ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN JANTUNG€¦ · Hepatomegali 6. Edema ekstremitas bawah 7. Sesakl nafas, denyut jantung meningkat 8. Bunyi jantung lemah atau normal 9. Ewart’s sign

1

ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN

JANTUNG

Lapisan Jantung

2

3

Infeksi Jantung

1. ENDOKARDITIS

Endokarditis → infeksi katup dan permukaan endotel

jantung yang disebabkan oleh invasi langsung bakteri atau

organisme lain dan menyebabkan deformitas bilah katup.

4

5

6

Etiologi

Streptococcus viridans

untuk endokarditis subakut

Staphylococcus aureus

untuk endokarditis infektif

akut.

Etiologi lain adalah

Streptococcus faecalis,

Streptococcus

Staphylococcus lain, bakteri

Gram negatif aerob dan

anaerob, jamur, virus, dan

kandida.

7

Manifestasi Klinis Endokarditis

1. Hiperpireksia dan menggigil

2. Clubbing fingers

3. Ptechiae pada mukosa tenggorok,

di retina mata (Roth’s Spot) dan

kulit dada

4. Anemis/pucat

5. Splinter Hemorrhagic (emboli di

bawah kuku dengan bentuk linier)

6. Mur-mur/bising jantung (karena

kerusakan katup jantung)

7. Osler’s Nodes (nodul kemerahan,

merah muda atau kebiruan) di

bagian dalam jari, otot tenar dan

hipotenar yang terasa nyeri

8. Janeway Lession (nodul

kemerahan, merah muda atau

kebiruan)di bagian dalam jari, otot

tenar dan hipotenar namun tidak

terasa nyeri.

8

2. Perikarditis

Perikarditis adalah peradangan pericard parietal, viseral

atau keduanya

Endocarditis adalah peradangan endocard yang mencakup

katup jantung (mitral 50% dan aorta)

9

10

ETIOLOGI

Perikardistis:

1. Infeksi virus

2. Bakteri

3. Uremia

4. Trauma

5. Sindrom pasca infark miocard

6. Idiopatic

7. Sindrom pasca pericardiotomi,

neoplasma atau penyakit kolagen

11

Manifestasi Klinis Perikarditis

1. Nyeri dada seperti ditusuk

terutama bila bergerak/ napas

dalam

2. berkurang bila duduk agak

membungkuk

3. Nyeri dada

substernal/parasternal,

menjalar ke bahu/leher dan

lengan kiri.

4. Distensi vena jugularis

5. Hepatomegali

6. Edema ekstremitas bawah

7. Sesakl nafas, denyut jantung

meningkat

8. Bunyi jantung lemah atau normal

9. Ewart’s sign (perkusi pekak di

bawah angulus skapula kiri bila

ada efusi)

10. Rontgen toraks: bayangan

jantung membesar

11. Iso enzym cardiac:meningkat

12. Pola EKG:

13. ST elevasi pada area yang rusak

(strain)

14. Kompleks QRS voltase rendah

(amplitudo kecil)

15. Atrium fibrilasi

12

3. Myocarditis

Myocarditis adalah peradangan otot jantung/miocard

13

Manifestasi Klinis Miokardium

1. Dada terasa berat dan sesak nafas

2. Demam, denyut jantung meningkat/takikardi

3. Anoreksia

4. Bunyi jantung lemah

5. Tanda-tanda gagal jantung kanan

14

SYOK KARDIOGENIK

Definisi

Syok: Sindroma klinis kompleks ditandai oleh gangguan

metabolisme selular dikarenakan oleh penurunan perfusi

jaringan

Syok Kardiogenik: ditandai dengan penurunan kekuatan

kontraksi serat miokardium yang mengakibatkan penurunan

curah jantung

Syok Hipovolemik: terjadi jika volume darah tidak adekuat untuk

mengisi rongga intravaskular

Syok distributif : disebabkan oleh kegagalan distribusi

sirkulasi volume darah

Syok obstruktif : Merupakan dampak dari gagalnya

pengisian ventrikel (penurunan preload), yang sangat

cepat dapat menyebabkan penurunan kardiak output.

Normal

CO = SV x HR

MAP = CO x SVR

Syok Kardiogenik

↓CO = ↓SV x HR

↓MAP = ↓CO x SVR

Syok Hipovolemik

CO = ↓ SV x HR

↓ MAP = ↓ CO x SVR

CO: Cardiac Output

SV: Stroke Volume

HR: Heart Rate

MAP: Mean Arterial Pressure

SVR: Sistemic Vascular Resistant

Klasifikasi Syok,

berdasarkan defisit fisiologis utama

Penurunan volume darah (Syok Hipovolemik) – Syok luka bakar

– Syok hiperglikemia

– Syok hipovolemik atau hemoragik

– Syok oligemik

– Syok surgikal

Penurunan kontraktilitas jantung (Syok Kardiogenik) – Syok kardiogenik

Penurunan tonus vaskular (Syok Distributif)

– Syok Alergi, anafilaktik atau histamin

– Syok bakterial, endotoksin, septik, toksik

– Syok neurogenik, spinal

– Syok vasogenik

– Syok insulin

Etiologi Syok Kardiogenik

Iskemia Ventrikel: IMA, Cardiopulmonary arrest, operasi

jantung

Masalah struktur: ruptur septum, ruptur otot papilari,

ruptur dinding jantung, aneurisme ventrikel, Kardiomiopati,

tumor jantung, trombus atrium, pulmonary embolisme,

disfungsi katub, miokarditis, tamponade jantung

Disritmia: bradidisritmia, takidisritmia

Patofisiologi

Iskemia ventrikel Masalah Struktur Disritmia

Aliran darah tidak efektif

Penurunan curah jantung

Penurunan isi sekuncup

Pengosongan ventrikel tidak efektif

Peningkatan tekanan paru

Edema Paru

Penurunan Oksigenasi

Penurunan suplai oksigen sel

Gangguan perfusi jaringan

Gangguan Metabolisme selular

Syok Kardiogenik

Penatalaksanaan Syok Kardiogenik

Meningkatkan suplai O2 ke Miokard – Suplemen O2 dan ventilator mekanik

– Narkotik analgesik mengurangi nyeri dan beban miokard

– Reperfusi dengan trombolitik

Memaksimalkan CO – Agen anti aritmia

– Pacu jantung

– Volume loading

– Simpatomimetik (dopamin, epinefrin, norepinefrin)

Mengurangi beban kerja ventrikel kiri – Vasodilator: nitropruside, nitrogliserin, hidralazine, captopril,

enalapril

Masalah Keperawatan

Syok Kardiogenik

Tidak efektifnya perfusi jaringan kardiopulmoner b.d iskemia miokard akut

Penurunan curah jantung b.d gangguan kontraktilitas, gangguan irama jantung

Penurunan perfusi jaringan

Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan metabolisme

Resiko tinggi infeksi

25

ASUHAN

KEPERAWATAN GAGAL

JANTUNG

26

Review Anatomi Aliran darah melalui jantung

27

GAGAL JANTUNG

Kondisi abnormal yang melibatkan kerusakan pemompaan jantung (Lewis, dkk, 2004)

Dikarakteristikkan dengan disfungsi ventrikel, penurunan toleransi terhadap aktivitas, penurunan kualitas hidup dan penurunan usia harapan hidup.

Kegagalan jantung dalam memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh

Sindroma klinis kompleks yang di manifestasikan oleh nafas pendek, kelemahan dan fungsi jantung abnormal (Woods, dkk, 2000)

28

KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG

Kegagalan arah belakang dan

depan

Kegagalan akut dan kronik

Kegagalan sisi kiri dan kanan

Sindroma curah jantung rendah

dan tinggi

Disfungsi sistolik dan diastolik

29

Kegagalan arah belakang: → kegagalan ventrikel memompakan isinya, → akumulasi darah↑ dan ↑ventrikel, atrium dan vena

Kegagalan arah depan : adalah penurunan curah jantung → ↓perfusi organ vital.

Kedua kegagalan arah belakang dan depan dijumpai pada hampir semua pasien dengan gagal jantung kronik

Kegagalan arah belakang dan depan

30

Akut : kegagalan jantung terjadi secara cepat dimana kompensasi SS simpatis tidak efektif → pembentukan edema pulmoner dan kolaps sirkulasi secara cepat

Etiologi: Infark Miokard, disfungsi katub akut

Kronik: kegagalan terjadi bertahap dan biasanya disebabkan oleh ketidakmampuan mekanisme fisiologis untuk mengkompensasi

Etiologi: penyakit katub, tekanan darah tinggi, COPD

Kegagalan akut dan kronik

31

Gagal jantung kiri: bila isi sekuncup ventrikel kiri menurun dan darah terakumulasi di ventrikel kiri, atrium kiri dan sirkulasi pulmoner.

Etiologi: hipertensi, infark miokard, stenosis aorta atau mitral

Kegagalan sisi kiri dan kanan

Gagal jantung kanan: ketidakmampuan jantung kanan mengosongkan isinya, → aliran balik ke sirkulasi sistemik.

Etiologi: gagal ventrikel kiri, hipertensi pulmoner (kelainan kongenital, infeksi paru berat, emboli pumoner) stenosis katub trikuspid atau pulmoner

32

33

Sindroma curah jantung rendah: pada tekanan darah tinggi dan hipovolemia, terjadi gangguan vasokonstriksi perifer

Sindroma curah jantung tinggi: pada kondisi2 yang menyebabkan jantung bekerja lebih keras.

Spt pada peningkatan kebutuhan metabolik (hipertiroidisme, demam, kehamilan), anemia

Sindroma curah jantung rendah dan tinggi

34

Disfungsi sistolik: kegagalan fungsi pompa ventrikel dan penurunan ejection fraction sehingga terjadi pembesaran ruang jantung. Ventrikel kiri tidak mampu menghasilkan kekuatan yang cukup untuk memompakan darah ke aorta

Disfungsi diastolik: peningkatan tahanan pada pengisian jantung (ventrikel) selama diastolik dikarakteristikkan dengan peningkatan tekanan pengisian.

Disfungsi sistolik dan diastolik

35

Kondisi Penyebab Gagal Jantung (1)

Abnormalitas volume: inkompetent aorta, mitral &

trikuspid, overtransfusi, shunt, hipervolemi sekunder

Abnormalitas tekanan: stenosis aorta, Kardiomiopati,

hipertensi primer & sekunder

Disfungsi miokardium: Kardiomiopati, miokarditis,

infark, arritmia, keracunan

36

Kerusakan pengisian: stenosis mitral & trikuspid,

cardiac tamponade, perikarditis restriktif

Peningkatan kebutuhan metabolik: anemia,

thyrotoksikosis, demam, AV fistula, Paget’s disease,

beri-beri

Kondisi Penyebab Gagal Jantung (2)

37

Mekanisme Kompensasi

Respon Sistem Saraf Simpatis

Kompensasi Ginjal

Dilatasi Ventrikel

Hipertropi Miokardium

Peningkatan ekstraksi oksigen jaringan

Respon Neurohormonal

38

Respon Sistem Saraf Simpatis

Stimulasi reseptor beta-adrenergik peningkatan denyut

jantung dan kontraktilitas

Tahap lanjut meningkatkan kebutuhan oksigen miokard

Perifer: peningkatan tonus vaskuler meningkatkan SVR dan

tekan sistemik meningkatkan venous return, preload dan

after load

Tahap lanjut meningkatkan preload pada kondisi vntrikel yang sudah

overload

39

Dilatasi Ventrikel

Peningkatan preload dilatasi ventrikel

Dapat menurunkan kontraktilitas ventrikel.

Tahap awal dapat meningkatkan CO, tapi bila melebihi kapasitas

elastis, kontraksi menurun

Massa otot jantung meningkat dan mempengaruhi konfigurasi

geometrik jantung

Terjadi seiring dengan dilatasi ventrikel

Hipertropi Miokardium

40

Peningkatan ekstraksi oksigen jaringan

Penurunan curah jantung dan tekanan perfusi

aliran darah perifer ekstraksi oksigen jaringan

41

Aktivasi sitem renin – angiotensin – aldosteron

Sekresi Endothelin (vasokonstriktor) dan Cytokine &

interleukin (menekan fungsi jantung)

Respon Neurohormonal

42

Hipervolemia

Pe↑an Preload

Hipertensi

Pe↑an SVR &

tekanan

Stenosis Katub Katub

inkompetent Kerusakan

miokardium

Pe↑an beban kerja

jantung

Pean kekuatan kontraksi

ventr. kiri

Pean perfusi

organ sistemik

Pean TD

sistemik

Pe↑an ADH Pean renal

blood flow

Aktivasi Renin –

Angiotensin -

Aldosteron

Retensi Na & Air

Edema

Risti ggn

integr Kulit

Pe↑an LVEDV

Pe↑an Preload

Pe↑an LA

Preload

Pe↑an tek

kapiler pulmoner

Edema

Pulmoner

Ggn ptukarn gas

Ggn Pola tidur

Pe CO

IntoleranA

ktivitas

Pean kekuatan kontraksi

ventr. kanan

Pe↑an RA preload

Pean aliran balik sistemik

Pean Venous return

Mendesak

lobus hepar Edema

Ekstremitas

Risti ggn

integr Kulit

Kematian sel

hepar, fibrosis,

sirrhosis

Pe↑an tekanan

vena porta

Akumulasi cairan di

sirkulasi mesenterika

Asites

Pe↑an

afterload

Depan Belakang

Pe↑an RV

preload

43

Manifestasi Klinis

Gagal Jantung Kanan

Pembesaran ventrikel kanan

Murmur

Edema perifer, terlokalisis, anasarka

Peningkatan BB

Peningkatan HR

Asites

Distensi vena jugularis

Hepatomegali

Efusi pleura

44

Manifestasi Klinis

Gagal Jantung Kiri

Pembesaran ventrikel kiri

Pernafasan Cheyne-Stokes

Pulsus alternans

Peningkatan HR

Hipertropi ventrikel kiri

Pertukaran O2 buruk

Crackles

Bunyi jantung S3 dan S4

45

Manifestasi Klinis

Gagal Jantung Akut

Edema pulmoner

Alveoli terisi oleh cairan serosa

Penurunan efisiensi ventrikel kiri Peningkatan tekanan vena pulmoner perpindahan cairan ke interstitial (edema interstitial) kerusakan sel dinding alveoli perpindahan cairan + SDM ke alveoli (edema alveoli)

46

Manifestasi Klinis

Gagal Jantung Kronis

Kelemahan

Dyspnea

Takikardia

Edema

Nokturia

Perubahan kulit

Perubahan memori dan perhatian

Nyeri dada

Perubahan berat badan

47

Klasifikasi Fungsional

Klasifikasi fungsional seseorang dengan penyakit jantung menurut NYHA:

Kelas I

Tidak ada keterbatasan aktifitas fisik

Kelas II

Keterbatasan aktifitas ringan. Aktifitas fisik rutin menyebabkan keletihan, sesak nafas, palpitasi dan nyeri angina

Kelas III

Keterbatasan aktifitas fisik bermakna. Tidak nyaman saat istirahat

Kelas IV

Tidak mampu melaksanakan aktifitas apapun dengan nyaman. Tanda insufusiensi jantung dan nyeri angina dirasakan saat istirahat.

48

Komplikasi Gagal jantung (1)

Efusi pleura: krn peningkatan

tekanan kapiler pleura

Arritmia: pembesaran ruang jantung menyebabkan

gangguan jalur elektrik normal

49

Trombus ventrikel kiri: pembesaran ventrikel kiri dan

penurunan curah jantung meningkatkan kemungkinan

pembentukan trombus

Hepatomegali: pada gagal ventrikel kanan, kongesti

vena merusak sel hepar, terjadi fibrosis dan sirhosis

hepar

Komplikasi Gagal jantung (2)

50

Pemeriksaan Diagnostik

Gagal Jantung (1)

Riwayat kesehatan dan

pemeriksaan fisik

Identifikasi faktor penyebab

Analisa gas darah, kimia serum,

tes fungsi hepar

X-ray dada

51

Pemeriksaan Diagnostik

Gagal Jantung (2)

Monitoring hemodinamik

EKG

Echokardiogram

Kateterisasi jantung

52

Penatalaksanaan Gagal Jantung

Menurunkan volume intravaskular

Menurunkan venous return

Menurunkan afterload

Meningkatkan pertukaran gas &

oksigenasi

Meningkatkan fungsi jantung

Mengurangi kecemasan

53

Penatalaksanaan: Kolaborasi

ACE inhibitor

Diuretik

Obat inotropik

Obat vasodilator

Antiarritmia

Beta adrenergik bloker

Diet: rendah sodium (500 – 2000 mg)

Restriksi cairan

54

Pengkajian Keperawatan

Riwayat kesehatan dahulu dan pengobatan

Pola kesehatan fungsional – Persepsi kesehatan, manajemen kesehatan

– Nutrisi, metabolik

– Eliminasi

– Aktifitas, latihan

– Tidur, istirahat

– Kognitif, persepsi

Data objektif – Pemeriksaan fisik

55

MASALAH KEPERAWATAN

Penurunan curah jantung b.d gangguan kontraktilitas

miokardium/perubahan inotropik jantung, gangguan irama,

frekwensi dan konduksi listrik jantung, gangguan preload,

gangguan afterload

56

Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan umum, tirah baring lama/imobilisasi, gaya hidup santai

Kelebihan volume cairan b.d penurunan laju filtrasi glomerulus (penurunan curah jantung)/peningkatan produksi ADH, retensi sodium dan air

MASALAH KEPERAWATAN

57

MASALAH KEPERAWATAN

Resiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d perubahan

membran kapiler alveoli spt penumpukan/perpindahan

cairan ke interstisial/alveoli

Resiko tinggi gangguan integritas kulit b.d tirah baring lama,

edema, penurunan perfusi jaringan

58

MASALAH KEPERAWATAN

Gangguan pola tidur b.d dyspnea nokturnal, kesulitan

dalam memilih posisi tidur, nokturia

Kecemasan b.d dyspnea, ancaman

kematian

59

Rencana Keperawatan 1 Penurunan curah jantung Perawatan Jantung:

Evaluasi adanya nyeri dada

Kaji sirkulasi perifer secara komprehensif

Awasi tanda dan gejala penurunan curah jantung

Monitor status kardiovaskuler, respirasi dan abdomen dan tanda-tanda penuruanan perfusi

Monitor keseimbangan intake dan output

Monitor respon pasien terhadap medikasi

………….

Manajemen elektrolit

Monitor kadar elektrolit dan tanda ketidakseimbangan elektrolit

Monitor kehilangan cairan mengandung elektrolit

Lakukan tindakan untuk mengontrol kehilangan elektrolit spt mengistirahatkan usus, mengganti diuretik, pemberian antipiretik

Berikan diet sesuai ketidakseimbangan elektrolit

………………..

Pengaturan hemodinamik

Kenali adanya gangguan tekanan darah

Auskultasi jantung dan paru

Berikan obat inotropik positif atau kontraktilitas

Monitor edema perifer, distensi vena jugularis, bunyi jantung S3 dan S4

………………

60

Intoleransi aktivitas

Kriteria Hasil Saturasi O2 sebagai respon terhadap aktivitas

Frekwensi jantung sebagai respon terhadap aktivitas

Frekwensi nafas sebagai respon terhadap aktivitas

EKG

Warna Kulit

Penampilan aktivitas sehari-hari

………….

Rencana Keperawatan 2

61

Rencana Keperawatan 2 Intoleransi aktivitas Terapi aktivitas

Diskusikan dengan pasien frekwensi dan rentang aktivitas

Bantu pasien menilai makna dari aktifitas

Bantu dalam memilih aktivitas yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologis dan sosial

Bantu untuk berfokus pada kemampuan pasien, bukan ketidakmampuan

………….

Manajemen energi

Tentukan tingkat pembatasan aktifitas fisik

Gali perasaan pasien tentang pembatasan aktivitas

Kaji penyebab2 keletihan

Monitor intake nutrisi untuk sumber energi yang adekuat

Monitor respon kardiopulmoner terhadap aktivitas

Observasi pola tidur, jam dan jumlah jam tidur pasien

Berikan bedrest

Ajarkan teknik-teknik untuk meminimalkan komsumsi O2

…………….

62

Terimakasih

MATERI DAPAT DI DOWNLOAD DI :

http://sia.stikesfaathirhusada.ac.id