ARTICULOS CIENTIFICOS.docx

RESUMEN

Es importante para los profesionales contemporáneos reconocer el amplio rango de

cementos, para garantizar la longevidad de las restauraciones indirectas. En la selección

de un cemento se debe considerar, solubilidad, resistencia a la tensión, módulo de

elasticidad, tiempo de trabajo y fraguado, sensibilidad a la humedad, biocompatibilidad,

adhesión al esmalte y la dentina, viscosidad, grosor de película y cambios

dimensionales. Los nuevos materiales de autograbado han simplificando el

procedimiento de cementado. Conocer las propiedades de cada cemento es importante

antes de su selección para una restauración indirecta en particular.

Se presenta una breve revisión de los cementos y se discute especialmente sobre los

nuevos materiales cementantes autoadhesivos.

Palabras clave: cementos, cementos autoadhesivos, agentes duales, longevidad

ABSTRACT

For the contemporaneous dental professionals it is important to recognize the wide

range of cement categories, to guarantee the longevity of the indirect restorations. In the

selection of cements we have to consider solubility, strength, modulus of elasticity,

working and setting time, moisture sensitivity, biocompatibility, adhesion to the enamel

and the dentine, viscosity, film thickness and dimensional changes. The new selfetching

materials are simplifying the cemented procedure. An understanding of the cement

performance is needed before choosing a material that have been used in a particular

situation as an indirect restoration. In this article, it is presented a brief review of cement

performance and especially a discussion about the new

selfadhesive resin cements.

Key words: cements, selfadhesive cements, dual agents, longevity

INTRODUCCIÓN

Cada una de las fases del tratamiento con prótesis fija es importante y una depende de la

otra, son como una cadena extremadamente resistente, la ruptura de un eslabón lleva a

su destrucción. El éxito del tratamiento con prótesis fija es determinado a través de tres

criterios: longevidad de la prótesis, salud pulpar y gingival de los dientes involucrados,

y satisfacción del paciente. Así mismo la longevidad de una restauración es influenciada

por el diseño y rugosidad de la preparación dentaria, las irregularidades y fisuras

internas de la restauración, el tipo de cemento provisional usado y la técnica de limpieza

usada sobre los dientes pilares que pueden influenciar sobre el desempeño del agente

definitivo cementante cualquiera que fuera el tipo que se utilice. La cementación

definitiva de una restauración fija es un importante paso dentro de un proceso

meticuloso. Los cementos pueden servir primero como un relleno, pueden proveer sólo

retención micromecánica, o pueden establecer uniones químicas entre el diente y la

restauración, por ejemplo; los cementos como el Ionómero de vidrio y el policarboxilato

de zinc tienen unión química a la estructura dentaria por lo que es necesario que el

diente y la prótesis fija estén libres de contaminantes. En cualquiera de los casos, las

superficies que estarán en contacto con el cemento definitivo deben ser preparados

apropiadamente para garantizar una buena adaptación y optimizar la oportunidad de una

restauración funcional, de larga duración y ser confortable. Por ello es importante

limpiar apropiadamente la superficie de las piezas pilares para evitar cualquier

interferencia en la interface de la superficie del pilar y el agente definitivo cementante;

los restos de cemento provisional sobre la dentina preparada pueden afectar la fuerza

adhesiva de éstos. Es por esto, que es necesario retirar todos los restos de cemento

provisional de las superficies de los dientes pilares preparados. Para ello se han

propuesto diversas técnicas, como la remoción mecánica utilizando exploradores y

curetas, arenados con aire abrasivo, utilización de instrumentos de limpieza con baja

rotación y la aplicación de diversas sustancia desinfectantes. Varios investigadores han

estudiado su eliminación in vitro.

LOS CEMENTOS PROVISIONALES

Los cementos dentales, algunos son materiales de resistencia relativamente baja, y se

desintegran poco a poco con los fluidos bucales, defectos por lo que no se les considera

como materiales para obturaciones permanentes o definitivas.

Generalmente se usan como medio cementantes para fijar restauraciones colocadas o

bandas ortodonticas, también como obturadores de conductos radiculares y como

protectores pulpares.

Ejemplos de cementos temporales:

Cementos de oxido de zinc y eugenol.

Fosfato de zinc.

Silicato

Silico-fosfato.

Policarboxilato de zinc,

Hidróxido de calcio

Polimeros

Resinas acrílicas

Resinas autopolimerizables

Ionómero de vidrio tipo I

Todos ellos deben tener como característica indispensable el ser capaces de desarrollar

las cavidades cuando menos temporalmente. Quizá la más destacable que realizan es

como elementos para la protección del órgano dentinopulpar, como medio para la

fijación de restauraciones de inserción rígida como las incrustaciones.

CEMENTO PROVISIONAL

Cemento provisional: son cementos cuya resistencia debe ser lo suficiente pequeña

como para permitir la remoción de la restauración sin trauma a los dientes ni daño a la

restauración. Debe sellar suficientemente bien para evitar la entrada de fluidos orales, al

menos por un corto periodo de tiempo; de esta forma, se reduce la irritación provocada

por la microfiltración. La función fundamental del agente de unión provisional es

proporcionar un sellado que impida la filtración marginal y, por extensión, la irritación

pulpar.

Cada tipo de cemento posee características únicas y de manipulación. Esta última es

muy importante ya que la variación de la proporción puede influenciar

significativamente el tiempo de trabajo y de endurecimiento. Por tanto, la selección de

un material cementante depende de sus propiedades mecánicas y su química, que

incluye baja viscosidad y grosor de película, tiempo de trabajo, fraguado rápido a la

temperatura bucal, baja solubilidad, elevada resistencia compresiva y a la tensión,

adhesión a la estructura dentaria y al material restaurador, propiedades anticariogénicas

y biocompatibilidad

Antecedentes

GRASSO CA, CALUORI D.M, GOLDSTEIN G, HITTELMAN E.4 (USA 2002)

hicieron un estudio In vitro cuyo objetivo fue cuantificar la adherencia del cemento

provisional en los dientes pilares preparados con una de dos texturas (grueso o fino) y

limpiar con una de las tres técnicas de limpieza comunes. Fueron evaluadas ciento diez

restauraciones provisionales de dientes pilares anteriores maxilares que fueron

cementadas en 22 pacientes. Los dientes fueron preparados para restauraciones con

coronas Veener completa de dos maneras unas sólo con fresa de diamante de grano

grueso y las demás con una fresa de diamante de grano grueso seguida de una fresa de

grano fino. Después de retirar la restauración los pilares fueron limpiados al azar ya sea

con un explorador dental N° 23 y spray de aire y agua, una copa de profilaxis con piedra

pómez, o una bolita de algodón embebida en gluconato de clorhexidina al 0.12%.

Después de limpiar los pilares fueron evaluados dentro de la boca bajo un microscopio

óptico aumento 64X por dos examinadores ciegos. Se les asignó números en función a

las manchas de cemento residual encontradas luego de la aplicación de las diferentes

técnicas de limpieza usadas. El coeficiente de correlación de Pearson (alfa = 0.96), el

análisis 3 de varianza de la técnicas y pruebas post hoc de Scheffé

DUYGU S., BULUCU B., SARAçS., KULUNK S.7 (USA 2008) realizaron un estudio

acerca del efecto de los remanentes del cemento provisional en la fuerza de unión de los

cementos resinosos a la dentina. Los autores investigaron los efectos de los agentes de

limpieza dentinaria y los sistemas de grabado en la fuerza de unión de los cementos

resinosos adhesivos. Para esto removieron el cemento provisional de la superficie

dentinaria de los especímenes y luego los limpiaron con los agentes limpiadores Sikko

Tim (VOCO GmbH, Cuxhaven, Germany), CavityCleanser (Bisco, Schaumburg, Ill.) o

Consepsis Scrub. (Ultradent, South Jordan, Utah). Usaron un cemento resinoso

adhesivo después de la aplicación de los diferentes sistemas adhesivos de grabado.

Luego analizaron las superficies dentinarias usando un Microscopio Electrónico de

Barrido. Después de ello se analizaron los datos obtenidos por la significancia de dos

formas de análisis de varianza Turkey (p≤0.05). Encontraron que los especímenes

limpiados con Sikko Tim y Concepsis Scrub obtuvieron los más altos valores de fuerza

de unión que los que no se trataron el grupo control o el grupo limpiado con

CavityCleanser. Los especímenes tratados con sistemas adhesivo grabador tuvieron

mayor fuerza de unión que los tratados con sistemas adhesivos autograbantes. Llegaron

a la conclusión que Sikko Tim® y Concepsis Scrub fueron efectivos en la remoción del

cemento provisional. Los cementos adhesivos resinosos mostraron mayor fuerza de

unión cuando son usados en conjunción con los sistemas adhesivos grabadores. La

importancia clínica encontrada fue que el uso de un efectivo limpiador de dentina antes

de la cementación con cementos resinosos puede incrementar la fuerza de unión.

BASES TEÓRICAS

1. Preparación biomecánica de dientes pilares para fines protésicos. Los dientes no

poseen la capacidad regeneradora observada en la mayoría de los tejidos de cuerpo

humano. Por tanto, una vez perdidos el esmalte o la dentina a consecuencia de la caries,

traumatismo o desgaste, deben utilizarse materiales restauradores para restablecer la

forma y función. Los dientes requieren una preparación para recibir las restauraciones, y

estas preparaciones deben basarse en principios fundamentales a partir de los cuales

desarrollar criterios básicos que ayudan a predecir el éxito del tratamiento

prostodóncico. Una buena preparación asegura el éxito de las técnicas posteriores

(fabricación de la restauración provisional, toma de impresiones, vaciado de los

troqueles y modelos, encerado)

Principios de tallado dentario: Cuatro principios determinan el diseño y ejecución de los

tallados para restauraciones:

o Preservación de la estructura dentaria. Las restauraciones protésicas además de

reemplazar las estructuras dentarias perdidas, deben preservar lo que queda de

ellas. Las superficies sanas del diente no deben ser necesariamente sacrificadas a

la fresa en nombre de la conveniencia o eficiencia.

o Retención y estabilidad. La retención evita la movilización de la restauración a

lo largo de su eje de inserción. La estabilidad evita la dislocación de la

restauración por fuerzas oblicuas o de dirección apical y evita su movimiento

ante las fuerzas oclusales. Estas dos propiedades están ligadas entre sí. Para

poder conseguir estas propiedades nos fiamos de la configuración geométrica del

tallado. La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies

opuestas que pueden ser internas (en el caso de incrustaciones) o externas (en el

caso de coronas); es difícil tallar en boca paredes rigurosamente paralelas, se

pueden producir socavados y problemas en el posterior asentamiento de la

restauración, una conicidad de 6° entre las paredes opuestas cada pared con 3°

de conicidad, se considera óptima porque es fácil de realizar en clínica, sin una

excesiva pérdida de capacidad retentiva. Habrá una mayor retención cuanto

mayor sea la superficie de la preparación; las preparaciones más largas de

oclusal a gingival tendrán mayor superficie, por ende mayor retención y como

sus paredes axiales interferirán con los desplazamientos, su inclinación y altura

favorecerán a la estabilidad, en el caso de muñones cortos se cuenta con

artificios como la confección de surcos en sus paredes axiales, cajas para la

mejora de la retención y estabilidad. La máxima retención se consigue cuando

sólo hay una dirección de entrada y salida.

o Solidez estructural. El tallado debe proyectarse de modo que la restauración

pueda tener el grueso de metal necesario para resistir las fuerzas de la oclusión.

Los contornos de la restauración deben ser lo más próximo a los ideales, para

problemas periodontales y oclusales. El espacio interoclusal es uno de los

parámetros más importantes para conseguir un adecuado grueso de metal y una

buena solidez de la restauración, este debe ser de 1,5mm en las cúspides de

soporte y en cúspides no funcionales sólo será suficiente 1mm; un punto

adicional e importante es el biselado de la cúspide de soporte para permitir un

adecuado grosor del metal en esta área de fuerte contacto oclusal. El tallado debe

reproducir los planos inclinados básicos de la superficie oclusal, para conseguir

un adecuado espacio interoclusal sin un acortamiento excesivo del muñón

o Márgenes perfectos. La configuración de la línea de terminación dicta la forma

y el grueso del margen de la restauración y puede afectar en el ajuste, la

restauración sólo puede sobrevivir en el medio bucal si sus márgenes están

perfectamente adaptados a la línea de terminación del tallado. Las restauraciones

en oro colado, se pueden confeccionar con un ajuste al tallado de gran precisión,

pero incluso en los colados con mejor ajuste general, hay alguna discrepancia

entre el margen de la preparación y el de la restauración. El emplazamiento de

los márgenes influye directamente sobre la facilidad de confección y en el éxito

final de una restauración; siempre que sea posible, los márgenes de limpieza

deben reemplazarse donde el dentista los pueda acabar bien y en áreas que

puedan ser mantenidas limpias por el paciente. Además los márgenes deben

estar situados de manera que sean reproducibles por la impresión, sin que esta se

desgarre o se deforme en el momento de retirarla. De acuerdo al tipo de corona

que deseemos confeccionar se debe realizar un tipo de línea de terminación para

favorecer la confección y adaptación de estas. Los especímenes serán tallados

para recibir una corona metálica completa por lo que corresponderá la línea de

terminación tipo chamfer.

Cementos temporales: También conocidos como cementos provisionales. Son

cementos cuya resistencia debe ser lo suficiente pequeña como para permitir la

remoción de la restauración sin trauma a los dientes ni daño a la restauración. Debe

sellar suficientemente bien para evitar la entrada de fluidos orales, al menos por un

corto periodo de tiempo; de esta forma, se reduce la irritación provocada por la

microfiltración.

Propiedades ideales: Sellado contra la filtración de los fluidos orales. Resistencia

adecuada para su remoción intencional. Baja solubilidad. Cualidades calmantes.

Compatibilidad química con el polímero provisional. Dispensado y mezcla

adecuados. Fácil eliminación del exceso. Tiempo de trabajo adecuado y tiempo de

fraguado corto.

Materiales disponibles: Los materiales que contienen óxido de zinc y eugenol

(ZOE) son usados extensivamente en odontología. De los materiales disponibles

como cementos provisionales en la actualidad tenemos a los cementos a base de

óxido de zinc y eugenol (ZOE) que parecen ser lo más satisfactorios. No se

recomiendan el fosfato de zinc, el policarboxilato de zinc y los cementos de

Ionómero de vidrio debido a que su resistencia comparativamente mayor hace

difícil su remoción intencional. El uso de cementos de alta resistencia daña con

frecuencia la restauración o incluso el diente, al intentar retirarlo. Los cementos de

ZOE son más débiles y permiten una remoción fácil.

El eugenol es un compuesto fenólico insoluble en agua. El hidrógeno fenólico de

este inhibe la polimerización de las resinas, reduce la microdureza, incrementa la

superficie rugosa y decrece la estabilidad del color de compuestos resinosos

polimerizados.

Los resultados de algunos estudios han indicado que los materiales que contienen

eugenol tienen efectos adversos incluyendo cambios en la humectancia y

reactividad de la dentina y puede alterar la adhesión de los cementos resinosos y

reduce la fuerza de unión; además, los remantes de ZOE en la superficie pueden

interaccionar con la polimerización de los compuesto a base de resina. La presencia

de eugenol libre residual del agente cementante temporal interfiere con el proceso

de fraguado de las resinas compuestas y se ha visto que reduce la dureza superficial

y la resistencia.

Carvalho y col. (2007) concluyeron que las restauraciones provisionales que

contienen eugenol no deben utilizarse antes de la colocación de restauraciones

adheridas con Single Bond® de dos pasos (grabar y enjuagar) y los sistemas

adhesivos autograbantes iBond®, Clearfil SE Bond®. Fiori y col. (2010) Llegaron

a la conclusión que el uso de cemento temporal a base de ZOE afecta

negativamente la fuerza de unión del cemento definitvo RElyX Unicem®.

Por ello, hay varios tipos de ácidos carboxílicos que pueden reemplazar el eugenol

y producir un material semejante al Óxido de zinc y eugenol. Estos productos se

denominan cementos de óxido de zinc sin eugenol. Aunque los resultados de

algunos estudios han indicado que la presencia de eugenol disminuye

substancialmente la retención de los compuestos a base de resina a la dentina, otros

no están de acuerdo con el efecto de los materiales provisionales de ZOE en los

materiales restauradores a base de resina.

Peutzfeldt (1999) en su estudio In Vitro, concluyó que los cementos temporales a

base de ZOE no influencia la eficacia de Scotchbond Multi-Purpose Plus® and

Gluma CPS® Los resultados encontrados por Leirskar sugirieron que los

materiales de temporales a base de eugenol pueden ser usados de manera segura

antes de colocar materiales restaurativos a base de resina, cuando es empleado

ScotchbondMulti-Purpose Plus® como agente adhesivo. Peutzfeldt y col. (2006)

concluyeron que el previo contacto de los cementos provisionales a base de eugenol

no disminuye la fuerza de unión de los compuestos de resina a la dentina mediante

el uso de adhesivos autograbantes. Los resultados sugirieron que los cementos

temporales a base de eugenol puede ser seguro su uso en combinación con

adhesivos autograbantes. En la literatura existen diferentes opiniones acerca del uso

de los cementos provisionales a base de eugenol. Borges y col. (2005) concluyeron

que empleando el método de limpieza adecuado parece ser suficiente para

asegurarse que los procedimientos adhesivos no se verán comprometidos. Se

necesita más investigaciones para evaluar la influencia del eugenol y sus restos en

la fuerza de adhesión. Sin embargo el clínico debe prestar especial atención al

método de limpieza de la dentina antes de la inserción de una restauración adhesiva.

De acuerdo con estudios realizados, los cementos provisionales que contienen

eugenol pueden ser usados antes de los cementos a base de resina, si el smear layer

es modificado o removido antes de los procedimientos adhesivos. El uso de estos

cementos aún sigue siendo controversial y está en investigación.

Procedimiento Clínico:

- Para facilitar la remoción del exceso de cemento provisional, lubricar las

superficies externas pulidas de la restauración con vaselina.

- Mezclar las dos partes rápidamente según las especificaciones del fabricante.

Cardoso y col. (2008) evaluaron la influencia del sitio de aplicación del cemento

provisional en la adaptación marginal de las coronas provisionales y encontraron

que la mejor adaptación marginal fue alcanzada cuando: el cemento provisional

fue aplicado al margen cervical de la preparación dentaria, cuando se aplicó al

margen cervical de la corona o a la superficie interna del provisional excepto en

la superficie oclusal. A la inspección visual se encontró que el cemento fluyó por

toda la superficie interna del provisional a excepción del grupo en el que se

aplicó al margen de la preparación dentaria. Tan e Ibbetson (1996) evaluaron el

efecto del volumen del cemento en el posicionamiento de coronas completas.

Encontraron que cuando se coloca una fina capa de cemento con ayuda de un

brush producirá menores discrepancias verticales al momento de asentarla.

- 3. Asentar la restauración y dejar que fragüe el cemento.

- 4. Retirar el exceso cuidadosamente el exceso con un explorador y seda dental.

El cemento provisional de oxido de zinc sin eugenol para coronas y puentes IntegrityR

TempGrip es un cemento temporal para sellar restauraciones provisionales indirectas o

cementaciones temporales de restauraciones finales. Se han mejorado las propiedades

físicas para poder llevar a cabo una retención segura de las restauraciones y permitir una

fácil remoción de la restauración, limpieza de restos de restauración y preparación.

DISCUSIÓN

El cementado de las restauraciones indirectas es uno de los pasos más importantes a la

hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interfase entre el

material restaurador y el diente. Por la demanda de belleza cada vez más alta, más que

nunca realizamos restauraciones estéticas y por esta razón nuestra actualización (re-

certificación) sobre los últimos avances, debe servir para aumentar nuestras

competencias, para mejores tratamientos, mayor longevidad y reducción de la

sensibilidad.

CONCLUSIONES

La cementación definitiva de una restauración fija es un importante paso dentro

de un proceso meticuloso. Los cementos pueden servir primero como un relleno,

pueden proveer sólo retención micromecánica, o pueden establecer uniones

químicas entre el diente y la restauración, por ejemplo; los cementos como el

Ionómero de vidrio y el policarboxilato de zinc tienen unión química a la

estructura dentaria por lo que es necesario que el diente y la prótesis fija estén

libres de contaminantes.

A medida que la industria continúe el desarrollo de materiales, los odontólogos

deben familiarizarse con los nuevos biomateriales para obtener mejores

resultados clínicos, ya que en ocasiones es difícil escoger el material apropiado

para una condición clínica dada.

Los estudios clínicos han demostrado que las restauraciones indirectas de

cerámica o resina serán exitosas si utilizamos cementos resinosos duales,

autocurado y curado por luz.

Es importante que el odontólogo pueda disponer de los diferentes tipos de

cementos para los disímiles tratamientos, y utilice de manera precisa las

recomendaciones del fabricante para ejecutar el tratamiento adecuado.

BIBLIOGRAFÍA

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RESUMEN

Debido a la cantidad de sustratos que nos enfrentamos durante las técnicas de adhesión,

no resulta tan fácil alcanzar una unión duradera en odontología. Hoy en día no se puede

recomendar un material con respecto a otra y que este pueda ser eficaz en todas las

situaciones clínicas, a pesar del continuo desarrollo de materiales y técnicas.

Existe por parte de los profesionales el deseo de contar con un cemento universal que

pueda actuar de la misma manera sobre todos los sustratos dentales

Contrariamente a lo esperado, estos cementos todavía no pueden sustituir

completamente a los cementos resinosos que utilizan grabado total, debido a la limitada

interacción entre cementos y sustratos dentales. A pesar de estar compuestos por

monómeros ácidos los cementos autoadhesivos poseen una limitada capacidad de

infiltrar el barro dentinario y desmineralizar la dentina subyacente para poder penetrar

los túbulos dentinarios y generar una adecuada adhesión.

Palabras clave: adhesión dental, cementación, cemento dental

SUMMARY

Due to the number of substrates that we face during bonding techniques, not so easy to

achieve a durable bond in dentistry. Today we can not recommend a material with

respect to another and that it can be effective in all clinical situations, despite the

continuous development of materials and techniques.

There by the professional desire to have a universal cement that can act in the same way

on all dental substrates

Contrary to expectations, these cements still can not completely replace the resin

cements using total recorded due to the limited interaction between substrates and dental

cements. Despite being composed of acid monomers self-adhesive cements have limited

ability to infiltrate the demineralized smear layer and the underlying dentin to penetrate

the dentinal tubules and generate adequate adhesion.

Keywords: dental bonding, cementing, dental cemen

INTRODUCCIÓN

La Odontología vive cambios tecnológicos revolucionarios, que han contribuido a

tratamientos más efectivos y a mayor satisfacción estética en sus pacientes. En esa

evolución, los procedimientos restauradores indirectos han alcanzado un importante

crecimiento, especialmente en aspectos vinculados al cementado.

Cada una de las fases del tratamiento con prótesis fija es importante y una depende de la

otra, son como una cadena extremadamente resistente, la ruptura de un eslabón lleva a

su destrucción.

Durante la era pre-adhesiva la colocación de una reconstrucción indirecta dependía de

los principios de resistencia y retención, como resultado de la preparación geométrica y

el adaptado del colado. El cemento de fosfato zinc desde 1879 hasta el siglo XX fue el

cemento más usado. Como el repertorio de opciones se ha expandido, existe una

tendencia a acumular un gran número de materiales cementantes en los consultorios,

provocando confusión tanto en el personal auxiliar como en el odontólogo.

Infortunadamente, todavía no existe un “cemento dental universal”.

Los profesionales y sus auxiliares deben conocer las propiedades y categorías de los

cementos para asegurar longevidad de las restauraciones cementadas. Actualmente,

cuando se usan técnicas tradicionales con los nuevos sistemas cerámicos, se han sumado

un número significativo de fracasos y una pobre longevidad.

Sin duda, no existe un agente cementante ideal para todos los procedimientos; su

selección depende de las propiedades físicas, sensibilidad de la técnica y la evidencia

existente.

Por tanto, el objetivo de este trabajo de revisión es discutir y justificar cómo escoger

este material en la práctica del odontólogo contemporáneo, haciendo énfasis en los

nuevos cementos resinosos autoadhesivos, discutiendo sus cualidades físicomecánicas y

biológicas, para lograr el éxito en la cementación de restauraciones estéticas.

Evidentemente, seleccionar el mejor cemento debe brindar mayor longevidad a un

tratamiento.

CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL.

Cementos de Zinc

Grupo que tiene como componente fundamental el óxido de zinc.

Puede obtenerse a partir de éste un polvo que si está libre de pigmentos, se presenta de

color blanco.

Esto último se debe a su naturaleza multicristalina.

Cada partícula de polvo está constituida por una cantidad de cristales.

La luz, al refractarse cuando atraviesa cada uno de ellos, no puede ser transmitida a

Través del conjunto, con lo que aparece el aspecto opaco y blanco.

Esto hace que no sea posible obtener armonía óptica.

Por otro lado, su alta solubilidad hace que se los utilice aislados del medio bucal por

otros materiales o como restauraciones provisionales.

Es un obturador temporal que no se lleva con la resina, es ideal por su excelente sellado

y además por su acción sedante del complejo dentino-pulpar.

El eugenol es un derivado fenólico conocido comúnmente como esencia de clavo, que

también puede extraerse de la pimienta, hojas de laurel, canela, alcanfor y otros aceites.

Es de consistencia líquida y aceitosa, de color amarillo claro, con aroma característico,

poco soluble en agua y soluble en alcohol.

El aceite de clavo ha sido utilizado desde el siglo XVI, hasta que Chisolm en 1873,

Lo introdujo en la odontología y recomendó que se mezclara con óxido de zinc para

formar una masilla de eugenolato de zinc y pudiera aplicarse directamente en las

cavidades cariosas.

Conforme evolucionó el conocimiento de las propiedades farmacológicas, su uso se

hizo más común, específico y selectivo hasta la actualidad, en que es utilizado en

diferentes áreas odontológicas con varios propósitos, principalmente para la supresión

del dolor.

El oxido de zinc y eugenol vienen en dos frascos uno para el polvo y otro para el liquido

como normales, ya que existen de endurecimiento rápido, a estos se les agrega acetato

de zinc y aceite de oliva al liquida.

En el tiempo de cristalización se forma una eugenolato de zinc, y en este tiempo

interviene el tamaño de sus partículas, así es que cuanto más pequeñas son estas, tanto

más rápido será su tiempo de cristalización, así mismo cuanta mayor cantidad de oxido

de zinc se adicione al eugenol, mas rápida será la reacción, a menor temperatura de la

loseta mayor tiempo de cristalización.

Cuando las piezas dentarias muestran sensibilidad al ser tratadas con prótesis fija se

recomienda cementarse con estos cementos hasta que la pulpa se recupera para que la

prótesis sea cementada definitivamente.

LEIRSKAR J, NORDHO H.15 (NORUEGA 2000) realizaron un estudio con el

objetivo de examinar si el cemento de óxido de zinc y eugenol (ZOE) reducirá la

eficacia de un sistema de unión. Terceras molares humanas fueron seleccionadas para

este estudio, y postes cilíndricos de resina Z100 fueron adheridas verticalmente a una

superficie plana estandarizada en la superficie bucal de los dientes y fueron tratados con

Scotchbond™ Multi-Purpose. Las superficies dentarias fueron cortadas o han sido

expuestas al cemento ZOE por seis días, con y sin una subsecuente profunda limpieza

con etanol. La fuerza de unión se midió a las 24 horas. Los resultados mostraron que el

cemento ZOE no tuvo ningún efecto negativo en la fuerza de unión de la resina

compuesta (Z100) a la dentina cuando este sistema de unión fue usado. El valor medio

de cizalla de las muestras cubiertas con cemento ZOE durante 6 días fue de 28,1 MPa.

Para resina compuesta y muestras de óxido de zinc eugenol cubierto con cemento ZOE

y se limpia con etanol al 96%, el valor medio de fuerza de corte fue de 23,5 MPa. El

valor correspondiente para los controles fue de 19,0 MPa. Estos hallazgos sugieren que

los materiales de relleno temporal que contiene eugenol se pueden utilizar de forma

segura antes de colocar los materiales de restauración a base de resina, cuando

Scotchbond™ Multi-Purpose se emplea como agente de unión.

1. CEMENTO FOSFATO DE ZINC.

a) Aplicaciones:

Base cavitaria para proteger la pulpa de estímulos mecánicos, térmicos y eléctricos.

Pero es irritante, por lo que no se debe aplicar en cavidades muy profundas.

Cementación de incrustaciones y aparatos de ortodoncia.

Sellado de conductos radiculares.

Cementación de coronas y puentes.

b) Composición

Polvo: óxido de zinc, óxido de magnesio, sílice, trióxido de zinc, trióxido de magnesio.

Líquido: ácido fosfórico (55-65%), agua.

c) Reacción de fraguado

Es un fraguado por cristalización, porque el fosfato precipita cuando se sobresatura la

solución, quedando:

Núcleos: remanentes de cada partícula de polvo.

Matriz: fase cristalina de cristales de fosfato de zinc y otros productos de la

reacción.

Esta reacción química es exotérmica.

Tiempo mínimo 4 minutos, máximo, 8.

Si el endurecimiento es demasiado rápido, se perturba la formación de cristales durante

el espatulado o al insertarlo en boca. Si es demasiado largo, la operación se demora

innecesariamente.

d) Factores que determinan el tiempo de fraguado.

Dependientes del fabricante:

Composición y temperatura de sintetizado del polvo. El tiempo de fraguado

disminuye cuando se sintetiza a una temperatura cercana a los 100-1400ºC.

Composición del líquido: a mayor cantidad de agua, disminuye el fraguado; a

mayor cantidad de sales amortiguadoras el fraguado se hace más lento.

Tamaño de la partícula: a mayor tamaño, menor superficie expuesta al ataque

ácido y el tiempo de fraguado es mayor; y al revés.

Dependientes del operador

Temperatura del vidrio: a menor temperatura, más lento el fraguado; pero no

debe ser inferior a la temperatura de rocío, porque el agua acelera el tiempo de

fraguado.

Régimen de incorporación del polvo al líquido: mientras más lento sea, mayor es

el tiempo de fraguado.

Cantidad de líquido: a mayor líquido mayor tiempo de fraguado.

Tiempo de espatulado: a mayor tiempo de espatulado mayor tiempo de fraguado.

El tiempo ideal de espatulado es 1 minuto.

e) Consistencia

Está determinada por la relación polvo-líquido y depende del uso a que esté destinado el

cemento. Se emplean 2 consistencias:

Masilla: es más espesa y se emplea una proporción 1:1. Es un aislante térmico y

químico, además tienen mejores propiedades mecánicas (mayor resistencia). Se usa

en base y obturación provisoria.

Cremosa: se usa para fijar incrustaciones; la relación es 1 cucharada de polvo por 2

gotas de líquido.

Debe fluir el cemento entre las paredes de la cavidad y la obturación que se está

insertando.

Al final del espatulado, al separar la masa con una espátula se debe formar un

hilo con una altura de 2-3 cm.

Si resulta muy espesa hay un ajuste incompleto de la incrustación.

Si resulta muy fluida, queda con poca resistencia y mucha acidez.

f) Espesor de la película

Es importante para la adaptación de la incrustación. Debe ser una película fina, de

máximo 40 micrones (cremosa). Este espesor no se detecta con la vista.

g) propiedades.

Estabilidad dimensional: todos los cementos tienen una contracción de fraguado,

pero en este caso es despreciable porque el espesor es mínimo.

Resistencia a la compresión de 840 Kg/cm2 después de 7 días en boca; a la hora

tiene los 2/3 de la resistencia final. En esto influye:

Cantidad de polvo: a mayor cantidad de polvo más resistencia; mientras la masa

es más seca, menor resistencia.

Tiempo de espatulado: a mayor tiempo, menor resistencia.

La humedad disminuye la resistencia

Solubilidad y desintegración:

El contacto prematuro del material no fraguado con agua da como resultado la

disolución de la parte superficial.

El contacto prolongado con la humedad, aun en el material fraguado, produce

solubilidad y desintegración. (Por eso no se ocupa como material de obturación).

Conductividad térmica y eléctrica: mala, por eso se usan como aislantes.

Acidez: mezcla recién preparada: 1,6; a 1 hora: 5,9; a las 24 horas: 6,6; a los 7 días:

6,9. Debido a la acidez se debe proteger el fondo de la cavidad con protectores

pulpares como hidróxido de calcio.

Adhesividad:

No existe atracción molecular entre cemento y paredes dentarias.

La acción cementante se debe a la trabazón mecánica entre la masa plástica del

cemento y las rugosidades de la dentina y de la obturación.

h) Manipulación del cemento.

Secar el vidrio antes de usarlo (temperatura ambiente)

La cantidad de polvo depende de la consistencia deseada. Se divide la porción de

polvo en 16 partes y se agrega al líquido en pequeñas porciones.

Espatular en una superficie amplia para que el vidrio absorba el calor de la reacción.

Cementación para bases

- Llevar al fondo de la cavidad con la punta de la sonda.

- Presionar con condensador cilíndrico para aplanar.

- Eliminar los excesos con sonda o fresa cilíndrica.

Cemento para incrustaciones

- Secar la cavidad.

- Preparar la consistencia cremosa.

- Colocar el cemento a la incrustación y luego la cavidad.

- Colocar la incrustación en la cavidad y mantenerla presionada.

- Retirar los excesos.

Precauciones

- El cemento no debe ser alterado hasta el final del fraguado.

- El líquido debe permanecer tapado para impedir cambios por contacto con el agua.

- Si el líquido pierde translucidez se debe descartar porque precipitan los

amortiguadores y aumenta el tiempo de fraguado.

Para que un material sirva como protector pulpar debe cumplir los siguientes requisitos:

Protección química, contra los productos de la placa bacteriana y el pH bucal.

Protección eléctrica: cuando se forman las corrientes galvánicas.

Protección térmica: los metales son buenos conductores.

Medicación pulpar: que el cemento sea capaz de mejorar la pulpa, porque se lesiona

al hacer una cavidad. La pulpa es un tejido conectivo en una cavidad inextensible,

por lo que no se puede inflamar y muere.

Protección mecánica: para que no se fracture con las fuerzas de masticación; debe

tener una resistencia compresiva, traccional y flexural.

Suficiente adhesión mecánica o química a la dentina.

Tipos de cementos

I Base intermedia: para cavidades no muy profundas. Debe ser aislante térmico,

químico, y eléctrico, además agente terapéutico. Ej: fosfato de zinc.

II, llamados liners, se aplican en el fondo de la cavidad en capas delgadas y

constituyen una barrera al paso de irritantes particularmente ácidos.

Barniz cavitario: solución impermeabilizante, es líquido, se comporta como una

barrera semipermeable; es recomendable aplicar una capa delgada, secar y luego

aplicar una segunda capa. Es una resina monocomponente polimerizable. Es

aislante, pero por el espesor ínfimo en que se aplica, no actúa como tal (en espesor

menor a 0,5 mm no actúa como aislante).

Protector pulpar: preparado a partir de hidróxido de calcio químicamente puro, para

ser mezclado con agua destilada; también pueden ser 2 tubos colapsables que al ser

mezclado sendurecen en corto tiempo. Se coloca en contacto con la pared del fondo,

sólo donde pueda haber contacto con la pulpa.

TempGrip

El cemento provisional de oxido de zinc sin eugenol para coronas y puentes IntegrityR

TempGrip es un cemento temporal para sellar restauraciones provisionales indirectas o

cementaciones temporales de restauraciones finales. Se han mejorado las propiedades

físicas para poder llevar a cabo una retención segura de las restauraciones y permitir una

fácil remoción de la restauración, limpieza de restos de restauración y preparación.

Puesto que la retención de la restauración se realizara solo durante un periodo de tiempo

limitado, no se recomienda el uso de un adhesivo para dentina o esmalte con el cemento

Integrity TempGrip.

El cemento Integrity TempGrip es un material de dos componentes que se mezclan de

forma automática en una jeringa dual de 9 g en una proporción 1:1 empleando oxido de

zinc y/o ácidos orgánicos. Gracias a su formula sin eugenol, no altera el fraguado de los

materiales de relleno y sellado a base de resina.

Composición

Ácidos orgánicos; Oxido de zinc; Metacrilatos; Catalizador; Estabilizador

Indicaciones

Cementación temporal de restauraciones indirectas de composite o acrilicas temporales.

La cementación provisional o de prueba (durante un periodo de tiempo limitado) de

coronas y puentes de cerámica, porcelana, composite, porcelana fusionada a metal

(PFM) o de cualquier metal.

Contraindicaciones

No se conocen.

Advertencias

El cemento Integrity TempGrip contiene monómeros y metacrilatos polimerizables.

Evite el contacto prolongado y repetido con la piel y los ojos. No lo ingiera.

Contacto con los ojos: El cemento Integrity TempGrip contiene metacrilatos que pueden

irritar los ojos. Cuando utilice este producto, use gafas de protección y cubra también

los ojos del paciente para evitar las salpicaduras de material. En caso de que se produzca

contacto con los ojos, lavelos inmediatamente con agua abundante y acuda al medico.

Contacto con la piel: El cemento Integrity TempGrip contiene monomeros

polimeralizables que pueden causar la sensibilizacion de la piel (dermatitis alérgica de

contacto) en individuos susceptibles. Si se produjera contacto con la piel, límpiela

inmediatamente y de forma exhaustiva con un algodón impregnado en alcohol y, a

continuación, lavela bien con agua y jabón. En caso de que se produzcan erupciones

cutáneas y sensibilización de la piel u otras reacciones alérgicas, deje de utilizar el

producto y busque atención medica.

Contacto con la mucosa bucal: evite el contacto con el tejido blando bucal. Si se

produjera contacto accidental, aclare la mucosa con agua abundante y después expulse

el agua. Si persistiera la sensibilización de la mucosa, acuda al medico inmediatamente.

No utilice el cemento Integrity TempGrip con pacientes que tengan un historial de

reacciones alérgicas agudas a alguno de sus componentes.

Precauciones

1. El uso de este producto debe restringirse a lo descrito específicamente en las

Instrucciones de uso. El uso indebido de este producto respecto a lo descrito en las

Instrucciones de uso será bajo el criterio y única responsabilidad del profesional que lo

utilice.

2. Lleve gafas, ropa y guantes de protección apropiados. Se recomienda que los

pacientes utilicen protección ocular.

3. El cemento Integrity TempGrip debería extruir con facilidad. NO EJERZA

DEMASIADA FUERZA. El uso de una fuerza excesiva puede producir una salida

anticipada del material o la rotura de la jeringa.

Almacenamiento y vida util

El cemento Integrity TempGrip debe estar almacenado solamente en la jeringa original,

protegido de la luz solar directa y guardarse en un lugar bien ventilado a una

temperatura de entre 8 oC y 25 oC. Deje que el material alcance la temperatura

ambiente antes de usarlo. Proteger de la humedad. No congelar. No usar después de la

fecha de caducidad.

Reacciones adversas

Este producto puede irritar los ojos y la piel. Contacto con los ojos: irritación y posible

daño de la cornea. Contacto con la piel: irritación y posible respuesta alérgica. Podrían

observarse erupciones cutáneas rojizas. Membranas mucosas: inflamación, edema, caída

de la piel.

Interacciones

1. El cemento Integrity TempGrip se adhiere a la mayoría de los adhesivos dentales. El

uso de un adhesivo de dentina o esmalte dificultara la remoción y la limpieza de la

restauración.

2. El cemento Integrity TempGrip se adhiere al metacrilato recien colocado y a los

materiales para bases cavitarias y restauraciones provisionales de composite. Las bases

cavitarias y las restauraciones provisionales deben fraguarse, prepararse y lavarse muy

bien con aire y/o agua a presión, antes de la aplicación del cemento. Si las superficies no

han sido preparadas o modificadas con instrumentos, limpielas muy bien con una gasa

impregnada en alcohol y, a continuación, enjuaguelas con aire y/o agua.

3. Con este producto no deben utilizarse materiales dentales que contengan eugenol, ya

que podrían interferir con el proceso de fraguado y causar el reblandecimiento de los

componentes polimericos del material.

Instrucciones paso a paso

Cementación provisional, temporal o periódica de restauraciones

1. Tratamiento de la preparación

Después de la preparación del diente y la fabricación de la restauración provisional,

limpie a fondo el esmalte y/o la dentina, el material para bases cavitarias y la

restauración provisional con agua a presión. Seque los ligeramente con una bolita de

algodón húmeda hasta que no haya absorción de agua, de forma que se consiga una

superficie húmeda y brillante. No los deshidrate. NO se recomienda el grabado acido de

las superficies de los dientes. Para el recubrimiento pulpar directo o indirecto, cubra la

dentina cercana a la pulpa (menos de 1mm) con un material de recubrimiento de

hidroxido de calcio (DycalR) siguiendo las Instrucciones de uso del fabricante.

2. Tratamiento de la restauración

Verifique el ajuste y el aspecto estético de la restauración provisional. Si desea

aumentar la retención, se recomienda hacer un micrograbado (arenado) de las caras

internas de la restauración con alumina de 50μ. La superficie interna de la restauración

debe estar limpia y seca antes de la cementación.

3. Técnica de cementación

- Retire el tapón de la jeringa y desechelo. La punta de mezclado usada debe ser

desinfectada y dejada en su sitio hasta la próxima aplicación, sirviendo de este

modo de sellador.

- Aplique y deseche una pequeña cantidad del material de la jeringa dual.

- Asegurese de que el material fluya libremente por las dos salidas. Sostenga la

jeringa verticalmente,

- limpiando con cuidado el exceso de material, de manera que la base y el

catalizador no sufran contaminación cruzada y se produzca una obstrucción en

las salidas.

- Coloque la punta mezcladora en el cartucho de forma que la muesca en forma de

V de la parte externa de la punta mezcladora quede alineada con la muesca en

forma de V del reborde de la jeringa. Gire el tapon de color de la punta

mezcladora 90 grados en sentido de las agujas del reloj para encajarlo en la

jeringa.

- Presione suavemente los embolos de la jeringa para que fluya el material.

NO EJERZA DEMASIADA FUERZA. En caso de resistencia, retire la jeringa

de la zona de trabajo, y quite y deseche la punta mezcladora. Compruebe si hay

algun tipo de obstruccion y confirme que el material fluye por los dos tubos de

la jeringa. Limpie los tubos con una pano e instale una punta mezcladora nueva,

tal y como se describe mas arriba. Dispense una pequeña cantidad a traves de la

punta mezcladora en una almohadilla de mezcla y deseche la prueba.

- Inmediatamente despues y ejerciendo una presion suave, aplique una capa de

cemento fina y uniforme en toda la superficie interna de la restauracion

directamente a traves de la punta mezcladora. A temperatura ambiente, el

Cemento Integrity TempGrip ofrece un tiempo de trabajo minimo de 1 minuto.

La restauracion debe ser colocada en boca en un periodo de tiempo de 1 minuto

desde el inicio de la mezcla.

- Ajuste la restauración aplicando una presión gradual. Un leve movimiento

vibratorio o un ligero balanceo pueden ayudar a obtener un mejor asentamiento.

- Después de la colocación, el cemento Integrity TempGrip polimerizara

automáticamente en la boca en aproximadamente 2-3 minutos. Proteja la

restauración de cualquier tipo de contaminación o movimiento durante el tiempo

de fraguado.

- Retire el grueso del exceso de material de las áreas marginales. Utilice para ello

un instrumento como, por ejemplo, un explorador redondo, una sonda

periodontal o la punta de un cepillo seco y limpio. La restauración no debe

moverse ni torcerse cuando se retira el exceso de cemento. Se debe prestar

especial atención a las áreas interproximales y utilizar hilo dental para limpiar el

exceso de cemento.

- Después del autocurado de aproximadamente 5 minutos desde el comienzo de la

mezcla, verifique, ajuste y pula la oclusion según sea necesario. A continuación,

el paciente puede retirarse.

Limpieza

Se puede limpiar la jeringa utilizando una toalla desechable mojada con agua caliente y

jabón o detergente. El exceso de material puede eliminarse con una gasa humedecida

con alcohol.

Desinfeccion

Si la jeringa o la punta de mezclado, que se ha dejado colocada para guardar la misma,

se salpica o rocia con fluidos corporales o ha estado en contacto con manos

contaminadas, o con tejidos bucales, debe desinfectarse con un desinfectante apropiado

para hospitales. Son desinfectantes adecuados los registrados en la EPA (Agencia de

Protección Ambiental de los EE. UU.) como los tuberculocidas. Los yodoforos, el

hipoclorito de sodio (5,25 %), el dióxido de cloro y los cuaternarios duales y sinergicos

son desinfectantes aprobados. Para desinfectar la jeringa, puede rociarla con cualquier

desinfectante para superficies recomendado para hospitales. Si desea obtener resultados

óptimos, respete el tiempo de contacto recomendado por el fabricante del desinfectante.

No se recomienda pulverizar con glutaraldehido. Algunos elementos de base fenolica o

productos de base yodoforica podrían teñir la superficie. Los agentes que contengan

disolventes orgánicos, como el alcohol, tienden a disolver el plástico.

CONCLUSIÓN

La cementación es el penúltimo procedimiento clínico, además de la

revisión y mantenimiento, para las restauraciones indirectas. Las

restauraciones indirectas requieren las técnicas de adhesión y

estrictos procedimientos clínicos para asegurar su éxito y longevidad.

Alcanzar estos objetivos implica la comprensión del mecanismo de

adhesión, los beneficios y limitaciones de los cementos actuales, y la

selección del cemento más adecuado dependiendo del tipo de

restauración, el material restaurador y la situación clínica

determinada. Para las restauraciones estéticas del color dentario, la

elección ideal es la unión RED con cementos CR.

La literatura dental indica que las tasas de supervivencia de las

restauraciones de cerámica sin metal se aproximan actualmente a las

de las prótesis de metal-cerámica. Sin embargo, las restauraciones de

metal-cerámica son relativamente insensibles a la técnica, a

diferencia de las prótesis de cerámica sin metal, que son altamente

sensibles a la misma. Olvidar esta diferencia básica en la práctica

clínica es caro, frustrante y embarazoso y, aunque el juicio clínico

puede ser perdonado, puede que el paciente no sea tan indulgente.

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RESUMEN

Los cementos en odontología deben ser resistentes a la solubilidad y desintegración en

la cavidad bucal, y si el cemento se disuelve, la filtración e invasión bacteriana pueden

causar sensibilidad, caries, patología pulpar y el fracaso de la restauración. El objetivo

de esta investigación in vitro, es determinar la disolución de 8 cementos comerciales de

5 diferentes tipos utilizados en la clínica. Los 8 diferentes cementos evaluados fueron;

Tenacin, Durelon, Ketac-Cem, GC Fuji 1, GC Fuji Plus, GC Fuji-Cem, RelyX Luting y

RelyX ARC. Se obtuvieron treinta muestras de cada uno y se sumergieron en ácido

acético al 0.01% (pH 3.8) fresco durante 18 meses. Las muestras fueron pesadas

mensualmente, obteniendo las diferencias de peso. Los resultados, mostraron que el

cemento de resina RelyX ARC no presentó disolución, y demostró ser estadísticamente

diferente a los 7cementos estudiados (P <0.0001). El Cemento de ionómero de vidrio

convencional Ketac-Cem presentó menor disolución que los otros 6 cementos, incluso

el del mismo tipo (P <0.0056). Entre los 3 cementos de ionómero modificados no se

encontró diferencia estadística.

PALABRAS CLAVE: Cementos dentales, Solubilidad ácida, Desintegración.

ABSTRACT:

In dentistry cements should be resistant to oral cavity solubility and disintegration, and

if the cement dissolves or deteriorate the filtration bacterial invasion may cause

sensitivity, caries, pulp pathology and the failure of the restoration. The objective of this

in vitro research is to determine the dissolution in eight commercial cements from five

different types used in the clinic. Eight different cements were evaluated; Tenacin,

Durelon, Ketac-Cem, GC Fuji 1, GC Fuji Plus, GC Fuji-Cem, RelyX Luting and RelyX

ARC. We obtained thirty samples and immersed each in fresh 0.01 % (pH 3.8) acetic

acid for 18 months. They were weighed monthly recording, the differences in weight

obtained. Results showed that the resin cement RelyX ARC does not present

dissolution, and proved to be statistically different from the seven studied cements (P

<0.0001). The conventional glass ionomer Ketac-Cem cement presented lower

dissolution that the other six, even though they were the same type (P <0.0056).

Between the three modified ionomer cements no statistically significant differences

were found.

KEY WORDS: Luting, Luting cements, Acid solubility, Disintegration.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad existe una mayor demanda por restauraciones estéticas, además los

profesionales buscan materiales biocompatibles y de fácil manipulación, lo cual está

propiciando el desarrollo de nuevos materiales para la cementación de restauraciones

indirectas.

Actualmente en el mercado hay muchos agentes para la cementación lo que nos da

muchas alternativas de elección según el tipo de restauración.

Por tal razón, la elección del correcto agente de cementación es un paso de suma

importancia para la duración de la restauración, así como también para el bienestar del

paciente y satisfacción del profesional.

Los cementos son materiales de baja resistencia a la compresión y tensión, esto, no es

un requisito fundamental para su desempeño. Se desgastan y son solubles en los fluidos

bucales, lo que los convierte en materiales no permanentes. Si a lo anterior, se le

agregan los errores de manipulación, la posibilidad de lograr restauraciones longevas, se

ve notablemente disminuida (Jivraj SA et al 2006).

¿QUÉ CEMENTO ELEGIR?

Los tratamientos tradicionales de la Odontología restauradora incluyen: puentes,

coronas, “inlays/onlays”, de metal noble o metal base y metal cerámica. En general, las

restauraciones metálicas son menos problemáticas ya que pueden cementarse con una

variedad de cementos. La estética de total cerámica, “inlays/onlays” y carillas, y las

resinas indirectas, requieren un tipo diferente de cemento, ya que son frágiles y

necesitan un medio de unión más resistente para mayor permanencia. Las de cerámica

de alta resistencia como zirconia (óxido de zirconio) o cofias aluminosas, no se pueden

grabar y por tanto no funcionan con los sistemas autoadhesivos; por eso, las cerámicas

deben grabarse con ácido fluorhídrico y preparase con un silano, y un agente adhesivo

cemento resinoso.

Cada tipo de cemento posee características únicas y de manipulación. Esta última es

muy importante ya que la variación de la proporción puede influenciar

significativamente el tiempo de trabajo y de endurecimiento. Por tanto, la selección de

un material cementante depende de sus propiedades mecánicas y su química, que

incluye baja viscosidad y grosor de película, tiempo de trabajo, fraguado rápido a la

temperatura bucal, baja solubilidad, elevada resistencia compresiva y a la tensión,

adhesión a la estructura dentaria y al material restaurador, propiedades anticariogénicas

y biocompatibilidad

La cementación convencional está basada exclusivamente en las fuerzas retentivas. El

dentista crea previamente los elementos necesarios para una buena retención al

asegurarse de efectuar una preparación óptima (por ejemplo, paredes axiales largas,

ángulos de preparación de aproximadamente 6°) así como un buen ajuste (~30-100 μm).

Los cementos convencionales crean esta unión únicamente mediante el “relleno” del

espacio y el sellado de la sustancia dentaria.

Antecedentes generales: JUNTAVEEN., MILLSTEIN P. L.2 (USA 1992) realizaron

un estudio en el cual se estudiaron los efectos de variar el espacio del agente cementante

y la rugosidad de la superficie interior con diferentes tipos de núcleos y cementos.

Ciento ochenta amalgamas y ciento ochenta núcleos de composite fueron cementados

de manera estandarizada en retenedores de acero inoxidable. Núcleos y retenedores

fueron divididos en doce grupos de acuerdo al tipo de núcleo, diámetro del núcleo, y la

aspereza del retenedor. Cada grupo fue subdividido además de acuerdo al cemento, A:

fosfato de zinc (ZOP); B: resina; y C: cemento de Ionómero de vidrio (GIC). Los

subgrupos fueron divididos en grupos de ciclos térmicos y subtérmicos. Los grupos de

ciclos térmicos fueron de 5° a 55°C repetidos 500 veces. Los núcleos fueron separados

de sus retenedores con una varilla de compresión en una máquina de ensayos Instron® a

una velocidad de 0,02 cm/minuto. Los resultados fueron los siguientes: los núcleos de

amalgama fueron los más retentivos, los cementos de resina y de ZOP fueron

igualmente retentivos que los núcleos de amalgama, pero GIC fueron los menos

retentivos. Los cementos de resina con núcleos de resina fueron dos veces más

retentivas que las cementadas con los cementos ZOP o GIC. Los retenedores con la

superficie interna rugosa fueron más retentivos. Un reducido espacio entre el núcleo y el

retenedor fue más retentivo. Los ciclos térmicos redujeron la retención.

HIDRÓXIDO DE CALCIO

Cuando la pulpa dentaria inevitablemente se expone durante una intervención en

operatoria dental, debemos usar como recubridor y protector pulpar hidróxido de calcio.

Este cemento se utiliza con suma frecuencia para cubrir el fondo de cavidades

profundas aunque la pulpa no haya sido expuesta.

La composición de los productos comerciales es variable, algunos de ellos son meras

suspensiones de hidróxido del calcio y en agua destilada.

Otros productos se presentan en forma de pastas, sus componentes son sales de suero

humano, cloruro de calcio y bicarbonato de sodio.

Se considera el mejor protector pulpar, razón por la cual se utiliza en recubrimientos

pulpares directos (perforación de la cámara pulpar, este hidróxido de calcio es puro

y se mezcla con agua destilada) e indirectos (no hay comunicación directa con la

pulpa).

Su principal acción es producir un estímulo pulpar que induce la calcificación y la

producción de dentina reparativa; su pH de 11 efectúa esta irritación estimulante.

Pronóstico excelente hasta los 25 años.

Al ser alcalino neutraliza rápidamente los ácidos de los fosfatos de zinc o el efecto

irritante de los composites. Los actuales hidróxido de calcio poseen alta resistencia

al ataque de los ácidos y al lavado profuso con agua.

Recientemente se han creado hidróxidos de calcio de fotocurado y preparados de

hidroxiapatita de Ca en pro de la resistencia.

Ante la más leve sospecha de exposición pulpar siempre se debe aplicar hidróxido

de calcio, sin importar el tipo de material restaurador.

Es aislante térmico, lo que depende del grosor.

Es muy soluble en los líquidos bucales y en ocasiones se disuelve, por lo que no

debe cubrir las paredes de la cavidad y menos el borde cabo superficial. Intercambia

iones de Ca.

Los hidróxido de calcio mezclados con resinas tienen un régimen de liberación de

iones de Ca más lento, pero también induce la formación de dentina de reparación.

Una función de los hidróxidos de calcio es servir como apósito en el caso de

exposición pulpar.

Para resistir la condensación de la amalgama, el material debe tener una resistencia

compresiva mayor a 1,2 MP.

Baja resistencia traccional, compresiva y módulo elástico bajo, por lo que no se usa

en zonas críticas de tensión.

Material 7 min. 30 min. 24 hrs.

Hidróxido de calcio 7,6 6,2 8,3 MP

Fosfato de zinc 6,9 86,9 119,3 MP

Presentación comercial

Forma A: 2 pastas blancas en tubos colapsables; no tienen clorofluorocarbonos

(tóxico para la pulpa).

Forma B: 1 pasta con resina dimetacrilato fotopolimerizable y fotoiniciador, más

radiopacador.

Composición

Tipo A: hidróxido de calcio más rellenos inertes diluyentes (óxido de zinc y Ti),

sulfato de Bario como radiopacador; todo ello en etilentoluenosulfonamida.

Tipo B: polisalicilato líquido reactivo más rellenos inertes diluyentes y

radiopacadores.

Marcas

Forma A: Dycal, Life, Calcimol, Cavitex, Reolit.

Forma B: Prisma VLC Dycal.

Manipulación

Dosificación: partes iguales en volumen no es crítica, tolera hasta un 20% de error.

Si se coloca mucho hidróxido de calcio se le quita espacio a la base intermedia, que

es la resistente.

Mezcla: con espátula o dicalero por aproximadamente 10 segundos, logrando un

color uniforme. Se debe espatular con movimientos circulares y en superficie

pequeña.

Fraguado: es una reacción ácido base. El fraguado se acelera con la humedad.

Tiempo de fraguado: 2,5 a 3,5 minutos; en boca tarda 1 minuto.

En la forma B: no hay dosificación ni mezcla, el fraguado es por fotopolimerización

en 20 segundos.

PASTA NO FRAGUABLE PARA RECUBRIMIENTO PULPAR

Presentación: cartucho con jeringa de vidrio o tarro de una pasta (Calxyl, Reogan).

Componentes: hidróxido de calcio y de Mg (coadyuvante de Ca, tiene iones

positivos) más sulfato de bario (radiopaco) ligados entre sí con caseína (sustancia

pegajosa).

Manipulación: se inyecta la pasta en el fondo de la cavidad formando una capa fina.

Propiedades: no posee resistencia y sus efectos son sólo biológicos.

Aplicaciones: recubrimiento pulpar en dientes temporales, osificación (en salida

falsa hecha en raíz) y apexificación (cerrar apical cuando no se ha formado la raíz

completamente). Se coloca varias veces y se realiza control radiográfico.

PRISMA VLC DYCAL (fotocurado)

Componentes: pasta con hidróxido de calcio, resina de fotocurado y polifenólicos

(une la resina con el calcio). También puede ser P/2 o Cuociente Pasta/Pasta, de 1

componente.

Reacción de fraguado: la luz activa un componente y provoca una reacción en

cadena que endurece la resina; el hidróxido de calcio tiene una reacción ácido base.

La resina aumenta la resistencia compresiva y disminuye el tiempo de trabajo.

Estructura: amorfa.

Unión: covalente, iónica, el calcio reacciona con la dentina.

Composición: multifásica: resina e hidróxido de calcio.

Defectos: poros y gritas por contracción de polimerización, la de la resina es mayor

que la del hidróxido de calcio. Por eso se aplica en sucesivas capas muy delgadas.

Conductividad térmica: aislante, aunque depende del espesor.

Conductividad eléctrica: aislante.

Solubilidad (% en agua): 0,3-0,5, elevada.

Módulo elástico: 588 MP.

Resistencia compresiva: 138 MP (a las 24 hrs) gracias a la resina.

Biocompatibilidad: sólo aceptable; sólo el hidróxido de calcio puede estar en

contacto con la pulpa; la resina es tóxica.

Desventaja: sólo se puede colocar en recubrimientos indirectos.

CONCLUSIÓN

Es importante que el profesional conozca las nuevas opciones de agentes de

cementación que se presentan y sus propiedades, para poder realizar una

adecuada elección según el caso.

Actualmente existen cinco grandes categorías de agentes cementantes

utilizados: óxido de zinc eugenol, cemento de fosfato de zinc, cemento de

policarboxilato de zinc, cementos a base de ionómero de vidrio y cementos

resinosos.

Un importante aspecto en odontología restauradora es rehabilitar piezas dentales

con destrucciones severas devolviendo anatomía y restableciendo su función. La

restauración se ajustará logrando mantener íntegros los tejidos remanentes y

sellará correctamente para prevenir las recidivas cariosas, protegiendo las piezas

restauradas de la filtración de humedad y fluidos bucales. El objetivo de todo

odontólogo, es lograr una restauración que ejerza una correcta función y sea

durable. Para lograr estos objetivos los odontólogos pueden escoger entre una

técnica restaurativa directa o indirecta.

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