ASPEK LABORATORIUM PENYAKIT HEPATITIS A DAN B
ASPEK LABORATORIUM PENYAKIT HEPATITIS A DAN BHerniah Asti WulanjaniBag Patologi Klinik FK UNDIP/RSUP dr KariadiHepatitisBerasal dari kata Hepa/hepar dan itis/ infeksiRadang hati menyerang Hepar dapat bersifat akut atau kronik a9 bila menyerang lebih dari 6 bulan Bila berlanjut ; Cirrosis hepar, hepatoma sampai gagal hepar.PesebabVirus Hepatitis A ( VHA/HAV)Virus Hepatitis B ( VHB/HBV)Virus Hepatitis C ( VHC/HCV)Virus Hepatitis D ( VHD/HDV)Virus Hepatitis E ( VHE/HEV)Virus Hepatitis G ( VHG/HGV) Virus Hepatititis TTSering terjadi HAV dan HBVHepatitis sering sifat Silent atau dengan gejala minimalTanda : ikterik/ jaundice , pada anak sering anikterik Penyebaran :Melalui makanan, liur, keringat , darah, hubungan sexualHepatitis D terjadi setelah kena HBVHepatitis C sering melalui jarum suntik, operasi.Perbedaan HAV dan HBVHAVHBVGenomessRNAdsDNAClassificationPicornaviridaeHepanaviridaeIncubation periode (day)15-6045-160Transmission EntericYesNo SexualNoYes PerinatalNoYes ParenteralRareYes Post Tranfusion incidenceNone1 case/137,000 ( in united States, 2007 CDC)Unit transfusion ViremiaTransientProlongedFecal excretion of virus+-Non icteric patient more likely to progres chronic hepatitis1 % Fulminant (, 8 weeks), 90% die in 2-4 weeks ( enchepalopathy, renal, electrolite, acid base imbalans, hipoglycaemia, coagulation demege.HAVHBVOnsetAbruptinsidiousCourseMild,often subclinical. Self limitedAcut and cronics infectionAsimptomaticMost childrenMost children, 50% AdultJaundiceChild :10%15-20%Adult : 70-80%Chronic hepatitis after acute onset0%1-10%Hepatoceluler carsinomaNoYesAcute Liver Failure1-2%0.1-1%Gejala prodromalTidak spesifik (1-2 mgg) : meriang, sakit kepala, lesu dan lemah, sakit sendi2. anoreksia,nouseadan vomiting ( nyeri perut kanan atas)Urin the pertanda jaundice, berak pucat ( HAV dan HEV)Pemeriksaan :Spesifik serologi markerUrin urobilinogen, total serum bilirubin ( naik sebelum gejala kuning)AST dan ALT sudah mulai naik sebelum gejala kuning ( bila sudah kuning naik sampai >500U)LED normalLeukopeni ( limfopeni dan neutropeni) awal panas kemudian diikuti Limfositosis dan monositosis dengan >10% atipikal limfosit ( bisa juga Limfosit plasma biru)
Laboratorium serangan HepatitisAkut : Peningkatan ALT, AST ( ALT>AST) , AST> 1000U/L ( peningkatan tidak menunjukkan keparahan atau prognosis)Bilirubin ( total, direk dan indirek) 5-20 mg /dLALP normal atau meningkat ringanCBC : neutropeni ringan dengan limfositosis (ditemukan atipikal limfosit)Globulin normal atau meningkat ringanKondisi berat : sintesa Albumin dan faktor koagulasi tertekan dengan tanda pemanjangan protrombin time
Akut Fulminan hepatitis/Acut Liver Failure (ALF)Kondisi ggal fungsi liver ( hepaticenchepalopathy dan hepatc synthetic dysfuntion ( bisa ampai coma, coagulopatiasites, gagal multi organ, super infeksi Streptococci dan S aurreusALF sering HBV ( 1-3%) pada dewasaTiter HBsAg dan HBeAg sering turun, Billirubin naik sangat tinggi, AST dan ALT naik tinggi menurun saat terminal, kolesterol turun, Albumin dan total protein turun, Amonia naik, Abnormal hehatologi,Tanda2 DIC : pemanjangan PT dan aPTT serta faktor menurun ( II,V,VII, IX, X) Anti trombin III turun, Trombosit < 100.000, perdarahan (GI)Hipokalemi, metabolik asidosis,,respiratori alkalosis, Laktik asidosis,Hiponatremi, hipoposfatemi, hipoglikemia.Fungsi ginjal turun , Hepatorenal syndrome
Post acut HepatitisPerbaikan 1-2 bulan sampai 3-6 bulan ( HBV komplikated) untuk tanda biokimia, KronisMarker seperti pada gabarALT > ASTBilirubin tergantung keparahan kerusakan sampai CirosiHepatoseluler karsinoma (HCC) merupakan komplikasi HBV, dapat dengan atau tanpa Cirrosis, bisa dengan HCV atau HDV.KLINIS AKUT HEPATITISHAV99% REMISION1-2% DIEOUT COME OF ACUTE HBVOUT COME OF ACUTE HCV60% HBVNANB (MOSTLY HCV)20%ACUTE HEPATITIS20%Hepatitis APenyebab 27 nm-RNA picorna virus dengan 4 kapsul (baru diketahui 1 kapsul teridentifikasi)Masa inkubasi 15-50 hariTerjadi pada 1/3- kasus hepatitisEpidemik dengan water-borne dan food-borneTanda klinik jaundice > sering dari hepatitis lainRelaps 5%
Diagnosis HAVPemeriksaan HAV RNA hanya dikerjakan pada penelitianPemeriksaan laboratorium serologi tes , Antibodi HAV Total, anti HAV dipercaya untuk protektif ( secara natural atau vaccine)IgM HAV terjadi awal infeksi sampai 3-6 kemudian (18% >lama)IgM HAV digunakan untuk diagnosis klinis infeksi HAV
Petanda infeksi HAV
Hepatitis BHepatitis akut terbanyak350 juta di dunia dengan HBV kronikAsia 2-8%Penyebab 42nm DNA famili virus hepadnavirus, partal double stranded dengan 3200 nicleotides , overlapping coding regio.
STRUKTUR GENETIK HBV
19Marker Hepatitis B pada keadaan akut dan sembuh
KeteranganHBsAG: petanda pertama tampak (1-2 bln sesudah infeksi). Persisten > 6 bulan , curiga terjadi kronik HBVHBV DNA : kadang lebih awal bisa , replikasi pelan ( lebih pelan dar HCV)HBeAg muncul beriringan dengan HBsAgAnti HBc : antibody pertama muncul < 3-6 bulan sesudah infeksi. IgM antiHBc dianggap petenda acut hepatitisSerologi infeksi HBV : Positif HBsAg, Anti HBc total dan HbeAg dan negatif Anti HBsCore window : (-) HBsAg, (-)Anti HBs,Anti HBc (-)Munculnya Anti Hbe merupakan petanda Virus menghnhilangHilangnya HBsAg merupakan dianggap penyembuhan , dan munculnya ati HBs sebagai petanda immun seseorang
Marker Hepatitis pada HBV Kronis
PENAFSIRAN MARKER HEPATITIS B
Sifat penyakit HBV dengan Marker
Kondisi infeksi HBV dan out come
25Hepatitis B dan C ( coinfection)2-10% HCV dengan HBV ( HBV kronis ditumpag HCV sebanyak 15-20%)HBV/HCV Koinfeksi: Pecepatan menjadi Cirrosis dengan tanda2 klinik cepat menjadi jelek dibanding bila dengan 1 singgle agen.Kecenderungan HBV sub klinik dengan replikasi >> diikuti tidak ada sirkulasi HBsAg akan terjadi kerusakan hepar luas berakibat Cirrosis HepatisKelainan HBV tersembunyi (okult)Penekanan kuat terhadap replikasi genCuriga bila bersama HCV (+)Pertanda : HBV DNA (+), HBsAg (-)Koinfeksi HCVAnti HBc (+)Kadar HBV rendah , replikasi rendah ( dideteksi dengan peningkatan ALT---tanda fibrotik /cirrosis lanjut.Dapat juga karena mutasi HBV.Prevalensi Okult HepatitisKelompok KlinisPrevalensi Okult Hepatitis BHCV kronis dengan hepatomaTinggiPenerima transplan hati dengan donor Anti HBc positifTinggiHepatitis C kronis dengan anti HBc positifsedangSirosis Kriptogenik/Fibrosis lanjutSedangPemakai obat intra venaSedangDonor darah rutinSedang Sambil menunggu perkiraan prevalensi yang lebih baik, kategori tinggi bila > 50%, sedang bila 10-40% dan rendah bila
