipa Sóbarlang terápia, barlang, tenger Sóbarlang terápia, barlang, tenger ÚszásÚszás Folyamatos csúcsáramlás-mérés, Folyamatos csúcsáramlás-mérés,

gyógyszer használat megtanulásagyógyszer használat megtanulása

Az allergénszegény környezetAz allergénszegény környezet A magas rizikójú csecsemő anyatejes A magas rizikójú csecsemő anyatejes

táplálást kapjon! táplálást kapjon! Semmilyen más erős antigenitású Semmilyen más erős antigenitású

táplálékot ne kapjon!táplálékot ne kapjon! Anyatej híján vagy annak elégtelen Anyatej híján vagy annak elégtelen

mennyisége esetén ezeket a csecsemőket mennyisége esetén ezeket a csecsemőket az első félévben hidrolizált tápszerekkel az első félévben hidrolizált tápszerekkel kell táplálni!kell táplálni!

Fontos a lakásban az atka, svábbogár, Fontos a lakásban az atka, svábbogár, hobbyállat, penészgomba allergének hobbyállat, penészgomba allergének alacsony szinten tartása,alacsony szinten tartása,

A kültéri allergénexpozíció csökkentése.A kültéri allergénexpozíció csökkentése.

Az allergénszegény Az allergénszegény környezetkörnyezet

Az agresszív pollenekben dús hónapokban Az agresszív pollenekben dús hónapokban születettek rizikója valamivel magasabb a születettek rizikója valamivel magasabb a légúti allergiákra, mint az év többi légúti allergiákra, mint az év többi részében születetteké. részében születetteké.

Az anyai dohányzás pedig (mint az Az anyai dohányzás pedig (mint az életstílus eleme) a csecsemő további életstílus eleme) a csecsemő további életét tekintve legalább kétszeres életét tekintve legalább kétszeres rizikófaktort jelent rizikófaktort jelent

Szinte lehetetlen a légszennyezők és a Szinte lehetetlen a légszennyezők és a "banális" légúti, elsősorban "banális" légúti, elsősorban vírusfertőzések elkerülése. vírusfertőzések elkerülése.

Asthmás gyermek anamnesiseAsthmás gyermek anamnesiseA./ A./ A tünetekreA tünetekre vonatkozó adatok: vonatkozó adatok:

Köhögés Köhögés éjjel, nappal vagy ébredéskor; száraz éjjel, nappal vagy ébredéskor; száraz vagy nedves, perzisztáló vagy epizódikus, milyen vagy nedves, perzisztáló vagy epizódikus, milyen kiváltó tényezőknek van szerepe. kiváltó tényezőknek van szerepe. ZihálásZihálás éjjel, nappal vagy ébredéskor; fizikai erőfeszítés éjjel, nappal vagy ébredéskor; fizikai erőfeszítés hatására lép fel; milyen gyakori és milyen súlyos. hatására lép fel; milyen gyakori és milyen súlyos. Nehéz légzésNehéz légzés, nehezített légzés, mellkasi szorítottság , nehezített légzés, mellkasi szorítottság érzése; éjjel, nappal vagy ébredéskor; sírásra, illetve nevetésreérzése; éjjel, nappal vagy ébredéskor; sírásra, illetve nevetésre jelentkeznek a panaszok. jelentkeznek a panaszok. Fizikai terhelés hatásáraFizikai terhelés hatására létrejövő asthma létrejövő asthma (exercise induced asthma, EIA) a nehézlégzés csak(exercise induced asthma, EIA) a nehézlégzés csak hosszabb futásnál lép fel vagy normál aktivitásnál is, hosszabb futásnál lép fel vagy normál aktivitásnál is, korlátozza-e a gyermek életmódját. korlátozza-e a gyermek életmódját. Bronchodilatátor szükséglet éjjel, nappal vagyBronchodilatátor szükséglet éjjel, nappal vagy ébredéskor; fizikai terhelés előtt vagy után szükséges. ébredéskor; fizikai terhelés előtt vagy után szükséges. A beállított A beállított therápia,therápia, előzőekben szedett gyógyszerek előzőekben szedett gyógyszerek

és azok hatásossága, allergén elimináció, sportolásés azok hatásossága, allergén elimináció, sportolás

Anamnesis2Anamnesis2 B./ Az akut rohamok gyakorisága és B./ Az akut rohamok gyakorisága és

súlyossága: súlyossága: Milyen gyakran lépnek fel rohamok. Milyen gyakran lépnek fel rohamok. Mennyi ideig tartanak a rohamok, és milyen Mennyi ideig tartanak a rohamok, és milyen

kezelést kezelést

C./ Az asthma következményei: C./ Az asthma következményei: Iskolai hiányzás mértéke. Iskolai hiányzás mértéke. Nem megtervezett orvosi vizitek szükségessége. Nem megtervezett orvosi vizitek szükségessége. Kórházi sürgősségi ellátás szükségessége. Kórházi sürgősségi ellátás szükségessége.

Kórházi kezelés bentfekvőként.Kórházi kezelés bentfekvőként.

Anamnesis 3Anamnesis 3 D./ Életminőség D./ Életminőség Orvosi tényezők: Az asthmás rohamok közötti időben Orvosi tényezők: Az asthmás rohamok közötti időben észlelhető tünetek, az asthmás rohamok, a gyógyszer észlelhető tünetek, az asthmás rohamok, a gyógyszer szükséglet és a szükséglet és a C. pontC. pont alatt felsorolt következmények alatt felsorolt következmények hatása az életminőségre. hatása az életminőségre. Nem orvosi tényezők: Psychológiai (félelem szorongás) Nem orvosi tényezők: Psychológiai (félelem szorongás) problémák, korlátozott társadalmi aktivitás, hobbi állat problémák, korlátozott társadalmi aktivitás, hobbi állat tartásának lehetetlensége, családon belüli zavaró tartásának lehetetlensége, családon belüli zavaró interakciók, neveléssel iskolával összefüggő interakciók, neveléssel iskolával összefüggő

problémák, problémák, továbbtanulási lehetőség, iskolai hiányzás; sport, továbbtanulási lehetőség, iskolai hiányzás; sport, testedzés, táborozástestedzés, táborozás

Az asthma bronchiale prognózisaAz asthma bronchiale prognózisa A gyermekkori asthmások kétharmada a A gyermekkori asthmások kétharmada a

pubertásban panaszmentessé válik, pubertásban panaszmentessé válik, Fiatal felnőttkorban recidivák fordulhatnak elő, így Fiatal felnőttkorban recidivák fordulhatnak elő, így

végeredményben a gyermekkorban kezdődő végeredményben a gyermekkorban kezdődő asthmások kb. felének felnőttkorban is van asthmások kb. felének felnőttkorban is van panasza. panasza.

A túlnyomó többségük gyógyszerekkel jól A túlnyomó többségük gyógyszerekkel jól befolyásolható, inkább enyhe megbetegedésben befolyásolható, inkább enyhe megbetegedésben szenved, szenved,

Az összes beteg kb. egyhetede mérsékelt Az összes beteg kb. egyhetede mérsékelt perzisztáló, ill. súlyos perzisztáló asthmás. perzisztáló, ill. súlyos perzisztáló asthmás.

A jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek és A jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek és eljárások segítségével az asthmás betegek eljárások segítségével az asthmás betegek rohamait jelentősen lehet csökkenteni, a rohamait jelentősen lehet csökkenteni, a rohamgyakoriságot kedvezően befolyásolni.rohamgyakoriságot kedvezően befolyásolni.

A páciensek életminősége határozottan javul. A páciensek életminősége határozottan javul.

Asthma-kliens gondozási Asthma-kliens gondozási terveterve

PartnerségPartnerség Szülői félelmek feltárása (ki a felelős a betegség Szülői félelmek feltárása (ki a felelős a betegség

kialakulásáért, meggyógyítható-e stb)kialakulásáért, meggyógyítható-e stb) Beteg/ szülő oktatásaBeteg/ szülő oktatása

Betegség természetének megértetése: a légutak gyulladtak, Betegség természetének megértetése: a légutak gyulladtak, a szűk keresztmetszet a légzést nehezíti, különleges a szűk keresztmetszet a légzést nehezíti, különleges szenzitizáció allergénre, füstre, porra, hidegre, spraykreszenzitizáció allergénre, füstre, porra, hidegre, spraykre

A tünetek folyamatos kontrollja, flowmeter használata, A tünetek folyamatos kontrollja, flowmeter használata, előírásszerű gyógyszerhasználat és napló vezetés előírásszerű gyógyszerhasználat és napló vezetés szükséges, betegség szükséges, betegség kezelhetőkezelhető

Inhalálás helyes módjának ellenőrzéseInhalálás helyes módjának ellenőrzése Rohamot kiváltó/provokáló tényezők kerülése Rohamot kiváltó/provokáló tényezők kerülése Egészséges életmód és környezetEgészséges életmód és környezet

Kezdődő tünetek esetén orvosi tanács Kezdődő tünetek esetén orvosi tanács

Asthmás kliens gondozási Asthmás kliens gondozási terve 2.terve 2.

Adott rosszullét monitorizálása (légzésszám, Adott rosszullét monitorizálása (légzésszám, pulzus, roham kezdete, alkalmazott pulzus, roham kezdete, alkalmazott gyógyszerek, beadás ideje, adagja), napló gyógyszerek, beadás ideje, adagja), napló áttekintés, aktuális problémák (lelki, áttekintés, aktuális problémák (lelki, gyógyszer, környezet, sport, túlféltés, gyógyszer, környezet, sport, túlféltés, testvérkonfliktus, étkezés, nyaralás, folyadék testvérkonfliktus, étkezés, nyaralás, folyadék fogyasztás, szoba párásítás, dohányzás)fogyasztás, szoba párásítás, dohányzás)

.Önsegítő csoportok, gyermeki együttműködés .Önsegítő csoportok, gyermeki együttműködés

http:://www.meddean.luc.edu/MedEd/medicinehttp:://www.meddean.luc.edu/MedEd/medicine/Allergy/Asthma/asthrp.html/Allergy/Asthma/asthrp.html

On-line oktató anyagOn-line oktató anyaghttp://www.asthma.hu/gyasztma/index.htmlhttp://www.asthma.hu/gyasztma/index.html

On-line oktató anyag On-line oktató anyag gyerekeknekgyerekeknek

http://www.asthma.hu/szimbi/index.htmlhttp://www.asthma.hu/szimbi/index.html