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ARRITMIAS CARDACAS
MAIO 2008
Jose Antnio,, Enf.Elisa Cruz, Enf.
UCIC
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ARRITMIAS CARDACAS
SUMRIO
1. O ECG NORMAL
2. CLASSIFICAO DAS ARRITMIAS
3. INTERPRETAO DAS PRINCIPAISARRITMIAS NO ECG.
Maio 2008
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O Sistema de ConduoCardaco
N. sinusal
N. Aurculo ventricular
Sistema His-Purkinje
NS
NAV
P
R
Q S
T
PR
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CONDUO NORMAL
Maio 2008
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Conduo do EstmuloCardaco
Origina-se nas cls. P do ndulo sinusalAtinge os tratos internodais e a musc. auricular
Sofre importante retardamento no n AVAcelera-se no feixe de HisConduz-se rapidamente nas fibras de PurkinjeA musculatura ventricular activada pela
superfcie endocrdica donde transmite aoepicrdio
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Mecanismos desencadeantesdas Arritmias Cardacas
Alteraes na automaticidade normal
Automaticidade anormal
Mecanismo de reentrada
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Mecanismos Desencadeantesdas Arritmias Cardacas
Reentrada
A B
C
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Arritmias Cardacas
Uma arritmia cardaca uma anormalidade
na frequncia, regularidade ou na origem do
impulso elctrico, ou uma alterao na sua
conduo causando uma sequncia anormalda activao do miocrdio .
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Ritmo Sinusal
Diagnstico EletrocardiogrficoOndas P precedendo cada QRSRelao A/VRitmo regular (intervalos regulares entre os
QRS)Frequncia entre 60 e 100 bpmP entre +30 e +90
Ritmo sinusal normal - derivao D2
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Taquicardia Sinusal
FisiolgicaInfncia, Exerccio, Ansiedade, Emoes
FarmacolgicaAtropina, Adrenalina,Caf, Fumo, lcool
PatolgicaChoque, Infeces, Anemia,
Hipertireoidismo, Insuficincia Cardaca
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Taquicardia Sinusal
Diagnstico ClnicoPalpitaes, no ocorrem falhas
Associada causa desencadeanteIncio e trmino no abruptosExame fsico
Taquicardia
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Taquicardia Sinusal
Diagnstico EletrocardiogrficoFrequncia acima de 100 pul/min.Ritmo regularRelao A/V
Taquicardia sinusal (DII)
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Bradicardia Sinusal
FisiolgicaAtletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacolgica
DigitalMorfina bloqueadores
Patolgica
Estimulao vagal pelo vmitoHipotireoidismoHipotermiaFase aguda do EAM inferior
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Bradicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Geralmente assintomtica
Quando acentuada pode causar tonturase sncope
Exame fsico
Bradicardia
A FC aumenta com o exerccio
(flexes no leito)
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Bradicardia Sinusal
Diagnstico EletrocardiogrficoFrequncia cardaca abaixo de 60 pul/min.Ritmo regularRelao A/V
Bradicardia sinusal DII
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Arritmia Sinusal
Variao entre dois batimentos acima de 0,12 sec.Geralmente tem relao com a respiraoArritmia sinusal respiratriaComum em crianasNo necessita tratamento
Mais raramente pode no ter relao com a respirao
Pode ser manifestao de Doena Degenerativa dondulo sinusal ( Sick Sinus Sindrome)
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Arritmia Sinusal Respiratria
AssintomticaVariao da FC com a respiraoAcelera-se na InspiraoDiminui na Expirao
Na apnia a FC fica regularComum em crianasNo patolgica
No necessita tratamento
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Extrassstoles
Batimentos precoces que se originam fora dondulo sinusal
Manifestaes clnicasAssintomticas
Palpitaes, falhas, soco no peitoExame fsicoSstole prematura geralmente sem onda de
pulso
A origem das extrassstoles s pode seridentificada pelo ECG
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Extrassstoles Auriculares
Diagnstico EletrocardiogrficoRitmo irregularOnda P de morfologia diferente da onda P sinusal
ocorre antes do batimento sinusal esperadoAs extrassstoles que se originam no mesmo
foco tem morfologia semelhante ( a anlise deveser feita na mesma derivao)
O complexo QRS geralmente normal
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Comum em pessoas normais Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo lcool Eventualmente pode iniciarFlutter auricularFibrilhao auricularTaquicardia Paroxstica Supraventricular
TratamentoRetirar caf, fumo, lcoolMedicamentos quando:
Causar desconforto importanteDesencadear arritmias mais sriasBeta bloqueadores em dose baixa
Extrassstoles Auriculares
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Extrassstoles Juncionais
Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P:Geralmente ocorre despolarizao auricular retrgrada,
portanto temos onda P negativa em D2 , D3 , aVF
Pode ocorrer antes, durante ou aps o QRS, dependendodo local de origem da extrasssstole no n AVPode estar ausente
O complexo QRS geralmente normal
Extrassstole juncional DII
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Extrassstoles JuncionaisPrematuras
Bem menos comum que a extrasstole auricular Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo, lcool Eventualmente pode iniciar
Flutter auricular Fibrilhao auricular Taquicardia Paroxstica Supraventricular
TratamentoRetirar caf, fumo, lcoolMedicamentos quando:
Causar desconforto importanteDesencadear arritmias mais sriasBeta bloqueadores em dose baixa
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Taquicardia Supraventricular
Inclui a Taquicardia auricular e a TaquicardiaJuncional paroxsticas
O mecanismo a reentrada nodal iniciada poruma extrassstole auricular / juncional comconduo AV prolongada, representada no ECGpor um PR longo
Ocorre em pessoas normais e em diversascardiopatias
frequente em pacientes com Sndrome deWolff Parkinson White
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Taquicardia Supraventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico FC entre 160 e 240 bpm Ritmo regular QRS geralmente normal Onda PTaquicardia AuricularOnda P de morfologia diferente da P sinusal
Taquicardia juncionalAusncia de Onda P
ou
Onda P negativa em D2 D3 aVFTaquicardia auricular
iniciada por umaextrassstole auricular(fecha)
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Taquicardia Supraventricular
Assintomticos no intervalo das crisesCrises abruptas, durao varivelExame fsicoFC alta, acima de 160 pul/min.Ritmo regular
Repercusses dependem da FC e do miocrdioIsquemia cardaca
Enfarte do MiocrdioEdema agudo de pulmo
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Tratamento da TaquicardiaSupraventricular
TAQUICARDIASUPRAVENTRICULAR
MANOBRAVAGAL
Massagem de seio
carotdeo*Imerso da face em
gua geladaProvocar o vmitoADENOSINA
6MG EV BOLUS
ADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EVBAIXO
DBITO
CARDIOVERSO ELTRICA
SINCRONIZADA 100J
*AUSCULTAR ASCARTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
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Sndrome de Wolff ParkinsonWhite
Vias anmalas de conduoAV (Feixes de Kent)PR curto
Onda DeltaPacientes assintomticosCrises de TPSV
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Tratamento da TaquicardiaSupraventricular
Sintomas severos ou
Pr-excitao
Sintomas leves
Ausncia de Pr-excitao
Sintomas moderados
Ausncia de Pr-excitao
No necessitatratamento
ESCOLHA DO PACIENTE Ablaocom cateter
Ablaocom cateter Medicamentos
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD; di Marco JJCirculation.2005;107:1096-99
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Fibrilhao Auricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ausncia da onda P
Presena de onda f (geralmente em V1 ) Espaos R-R variveis
QRS normal
Fibrilhao auricular (V1)
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C t ti d Fib ilh
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Caractersticas da FibrilhaoAuricular
DETECOINICIAL
PAROXSTICA
Resoluoespontnea
(geralmente < de24 horas)
PERSISTENTE
(Sem resoluoespontnea)
PERMANENTE* *CARDIOVERSO MALSUCEDIDA OU NO
REALIZADA
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Fibrilhao Auricular
Diagnstico clnico
Por uma complicao
Descompensao de uma ICC
Embolias
Palpitaes
Assintomtico
Exame fsico
Ritmo cardaco irregular
FC varivel Dficit de pulso (depende da FC)
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Conceito Est relacionado com um mecanismo dereentrada existente na aurcula (circular).
Diagnstico Electrocardiografico
Ondas flutter (dentes de serra)
Frequncia auricular 250 a 350
RR normalmente regulares
Etiologia Hipertiroidismo; Doena valvular; Emboliapulmonar; Edema pulmonar; Doena do n. sinusal.
Tratamento:
Farmacolgico : Digoxina; B. Bloqueantes;bloqueadores dos canais de clcio; anti-arrtmicos
Mecnico: Cardioverso elctrica
FLUTTER AURICULAR
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FLUTTER AURICULAR
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RITMO JUNCIONAL
Conceito um ritmo de escape passivo com origem najuno A.V. e surge, normalmente, quando h falha do ndulosinusal.
Diagnstico de ECG- F.C. entre 40/60; Ritmo juncional acelerado 60/100;Taquicardia juncional 100 ou superior.- R.R. regulares- Onda P, podendo esta surgir antes, depois ou dentro do QRS.
- Onda P invertida nas derivaes inferiores (II; III; AVF)- QRS estreito- Intervalo PR inferior a 0.12 segundos
Maio 2008
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Etiologia Insuficincia cardaca; Doena valvular;Cardiomiopatia, miocardite; Doena N. Sinusal; Efeitos defrmacos; Doena electrolticas; Achado normal em atletas.
Tratamento
-Determinar a causa subjacente;
-Suspender a medicao se for caso disso (digitlicos);
-Se necessrio administrar atropina;-Pace Maker Provisrio.
RITMO JUNCIONAL
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Extrassstoles Ventriculares
um batimento precoce que se origina nosventrculos
comum em pessoas normais e no tem mauprognstico
Quando ocorre como manifestao de umacardiopatia pode aumentar o risco de morte sbitaNos sndromes coronrios agudos pode levar a
fibrilhao ventricular
Quando associada a medicamentos ex. intoxicaodigitlica pode levar a um ritmo letal
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Extrassstoles Ventriculares
Diagnstico EletrocardiogrficoRitmo irregularOnda P sinusal geralmente est oculta pelo
QRS, ST ou onda T da extrassstoleO complexo QRSPrecoceAlargado, com mais de 0,12 sec
Morfologia bizarraO segmento ST e onda T geralmente tempolaridade oposta ao QRS
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Extrassstole Ventricular
Extrassstole ventricular monomrfica
Extrassstole ventricular polimrfica
Extrassstole ventricular bigeminada
l i l
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Extrasstoles ventriculares PrecocesIniciando uma Taquicardia Ventricular
Taquicardia sinusal com EV precoces (R em T)A terceira EV inicia Taquicardia VentricularObserve que a morfologia do QRS das EV o
mesmo da TV e diferente da FV.
Extrassstole ventricular precoce iniciando fibrilhao ventricular
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T t t d E t i t li
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Tratamento da ExtrassistoliaVentricular
Pessoas normais No necessitam tratamento
Beta bloqueadores para tratar os sintomas
Sndromes coronrias agudas
Amiodarona *
Intoxicao digitlica Monitorizao
Cloreto de Potssio oral / IV
Antiarrtmicos
Amiodarona *
Miocardiopatias Tratar arritmias sintomticas
Amiodarona *
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Fibrilhao Ventricular
A actividade contrctil cessa e o coraoapenas tremulaO dbito cardaco zero, no h pulso, nem
batimento cardaco PARARAGEMCARDACANo ECG temos um ritmo irregular, semondas P, QRS ou T
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Bloqueio Auriculo-ventricular do 2o. Grau - Mobitz tipo II
- ocorre quando alguns, mas no todos estmulos auriculares
so conduzidos aos ventrculos. Alterao no QRS. Intervalo
PR fixo.
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Bloqueio Auricuo-ventricular do 3o. GrauBAV-C
- caracteriza-se pela no passagem de estmulos aos
ventrculos. As ondas P no tm relao fixa com os
complexos QRS e usualmente a frequncia auricular
maior do que a ventricular.
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http://bradyp.mpg/8/8/2019 Arritmias piaget
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ARRITMIAS CARDACAS
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Bibliografia:
Ferguson JD di Marco, in Circulation Novembro 2005
Prof. Dr. Roberto Henrique Heinisch, Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2003
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