Asma en el embarazo

ASMA EN EL EMBARAZODr. Alfredo FzR1 Ginecología y Obstetricia

GENERALIDADES Características del

asma Fisiopatología Complica de 4-8%

de embarazos

ACOG Practice Bulletin Number 90, February 2008, Asthma in pregnancy, Vol. 111, No 2, part 1

El Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma dictamino: “Es mas seguro para una paciente embarazada

recibir tratamientos para el asma, que una paciente padezca asma y sufra de los síntomas.”

Asma leve y bien controlada Asma severa y pobremente controlada El objetivo principal del tratamiento

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MANEJO DEL ASMA Monitoreo de la función pulmonar Controlar o evitar factores desencadenantes Educar al paciente Terapia farmacológica individualizada

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Corticoesteroides inhalados

Cromoglicato de sodio Β- agonistas de larga

duración Teofilina

B- agonistas de corta duración

Corticoesteroides orales

Medicación de mantenimiento Medicación de rescate

Medicación en embarazo que complica crisis asmáticas

o B-Bloqueadores no selectivos

o Carboprosto Ergonovinao Indometacina

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CLASIFICACIÓN DEL ASMA EN EL EMBARAZO

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Revision de la clasificacion y tratamiento del asma, Med. Fam. Andal. Vol. 9, No 2, Agosto 2008

Revision de la clasificacion y tratamiento del asma, Med. Fam. Andal. Vol. 9, No 2, Agosto 2008

EFECTO DEL ASMA

Asma leve: Exacerbaciones de 12.6% Hospitalizaciones de 2.3%

Asma moderada: Exacerbaciones: 25.7% Hospitalizaciones: 6.8%

Asma severa: Exacerbaciones: 51.9% Hospitalizaciones: 26.9%

Control sub-optimo se asocia a aumento de riesgo materno y fetal

FEV1 aumenta el riesgo de peso bajo y prematurez del producto

Embarazo en el asma Asma en el embarazo

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DIAGNOSTICO EN EL EMBARAZO

Síntomas: silbilancias, tos, opresión de tórax, falta de aire

Relaciones temporales: fluctuaciones en intensidad, aumento de intensidad por las noches

Desencadenantes: alérgenos, ejercicio, infecciones

Cambios en el FEV1 de un 12% después de broncodilatador

Disnea del embarazo

Reflujo gastroesofagico

Tos crónica

bronquitis

Diagnostico de asma Diagnósticos diferenciales

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MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Historia clínica Antecedentes de

tratamiento Espirometria Peak flow

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TRATAMIENTOS Terapia de rescate

Albuterol 2 a 6 disparos

Albuterol nebulizado 20 minutos

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MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Evitar factores

como: Tabaco RGE Desencadenantes

como: polvo, pelo de animales, cucarachas, ácaros, etc

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MANEJO DEL CUADRO ASMÁTICO Pacientes con FEV 1 >

de 70% durante 60 minutos: Alta

Paciente con FEV 1 entre 50%-70%: se individualizara

Pacientes con FEV 1 <50%: internamiento

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CUIDADOS FETALES En paciente con asma moderada a severa:

Us obstétrico Se deberá intentar tener us del primer

trimestre para hacer seguimiento del crecimiento el producto

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CUIDADOS DURANTE EL PARTO No se deberá dejar

medicación Pacientes con

tratamientos con corticoesteroides deberán recibir 100 mg de hidrocortisona cada 8 horas en el suero

Anestesia lumbar puede ocasionar un cuadro asmático

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LACTANCIA El programa nacional de prevención y

educación del asma ha encontrado que: Pocas cantidades de medicamentos para el asma

pasan por la leche materna, el uso de prednisona, teofilina, antihistamínicos, corticoesteroides, inhalados, B-agonistas, y cromoglicato sódico no están contraindicados en la lactancia.

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CONCLUSIONES Es mas seguro que una paciente reciba tratamiento contra

el asma a el que sufra de exacerbaciones y síntomas de este padecimiento

La apreciación clínica incluye exámenes de función pulmonar

El objetivo principal es que el producto no sufra de hipoxia por crisis asmáticas

Se pueden incrementar las dosis de medicamentos contra el asma con el fin de controlar los cuadros

Corticoesteroides inhalados son la primera opción La Budesonida es la opción preferida Albuterol de tiene como opción de rescate Se recomienda evitar factores desencadenantes Inmunoterapia no contraindicada No se contrapone con la lactancia

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GRACIAS…