Revista de la Sociedad Boliviana de PediatraISSN 1024-0675
versin impresa
Rev. bol. ped. v.42 n.3 La Paz ago. 2011
Como citar este artculo
IMAGENES PEDIATRICAS INUSUALESVaricela Hemorrgica Hemorrhagic
varicella Drs.: Ricardo Arteaga Bonilla*, Manuel Pantoja Luduea** *
Jefe del Servicio de Infectologa, Hospital del Nio "Ovidio Aliaga
Ura" . La Paz Bolivia ** Jefe del Servicio de Neonatologa, Hospital
del Nio "Ovidio Aliaga Ura" . La Paz Bolivia
Caso clnico Se trata de una nia de 8 aos y 5 meses de edad sin
antecedentes personales ni epidemiolgicos de importancia. Ingres a
la Sala de Infectologa del Hospital del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Ura"
en fecha 11 de noviembre del ao en curso por padecimiento de cuatro
das de evolucin caracterizado por lesiones ppulovesciculares y
fiebre no cuantificada; un da antes de su internacin present
epistaxis, sangrado conjuntival y gingivorragia. La exploracin
fsica de ingreso revel regulares condiciones generales. Frecuencia
cardaca 130 latidos/min., respiratoria 30 por/min, tensin arterial
80/50 mmHg. y llenado capilar de 3 segundos. No se detectaron datos
de descompensacin hemodinmica. Palidez mucocutnea y signos de
sangrado activo en fosas nasales, encas y labios (Figura # 1).
En piel se observ petequias y erupcin (mculas, ppulas, vesculas
y costras) en diferente estadio de evolucin, con la caracterstica
de que algunas lesiones vesiculares y costrosas estuvieron rodeadas
de un halo hemorrgico y ocasionalmente equimtico (Figuras # 2 y 3).
En los estudios paraclnicos de ingreso destacaron un hemograma con
hemoglobina 13 g/L, plaquetas 19.000 mm3 y un examen general de
orina con 80 a 100 eritrocitos por campo.
Al segundo da de padecimiento present hematuria macroscpica y
melena, coincidiendo con un descenso de la hemoglobina a 7.1 g/L y
plaquetas de 10.000 mm3. Fue tratada con concentrado plaquetario en
cuatro ocasiones y se le transfundi paquete globular una vez. Al
momento de su egreso (diez das despus) la cifra de plaquetas fue de
118.000 mm3 y a las tres semanas 340.000 mm3.
DiscusinLa varicela es el resultado de la infeccin primaria con
el virus Varicela-Zoster (miembro de la familia Herpesvirus); se
trata de una enfermedad exantemtica que afecta principalmente a
nios menores de 10 aos. El perodo de incubacin es de 10 a 21 das y
el de contagiosidad se inicia 1 a 2 das antes del brote hasta que
las lesiones se tornen costrosas(1). En general los sntomas son
leves y lo que caracteriza la enfermedad es la erupcin en
pielmculas, ppula, vescula, costra- en diferente estadio de
evolucin (cielo estrellado).La complicacin ms frecuente es la
infeccin de piel (desde un simple imptigo, hasta fascitis
necrosante y sndrome de choque txico). En el husped
inmunocomprometido son frecuentes neumona, nefritis, afeccin del
sistema nervioso central (meningoencefalitis, ataxia cerebelar,
mielitis transversa), artritis, hepatitis. La varicela hemorrgica
es una entidad extremadamente infrecuente asociada a
trombocitopenia, en ocasiones tan severa que causa sangrado activo
en diversos rganos, incluyendo la piel y mucosas como en el
presente caso. La mortalidad alcanza al 70%(2) y el tratamiento
consiste en transfusiones de concentrado plaquetario, paquete
globular y en los dos primeros das de la enfermedad aciclovir 30
mg/kg/d cada 8 horas endovenoso por 7 a 10 das; algunos autores
recomiendan en infusin continua (con mejores resultados)3.
Referencias1. American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster
Infections. In: Pickering LK, ed.Red Book: 2003 Report of the
Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics; 2003:672-86.2. English R.
Varicella. Pediatr Rev 2003;24:372-8.3. Kakinuma H. A continuous
infusion of acyclovir for severe hemorrhagic varicella. N Engl J
Med 1997;336:732-3.