TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Requiere un plan teraputico integral que consiste en:
Evitar desencadenantes.
Tratamiento farmacolgico
Programas de educacin.
EL OBJETIVO ES:
Combatir la inflamacin para mantener y/o recuperar lo mximo posible la funcin respiratoria del paciente.
Otros objetivos secundarios son:
Disminuir la gravedad y frecuencia de las crisis
Mantener un perodo de intercrisis lo ms largo y asintomtico posible con una EFR al mximo cerca de lo norma.
Permitir al paciente una vida social, escolar y deportiva normal o cerca de lo normal.
Ensear al paciente y a su familia el autotratamiento del asma en lo concerniente a su ambiente y al uso de medicamentos;
Ensear a conocer y a tomar las medidas adecuadas de acuerdo a los sntomas clnicos
Mantener al paciente lo ms estable que se pueda en cuanto a la mxima EFR, con el menor nmero de medicamentos y la dosis mnima posible
1. Evitar desencadenaste
Medidas de evitacin de aquellos estmulos que le provocan sntomas.
Identificacin y control de los factores desencadenantes ya que el grado de control del asma puede ser muy variable en el tiempo:
Moderada /grave en otoo e invierno Asintomtica en verano.Sntomastica solo en primavera (polnicos)En los nios pequeos por las infecciones virales o bien asma estacional.
1. Evitar desencadenantesReducir la exposicion de Alergenos Exteriores
1. Evitar desencadenantesReducir la exposicion de Alergenos Interiores
Componentes del polvo casero como: alergenos animales , caros del polvo casero (se encuentran en colchones, almohadas, alfombras, muebles tapices, cobertores, ropa y juguetes blandos) alergenos de cucarachas.
Moho (hongos)de interiores:De baos, alfombras, stanos, cocinas y otras reas muy hmedas
1. Evitar desencadenantesAparatos de control de aire:ayudan al control y tto del asma son: acondicionadores de aire. unidades de limpieza de aire interiorHumidificadores aspiradoras
Evitar irritantes: el humo del tabaco, humo proveniente de estufas de lea, olores fuertes, aerosoles contaminantes ambientales, incluyendo ozono y anhdrido de azufre
La identificacin y control de los factores en el nio por s solos pueden mejorar la calidad de vida y reducir la necesidad de tratamiento farmacolgico .
2. Tratamiento farmacolgico
Los frmacos antiasmticos son de dos tipos: ALIVIADORES O BRONCODILATADORES agonistas b2 adrenrgicos de accin corta(salbutamol) los corticoides orales o endovenosos, anticolinrgicos y teofilina.
CONTROLADORES (antiinflamatorios, se emplean de manera prolongada) Corticoides inhalados, Corticoides orales, Antagonistas de los receptores de los leucotrienos, Agonistas b2 de accin prolongada, Cromonas, Teofilina, Anticuerpos monoclonales anti-ige). MEDICAMENTOS QUE AYUDAN A CONTROLAR EL ASMA:
Medicamentos de accin rpida (broncodilatadores de accin corta) que trabajan rpido para detener los ataques aliviar los sntomas.
Medicamentos preventivos de largo plazo (en especial los agentes anti-inflamatorios) que previenen el inicio de los sntomas y las crisis agudas. MEDICAMENTOS DE ACCION CORTA
1. AGONISTAS BETA2 ADRENERGICOS Nombres genricos: salbutamol, fenoterol , terbutalina.
Mecanismo de accin: Broncodilatador.
Efectos colaterales: Inhalados: Tienen menores y menos significativos efectos colaterales que las tabletas jarabes. Orales: Pueden causar estimulacin cardiovascular, cefalea e irritabilidad.2. ANTICOLINRGICOS:
Nombres genricos: Bromuro de Ipratropio y Bromuro de oxitropio.
Mecanismo de accin: Broncodilatador.
Efectos colaterales: Mnima resequedad o mal sabor de boca.
3. TEOFILINAS
Nombre genrico: Aminofilina.
Mecanismo de accin: Broncodilatador.
Efectos colaterales: Relativamente frecuentes. Nusea, vmito. En concentraciones ms altas: taquicardia, convulsiones, arritmias.
4. EPINEFRINA:
Nombre genrico: Adrenalina. Mecanismo de accin: Broncodilatador. Efectos colaterales: Relativamente frecuentes. Efectos similares pero ms significativos que los beta2 agonistas. Se suman convulsiones, escalofros, fiebre y alucinaciones.5. CORTICOESTEROIDES:
Nombre genrico: Inhalados: Beclometasona, Fluticasona, Triamcionolona. Orales: Prednisolona, Prednisona, Metilprednisolona, Dexametasona.
Mecanismo de accin: Anti-inflamatorio.
Efectos colaterales: Inhalados: Dosis mayores a 1 mg por da pueden estar asociadas a adelgazamiento de la piel, equimosis fciles y a supresin adrenal.
Orales: . Su uso prolongado puede llevar a osteoporosis, hipertensin arterial, diabetes, cataratas, supresin del eje hipotalmico-pituitario-adrenal, obesidad, adelgazamiento de la piel y debilidad muscular. MEDICAMENTOS DE ACCIN PROLONGADA1. BETA2 AGONISTAS DE ACCIN PROLONGADA:
Nombres genricos: Inhalados: Salmeterol, formoterol.Orales: Clenbuterol (jarabe y tabs.) terbutalina y salbutamol (tabletas de liberacin lenta). Mecanismo de accin: Broncodilatador. Efectos colaterales: Inhalados: Efectos colaterales menos frecuentes severos que por la va oral. Orales: Pueden causar estimulacin cardio-vascular, ansiedad, pirosis, cefalea e hipokalemia.2. TEOFILINAS DE LIBERACIN SOSTENIDA:
Nombre genrico: aminofilina, xantinas, metil-xantinas.
Mecanismo de accin: Broncodilatadores, anti inflamatorios.
Efectos colaterales: Nusea y vmito frecuentes. taquicardia, arritmias, convulsiones.3. KETOTIFENO:
Mecanismo de accin: Antihistamnico de baja potencia, con cierto efecto anti-inflamatorio.
Efectos colaterales: Puede causar sedacin y aumento de peso. UTILIDAD DISCUTIDA EN EL TTO DEL ASMADOSISSalbutamol:
Dosis: 0,15mg - 0,10mg/kg/dosis
Presentacin: Jb 2mg en 5ml 2mg------- 5ml 0,15mg------- x = 0,375ml
Pcte pesa 13kg: 0,375ml x 13= 4,87ml
Dexametosona:
Dosis: 0,3mg/kg/dosis
Presentacion: jb 0,5-2mg en 5ml tbt: 0.5 1 4mg ampollas: 4- 8 mgPrednisona: Dosis: 1-2mg/kg/dia presentacion: tb: 20- 50mg jb: 20mg en 5mlBromuro de ipratropio
Dosis: 1-2 puffs c/8-12h
Presentacion: 20ug
1puff ------ 20 ug X ------ 250ug crisis grave 12 puffTeofilina
Dosis: 10 16mg/kg/dia
Presentacion: jb 30mg en 5ml beclometasona dosis: 50 250ug/dosis c/12h presentacion: 50ug 250ug
1 puff------- 50ug El esquema de tratamiento esta basado en un ESQUEMA DE ESCALONES.Tratamiento de Crisis asmtica
Manejo de las crisis o agudizaciones en urgencia.HOSPITALIZACIN DE URGENCIAS:
2 agonista nebulizado o atropnicos inhalados. Corticoides sistmicos (orales o IV); Oxgeno; Considerar aminofilina IV (con niveles sricos de teofilina).Monitoreo del FEP, de la FC, saturacin de O2 + niveles sricos de teofilina si se administra aminofilina
SI MEJORA: El tto en casa es:
Tratamiento de base + Corticoide oral 7 das o ms.Cita a un control mdico precoz para posibles ajustes, educacin, control ambiental, entre otros.Manejo de crisis en urgenciasHOSPITALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS: ( cuando el pcte no se recupera al pasar 6-12 horas en hospitalizacin)
Corticoides IV 2 nebulizado con atropnico Considerar 2 IV o subcutneo Oxgeno Considerar aminofilina IV (con niveles sricos de teofilina) Monitoreo del FEP, saturacin de O2 y gases arteriales Posible intubacin y ventilacin mecnica
3. PROGRAMA DE EDUCACION
Se debe educar tanto al paciente como a la familia de:
- Que la corresponsabilizacion en el control de la enfermedad ES tanto del nio como de sus padres.
- Informar a la familia y pte acerca de la enfermedad ,la informacin debe ser individualizada, adaptada a las necesidades educativas de cada uno, coherente, clara y realista.
La reeducacin respiratoria
Debe ensearse a un nio asmtico a:
Disminuir la obstruccin en la narizControlar la tosMejorar el espasmo con espiraciones lentas prolongadas e inspiraciones lentas.Controlar la tcnica de inhalacin de los aerosoles y el manejo del FEPProvocarse expectoracin sin espasmos de tos, con espiraciones a flujo acelerado y con la boca abierta
Realizar ejercicios tendientes a mejorar o prevenir las deformaciones del trax ( entre los ms comunes estn la respiracin abdominal para mejorar el movimiento del diafragma, y los que sirven para corregir y mejorar la cifosis.3. PROGRAMAS DE EDUCACION
Tratamiento domiciliario Es importante comenzar el tratamiento cuando se presentan las primeras seales de deterioro. Ante el comienzo de una crisis el paciente debe:
suspender todo tipo de actividad fsica y asumir una posicin relajadainiciar tratamiento farmacolgico.Nios con asma leve:
Nebulizar con agonistas beta 2Dosis: 0,15 mg/kg/dosis o dos disparos de aerosol cada cuatro horas.
Si no hay respuesta favorable luego de dos nebulizaciones debe consultar al pediatra
Nios con asma moderada:
Nebulizar con agonistas beta 2:Dosis: 0,15 mg/kg/dosis o dos disparos de aerosol cada cuatro horas.
Si no hay respuesta favorable luego de dos nebulizaciones debe iniciar tratamiento con: Metilprednisona Dosis: 1 mg/kg/da en dos dosis y comunicarse con el pediatra.
Nios con asma grave:
consulta medica inmediata.Usan varios farmacos por lo cual es necesario plantear un esquema de tratamiento.
