Askep Tonsilitis Nic Noc

8/18/2019 Askep Tonsilitis Nic Noc

1/17


2/17

1. Mual

6. "noreksia

. 3elen!ar limfa leher membengkak 4. 5aring hiperemis

. 7dema faring

'0. #embesaran tonsil

''. Tonsil hiperemia

'2. Mulut berbau

'. 8talgia ( sakit di telinga )

'-. Malaise

E. Pemerisaan Pen!n"ang

#emeriksaan penun!ang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa

tonsilitis akut adalah pemeriksaan laboratorium meliputi &

'. 9eukosit & ter!adi peningkatan

2. *emoglobin & ter!adi penurunan

. :sap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas obat.

#. Kom$liasi

3omplikasi yang dapat muncul bila tonsilitis akut tidak tertangani dengan baik

adalah &

'. Tonsilitis kronis

2. 8titis media

%. Penatalasanaan

#enanganan pada klien dengan tonsilitis akut adalah &

'. #enatalaksanaan medis

- "ntibiotik baik in!eksi maupun oral seperti cefota;im, penisilin,

amoksisilin, eritromisin dll.

- "ntipiretik untuk menurunkan demam seperti parasetamol, ibuprofen.

- "nalgesik

2. #enatalaksanaan kepera%atan

-3ompres dengan air hangat.

- Istirahat yang cukup.

- #emberian cairan adekuat, perbanyak minum hangat.

- 3umur dengan air hangat.

- #emberian diit cair atau lunak sesuai kondisi pasien.

2


3/17

II. KONSEP KEPERA&ATAN

A. Penga"ian

'. keluhan utama

akit tenggorokan, nyeri telan, demam dll

(.


4/17

akit tenggorokan, nyeri telan, nafsu makan menurun, menolak makan dan

minum, turgor kurang.

. "ktifitas = istirahat

"nak tampak lemah, letargi, iritabel, malaise.

4. 3eamanan = kenyamanan

3ecemasan anak terhadap hospitalisasi.

B. Diagnosa Ke$era*atan

'. *ipertermi (0000)

2. /yeri akut (00'2)

. 3etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)

-. Intoleran aktiitas (0002)1. "nsietas (00'-6)

6. efisiensi pengetahuan (00'26)

-


5/17

C. Ren+ana Inter,ensi

N

o

Diagnosa Ke$era*atan

-NANDA

Kriteria Hasil

-NOCInter,ensi -NIC

' *ipertermi (00002)

Domain '' / 3emanan =

#erlindungan

Kelas 0 / Termoregulasi

Definisi /

#eningkatan suhu tubuh

diatas kisaran normal

Batasan Karateristi /

• 3onulsi

• 3ulit kemerahan

• #eningkatan suhu

tubuh diatas kisaran

normal

• 3e!ang

• Takikardi

• Takipnea

• 3ulit terasa hangat

#ator 1er2!1!ngan /

• "nastesia

• #enurunan perspirasi

• ehidrasi

• #ema!ananlingkungan yang

panas

• #enyakit

• #emakaian pakaian

yang tidak sesuai

dengan suhu

lingkungan

• #eningkatan la!u

metabolisme

NOC /

ThermoregulationKriteria Hasil /

• uhu tubuh dalam

rentang normal

• /adi dan


6/17

• Medikasi

• Trauma

• "ktiitas berlebihan

• Monitor T, nadi, dan


7/17

setelah aktiitas

• Monitor kualitas dari nadi

• Monitor frekuensi dan irama

pernapasan

• Monitor suara paru

• Monitor pola pernapasan

abnormal

• Monitor suhu, %arna, dan

kelembaban kulit

• Monitor sianosis perifer

• Monitor adanya cushing

triad (tekanan nadi yangmelebar, bradikardi,

peningkatan sistolik)

• Identifikasi penyebab dari

perubahan ital sign

2 /yeri akut b=d proses

infeksi (00'2)

Domain '( /

3enyamanan

Kelas ' / 3enyamanan

fisik

Definisi /

#engalaman sensori

yang tidak

menyenangkan dan

pengalaman emosional

yang muncul secara

aktual atau potensial

kerusakan !aringan atau

menggambarkan adanyakerusakan ("sosiasi

tudi /yeri

Internasional)& serangan

mendadak atau pelan

intensitasnya dari ringan

sampai berat yang dapat

diantisipasi dengan akhir

yang dapat diprediksi

dan dengan durasi

NOC /

• #ain 9eel

• #ain control

• ?omfort leel

Kriteria Hasil /

• Mampu

mengontrol

nyeri (tahu

penyebab nyeri,

mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk

mengurangi

nyeri, mencari

bantuan)

• Melaporkan

bah%a nyeri

berkurang

dengan

menggunakan

mana!emen

nyeri

Pain Management

•9akukan pengka!ian nyeri

secara komprehensif

termasuk lokasi,

karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi

•8bserasi reaksi nonerbal

dari ketidaknyamanan

•Aunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk

mengetahui pengalaman

nyeri pasien

•3a!i kultur yang

mempengaruhi responnyeri

•7aluasi pengalaman nyeri

masa lampau

•7aluasi bersama pasien

dan tim kesehatan lain

tentang ketidakefektifan

kontrol nyeri masa

lampau

•antu pasien dan keluarga


8/17

kurang dari 6 bulan.

Batasan arateristi /

- 9aporan secara erbal

atau non erbal

- 5akta dari obserasi

- #osisi antalgic untuk

menghindari nyeri

- Aerakan melindungi

- Tingkah laku berhati@

hati- Muka topeng

- Aangguan tidur (mata

sayu, tampak capek,

sulit atau gerakan

kacau, menyeringai)

- Terfokus pada diri

sendiri

- 5okus menyempit

(penurunan persepsi

%aktu, kerusakan proses berpikir,

penurunan interaksi

dengan orang dan

lingkungan)

- Tingkah laku

distraksi, contoh &

!alan@!alan, menemui

orang lain dan=atau

aktiitas, aktiitas berulang@ulang)

-


9/17

rentang dari lemah ke

kaku)

-Tingkah laku

ekspresif (contoh &

gelisah, merintih,

menangis, %aspada,

iritabel, nafas

pan!ang=berkeluh

kesah)

- #erubahan dalam

nafsu makan dan

minum

#ator 5ang

1er2!1!ngan /

"gen in!uri (biologi,

kimia, fisik, psikologis)

•?ek ri%ayat alergi

•#ilih analgesik yang

diperlukan atau

kombinasi dari analgesik

ketika pemberian lebih

dari satu

•Tentukan pilihan analgesik

tergantung tipe dan

beratnya nyeri

•Tentukan analgesik pilihan,

rute pemberian, dan dosis

optimal•#ilih rute pemberian secara

I+, IM untuk pengobatan

nyeri secara teratur

•Monitor ital sign

sebelum dan sesudah

pemberian analgesik

pertama kali

•erikan analgesik tepat

%aktu terutama saat

nyeri

•*ebat

•7aluasi efektiitas

analgesik, tanda dan

ge!ala (efek samping)

3etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

(00002)

Domain ( / /utrisiKelas ' / Makan

Definisi /

"supan nutrisi tidak

cukup untuk memenuhi

kebutuhan metabolik

#ator 1er2!1!ngan /

• erat badan 20 B

atau lebih di ba%ah

ideal

• ilaporkan adanya

NOC /

• /utritional

tatus & food

and 5luid

• IntakeKriteria Hasil /

• "danya

peningkatan

berat badan

sesuai dengan

tu!uan

• erat badan

ideal sesuai

dengan tinggi

NIC /

N!trition Management

• 3a!i adanya alergi makanan

• 3olaborasi dengan ahli gii

untuk menentukan !umlah

kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien.

• "n!urkan pasien untuk

meningkatkan intake 5e

• "n!urkan pasien untuk

meningkatkan protein

dan itamin ?

• erikan substansi gula

•

Cakinkan diet yang


10/17

asupan makanan yang

kurang dari


11/17

kapiler mulai rapuh

• iare dan

atau steatorrhea

• 3ehilangan rambut

yang cukup banyak

(rontok)

• uara usus hiperaktif

• 3urangnya informasi,

misinformasi

#ator 1er2!1!ngan /

• 5aktor biologis

•

5aktor ekonomi• 3etidakmampuan

untuk mengabsorbsi

nutrien

• 3etidakmampuan

untuk mencerna

makanan

• 3etidakmampuan

menelan makanan

• 5aktror psikologis

kadar *t

• Monitor makanan kesukaan

• Monitor pertumbuhan dan

perkembangan

• Monitor pucat, kemerahan,

dan kekeringan !aringan

kon!ungtia

• Monitor kalori dan intake

nutrisi

• ?atat adanya edema,

hiperemik, hipertonik

papila lidah dan caitasoral.

• ?atat !ika lidah ber%arna

magenta, scarlet

- Intoleran aktiitas

(0002)

omain - & aktiitas =

istirahat

3elas - &


12/17

•


13/17

1 "nsietas (00'-6)

Domain 6 / koping=

toleransi stres

Kelas ( /


14/17

• 3esedihan yang

mendalam

• istres• 3etakutan

• #erasaan tidak adekuat

• erfokus pada diri

sendiri

• #eningkatan

ke%aspadaan

• Iritabilitas

• Augup

• enang berlebihan

•


15/17

*erediter

Infeksi=kontaminan

interpersonal

#enularan penyakit

interpesonal

3risis maturasi

3risis situasional

tres

#enyalahgunaan at

"ncaman kematian

"ncaman pada status

ekonomi, lingkungan,status kesehatan, pola

interaksi, fungsi peran,

status peran, konsep

diri

3onflik yang tidak

didasari mengenai

tu!uan penting hidup

3onflik yang tidak

didasari mengenai nilai

yang esensial=penting

3ebutuhan yang tidak

dipenuhi

•

6 efisiensi pengetahuan

(00'26)

Domain 8 / persepsi =

kognisi

Kelas 9 / kognisi

Definisi /

3eadaan atau defisiensi

informasi kognitif yang

berkaitan dengan topik

tertentu

Batasan arateristi /

• #erilaku hiperbola

• 3etidakakuratan

mengikuti perintah

•3etidakakuratan

NOC /

• 3o%l%dge &

disease process

• 3o%ledge & health

ehaior

Kriteria Hasil /• #asien dan

keluarga

menyatakan

pemahaman

tentang

penyakit,

kondisi,

prognosis dan

program

NIC /

Tea+2ing / 4isease Pro+ess

• erikan penilaian tentang

tingkat pengetahuan

pasien tentang proses

penyakit yang spesifik

• Delaskan patofisiologi dari

penyakit dan bagaimana

hal ini berhubungan

dengan anatomi dan

fisiologi, dengan cara

yang tepat. Aambarkan

tanda dan ge!ala yang

biasa muncul pada

penyakit, dengan cara

'1


16/17


17/17

Askep Tonsilitis Nic Noc

Documents