BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Visus atau visual acuity (VA) merupakan salah satu ukuran dari ambang penglihatan yang akan dibicarakan pada makalah ini, oleh karena kaitannya yang erat dengan masalah refraksi. Kata acuity berasal dari bahasa Latin yaitu acuitas yang berarti ketajaman. Maka VA berkenaan dengan ketajaman atau kejelasan penglihatan seseorang. VA menggambarkan kemampuan seseorang untuk melihat dan mengidentifikasi suatu objek. Oleh karena itu, pemeriksaan VA merupakan suatu pemeriksaan yang paling sering dilakukan untuk melihat fungsi penglihatan seseorang. VA seperti sudah dijelaskan di atas merupakan kemampuan mata untuk melihat hal-hal yang detil. Untuk mencapai hal ini, sistem optik dari mata harus memproyeksikan bayangan yang fokus pada fovea, sehingga memiliki resolusi dan warna terbaik. Namun tajam penglihatan seseorang dengan penglihatan warna seseorang merupakan dua hal yang berbeda. Masing-masing dapat dipengaruhi secara terpisah tanpa mempengaruhi fungsi yang lain. Korteks visual merupakan bagian dari korteks serebral pada bagian posterior dari otak yang 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Visus atau visual acuity (VA) merupakan salah satu ukuran dari
ambang penglihatan yang akan dibicarakan pada makalah ini, oleh karena
kaitannya yang erat dengan masalah refraksi.
Kata acuity berasal dari bahasa Latin yaitu acuitas yang berarti
ketajaman. Maka VA berkenaan dengan ketajaman atau kejelasan
penglihatan seseorang. VA menggambarkan kemampuan seseorang untuk
melihat dan mengidentifikasi suatu objek. Oleh karena itu, pemeriksaan VA
merupakan suatu pemeriksaan yang paling sering dilakukan untuk melihat
fungsi penglihatan seseorang.
VA seperti sudah dijelaskan di atas merupakan kemampuan mata untuk
melihat hal-hal yang detil. Untuk mencapai hal ini, sistem optik dari mata
harus memproyeksikan bayangan yang fokus pada fovea, sehingga memiliki
resolusi dan warna terbaik. Namun tajam penglihatan seseorang dengan
penglihatan warna seseorang merupakan dua hal yang berbeda. Masing-
masing dapat dipengaruhi secara terpisah tanpa mempengaruhi fungsi yang
lain. Korteks visual merupakan bagian dari korteks serebral pada bagian
posterior dari otak yang bertanggung jawab dalam memproses suatu
rangsang penglihatan.
Sepuluh derajat lapang pandang di sekitar makula manusia diwakili
oleh 60% dari korteks visual. Saraf-saraf di bagian tersebut diperkirakan
terlibat dalam proses VA. Cahaya berjalan dari suatu objek ke fovea melalui
suatu sumbu imajiner yang dinamakan aksis visual. Struktur-struktur yang
terdapat pada aksis ini mempengaruhi kualitas penglihatan seseorang.
Struktur ini antara lain lapisan air mata, kornea, humor akuous, pupil, lensa,
humor vitreous dan terakhir adalah retina. Refraksi adalah perubahan arah
dari suatu gelombang (cahaya atau suara) ketika melewati medium yang
berbeda indeks refraksinya. Kesalahan refraksi akan mempengaruhi VA
oleh karena bayangan tidak jatuh tepat pada retina. Hal ini akan
1
memburamkan gambaran detil dari suatu objek. Secara garis besar kelainan
refraksi dibagi menjadi miopia, hipermetropia, pressbiopia dan
astigmatisme. Kelainan-kelainan ini akan dibahas pada bab-bab selanjutnya.
1.2 Rumusan Masalah
1. Jelaskan konsep penyakit, penatalaksanaan, dan askep dari miopi?
2. Jelaskan konsep penyakit, penatalaksanaan dan askep dari
hipermetropi?
3. Jelaskan konsep penyakit, penatalaksanaan dan askep dari
astigmatisma?
1.3 Tujuan
1. Mampu menjelaskan konsep penyakit dan penatalaksanaan dari
miopi.
2. Menjelaskan konsep penyakit dan penatalaksanaan dan askep dari
hipermetropi.
3. Menjelaskan konsep penyakit dan penatalaksanaan dan askep dari
astigmatisma.
1.4 Manfaat
Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami tentang penanganan
dan penyakit miopi, hipermetropi, dan astigmatisma.
2
BAB 2
PEMBAHASAN
2.1 MIOPI
2.1.1 Definisi miopi
Miopi adalah suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan
pembiasan sinar yang berlebihan atau kerusakan refraksi mata sehingga
sinar sejajar yang datang dibiaskan di depan retina ( bintik kuning ) dimana
sistem akomodasi berkurang.
Pasien dengan myopi akan menyatakan melihat lebih jelas bila dekat
sedangkan melihat jauh kabur atau pasien adalah rabun jauh. Pasien miopi
mempunyai pungtum remotum ( titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang
dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi yang
akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi. Bila kedudukan mata ini
menetap maka penderita akan terlihat juling ke dalam atau esotropia.
Mata minus / myopi / short sighred eye adalah : keadaan pada mata
dimana cahaya/benda yang jauh letaknya jatuh/difokuskan didepan
retina/selpaut jala/bintik kuning.
Myopi merupakan mata dengan daya lensa positif yang lebih kuat
sehingga sinar yang sejajar atau datang dari tak terhingga difokuskan
didepan retina. Kelainan ini diperbaiki dengan lensa negatif sehingga
bayangan benda tergeser ke belakang dan diatur dan tepat jatuh diretina
(Mansjoer, 2002).
Myopi adalah suatu bentuk kelainan refraksi dimana sinar-sinar sejajar
yang datang dari jarak tak terhingga oleh mata dalam keadaan tidak
berakomodasi dibiaskan pada satu titik di depan retina.
Terdapat dua teori utama tentang terjadinya pemanjangan sumbu bola
mata pada myopia yaitu:
1. Teori biologik menganggap pemanjangan sumbu bola mata sebagai
akibat kelainan pertumbuhan retina(overgrowth)
2. Teori mekanik mengemukakan penekanan (stress) sklera sebagai
penyebab pemanjangan tersebut.
3
Pada rabun jauh (myopi) penderita selalu berusaha memicingkan
matanya agar dapat melihat lebih jelas objek-objek yang jauh letaknya. Hal
ini adalah ciri khas utama dari penderita myopi.
Myopi paling banyak terjadi pada usia anak-anak dan ditemukan
secara tak sengaja pada saat skrining pemeriksaan mata di sekolah. Pada
umumnya memang hal ini disebabkan oleh keturunan. Selain karena faktor
keturunan, myopi juga bisa disebabkan oleh faktor kelengkungan kornea
maupun kelainan bentuk lensa mata.
Ciri khas lain dari myopi ini adalah sifatnya yang progresif hingga
pada usia remaja (hal ini dikarenakan faktor panjang sumbu bola mata yang
bertambah seiring pertumbuhan anak) dan kemudian progresifitasnya
menurun pada usia dewasa muda. Pertambahan derajat myopia
membutuhkan kaca mata yang makin berat kekuatannya, karena itu pada
masa usia dini dianjurkan agar pemeriksaan diulang tiap 6 bulan.
Tipe / Bentuk myopi yaitu:
1) Myopi Axial
Dalam hal ini, terjadinya myopi akibat panjang sumbu bola mata
(diameter Antero-posterior), dengan kelengkungan kornea dan lensa
normal, refraktif power normal dan tipe mata ini lebih besar dari normal.
2) Myopia Kurvatura
Dalam hal ini terjadinya myopi diakibatkan oleh perubahan
darikelengkungan kornea atau perubahan kelengkungan dari pada lensa
seperti yang terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih
cembung sehingga pembiasan lebih kuat, dimana ukuran bola mata
normal.
3) Perubahan Index Refraksi
Perubahan indeks refraksi atau myopi refraktif, bertambahnya indeks bias
media penglihatan seperti yang terjadi pada penderita Diabetes Melitus
sehingga pembiasan lebih kuat.
4) Perubahan Posisi Lensa
Pergerakan lensa yang lebih ke anterior setelah operasi glaucoma
berhubungan dengan terjadinya myopi.
4
Myopi dikategorikan berbahaya apabila berpotensi untuk
menimbulkan kebutaan bagi penderitanya, karena tidak bisa diatasi dengan
pemberian kacamata. Myopi berbahaya ini dibarengi dengan kerapuhan dari
selaput jala (retina) yang makin lama makin menipis dari waktu ke waktu.
Pada puncaknya proses penipisan ini menimbulkan perobekan pada
selaput jala (retina), yang membutuhkan tindakan bedah sedini mungkin
untuk pemulihannya. Tingkat keberhasilan pemulihan penglihatan akibat hal
ini sangat tergantung pada kecepatan tindakan penanggulangannya.
2.1.2 Etiologi
Etiologi miopia dipengaruhi berbagai faktor, antara lain :
1. Genetika (Herediter)
Penelitian genetika menunjukkan bahwa miopia ringan dan sedang
biasanya bersifat poligenik, sedangkan miopi berat bersifat monogenik.
Penelitian pada pasangan kembar monozigot menunjukkan bahwa jika
salah satu dari pasangan kembar ini menderita miopia, terdapat risiko
sebesar 74 % pada pasangannya untuk menderita miopi juga dengan
perbedaan kekuatan lensa di bawah 0,5 D.
2. Nutrisi
Nutrisi diduga terlibat pada perkembangan kelainan-kelainan refraksi.
Penelitian di Afrika menunjukkan bahwa pada anak-anak dengan
malnutrisi yang berat terdapat prevalensi kelainan refraksi (ametropia,
astigmatisma, anisometropia) yang tinggi.
3. Tekanan Intraokuler
Peningkatan tekanan intraokuler atau peningkatan tekanan vena diduga
dapat menyebabkan jaringan sklera teregang. Hal ini ditunjang oleh
penelitian pada monyet, yang mana ekornya digantung sehingga
kepalanya terletak di bawah. Pada monyet-monyet tersebut ternyata
timbul miopi.
5
2.1.3 Patofisiologi
6Pusing
Resiko Cidera Usaha Pemfokusan Pandangan
Gangguan Aktivitas
Perubahan sensori perseptual (visual)
Kabur melihat dekat
Kabur melihat jauh
Kehilangan elastisitas untuk
menjadi cembung
Sinar sejajar dibias di belakang
retina
Sinar sejajar dibias di depan
retina
Lensa mengeras
Otot akomodas
i lemah
Indeks bias media
optik berkurang
Sumbu mata lebih
pendek
Indeks bias media
optik meningkat
Sumbu mata lebih
panjang
Diplopia
Sinar masuk dibiaskan pada
tempat yang berbeda
Berkas cahaya masuk pada
berbagai bidang
Perubahan lengkung kornea
Kelainan KorneaMeningkatnya Umur
H. Refraktif
H. AksialM. Refraktif
M. Aksial
MIOPIA HIPERMETROPI PRESBIOPIA ASTIGMATISMUS
KELAINAN REFRAKSI
2.1.4 Manifestasi klinik
Penglihatan kabur atau mata berkedip ketika mata mencoba
melihat suatu objek dengan jarak jauh ( anak-anak sering tidak dapat
membaca tulisan di papan tulis tetapi mereka dapat dengan mudah
membaca tulisan dalam sebuah buku.
Penglihatan untuk jauh kabur, sedangkan untuk dekat jelas.
Jika derajat miopianya terlalu tinggi, sehingga letak pungtum
remotum kedua mata terlalu dekat, maka kedua mata selalu harus
melihat dalam posisi kovergensi, dan hal ini mungkin menimbulkan
keluhan (astenovergen) . Mungkin juga posisi konvergensi itu
menetap, sehingga terjadi strabismus konvergen (estropia). Apabila
terdapat myopia pada satu mata jauh lebih tinggi dari mata yang lain
dapat terjadi ambliopia pada mata yang myopianya lebih tinggi.
Mata ambliopia akan bergulir ke temporal yang disebut strabismus
divergen (eksotropia) (Illyas,2005).
Pasien dengan myopi akan memberikan keluhan sakit kepala,
sering disertai dengan juling dan celah kelopak yang sempit.
Seseorang penderita myopia mempunyai kebiasaan mengerinyitkan
matanya untuk mencegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek
pinhole (lubang kecil). Pasien myopia mempunyai pungtum
remotum (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga
mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi yang akan
menimbulkan keluhan astenopia konvergensi.bila kedudukan mata
ini menetap, maka penderita akan terlihat juling kedalam atau
esoptropia (Sidarta, 2005).
2.1.5 Klasifikasi
Klasifikasi berdasarkan proses yang mendasarinya:
1. Miopia aksial
Miopia tipe ini disebabkan oleh karena diameter anteroposterior dari bola
mata bertambah panjang. Komponen refraktif lainnya berada dalam batas
normal.
7
2. Miopia refraksional
Miopia ini disebabkan kelainan pada komponen-komponen refraktif pada
mata seperti :
a. Lensa terlalu cembung, misalnya akibat cairan mata masuk ke lensa
pada katarak intumesen.
b. Lengkung kornea terlalu cembung, misalnya pada
keratokonus.
c. Indek bias lensa yang meninggi, seperti pada diabetes
mellitus.
Klasifikasi berdasarkan Onset terjadinya
a. Juvenile-Onset Myopia (JOM)
JOM didefinisikan sebagai miopia dengan onset antara 7-16 tahun yang
disebabkan terutama oleh karena pertumbuhan sumbu aksial dari bola
mata yang fisiologis. Esophoria, astigmatisma, prematuritas, riwayat
keluarga dan kerja berlebihan yang menggunakan penglihatan dekat
merupakan faktor-faktor risiko yang dilaporkan oleh berbagai penelitian.
Pada wanita, peningkatan prevalensi miopia terbesar terjadi pada usia 9-
10 tahun, sementara pada laki-laki terjadi pada usia 11-12 tahun. Semakin
dini onset dari miopia, semakin besar progresi dari miopianya. Miopia
yang mulai terjadi pada usia 16 tahun biasanya lebih ringan dan lebih
jarang ditemukan. Progresi dari miopia biasanya berhenti pada usia
remaja (♂ pada usia 16 tahun, ♀ pada usia 15 tahun)
b. Adult-Onset Myopia (AOM)
AOM dimulai pada usia 20 tahun. Kerja mata yang berlebihan pada
penglihatan dekat merupakan faktor risiko dari perkembangan miopia.
Klasifikasi Miopia berdasarkan beratnya
1. Miopia ringan < -3,00 D
2. Miopia sedang -3,00 s/d -6,00 D
3. Miopia berat -6,00 s/d -9,00 D
4. Miopia sangat berat >-9,00 D
8
2.1.6 Gejala
Gejala-gejala dari miopia adalah penglihatan yang buram jika
melihat jauh. Banyak penderita, terutama anak-anak yang tidak sadar
akan kelainannya. Kelainan tersebut baru terdeteksi ketika sekolah
mengadakan pemeriksaan mata. Keluhan lain yang sering dirasakan
adalah mata lelah (astenopia). Namun keluhan sakit kepala lebih
jarang dibandingkan dengan hipermetropia. Penderita miopia juga
sering memicingkan matanya agar penglihatannya lebih jelas.
Mekanismenya serupa dengan mekanisme Pin Hole Test yaitu
mengurangi aberasi cahaya yang terjadi. Seseorang dengan miopia
juga selalu ingin melihat dengan mendekatkan benda yang akan
dilihatnya. Penderita miopia biasanya senang membaca, apakah hal
ini disebabkan kemudahan untuk membaca dekat, belum diketahui
dengan pasti.
Gejala-gejala myopi juga terdiri dari:
1) Gejala subjektif :
a. Kabur bila melihat jauh.
b. Membaca atau melihat benda kecil harus dari jarak dekat.
c. Lekas lelah bila membaca ( karena konvergensi yang tidak sesuai
dengan akomodasi ).
d. Astenovergens.
2) Gejala objektif :
a) Myopi simpleks :
Pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan
pupil yang relative lebar. Kadang-kadang ditemukan bola mata
yang agak menonjol.
Pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang
normal atau dapat disertai kresen myopia ( myopic cresent )
yang ringan di sekitar papil saraf optik.
b) Myopi patologik :
9
Gambaran pada segmen anterior serupa dengan myopia simpleks.
Gambaran yang ditemukan pada segmen posterior berupa
kelainan-kelainan pada:
Badan kaca : dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan
atau degenarasi yang terlihat sebagai floaters, atau benda-
benda yang mengapung dalam badan kaca. Kadang-kadang
ditemukan ablasi badan kaca yang dianggap belum jelas
hubungannya dengan keadaan myopia.
Papil saraf optic : terlihat pigmentasi peripapil, kresen myopia,
papil terlihat lebih pucat yang meluas terutama ke bagian
temporal. Kresen myopia dapat ke seluruh lingkaran papil
sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid yang
atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur.
Makula: Berupa pigmentasi di daerah retina, kadang-kadang
ditemukan pendarahan subretina pada daerah macula.
Retina bagian perifer: Berupa degenersi kista retina bagian
perifer Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa
penipisan koroid dan retina. Akibat penipisan ini maka
bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai fundus
tigroid (Illyas,2005).
2.1.7 Pencegahan
Pencegahan miopi salah satunya dengan cara tidak membaca
dalam keadaan gelap dan menonton TV dengan jarak yang dekat.
Pada beberapa tahun lalu, penurunan pelebaran mata dimaksudkan
untuk salah satu pengobatan yang telah dikembangkan untuk anak-
anak, tetapi ternyata terapi tersebut tidak efektif.
Penggunaan kacamata dan kontak lensa mempengaruhi
perkembangan myopia dalam akhir tahun ini. Beberapa dokter yang
menggunakan pengobatan klinik dan para peneliti
merekomendasikan kekuatan lebih ( konvex ) pada lensa kacamata
yang dapat dipakai untuk melihat jauh dan dekat. Para pelajar
10
Malaysia juga baru-baru ini melaporkan bahwa ahli ilmu
pengetahuan yang baru menyatakan bahwa pembentukan atau
perbaikan pada penderita myopia disebabkan karena melajunya
pertumbuhan myopi, ini juga terdapat dalam pertanyaan-pertanyaan
klinis. Banyak pengobatan myopi mengalami kesulitan dan juga
terdapat banyak kekurangan di dalamnya. Oleh karena itu, beberapa
grup kontrol cukup menutupi kekurangan tersebut.
Sampai sejauh ini yang dilakukan adalah mencoba mencari
bagaimana mencegah kelainan refraksi pada anak atau mencegah
jangan sampai menjadi parah. Biasanya dokter akan melakukan
beberapa tindakan seperti pengobatan laser, obat tetes tertentu untuk
membantu penglihatan, operasi, penggunaan lensa kontak dan
penggunaan kacamata.
Pencegahan lainnya adalah dengan melakukan visual hygiene berikut ini:
a. Mencegah terjadinya kebiasaan buruk. Hal yang perlu diperhatikan
adalah sejak kecil anak dibiasakan duduk dengan posisi tegak, dan
memegang alat tulis dengan benar. Lakukan istirahat tiap 30 menit
setelah melakukan kegiatan membaca atau melihat TV.
b. Batasi jam membaca. Aturlah jarak baca yang tepat (30 centimeter), dan
gunakanlah penerangan yang cukup. Kalau memungkinkan untuk anak-
anak diberikan kursi yang bisa diatur tingginya sehingga jarak bacanya
selalu 30 cm. Membaca dengan posisi tidur atau tengkurap bukanlah
kebiasaan yang baik.
Beberapa penelitian melaporkan bahwa usaha untuk melatih
jauh atau bergantian melihat jauh dan dekat secara bergantian dapat
mencegah myopi (Curtin, 2002).
2.1.8 Penatalaksanaan
1) Penatalaksanaan Nonfarmakologi
Kacamata, kontak lensa, dan operasi refraksi adalah beberapa
pilihan untuk mengobati gejala-gejala visual pada pada penderita
myopia. Dalam ilmu keratotology kontak lensa yang digunakan
11
adalah adalah kontak lensa yang keras atau kaku untuk pemerataan
kornea yang berfungsi untuk mengurangi miopia. Latihan
pergerakan mata dan teknik relaksasi.
Para pelaksana dan penganjur terapi alternatif ini sering
merekomendasikan latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi
seperti cara menahan (pencegahan). Akan tetapi, kemanjuran dari
latihan ini dibantah oleh para ahli pengetahuan dan para praktisi
peduli mata. Pada tahun 2005, dilakukan peninjauan ilmiah pada
beberapa subjek. Dari peninjauan tersebut disimpulkan bahwa tidak
ada bukti-bukti (fakta) ilmiah yang menyatakan bahwa latihan
pergerakan mata adalah pengobatan myopi yang efektif. Terapi
dengan menggunakan laser dengan bantuan keratomilesis (LASIK)
atau operasi lasik mata, yang telah populer dan banyak digunakan
para ahli bedah untuk mengobati miopi. Dalam prosedurnya
dilakukan pergantian ukuran kornea mata dan dirubahnya tingkat
miopia dengan menggunakan sebuah laser. Selain lasik digunakan
juga terapi lain yaitu Photorefractive Keratotomy (PRK) untuk
jangka pendek, tetapi ini menggunakan konsep yang sama yaitu
dengan pergantian kembali kornea mata tetapi menggunakan
prosedur yang berbeda. Selain itu ada juga pengobatan yang
dilakukan tanpa operasi yaitu orthokeratologi dan pemotongan
jaringan kornea mata.
Orang-orang dengan miopi rendah akan lebih baik bila
menggunakan teknik ini. Orthokeratologi menggunakan kontak lensa
secara berangsur-angsur dan pergantian sementara lekukan kornea.
Pemotongan jaringan kornea mata menggunakan bahan-bahan
plastik yang ditanamkan ke dalam kornea mata untuk mengganti
kornea yang rusak.
2) Penatalaksanaan Farmakologi
Obat yang digunakan untuk penderita miopi adalah obat tetes
mata untuk mensterilisasi kotoran yang masuk ke dalam mata. Obat-
obat tradisionalpun banyak digunakan ada penderita myopi.
12
2.1.9 Diagnosis dan koreksi
Tes Pin Hole dilakukan untuk mengetahui apakah penglihatan
yang buram disebabkan oleh kelainan refraksi atau bukan. Setelah
itu dilakukan pemeriksaan refraksi untuk menentukan kelainannya
dan juga besar koreksi yang diperlukan, seperti yang sudah
dijelaskan pada bab sebelumnya.
Koreksi pada mata dengan miopia dilakukan dengan memberi
lensa minus atau negatif yang ukurannya teringan dengan tajam
penglihatan terbaik. Koreksi dapat dilakukan dengan pemberian
kacamata atau lensa kontak. Selain itu bisa juga dilakukan tindakan
operasi dengan metode-metode berikut:
a. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK)
b. Laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK)
c. Photorefractive keratectomy (PRK)
d. Conductive keratoplasty (CK)
2.1.10 Pemeriksaan penunjang
a. Foto fundus / retina.
b. Pemeriksaan lapang pandang / campimetri / perimetri.
c. Pemeriksaan kwalitas retina ( E.R.G = electro retino gram).
d. Pemeriksaan kelainan otak / brain berkaitan dengan kelainan mata
(E.E.G = electro – ence falogram)
e. EVP (evoked potential examination)
f. USG ( ultra – sono – grafi ) bola mata dan keliling organ mata missal
pada tumor,panjang bola mata , kekentalan benda kaca (vitreous)
g. Retinometri ( maksimal kemungkinan tajam penglihatan mata yang
tersisa)
h. CT scan dengan kontras / MRI.
2.1.11 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Miopi
a. Pengkajian
13
1. Pengkajian Ketajaman Penglihatan
a) Dilakukan di kamar yang tidak terlalu terang dengan kartu Snellen.
b) Pasien duduk dengan dengan jarak 6 meter dari kartu Snellen dengan
satu mata ditutup.
c) Pasien diminta membaca huruf yang tertulis pada kartu, mulai dari
baris paling atas kebawah,dan tentukan baris terakhir yang masih
dapat dibaca seluruhnya dengan benar.
d) Bila pasien tidak dapat membaca baris paling atas (terbesar) maka
dilakuan uji hitung jari dari jarak 6 meter.
e) Jika pasien tidak dapat menghitung jari dari jarak 6 meter, maka
jarak dapat dikurangi satu meter, sampai maksimal jarak penguji
dengan pasien 1 meter.
f) Jika pasien tetap tidak bisa melihat,dilakukan uji lambaian
tangan,dilakukan uji dengan arah sinar.
g) Jika pengelihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar,maka
dikatakan pengelihatanya adalah 0 (nol) atau buta total.
Penilaian :
Tajam pengelihatan normal adalah 6/6. Berarti pasien dapat
membaca seluruh huruf dalam kartu Snellen dengan benar. Bila baris
yang dapat dibaca selurunya bertanda 30 maka dikatakan tajam
pengelihatan 6/30. Berarti ia hanya dapat melihat pada jarak 6 meter
yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 30
meter. Bila dalam uji hitung jari pasien hanya dapat melihat atau
menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pad jarak 3 meter, maka
dinyatakan tajam pengelihatan 3/60. Jari terpisah dapat dilihat orang
normal pada jarak 60 meter.
Orang normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada
jarak 300 meter. Bila mata hanya dapat melihat lambaian tangan
pada jarak 1 meter, berarti tajam pengelihatan adalah 1/300.
Bila mata hanya mengenal adanya sinar saja,tidak dapat melihat
lambaian tangan, maka dikatakan sebagai satu per minus. Orang
normal dapat melihat adanya sinar pada jarak tidak terhingga.
14
2. Pengkajian Gerakan Mata
Uji Menutup, salah satu mata pasien di tutup dengan karton atau
tangan pemeriksa, dan pasien di minta memfokuskan mata yang
tidak tertutup pada satu benda diam sementara mata yang di tutup
karton/tangan tetap terbuka. Kemudian karton atau tangan tiba-tiba
di singkirkan, dan akan nampak gerakan abnormal mata. Bila mata,
saat di tutup bergeser ke sisi temporal, akan kembali ke titik semula
ketika penutup di buka. Sebaliknya, bila bergeser ke sisi nasal,
fenomena sebaliknya akan terjadi. Kecenderungan mata untuk
bergeser, ketika di tutup, ke sisi temporal, dinamakan eksoforia;
kecenderungan mata untuk bergeser ke sisi nasal disebut esoforia.
Lirikan Terkoordinasi, benda di gerakkan ke lateral ke kedua sisi
sepanjang sumbu horizontal dan kemudian sepanjang sumbu oblik.
Masing-masing membentuk sumbu 60 derajat dengan sumbu
horizontal. Tiap posisi cardinal lirikan menggambarkan fungsi salah
satu dari keenam otot ekstraokuler yang melekat pada tiap mata. Bila
terjadi diplopia (pandangan ganda), selama transisi dari salah satu
posisi cardinal lirikan, pemeriksa dapat mengetahui adanya salah
satu atau lebih otot ekstraokuler yang gagal untuk berfungsi dengan
benar. Keadaan ini bias juga terjadi bila salah satu mata gagal
bergerak bersama dengan yang lain.
3. Pengkajian Lapang Pandang
Pemeriksa dan pasien duduk dengan jarak 1 sampai 2 kaki, saling
berhadapan. Pasien di minta menutup salah satu mata dengan karton,
tanpa menekan, sementara ia harus memandang hidung pemeriksa.
Sebaliknya pemeriksa juga menutup salah satu matanya sebagai
pembanding. Bila pasien menutup mata kirinya, misalnya, pemeriksa
menutup mata kanannya. Pasien di minta tetap melirik pada hidung
pemeriksa dan menghitung jumlah jari yang ada di medan superior
dan inferior lirikan temporal dan nasal. Jari pemeriksa di gerakkan
15
dari posisi luar terjauh ke tengah dalam bidang vertical, horizontal
dan oblik. Medan nasal, temporal, superior dan inferior di kaji
dengan memasukkan benda dalam penglihatan dari berbagai titik
perifer. Pada setiap manuver, pasien memberi informasi kepada
pemeriksa saat ketika benda mulai dapat terlihat sementara
mempertahankan arah lirikannya ke depan.
b. Pemeriksaan fisik mata
1. Kelopak Mata, harus terletak merata pada permukaan mata
2. Buku Mata, posisi dan distribusinya
3. Sistem lakrimal, struktur dan fungsi pembentukan dan drainase air
mata.
4. Pemeriksaan Mata Anterior, sclera dan konjungtiva bulbaris
diinspeksi secara bersama.
5. Pemeriksaan Kornea, normalnya kornea tampak halus dengan
pantulan cahaya seperti cermin, terang, simetris dan tunggal.
c. Diagnosa
1. Gangguan persepsi diri berhubungan dengan gangguan penerimaan
sensori/gangguan status organ indera
2. Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan
(nyeri pada kepala, kelelahan pada mata)
3. Kurang pengetahuan/informasi tentang kondisi, prognosis dan
pengobatan.
d. Intervensi
1. DX I : Gangguan persepsi diri berhubungan dengan gangguan
penerimaan sensori/perubahan status organ indera
a) Kaji derajat dan durasi gangguan visual
Rasional: Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi
klien
b) Orientasikan klien pada lingkungan yang baru
16
Rasional: Memberikan peningkatan kenyamanan, kekeluargaan
serta kepercayaan klien-perawat
c) Dorong klien mengekspresikan perasaan tentang gangguan
penglihatan
Rasional: meningkatkan kepercayaan klien-perawat dan
penerimaan diri
d) Lakukan tindakan untuk membantu klien menangani gangguan
penglihatannya
Rasional: Menurunkan kemungkinan bahaya yang akan tejadi
sehubungan dengan gangguan penglihatan
2. DX II :Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status
kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata)
a) Orientasikan klien pada lingkungan yang baru
Rasional: Membantu mengurangi ansietas dan meningkatkan
keamanan
b) Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya
Rasional: Memberikan informasi kepada klien tentang
penyakitnya dan mengurangi ansietas
c) Beritahu klien tentang tindakan pengobatan yang akan
dilakukan.
Rasional: Mengurangi ansietas klien
3. DX III:Kurang pengetahuan/informasi tentang kondisi, prognosis
dan pengobatan
a) Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis dan
pengobatan
Rasional: Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi
klien.
b) Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya serta pengobatan
yang akan dilakukan
17
Rasional: Memberikan informasi kepada klien tentang
penyakitnya.
c) Anjurkan klien menghindari membaca terlalu lama dan
membaca dengan posisi tidur, menonton TV dengan jarak terlalu
dekat.
Rasional: Membaca terlalu lama dan membaca dengan posisi
tidur, menonton TV dengan jarak terlalu dekat dapat
mengakibatkan kelelahan pada mata.
e. Evaluasi
1. Menyatakan penerimaan diri sehubungan dengan perubahan sensori
2. Mampu memakai metode koping untuk menghilang ansietas
3. Menyatakan pemahaman tentang kondisi, prognosis dan pengobatan
2.2 HIPERMETROPI / HIPEROPIA
2.2.1 Definisi hiperopia
Hiperopia adalah anomali refraksi yang mana tanpa
akomodasi, sinar sejajar akan terfokus di belakang retina. Sinar
divergen dari objek dekat, akan difokuskan lebih jauh di belakang
retina. Hiperopia atau juga dikenali sebagai rabun dekat
(farsightedness dalam Bahasa Ingris) pertama kali diidentifikasi dan
dideskripsikan oleh Kastner pada tahun 1855. Pada tahun 1858,
Donders menyarankan penggunaan terminologi hipermetropia,
namun Helmoltz pada tahun 1859 tetap menyarankan penggunaan
kata hiperopia. Menurut sebabnya dikenal :
1. Hipermetrop aksialis : sumbu mata terlalu pendek.
Ada yang kongenita : mikroftalmi
Akwisita : jarak lensa keretina terlalu pendek seperti pada :
18
a. Retinitis sentralis
b. Ablasi retina
2. Hipermetropi pembiasan : aksis normal, tetapi daya biasnya berkurang.
Sebabnya dapat terletak pada :
a. Kornea : lengkung kornea kurang dari normal, aplanatio corneae.
b. Lensa : - Tidak secembung semula, karena sklerosis (40 th / lebih).
- Tak mempunyai lensa = afakia.
c. Cairan mata : pada penderita diabetes militus, mungkin dengan
pengobatan yang hebat, sehinga humor akueus yang mengisi bilik
mata, mengandung kadar gula yang rendah, menyebabkan daya
biasnya berkurang.
2.2.2 Epidemiologi
Hiperopia merupakan anomali perkembangan dan secara
praktis semua mata adalah hiperopik pada saat lahir. 80% hingga
90% mata didapati hiperopia pada 5 tahun pertama kehidupan. Pada
usia 16 tahun, sekitar 48% mata didapati tetap hiperopik. Pada masa
remaja, derajat hiperopia akan berkurang karena panjang axial mata
bertambah sehingga periode pertumbuhan berhenti. Pada masa itu,
hiperopia yang menetap akan menjadi relatif konstan sehingga
munculnya presbiopia.
Pada studi yang dilakukan di Amerika, 1 dari 8 anak (12,8%)
antara usia 5 hingga 17 tahun hiperopia, studi yang dilakukan di
Polandia mendapati 1 dari 5 anak (21%) antara usia 6 hingga 18
tahun hiperopia, studi di Australi mendapati 4 dari 10 anak (38,4%)
antara usia 4 hingga 12 tahun hiperopia, studi di Brazil mendapati 7
dari 10 anak (71%) dalam satu kota hiperopia.
2.2.3 Etiologi
1. Panjang axial (diameter bola mata) mata hiperopia lebih kurang dari
panjang axial mata normal.
2. Berkurangnya konveksitas dari kornea atau kurvatura lensa
19
3. Berkurangnya indeks refraktif
4. Perubahan posisi lensa
2.2.4 Klasifikasi
Klasifikasi hiperopia berdasarkan gejala klinis, derajat
beratnya hiperopia, dan status akomodasi mata.
Berdasarkan gejala klinis, hiperopia dibagi menjadi tiga yaitu:
1. Hiperopia simpleks yang disebabkan oleh variasi biologi normal,
etiologinya bisa axial atau refraktif
2. Hiperopia patologik disebabkan oleh anatomi okular yang abnormal
karena maldevelopment, penyakit okular, atau trauma
3. Hiperopia fungsional disebabkan oleh paralisis dari proses akomodasi
Berdasarkan derajat beratnya, hiperopia juga dibagi menjadi tiga yaitu:
1. Hiperopia ringan, kesalahan refraksi +2.00 D atau kurang
2. Hiperopia sedang, kesalahan refraksi antara +2.25 D hingga +5.00 D
3. Hiperopia berat, kesalahan refraksi +5.25 D atau lebih tinggi
Berdasarkan status akomodasi mata, hiperopia dibagi menjadi empat yaitu:
1. Hiperopia Laten
a. Sebagian dari keseluruhan dari kelainan refraksi mata hiperopia yang
dikoreksi secara lengkap oleh proses akomodasi mata
b. Hanya bisa dideteksi dengan menggunakan sikloplegia
c. Lebih muda seseorang yang hiperopia, lebih laten hiperopia yang
dimilikinya
2. Hiperopia Manifes
a. Hiperopia yang dideteksi lewat pemeriksaan refraksi rutin tanpa
menggunakan sikloplegia
b. Bisa diukur derajatnya berdasarkan jumlah dioptri lensa positif yang
digunakan dalam pemeriksaan subjektif
3. Hiperopia Fakultatif
20
a. Hiperopia yang bisa diukur dan dikoreksi dengan menggunakan
lensa positif, tapi bisa juga dikoreksi oleh proses akomodasi pasien
tanpa menggunakan lensa
b. Semua hiperopia laten adalah hiperopia fakultatif
c. Akan tetapi, pasien dengan hiperopia laten akan menolak pemakaian
lensa positif karena akan mengaburkan penglihatannya.
d. Pasien dengan hiperopia fakultatif bisa melihat dengan jelas tanpa
lensa positif tapi juga bisa melihat dengan jelas dengan
menggunakan lensa positif
4. Hiperopia Absolut
a. Tidak bisa dikoreksi dengan proses akomodasi
b. Penglihatan subnormal
c. Penglihatan jarak jauh juga bisa menjadi kabur terutama pada usia
lanjut
d. Hiperopia Total bisa dideteksi setelah proses akomodasi diparalisis
dengan agen sikloplegia.
Hiperopia
Hiperopia Laten
Hiperopia Manifes
Gambar Klasifikasi Hiperopia berdasarkan status akomodasi mata
2.2.5 Gejala dan tanda hiperopia
21
1. Penglihatan dekat kabur, penglihatan jauh pada usia lanjut juga bisa