Asistena primar a strii de sntateCadru legislativ Legea 95/2006
privind reforma n domeniul sntii Contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anul 2013 Norme de aplicare a contractului-cadru
pentru anul 2013 Codul de deontologie profesional a medicului
Termenul asisten medical primar definete furnizarea ngrijirilor de
sntate cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura
problemei de sntate, n contextul unei relaii continue cu pacienii,
n prezena bolii sau n absena acesteia. asisten medical primar -
segmentul de asisten medical care furnizeaz ngrijiri de sntate
cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de
sntate, n contextul unei relaii continue cu pacienii, n prezena
bolii sau n absena acesteia, avnd ca furnizor specializat i de sine
stttor cabinetul de medicin de familie; medicin de familie -
specialitatea medical clinic, de practic public autorizat, dobndit
n condiiile legii; medicul specialist de medicin de familie -
medicul care a obinut specialitatea medicin de familie, n condiiile
legii; medic de medicin general - absolvent al facultii de medicin
sau pediatrie din Romnia, promoie anterioar anului 2005, care nu a
dobndit calificarea de medic specialist, dar a ntrunit condiiile de
exercitare a profesiei n baza prevederilor anterioare prezentei
legi. De aceste prevederi beneficiaz i titularii diplomei de medic,
obinut anterior anului 2005 n strintate i echivalat n Romnia, care
nu au dobndit calificarea de medic specialist, dar au ntrunit
condiiile de exercitare a profesiei n baza prevederilor anterioare
prezentei legi; medic de familie - medicul specialist de medicin de
familie i, prin asimilare, medicul de medicin general; acest termen
nu constituie un titlu profesional; cabinet de medicin de familie -
unitatea sanitar privat specializat n furnizarea de servicii
medicale n asistena medical primar, organizat n condiiile legii.
Prin excepie, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie i
pot nfiina n structur cabinete de medicin de familie, ca uniti
sanitare publice; grupul de practic - asocierea formal a doi sau
mai muli medici de familie titulari de cabinete de medicin de
familie, n vederea furnizrii de servicii i/sau a utilizrii n comun
a unor resurse; patrimoniul de afectaiune profesional - totalitatea
bunurilor, drepturilor i obligaiilor medicului afectate scopului
exercitrii profesiei sale, constituite ca o fraciune distinct a
patrimoniului medicului, separat de gajul general al creditorilor
acestuia; praxisul de medicin de familie - reunete patrimoniul de
afectaiune profesional, infrastructura cabinetului, aflat n
proprietatea sau n folosina medicului, i clientela; episodul de
ngrijire - totalitatea consultaiilor/interveniilor determinate de o
problem de sntate, din momentul apariiei sale pn la remisiunea
complet; serviciile de medicin de familie - serviciile furnizate de
un cabinet de medicin de familie unei populaii desemnate; cabinete
santinel - cabinete de medicin de familie care utilizeaz sisteme
speciale de nregistrare continu a episoadelor de ngrijire la
nivelul asistenei medicale primare, pentru populaiile deservite;
medic titular al cabinetului de medicin de familie - medicul
deintor al patrimoniului de afectaiune profesional sau al unei pri
a acestuia.
Medicul de familie Medicul de familie este furnizorul de
ngrijiri de sntate care coordoneaz i integreaz serviciile medicale
furnizate pacienilor de ctre el nsui sau de ctre ali furnizori de
servicii de sntate. Medicul de familie asigur accesul n sistemul
sanitar pentru pacienii si, la nivelurile de competen cele mai
adecvate nevoilor acestora. Medicul de familie acord ngrijiri
persoanelor n contextul familiei i, respectiv, familiilor n cadrul
comunitii, fr discriminare.Caracteristicile asistenei acordate de
medicul de familie: a) constituie punctul de prim-contact n cadrul
sistemului de sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i
ocupndu-se de toate problemele de sntate ale acestora;b) folosete
eficient resursele sistemului de sntate, coordonnd asistena medical
acordat pacienilor; colaboreaz cu ceilali furnizori de servicii din
asistena medical primar i asigur legtura cu celelalte specialiti;c)
este orientat ctre individ, familie i comunitate;d) se bazeaz pe
comunicarea direct medic-pacient, care conduce n timp la stabilirea
unei relaii interumane de ncredere, n care pacientul devine un
partener responsabil al medicului pentru meninerea/restabilirea
propriei snti;e) asigur continuitatea actului medical i a
ngrijirilor determinate de nevoile pacienilor;f) rezolv problemele
de sntate acute i cronice ale pacienilor;g) promoveaz sntatea i
starea de bine a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente;h)
urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii.
Cabinetul de medicin de familie Asistena medical primar se
desfoar n cabinete de medicin de familie nfiinate n condiiile
legii. Asistena medical primar se poate asigura prin practica
individual a medicilor de familie sau prin diferite forme de
asociere a cabinetelor n grupuri de practic, n locaii comune sau
prin integrarea funcional a unor cabinete cu locaii distincte.
Activitatea cabinetelor de medicin de familie se desfoar prin
medicii titulari, personalul angajat i colaboratorii externi.
nfiinarea unui nou cabinet de medicin de familie ntr-o localitate
se realizeaz n conformitate cu prevederile legale. Metodologia se
stabilete prin norme aprobate prin ordin al ministrului sntii
publice. Contractarea i decontarea serviciilor de medicin de
familie se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene i a
municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i Casa
Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor
i Turismului Preluarea activitii unui praxis existent de ctre un
alt medic de familie, n condiiile ncetrii activitii medicului
titular, se face prin transmiterea patrimoniului de afectaiune
profesional deinut ctre medicul care preia praxisul. Noul deintor
va aduce la cunotin autoritilor de sntate public teritoriale,
caselor de asigurri de sntate, respectiv pacienilor, preluarea
praxisului. Criteriile i metodologia de preluare se stabilesc prin
norme aprobate prin ordin al ministrului sntii publice.Autoritile
administraiei publice locale pot acorda faciliti i stimulente
aferente instalrii unui medic, nfiinrii i funcionrii cabinetului de
medicin de familie, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
Autoritile administraiei publice locale pot ncheia cu
reprezentantul legal al cabinetului de medicin de familie un
contract civil n care s se consemneze drepturile i obligaiile
prilor. Un medic de familie poate fi titularul unui singur
cabinet.Cabinetele de medicin de familie acreditate pot deschide
puncte de lucru.
Serviciile furnizate n cadrul asistenei medicale
primareCabinetul de medicin de familie furnizeaz servicii medicale
ctre pacienii: asigurai, nscrii pe lista proprie sau a altor
cabinete; neasigurai. Cabinetul de medicin de familie poate desfura
urmtoarele activiti: intervenii de prim necesitate n urgenele
medico-chirurgicale; activiti de medicin preventiv; activiti
medicale curative; activiti de ngrijire la domiciliu; activiti de
ngrijiri paliative; activiti de consiliere; alte activiti medicale,
n conformitate cu atestatele de studii complementare; activiti de
nvmnt n specialitatea medicin de familie, n cabinetele medicilor
instructori formatori; activiti de cercetare tiinific; activiti de
suport.
Activitile medicale se pot desfura la sediul cabinetului, la
domiciliul pacienilor, n centrele de permanen, n alte locaii
special amenajate i autorizate sau la locul solicitrii, n cazul
interveniilor de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale ori
n caz de risc epidemiologic.
Cabinetul de medicin de familie poate oferi servicii medicale
eseniale, servicii medicale extinse i servicii medicale
adiionaleServiciile medicale eseniale sunt acele servicii,
definitorii pentru domeniul de competen al asistenei medicale
primare, care sunt oferite de toi medicii de familie n cadrul
consultaiei medicale. intervenii de prim necesitate n urgenele
medico-chirurgicale; asistena curent a solicitrilor acute;
monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical
activ pentru cele mai frecvente boli cronice, prescripii de
tratament medicamentos i/sau igieno-dietetic, coordonarea
evalurilor periodice efectuate de ctre medici de alt specialitate
dect cea de medicin de familie; servicii medicale preventive,
precum: imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei,
depistare activ a riscului de mbolnvire pentru afeciuni selecionate
conform dovezilor tiinifice, supraveghere medical activ, la aduli i
copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de vrst i
sex. Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi
furnizate la nivelul asistenei medicale primare n mod opional i/sau
n anumite condiii de organizare, precum:
a) servicii speciale de consiliere;b) planificare familial;c)
unele proceduri de mic chirurgie;d) servicii medico-sociale:
ngrijiri la domiciliu, ngrijiri terminale. Serviciile medicale
adiionale reprezint manopere i tehnici nsuite de medicii
practicieni, certificate prin atestate de studii complementare
i/sau care necesit dotri speciale. Colectarea i transmiterea de
date pentru supravegherea bolilor comunicabile se realizeaz prin
sisteme informaionale de rutin, care cuprind un set minimal de
date, ntr-un format unic, obligatoriu a fi transmise de ctre toi
furnizorii de servicii medicale i al cror coninut, metodologie de
colectare i raportare se stabilesc prin hotrre a
Guvernului.Supravegherea epidemiologic detaliat i colectarea de
date privind utilizarea serviciilor medicale de ctre pacieni
reprezint un serviciu distinct i se realizeaz prin cabinetele
santinel. Acestea pot contracta servicii cu instituiile
interesate.Cabinetele de medicin de familie n care i desfoar
activitatea medici formatori de medicin de familie pot oferi
prestaii de formare medical, n cadrul colaborrii cu instituii de
nvmnt superior medical sau cu organizaii acreditate ca furnizori de
educaie medical continu, precum i activiti de cercetare, conform
dispoziiilor legale n vigoare.
Finanarea medicinei de familieCabinetul de medicin de familie
poate realiza venituri din:a) contracte ncheiate cu casele de
asigurri de sntate din cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate, n condiiile Contractului-cadru; b) contracte ncheiate cu
autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de
planificare familial, servicii speciale de consiliere, servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu n faz terminal i postspitaliceti; c)
contracte ncheiate cu societile de asigurri private de sntate;d)
contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public
pentru servicii furnizate n cadrul unor programe naionale de sntate
public; e) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate
public, pentru servicii de medicin comunitar;f) contracte ncheiate
cu teri, pentru servicii aferente unor competene suplimentare;g)
plata direct de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu
teri pltitori;h) coplata aferent unor activiti medicale;i)
contracte de cercetare;j) contracte pentru activitatea didactic n
educaia universitar i postuniversitar;k) donaii, sponsorizri;l)
alte surse, conform dispoziiilor legale, inclusiv din valorificarea
aparaturii proprii, uzat fizic sau moral. Sumele alocate pentru
finanarea asistenei medicale primare se stabilesc pe baza
obiectivelor politicii naionale de sntate public. Din bugetul de
stat, prin bugetul Ministerului Sntii Publice, se pot finana
cheltuieli pentru investiii n infrastructur, n localitile rurale, n
vederea construciei, reabilitrii, dotrii minime standard a spaiilor
medicale i nemedicale n care se desfoar activiti de ngrijire
medical primar, precum i pentru desfurarea unor programe naionale
de sntate.
Rolul i obligaiile asistenei medicale primare n sistemul
sanitarn procesul de furnizare de servicii cabinetele medicilor de
familie colaboreaz cu toate celelalte specialiti medicale, cu
respectarea specificului specialitii i asigurarea transmiterii
reciproce a tuturor datelor relevante cu privire la starea
pacientului.Obligaiile personalului i cabinetelor de medicin de
familie se reglementeaz prin acte normative, dup cum urmeaz:a)
obligaiile de etic i deontologie profesional - prin legile i
codurile de deontologie profesional care guverneaz exercitarea
profesiilor reglementate n sistemul sanitar;b) obligaiile privind
sntatea public - conform reglementrilor legale n vigoare i
dispoziiilor autoritilor de sntate public;c) obligaiile fa de
sistemul asigurrilor sociale de sntate - prin contractul-cadru,
normele anuale de aplicare i contractele cu casele de asigurri;d)
obligaiile privind relaiile de munc - prin contractul de munc anual
la nivel de ramur sanitar i contractele individuale/colective de
munc ale angajailor, precum i prin alte prevederi legale
speciale;e) obligaiile fa de pacieni - prin ndeplinirea
prevederilor specifice din actele normative prevzute la lit. a) i
c), precum i din legislaia privind drepturile pacientului;f)
obligaiile privind managementul evidenei medicale primare i a
informaiei medicale gestionate - prin reglementrile legale n
vigoare;g) obligaiile privind protecia mediului i gestionarea
deeurilor rezultate din activitatea medical - prin reglementrile
legale n vigoare;h) obligaia de educaie/formare continu i de
dezvoltare profesional a resursei umane din asistena medical primar
- prin reglementrile legale n vigoare.
Codul de deontologie medical al cmrCODUL DEONTOLOGIC AL
MEDICULUI
Cap. I Domeniul de aplicare i principii generale Cap. II
ndatoriri generale SECTIUNEA A Despre independenta profesionala a
medicului si respensabilitate SECTIUNEA B - Secretul profesional
SECTIUNEA C - Reguli generale de comportament in activitatea
medicala SECTIUNEA D - Obligativitatea acordarii asistentei
medicale SECTIUNEA E - Intretinerea si folosirea cunostintelor
profesionale. Educatia medicala continua SECTIUNEA F - Integritatea
si imaginea medicului SECTIUNEA G - Onorarii si atragerea
bolnavilor Cap. III ndatoriri fa de bolnavi SECTIUNEA A -
Respectarea drepturilor persoanei SECTIUNEA B - Relatia cu
pacientul SECTIUNEA C - Consimtamantul SECTIUNEA D - Probleme ale
ingrijirii minorilor SECTIUNEA E - Eliberarea de documente Cap. IV
ndatoriri fa de public Cap. V Relaia cu colegii i colaboratorii,
consultul medical SECTIUNEA A - Relatia medicului cu colegii si
colaboratorii. Confraternitatea SECTIUNEA B - Consultul medical
SECTIUNEA C - Raporturi cu alti profesionisti sanitari SECTIUNEA D
- Obligatii fata de CMR Cap. VI Situaii speciale SECTIUNEA A -
Reguli privind cercetarea medicala pe subiecti umani SECTIUNEA B -
Exercitiul medicinei de medicina judiciara SECTIUNEA C - Exercitiul
medicinei private SECTIUNEA D - Atentarea la viata si integritatea
fizica a bolnavului. Eutanasia. Cap. VII.1 Publicitate i reclam
Cap. VII Dispoziii diverse
Cap. I Domeniul de aplicare i principii generale Norme de
conduit obligatorii n legtur cu drepturile i obligaiile
profesionale ale medicului Regulile morale, norme tehnice,
comportamentul fa de confrai Sntatea omului este elul suprem al
actului medical Respectul datorat persoanei umane nu nceteaz nici
dup decesul acesteia Interesele pacientului primeaz asupra oricror
alte interese Cap. II ndatoriri generale SECIUNEA A Despre
independena profesional a medicului i responsabilitate Medicul are
independena profesional i libertatea absolut a prescripiilor i
actelor medicale pe care le consider necesare i rspunde pentru
acestea Medicul nu va garanta vindecarea afeciunii pentru care
pacientul i s-a adresat Exprimarea consimmntului informat al
pacientului pentru tratament nu nltur responsabilitatea medicului
pentru eventualele greeli profesionaleSECIUNEA B - Secretul
profesionalSecretul profesional obligatoriu persist i dup
terminarea tratamentului sau decesul pacientului pstrat fa de -
aparintori, dac pacientul nu dorete altfel - colegi, cadre
medicale, instituii medicale care nu sunt implicate n actul medical
al pacientului n comunicrile tiinifice nu se utilizeaz identitatea
bolnavului Accesul mass media la pacient este permis numai cu
acordul acestuia Evidenele medicale trebuie pstrate ca materiale
secrete profesionaleSECIUNEA C - Reguli generale de comportament n
activitatea medical Medicul nu poate trata un pacient fr a-l
examina, personal Medicul poate executa o activitate medical doar
dac are pregatire i practic suficient Medicul poate utiliza numai
aparate de diagnostic i tratament autorizate n caz de pericol de
moarte iminent, medicul va rmne lng pacient att timp ct este nevoie
de ajutorul lui profesional Medicul va informa pacientul asupra
bolii acestuia, tratamentului necesar i a anselor de nsntoire
SECIUNEA D - Obligativitatea acordrii asistenei medicale n prezena
unui bolnav sau rnit n pericol medicul are obligaia s i acorde
asisten medical la nivelul posibilitilor momentului i locului n caz
de calamiti naturale, accidentri n mas, medicul este obligat s
rspund la chemare SECTIUNEA Entreinerea i folosirea cunotinelor
profesionale. Educaia medical continu Medicii au datoria de a-i
perfeciona continuu cunotinele profesionale n folosirea unor metode
terapeutice noi trebuie s primeze interesul pacientului (evaluarea
raportului risc-beneficiu) SECIUNEA F Integritatea i imaginea
medicului Medicul model de comportament etico profesional S
utilizeze numai titlul la care are dreptul Nu poate face reclam
unor medicamente sau bunuri medicale de consum Este interzis
medicului practician implicarea n distribuirea unor remedii,
aparate sau produse medicamentoase Practicarea de activiti care
dezonoreaz profesia medical Sprijinirea oricrei persoane care
practic ilegal medicinaSECIUNEA G - Onorarii i atragerea bolnavilor
Este interzis practicarea concurenei neloiale n scopul atragerii
clientelei Este interzis emiterea unui document medical care ar
aduce pacientului un avantaj material Cap. III ndatoriri fa de
bolnaviSECTIUNEA A - Respectarea drepturilor persoanei Medicul
trebuie s respecte dreptul persoanei de a-i alege medicul su curant
Medicul are obligaia s acorde ngrijiri medicale persoanelor private
de libertate SECIUNEA B Relaia cu pacientul Medicul trebuie s dea
dovad de diligen maxim n stabilirea diagnosticului, tratamentului i
evitarea complicaiilor pacientului Prescripiile medicale trebuie
formulate clar n cazuri de for major medicul nu are dreptul s i
abandoneze bolnavii Este interzis ntreinerea de relaii sexuale cu
pacienii sau supunerea acestora unor acte degradante pentru fiina
uman SECIUNEA C Consimmntul Consimmntul informat este obligatoriu
pentru orice intervenie medical sau terapeutic Consimmntul va fi
dat dup informarea asupra diagnosticului, prognosticului,
alternativelor terapeutice, riscuri i beneficii Consinmnt implicit
n situaii de urgen major Prognosticul grav va fi mprtit cu pruden i
tact. Prognosticul va fi dezvluit familiei doar dac pacientul
dorete. Dac prognosticul infaust va duna pacientului sau atunci cnd
acesta nu dorete s afle, prognosticul poate fi dezvluit
familieiSECIUNEA D - Probleme ale ngrijirii minorilor Medicul
trebuie s apere interesele medicale ale minorului bolnav atunci cnd
starea de sntate a copilului nu este bine neleas sau nu este
suficient de bine protejat de anturaj n caz de agresiune, abuz sau
privare a unui minor medicul are obligaia de a-l proteja i anuna
autoritile competente SECIUNEA E - Eliberarea de documente Orice
act medical eliberat trebuie s reflecte realitatea Documentele
medicale vor respecta forma prevzut de lege Cap. IV ndatoriri fa de
public ntr-o familie sau colectivitate medicul trebuie s se
ngrijeasc de respectarea regulilor de igien i profilaxie. Medicul
are obligaia moral de a aduce la cunotina organelor competente
orice situaie de care afl i care reprezint un pericol pentru
sntatea public Cap. V Relaia cu colegii i colaboratorii, consultul
medical, reguli de comportare cu ali colegi din sfera medical,
obligaii fa de Colegiul Medicilor SECIUNEA A Relaia medicului cu
colegii i colaboratorii. Confraternitatea Medicii i datoreaz
asisten moral n caz de conflict ntre medici trebuie s prevaleze
concilierea potrivit Statutului Colegiului Medicilor din Romnia
Constituie nclcare a regulilor etice blamarea i defimarea colegilor
n faa bolnavilor, aparintorilor, a personalului sanitar, etc.
SECIUNEA B - Consultul medical Consultul medical este organizat de
medicul curant. Se recomand ca medicii chemai pentru consult s
examineze bolnavul n prezena medicului curant. Responsabilitatea
este personal n cazul colaborrii mai multor medici Este interzis
transferul de responsabiliti ctre medici care nu au participat la
consultul medical Propunerea pentru un consult medical de ctre
pacient sau anturaj, medicul curant are obligaia organizrii
modalitii de consult. SECIUNEA C raporturi cu ali profesioniti
sanitari Medicii vor avea raporturi bune, n interesul pacienilor,
cu ceilali profesioniti din domeniul medical SECIUNEA D obligaii fa
de colegiul medicilor din romnia Medicii membri ai Colegiului
Medicilor din Romnia trebuie s susin organizaia din toate punctele
de vedere Medicul aflat n anchet profesional este obligat s
colaboreze cu persoanele desemnate de Colegiu s furnizeze toate
datele solicitate n vederea ncheierii investigaiei n cel mult 14
zile de la solicitare Cap. VI Situaii specialeSECTIUNEA A - Reguli
privind cercetarea medical pe subieci umani Se face cu respectarea
prevederilor conveniilor i declaraiilor internaionale la care
Romnia este parte semnatar Scop mbuntirea metodelor profilactice,
diagnostice i de tratament, nelegerea etiologiei i a patogenezei
unuei afeciuni Protocolul cercetrii se face de o comisie de etic
independent Consimmntul informat al pacienilor trebuie luat cu
respectarea prevederilor legalese interzice provocarea de mbolnviri
artificiale unor oameni sntoiReguli ale experimentrii umane: S fie
precedat de o experimentare pe animal Subiectul s accepte voluntar,
s fie major, n stare de libertate i perfect informat asupra
riscurilor n cazul maladiilor incurabile, remediul nu trebuie s
provoace suferine suplimentare Nu pot fi experimentate remedii care
altereaz psihicul sau contiina moral Experimentele privind clonarea
uman sunt interziseSECTIUNEA B Exerciiul medicinei de medicin
judiciar Subiectul va fi informat n prealabil despre sensul
examinrii de ctre un expert independent Expertizatul l poate recuza
pe expert Raportul final nu va conine dect elemente de rspuns la
chestiunile puse n decizia de numire a expertului, n rest, expertul
este supus secretului profesional SECTIUNEA C Exerciiul medicinei
private Este interzis unui medic s i ncredineze propriul cabinet
unui coleg pentru a fi administrat (excepie cazurile bine motivate
concedii de odihn, boal, etc. Cnd se va utiliza licena de nlocuire)
Orice fel de asociere ntre medici trebuie s fac obiectul unui
contract scris cu respectarea independenei profesionale i a
rspunderii individuale Angajamentul profesional al medicului nu
poate depi competena profesional, capacitatea tehnic i de dotare a
cabinetului SECTIUNEA D Atentarea la viata si integritatea fizica a
bolnavului. Eutanasia. Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei
bolnavului incurabil, asigurnd demnitate muribundului Se interzice
cu desvrire eutanasia Nicio mutilare nu poate fi practicat fr o
justificare medical evident, serios documentat i fr consimmntul
informat al pacientului, cu excepia situaiilor de urgen cu risc
vital ntreruperea de sarcin poate fi practicat n cazurile i n
condiiile prevzute de lege. Orice medic este liber s refuze fr
explicaii cererea de ntrerupere voluntar a sarcinii Cap. VII.1
Publicitate i reclamMijloacele de publicitate a formelor de
exercitare a profesiei nu pot fi folosite ca reclam n scopul
dobndirii de clientel Mijloace de publicitate permise: Plasarea
unei firme Anunuri de publicitate potrivit prezentul Cod de
deontologie Invitaii, brouri i anunuri de participare la conferine
profesionale Cri de vizit profesionale Adresa de internet Anunuri n
anuare, cri de telefon Mijloace de publicitate nepermise:
Prezentarea serviciilor la domiciliul unei persoane sau loc public
Acordarea de consultaii medicale realizate pe orice suport material
n cazul apariiilor n mediile de informare medicul va putea prezenta
procedee de diagnostic i tratament, tehnici medicale, mijloace de
investigareCap. VII Dispoziii diverse n domenii specifice CMR poate
adopta norme de detaliere n situaia unei aciuni disciplinare
mpotriva sa, medicul trebuie s fie sincer n toate declaraiile pe
care le face. Orice medic care i nceteaz exerciiul profesiei are
obligaia de a aduce acest fapt la cunotina Colegiului Medicilor din
Romnia
Asistena comunitar. Asistena medical i de medicin dentar acordat
n unitile de nvmntAsistena comunitarAsistena medical comunitar
cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate care se acord n
sistem integrat cu serviciile sociale la nivelul comunitii, pentru
soluionarea problemelor medico-sociale ale individului, n vederea
meninerii acestuia n propriul mediu de via. Asistena medical
comunitar presupune un ansamblu integrat de programe i servicii de
sntate centrate pe nevoile individuale ale omului sntos i bolnav,
precum i pe nevoile comunitii, acordate n sistem integrat cu
serviciile sociale.
Scopul asistenei medicale comunitare este de a asigura
furnizarea de servicii integrate, medicale i sociale, flexibile i
adecvate nevoilor beneficiarilor, acordate n mediul n care acetia
triesc prin utilizarea eficient a serviciilor acordate n cadrul
pachetului de baza, punerea accentului pe prevenie i continuitate a
serviciilor.
Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor de asisten
medical comunitar sunt: a) implicarea comunitaii n identificarea
problemelor medico-sociale ale acesteia; b) definirea i
caracterizarea problemelor medico-sociale ale comunitii; c)
dezvoltarea programelor de intervenie, privind asistena medical
comunitar, adaptate nevoilor comunitii; d) monitorizarea i
evaluarea serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar;
e) asigurarea eficacitii aciunilor i a eficienei utilizrii
resurselor.
Activitile desfurate n domeniul asistenei medicale comunitare, n
vederea realizrii obiectivelor, sunt urmtoarele:
a) educarea comunitii pentru sntate; b) promovarea sntii
reproducerii i a planificrii familiale; c) promovarea unor
atitudini i comportamente favorabile unui stil de via sntos; d)
educaie i aciuni direcionate pentru asigurarea unui mediu de via
sntos; e) activiti de prevenire i profilaxie primar, secundar i
teriar; f) activiti medicale curative, la domiciliu, complementare
asistenei medicale primare, secundare i teriare; g) activiti de
consiliere medical i social; h) dezvoltarea serviciilor de ngrijire
medical la domiciliu a gravidei, nou-nscutului i mamei, a
bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a btrnului; i) activiti de
recuperare medical.
Beneficiarul serviciilor i activitilor de asisten medical
comunitar este colectivitatea local dintr-o arie geografic definit:
judetul, municipiul, oraul i comuna, iar n cadrul acesteia, n mod
deosebit, categoriile de persoane vulnerabile.
Categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele care se
gsesc n urmtoarele situaii: a) nivel ec < pragul srciei; b)
omaj; c) nivel educational scazut; d)diferite dizabilitati,boli cr;
e)b. in faze terminale, care necesita trat. paleative; f)
graviditate; g) varsta a treia; h) varsta sub 16 ani; i)fac parte
din fam monoparentale; j) risc de excluziune sociala.
Serviciile i activitile de asisten medical comunitar sunt
asigurate de urmtoarele categorii profesionale: asistentul medical
comunitar i mediatorul sanitar. Asistentul medical comunitar poate
desfura activitate n urmatoarele domenii: ngrijiri la domiciliu,
psihiatrie, social i altele asemenea. Asistentul medical comunitar
i mediatorul sanitar i desfaoar activitatea n cadrul serviciilor
publice de asisten social organizate de autoritile administraiei
publice locale sau, dup caz, n aparatul de specialitate al
primarului.
Asistentul medical comunitar are, n principal, atributii
privind: a) identificarea familiilor cu risc medico-social din
cadrul comunitii; b) determinarea nevoilor medico-sociale ale
populaiei cu risc; c) culegerea datelor despre starea de sntate a
familiilor din teritoriul unde i desfoar activitatea; d) stimularea
de aciuni destinate protejrii sntii; e) identificarea, urmrirea i
supravegherea medical a gravidelor cu risc medico-social n
colaborare cu medicul de familie i cu asistenta din cadrul
cabinetului medical individual, pentru asigurarea n familie a
condiiilor favorabile dezvoltrii nou-nscutului; f) efectuarea de
vizite la domiciliul luzelor, recomandnd msurile necesare de
protecie a sntii mamei i a nou-nscutului; g) n cazul unei probleme
sociale, ia legtura cu serviciul social din primrie i din alte
structuri, cu mediatorul sanitar din comunitile de romi pentru
prevenirea abandonului; h) supravegheaz n mod activ starea de
sntate a sugarului i a copilului mic; i) promoveaz necesitatea de
alptare i practicile corecte de nutriie; j) particip, n echip, la
desfurarea diferitelor aciuni colective, pe teritoriul comunitii:
vaccinri, programe de screening populaional, implementarea
programelor naionale de sntate; k) particip la aplicarea msurilor
de prevenire i combatere a eventualelor focare de infecii; l) ndrum
persoanele care au fost contaminate pentru controlul periodic; m)
semnaleaz medicului de familie cazurile suspecte de boli
transmisibile constatate cu ocazia activitilor n teren; n)
efectueaz vizite la domiciliul sugarilor cu risc medico-social
tratai la domiciliu i urmrete aplicarea msurilor terapeutice
recomandate de medic; o) urmrete i supravegheaza n mod activ copiii
din evidena special (TBC, HIV/SIDA, prematuri, anemici etc.); p)
identific persoanele nenscrise pe listele medicilor de familie i
contribuie la nscrierea acestora; urmrete i supravegheaz activ
nou-nscuii ale caror mame nu sunt pe listele medicilor de familie
sau din zonele n care nu exist medici de familie; q) organizeaz
activiti de consiliere i demonstraii practice pentru diferite
categorii populationale; r) colaboreaz cu ONG-uri i cu alte
institutii pentru realizarea programelor ce se adreseaz unor
grupuri-int (vrstnici, alcoolici, consumatori de droguri, persoane
cu tulburri mintale i de comportament), n conformitate cu strategia
naional; s) urmrete identificarea persoanelor de vrst fertil;
disemineaz informaii specifice de planificare familial i
contracepie; t) se preocup de identificarea cazurilor de violen
domestic, a cazurilor de abuz, a persoanelor cu handicap, a
bolnavilor cronici din familiile vulnerabile; u) efectueaz activiti
de educaie pentru sntate n vederea adoptrii unui stil de via
sntos.
Asistentului medical comunitar i revin responsabilitile
respectrii: a) normelor eticii profesionale, inclusiv asigurarea
pstrrii confidenialitii n exercitarea profesiei; b) actelor i
hotrrilor luate n conformitate cu pregtirea profesional i limitele
de competen; c) mbuntirii nivelului cunotinelor profesionale prin
studiu individual sau alte forme de educaie continu; d) ntocmirii
evidenei i completrii documentelor utilizate n exercitarea
atribuiilor de serviciu, respectiv registre, fie de planificare a
vizitelor la domiciliu i alte asemenea documente.
Mediatorul sanitar are urmtoarele atribuii: a) cultiv ncrederea
reciproc ntre autoritile publice locale i comunitatea de romi din
care face parte; b) faciliteaz comunicarea ntre membrii comunitii
de romi i personalul medico-sanitar; c) catagrafiaz gravidele i
lehuzele, n vederea efecturii controalelor medicale periodice
prenatale i post-partum; le explic necesitatea i importana
efecturii acestor controale i le nsoete la aceste controale,
facilitnd comunicarea cu medicul de familie i cu celelalte cadre
sanitare; d) explic noiunile de baz i avantajele planificrii
familiale, ncadrat n sistemul cultural tradiional al comunitii de
romi; e) catagrafiaz populaia infantil a comunitii de romi; f)
explic noiunile de baz i importana asistenei medicale a copilului;
g) promoveaz alimentaia sntoas, n special la copii, precum i
alimentaia la sn; h) urmrete nscrierea nou-nscutului pe listele
medicului de familie, titulare sau suplimentare; i) sprijin
personalul medical n urmrirea i nregistrarea efecturii imunizrilor
la populaia infantil din comunitile de romi i a examenelor clinice
de bilan la copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 7 ani; j) explic
avantajele includerii persoanelor n sistemul asigurrilor de sntate,
precum i procedeul prin care poate fi obinut calitatea de asigurat;
k) explic avantajele igienei personale, a igienei locuinei i
spaiilor comune; popularizeaz n comunitatea de romi msurile de
igien dispuse de autoritile competente; l) faciliteaz acordarea
primului ajutor, prin anunarea cadrelor medicale/serviciului de
ambulan i nsoirea echipelor care acord asisten medical de urgen; m)
mobilizeaz i nsoete membrii comunitii la actiunile de sntate
public: campaniile de vaccinare, campaniile de informare, educare i
contientizare din domeniul promovrii sntii, aciuni de depistare a
bolilor cronice etc.; explic rolul i scopul acestora; n) particip
la depistarea activ a cazurilor de tuberculoz i a altor boli
transmisibile, sub ndrumarea medicului de familie sau a cadrelor
medicale din cadrul direciilor de sanatate public judeene sau a
municipiului Bucureti; o) la solicitarea cadrelor medicale, sub
ndrumarea strict a acestora, explic rolul tratamentului
medicamentos prescris, reaciile adverse posibile ale acestuia i
supravegheaz administrarea medicamentelor, de exemplu: tratamentul
strict supravegheat al pacientului cu tuberculoz; p) nsoete cadrele
medico-sanitare n activitile legate de prevenirea sau controlul
situaiilor epidemice, facilitnd implementarea msurilor adecvate,
explic membrilor comunitii rolul i scopul msurilor de urmrit; q)
semnaleaz cadrelor medicale apariia problemelor deosebite din
cadrul comunitii: focarele de boli transmisibile, parazitoze,
intoxicaii, probleme de igien a apei etc.; r) semnaleaz n scris
direciilor de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti
problemele identificate privind accesul membrilor comunitii rome pe
care o deservete la urmtoarele servicii de asisten medical primar:
(i) imunizri, conform programului naional de imunizri; (ii) examen
de bilan al copilului cu vrsta cuprins ntre 0 si 7 ani; (iii)
supravegherea gravidei, conform normelor metodologice ale
Ministerului Sntii; (iv) depistarea activ a cazurilor de TBC; (v)
asistena medical de urgen; (vi) informarea asistentului social cu
privire la cazurile poteniale de abandon al copiilor.
Finantarea cheltuielilor de personal pentru asistentii medicali
comunitari si mediatorii sanitari se suporta, potrivit legii, de la
bugetul local, din sumele transferate de la bugetul de stat prin
bugetul Ministerului Sanatatii.
Asistena medical i de medicina dentar acordat n unitaile de
nvmntAsistena medical i de medicin dentar acordat precolarilor i
elevilor pe toat perioada n care se afl n unitile de nvmnt se
asigur n cabinetele medicale i de medicin dentar din grdinie i
coli. Asistena medical i de medicin dentar din cabinetele medicale
se asigur de urmtoarele categorii profesionale: medici i medici
dentiti cu drept de liber practic i asisteni medicali. Finanarea
cheltuielilor de personal pentru categoriile profesionale din
asistena medical i de medicin dentar acordat n unitile de nvtmnt se
suport, de la bugetul local, din sumele transferate de la bugetul
de stat prin bugetul Ministerului Sntii.
Sigurana pacientului
DefiniiiSigurana pacientului - libertatea, pentru un pacient, de
a nu fi supus vtmrii inutile sau poteniale asociate cu asistena
medical.(OMS 2008)Eveniment advers - Incident care duneaz unui
pacient. Daunele implic deteriorarea structurii sau funcionrii
corpului i/sau efectele vtmtoare care rezult din aceasta Infecie
asociat asistenei medicale - Infeciile asociate asistenei medicale
(menionate n spitale i ca infecii nosocomiale sau dobndite n
spital) sunt boli sau patologii (afeciune, inflamaie) legate de
prezena unui agent infecios sau a produselor acestuia ca rezultat
al expunerii la instalaiile sau procedurile asistenei medicale
Date epidemiologiceSUA 44.000-98.000 decese anualSe estimeaz c,
n statele membre ale UE, ntre 8% i 12% din pacienii spitalizai
sufer din cauza evenimentelor adverse n timp ce li se acord asisten
medical Marea Britanie 10% pacieni vtmai ca urmare a evenimentelor
adverseRiscul pentru un cltor cu avionul de a fi victima unui
accident 1/1 milion; riscul pentru un pacient de vtmare n
serviciile medicale este de 1/300Studiu Danemarca: Mai mult de 2/3
sunt prevenibile, 28% se datoreaz profesionitilorConcluzie:
Management medical slab, Servicii sub standardele de calitate
admiseStudiu spitale SUA Erori medicale 6,5% pacieniRomnia nu
dispune de date privind sigurana pacientului n sistemul sanitar
Sigurana insuficient a pacienilor reprezint att o problem grav
de sntate public, ct i o povar economic important pentru resursele
limitate din domeniul sntii. O mare parte a evenimentelor adverse
poate fi evitat, att n sectorul spitalicesc, ct i n domeniul
asistenei medicale primare, factorii sistemici prnd s fie
responsabili pentru majoritatea acestor evenimente.Costuri estimate
ntre 6-29 miliarde dolari/an n funcie de ar. Erori medicale de
medicaie (doza, tip de medicament, concentraie, cale de
administrare) infeciile asociate erorile chirurgicale, anestezice
ntrzierile n diagnosticare incidente legate de echipamente medicale
lipsa continuitii ngrijirilor
Evenimente catastrofice (SUA, australia) Erori de medicaie ce
duc la moarte Moartea mamei la natere Deces neprevzut-copil nscut
la termen Externarea mamei cu un alt copil Transfuzie incompatibil
Op altui pacient/alta prte a corpului Uitarea unui instrument n
pacientului Sinuciderea unui pacient
Cum a fost posibil eroarea?n peste 90% din cazuri exist o
multitudine de factori care contribuie la producerea
accidentuluiAscunderea problemelor duce la imposibilitatea lurii
msurilor de siguran pentru evitarea incidentelor de acelai
tipRecunoaterea posibilitii eroriiCunoaterea evenimentelor adverse
prin schimbarea culturii de blamare raportare
anonimResponsabilitatea profesionitilor pentru aciunile lor cultura
blamrii n sntateModalitatea tradiional de a rezolva eecurile i
greelile n serviciile de sntate (abordarea persoanei)De ce blamm?
Satisfacia celor implicai n investigaie s gseasc un vinovat Dorina
de a gsi o explicaie pentru un eveniment neateptat Credina c
pedeapsa va constitui un exemplu i un mesaj pentru ceilali cultura
siguranei n sntateAbordarea sistemului Perrow 1984 s ne oprim n a
arta cu degetul 60-80% greelile sistemului erau atribuite
operatorului Erorile au cauze multiple: personale, de sarcini,
factori situaionali i organizaionali n condiiile unui colectiv
profesionist, cu intenii bune, situaiile se preteaz mult mai uor la
schimbare dect oamenii. n ce condiii se comit erori Presiunea
timpului Mediu care distrage atenia Suprancrcarea Prima zi la un
nou serviciu Prima zi dup ziua liber Prima or dup trezire i dup mas
Ghidare vag sau incorect Supraestimarea cunotinelor i abilitilor
Comunicarea imprecis Stressul
Cauze ale erorilor umane Neatenia Uitarea Foamea Oboseala
Consumul de alcool i med Greelile de comunicare Ignorana Echipament
cu probleme de design sau funcionare Factori de mediu
Cine trebuie s se ocupe de siguran n sistemul de sntate
Decideni, politicieni Management Personal medical Pacieni
Reducerea riscurilorn medicin, pentru a reduce incidena unei
boli: Identificm factorii de risc Cercetm cum acetia contribuie la
apariia bolii Dezvoltm soluii pentru reducerea sau eliminarea
factorilor de risc sau micorarea efectelor acestora asupra
pacienilor n sigurana pacientului, pentru a reduce evenimentele
adverse: Identificm pericolele poteniale Analizm cum contribuie
acestea la apariia evenimentelor adverse Dezvoltm soluii pentru a
elimina sau reduce pericoleleMetode de reducere a erorilor
Utilizarea procedurilor operaionale standard i a ghidurilor
Instruirea continu a personalului Comunicarea eficient ntre membrii
echipei Sigurana medicaiei (furnizare i adm) Implicarea pacientului
n actul medical
Comisia european: Cartea alb mpreun pentru sntate: O abordare
strategic pentru UE 2008-2013 din 23 octombrie 2007 identific
sigurana pacienilor ca un domeniu de aciune
RECOMANDAREA CONSILIULUI UNIUNII EUROPENE privind sigurana
pacienilor, inclusiv prevenirea i controlul infeciilor associate
asistenei medicale 2009
Statele membre ar trebui s sprijine stabilirea i dezvoltarea de
politici i programe naionale prin:(a) desemnarea autoritii sau a
autoritilor competente responsabil (responsabile) pentru sigurana
pacienilor pe teritoriul lor;(b) integrarea siguranei pacienilor ca
un aspect prioritar n politicile i programele de sntate, att la
nivel naional, ct i la nivel regional i local;(c) sprijinirea
dezvoltrii de sisteme, procese i instrumente mai sigure, inclusiv
utilizarea tehnologiei informaiei i comunicaiilor. Statele membre
ar trebui s acorde putere i informaii cetenilor i pacienilor prin:
(a) implicarea organizaiilor i reprezentanilor pacienilor n
dezvoltarea politicilor i programelor privind sigurana pacienilor
la toate nivelurile;(b) difuzarea ctre pacieni de informaii privind
riscurile, nivelurile de siguran i msurile n vigoare care s reduc
sau s previn erorile, precum i asigurarea unui consimmnt informat
pentru tratament, n scopul de a facilita alegerea pacienilor i
luarea de decizii. Statele membre ar trebui s stabileasc sau s
consolideze sisteme de raportare i de nvare privind evenimentele
adverse care:(a) furnizeaz informaii corespunztoare privind
amploarea, tipurile i cauzele erorilor, ale evenimentelor adverse i
ale accidente evitate la limit;(b) ncurajeaz lucrtorii din domeniul
asistenei medicale s prezinte rapoarte, n mod activ, prin
stabilirea unui mediu de raportare care este deschis i echitabil.
Aceast raportare ar trebui s se diferenieze de sistemele i
procedurile disciplinare ale statelor membre pentru lucrtorii din
domeniul asistenei medicale, iar aspectele juridice legate de
responsabilitatea lucrtorilor din domeniul asistenei medicale ar
trebui clarificate. Statele membre ar trebui s promoveze educaia i
formarea lucrtorilor din domeniul asistenei medicale privind
sigurana pacienilor prin:(a) ncurajarea educaiei i formrii
multidisciplinare n domeniul siguranei pacienilor a tuturor
cadrelor medicale, a altor lucrtori din domeniul asistenei medicale
i a personalului corespunztor de conducere i administrativ din
mediul asistenei medicale;(b) colaborarea cu organizaii implicate n
educaia profesional n domeniul asistenei medicale pentru a garanta
c sigurana pacienilor se bucur de atenie cuvenit n programa colar a
nvmntului superior, precum i n educaia i formarea continu a
cadrelor medicale. Statele membre ar trebui s adopte i s pun n
aplicare o strategie naional pentru prevenirea i controlul
infeciilor asociate asistenei medicale, n conformitate cu
urmtoarele obiective:(a) implementarea msurilor de prevenire i
control la nivelul statelor membre pentru a sprijini izolarea
infeciilor asociate asistenei medicale;(b) consolidarea prevenirii
i controlului infeciilor la nivelul instituiilor care ofer asisten
medical;(c) stabilirea sau consolidarea sistemelor de supraveghere
activ la nivelul statelor membre i la nivelul instituiilor care
ofer asisten medical;(d) stimularea educaiei i formrii lucrtorilor
din domeniul asistenei medicale la nivelul statelor membre i la
nivelul instituiilor care ofer asisten medical;(e) ameliorarea
informaiei oferite pacienilor;(f) sprijinirea cercetrii. Recomandri
suplimentare(1) Statele membre ar trebui s difuzeze coninutul
prezentei recomandri organizaiilor din domeniul asistenei medicale,
organismelor profesionale i instituiilor educaionale i s le
ncurajeze s urmeze abordrile sugerate, astfel nct elementele
principale s poate fi puse n practica de zi cu zi.
L. donaldson OMSA grei este omenescA acoperi greeala este de
neiertatA nu nva din greeli nu are nicio scuz
PACHETUL DE SERVICII MEDICALEin asistena medical primar
Pachetul minimal de servicii medicale Servicii medicale pentru
situaiile de urgen medico-chirurgical Asisten medical de urgen
(anamnez, examen clinic i tratament) n limita competenei i a dotrii
tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea
medicul de familie. n situaia n care cazurile care nu pot fi
rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de
familie, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de
urgen specializate. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali,
consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena
personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen
clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de
specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i
msuri igienicosanitare specifice, dup caz) Monitorizarea evoluiei
sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare a) luarea
n eviden n primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a
pn n luna a 7-a. c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a
7-a pn n luna a 9-a inclusiv;d) urmrirea lehuzei la externarea din
maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la
natere;f) consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii
gravide. Imunizri:I. conform programului naional de imunizri:
a) antituberculoas - vaccin BCG;b) revaccinare BCG, dup caz, dup
verificarea cicatricei post primo vaccinare;c) testarea PPD;d)
antihepatit B;e) antipoliomielitic VPO i VPI;f) mpotriva difteriei,
tetanosului i tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la
carevaccinarea DTP este contraindicat);g) antirujeolic i
antirujeolic-antirubeolic-antiurlian;h) mpotriva difteriei i
tetanosului - DT (revaccinare);i) mpotriva difteriei i tetanosului
la aduli - dT (revaccinare);j) mpotriva tetanosului - dT sau VTA;k)
antirubeolic.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la
nou-nscut; Activiti de suportEliberare de acte medicale: certificat
de concediu medical, certificat de deces, cu excepia situaiilor de
suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor
legale, scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri; Servicii
de planificare familiala) consilierea femeii privind planificarea
familial;b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr
risc
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur
facultativeServiciile cuprinse la capitolul Pachetul minimal de
servicii medicaleServicii medicale curative:Consultaie pentru
afeciuni acute intercurente (anamnez, examen clinic, diagnostic i
tratament).
Pachetul de servicii medicale de bazServiciile cuprinse la
capitolul Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se
asigur facultativ Servicii medicale profilactice:Urmrirea
dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de
bilan:a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;b)
la 1 lun - la domiciliul copilului;c) la 2 luni;d) la 4 luni;e) la
6 luni;f) la 9 luni;g) la 12 luni;h) la 15 luni;i) la 18 luni.
ImunizriVaccinri n caz de necesitate, stabilite prin ordin al
ministrului sntii, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor
naionale de sntate, altele dect cele prevzute anterior Servicii de
promovare a sntiiEducaie medico-sanitar i consiliere pentru
prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i consilierea
antidrog.Servicii medicale de prevenie a) examen anual de bilan al
copiilor cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani;b) control medical
periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea
bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate;c)
Control/evaluare periodic - epicriz de etap pentru afeciunile
cronice care necesit dispensarizare, n limita competenelor i la
termenele stabilite de prevederile legale n vigoare;d)
Control/evaluare periodic - epicriz de etap pentru afeciunile
cronice care necesit dispensarizare n limita competenelor i la
termenele stabilite de prevederile legale n vigoare, pentru care
medicul de familie organizeaz evidena i raportarea distinct ctre
casa de asigurri de sntate, altele dect cele de la lit. c).
Servicii medicale curative:Consultaie n caz de boal pentru afeciuni
acute intercurente sau cronice programabile care cuprinde:-
anamneza, examenul clinic general,- unele manevre specifice pe care
medicul le consider necesare,- recomandare pentru investigaii
paraclinice n vederea stabilirii dg i pt monitorizare,- manevre de
mic chirurgie, dup caz.-stabilirea conduitei terapeutice i/sau
prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i
instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice.-
recomandare pentru consultatie la medicul de specialitate din
ambulatoriu sau pentru internare pentru cazurile care necesit
aceasta sau care depesc competena medicului de familie,-
recomandare pentru tratament de recuperare-reabilitare dup caz.-
recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i
incontinen urinar, dup caz;- recomandare pentru ngrijiri medicale
la domiciliu, dup caz.
Monitorizarea strii de sntate i a tratamentului pentru bolnavii
cu afeciuni cronice. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum
5 consultaii/sptmn/medic. Servicii medicale paraclinice - ecografie
general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor
necesare MODALITI DE PLAT plata "per capita" prin tarif pe persoan
asigurat, conform listei proprii de persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii plata prin tarif pe serviciu medical
consultaie, pentru unele servicii medicale