1 Arzneimittel und Ernährungssonden Was ist zu beachten? Fortbildung 23.10.2010 Dr. rer.nat. Hans-Peter Lipp Chefapotheker Universitätsklinikum Tübingen Gliederung • Perkutane Sonden und Hinweise zur Arzneimittelapplikation • Arzneimittelassoziierte Probleme • Algorithmus zur Arzneimittel- auswahl und praktische Beispiele • Hinweise zur Nüchterneinnahme • Cave: ausgewählte Hilfsstoffe • Zusammenfassung Gliederung • Perkutane Sonden und Hinweise zur Arzneimittelapplikation • Arzneimittelassoziierte Probleme • Algorithmus zur Arzneimittel- auswahl und praktische Beispiele • Hinweise zur Nüchterneinnahme • Cave: ausgewählte Hilfsstoffe • Zusammenfassung
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Arzneimittel und Ernährungssonden Suspension 1 mg/ml (60 Tage bei 4 C) Enalapril Kapseln Spironolacton 5 mg/ml (60 Tage bei 4 C) Spironolacton Metoprolol Lsg. 5 mg/ml (4 Wochen bei
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Arzneimittel und Ernährungssonden
Was ist zu beachten?
Fortbildung 23.10.2010
Dr. rer.nat. Hans-Peter LippChefapotheker
Universitätsklinikum Tübingen
Gliederung
• Perkutane Sonden und Hinweise zur Arzneimittelapplikation
• Arzneimittelassoziierte Probleme • Algorithmus zur Arzneimittel-
auswahl und praktische Beispiele• Hinweise zur Nüchterneinnahme• Cave: ausgewählte Hilfsstoffe• Zusammenfassung
Gliederung
• Perkutane Sonden und Hinweise zur Arzneimittelapplikation
• Arzneimittelassoziierte Probleme • Algorithmus zur Arzneimittel-
auswahl und praktische Beispiele• Hinweise zur Nüchterneinnahme• Cave: ausgewählte Hilfsstoffe• Zusammenfassung
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Sonden im Überblick
Kinder- und Dünndarmsonden: ca. 5-8 CH (Außendurch-messer); cave: Innendurchmesser des Anschlussstücks ist entscheidend (z.B. falls nur 1,6 mm!, dann: kein Durchgang für Pellets oder Arzneimittelpartikel)
Kapseln(Hartkapseln mit Pulverinhalt)
• Zuerst den universellen Trichteradapter mit der Sondenöffnung der Ernährungssonde CH12 konnektieren
• Hartgelatinekapsel öffnen und den Inhalt (Pulver) in den trockenen Trichteradapter überführen
• Eine Spritze in den Trichteransatz einspritzen und mit 10-15 ml Wasser spülen
• Das Mörsern und Suspendieren des Kapsel-inhalts ist in der Regel unnötig. Es genügt, wenn mit einem trockenen Trichteradapter gearbeitet wird.
Tabletten(unretardiert bzw. nicht magensaftresistenter Überzug)
• Die Tabletten oder Dragees in einer Reibschale aus Porzellen (oder Kunststoffmörser) zu einem feinen Pulver mörsern und mit 10-15 ml Wasser aufnehmen
• Den universellen Trichteradapter mit der Sondenöffnung konnektieren.
• Die Spritze in den Trichteransatz einsetzen und die Suspension in Teilmengen applizieren, zwischendurch nochmals aufschwemmen
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Gliederung
• Perkutane Sonden und Hinweise zur Arzneimittelapplikation
• Arzneimittelassoziierte Probleme• Algorithmus zur Arzneimittel-
auswahl und praktische Beispiele• Hinweise zur Nüchterneinnahme• Cave: ausgewählte Hilfsstoffe• Zusammenfassung
Sondenverstopfung (Okklusion)Z.B.: Verkleisterte Sondennahrung an der Austrittsöffnung
• Mögliche Maßnahmen zur Beseitigung– Warmes Wasser– Pepsinwein– Preiselbeersaft– Kohlensäurehaltige
• Sonde vor und nach der Medikamentengabe mit 15-30 ml Wasser spülen. Zwischen den einzelnen Gaben 3-5 ml.
• Bei Verstopfung kann versucht werden, mit 10 ml Cola oder Pepsinwein eine Rekanalisation zu erreichen
• Zum Entfernen von Nahrungsresten kann versucht werden, ein Pankreasenzym-Präparat fein zu mörsern (alternativ: Pankreatin-Pulver) und in NaHCO3 8,4% aufzuschlämmen. Kurze Zeit einwirken lassen, anschließend nachspülen
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Arzneimittel-assoziierte ProblemeÜbersicht
• Bestimmte Überzüge (z.B. Retardmatrix, magensaftresistenter Überzug, OROS) und Pellets dürfen nicht zermörsert werden
• Alternative (einfacher zu applizierende) Arzneiformen (z.B. Lösung) stehen nicht zur Verfügung
• Keine gleichzeitige Verabreichung mit Sondennahrung möglich (zeitlicher Abstand!)
• Potentielle cmr-Eigenschaften
Abstand zur Ernährung – warum?Ante cenam (nüchtern) versus zum oder (kurz) nach dem Essen (p.c.)
Füllungszustand des Magens berücksichtigen
Kann der Patient noch schlucken?Cave: magensaftresistente mono-unit-Darreichungsformen
• Perkutane Sonden und Hinweise zur Arzneimittelapplikation
• Arzneimittelassoziierte Probleme • Algorithmus zur Arzneimittel-
auswahl und praktische Beispiele• Hinweise zur Nüchterneinnahme• Cave: ausgewählte Hilfsstoffe• Zusammenfassung
Probleme der Zermörser- und Suspendierbarkeit
TEGRETAL Susp. (1:1 mit Wasser verdünnen), 3-5 EDO/Tag
TEGRETAL RETARD
Problem der Notwendigkeit, Sondennahrung für 2 h vor und nach Phenytoin-Gabe (2 EDO) unterbrechen. EPANUTIN Suspension 1:2 mit Wasser verdünnen (jeweils vorher und nachher Sonde spülen); Alternative: KEPPRA?
PHENHYDAN Tabl.
ORFIRIL SAFT (post cenam) Tagesdosis auf 3-4 EDOAlternative KEPPRA prüfen