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中華民國心律醫學會
發 行 人:陳 適 安 Shih-Ann Chen發行單位:中華民國心律醫學會 (Taiwan Heart Rhythm Society)地 址:10041台北市中正區忠孝西路一段50號22樓之26電 話:886-2-23821530傳 真:886-2-23821528網 址:www.thrs.org.twI S S N :2 2 2 3 - 0 1 3 0總 編 輯:
林彥璋Yenn-Jiang Lin 黃金隆Jin-Long Huang本期主編: 祁柏慶Po-Ching Chi 編 輯: 陳偉華Wei-Hua Tang 陳建佑Jan-Yow Chen 黃世鐘Shih-Chung Huang 黃炳賢Bien-Hsien Huang 蔡文欽Wen-Chin Tsai 鄭詩璁Shih-Tsung Cheng 趙子凡Tze- Fan Chao 張鴻猷Hung-Yu Chang 邱舜南Shuenn-Nan Chiu
播教學研討課程,分別是由 Dr. Paolo Della Bella 示範 “Structural Heart Disease and Substrate VT using Non-contact Mapping; LAA Closure Device” (從義大利米
蘭視訊連線示範);Dr. Razall Oma 示範“AF and LAA Closure Device”(從馬來西亞吉隆坡連線示範);Dr. Steve Worthley示範“Advanced AF Technique; Renal Denervation for Hypertension”(從澳洲亞德雷得連線示範);以及 Dr. Philipp Sommer“New AF Technique: MediGuide-Advanced Global Medical Positioning System (gMPS)”(從德國 Leipzig 連線示範)。
No. Country Number of Faculty Members1 Hong Kong 172 China 353 Taiwan 1274 Australia 205 Austria 36 Canada 37 Denmark 18 France 29 Germany 1110 India 1111 Indonesia 512 Italy 813 Jako-Slovakia 114 Japan 10015 Korea 3616 Kuwait 117 Lebanon 118 Malaysia 719 Myanmar 120 Netherlands 321 New Zealand 122 Saudi Arabia 123 Singapore 724 South Africa 125 Spain 226 Switzerland 227 Thailand 928 UK 529 USA 5430 Vietnam 130 Countries 476
4. 參展項目 今年 APHRS2012 研討會現場也貼心的安排了最新的
儀器和設備的展示和示範區,藉以提供醫療器材廠商和
專業人士一個直接觀摩交流心律醫學相關儀器和設備的
場合。
5. 贊助廠商和單位 特別感謝下列贊助廠商和相關單位,由於這些單位
的鼎力贊助和協助,APHRS 2012才得以順利圓滿的舉
行。
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊THRS VOL.0084
第 五 屆 亞 太 心 律 醫 學 會 年 會 回 顧 馬偕紀念醫院心臟內科 李俊偉醫師
第五屆亞太心律醫
學會學術會議 ( A P H R S 2012)首度由台灣主辦,於
2012/10/3-2012/10/6在台北
舉行,這項自2008年第一
屆開始在新加坡舉行的大
會一年比一年更為盛大而
成熟。歷經四年努力,如今APHRS已經成為亞洲太平洋
區心律學界的年度最重要盛事。有來自四十多個國家超
過兩千兩百多位心律不整領域的同好參加,將近八百篇
摘要收錄作為口頭報告及海報展示。值得一提的是,在
理事長陳適安教授的規畫下,今年的大會與以往不同,
一系列的演講主題由基礎醫學的背景到臨床醫學的應
用,更輔以案例報告或者相關議題辯論,是APHRS的新
嘗試。此外有兩個特別的節目分別是“Hands On”Tutor Sessions以及Arrhythmia in Children這兩項特殊專題,而
上的問題在於哪些AF病人需要接受抗凝血藥物治療? CHADS2 score (congestive heart failure, hypertension, age >75 years, diabetes, history of stroke/transient ischemic attack) 是以往我們最熟悉,用來篩選高風險病患給予抗
凝血藥物的分數系統。然而,CHADS2 score的缺點在於
把太多的病患歸類為“intermediate risk”而導致臨床醫
師無所適從。此外,CHADS2 score 最大的問題在於沒有
把一些和中風有關的危險因子列入考慮,如冠狀動脈疾
病和週邊動脈疾病等。舉例而言,一個70歲有過心肌梗
塞的病患,根據CHADS2 system,其 risk score 為0分,並
不需要接受抗凝血藥物,這顯然是不太合理的。因此,
Prof. Lip GY 提出了一個新的分數系統,稱為CHA2DS2-VASc score,分數為0-9分。
therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibril-lation. Ann Intern Med 2007;146:857-867.
2. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus Warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;361:1139-1151.
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新型口服抗凝血劑P r a d a x a 用於非瓣 膜 性 心 房 顫 動 患 者 中 風 的 預 防
rado D, Gussak I, LeMarec H, Nademanee K, Perez Riera AR, Shi-mizu W, Schulze-Bahr E, Tan H, Wilde A. Brugada syndrome: report of the second consensus conference: endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Heart Rhythm Association. Ci rculation 2005; 111: 659-670
2. Amin AS, Meregalli PG, Bardai A, Wilde AA, Tan HL. Fever increas-es the risk for cardiac arrest in the Brugada syndrome. Ann Intern Med 2008; 149: 216-218
術在心房顫動的應用。目前,其發表了HeartLight® Endoscopic Ablation System (EAS)在肺靜脈電燒的研究
成果。根據CardioFocus公司今年在歐洲醫學會年會發表
的報告指出,利用HeartLight® 雷射單次對肺靜脈進行燒
灼,其術後成功率可達99%。追中1年後,其心房顫動
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊THRS VOL.0088
治癒成功率亦可達到82%。
使用毛地黃將增加心房顫動的死亡率 Nov. 27, 2012 www.sciencedaily.com http://www.sciencedaily.com/releases/2012/11/121127154220.htm 毛地黃是臨床常用的藥物。但最近,Kentucky大學研究團隊Dr. Samy Claude Elayi在歐洲心臟醫學期刊
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊VOL.008 9THRS
研究新知Atrial Fibrillation News
花蓮慈濟心臟內科 蔡文欽醫師
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 DecThe Electrocardiographic PR Interval and Adverse Outcomes in Older Adults: the Health, Aging and Body Composition Study. (Magnani JW et al., USA) 研究發現PR interval會隨著年紀而增加,存在有種族
的差異性,且和心房顫動的產生,心臟節律器的置放及
死亡率有關聯性,作者從Health ABC study中挑選出2722位病人(age 74±3 years, 51.9% women, 41% black),透過
Eur J Epidemiol. 2012 DecLow Levels of Plasma Carotenoids are Associated with An Increased Risk of Atrial Fibrillation. (Karppi J et al., Finland) 發炎、氧化壓力及心房纖維化都是促成心房顫動的
J Am Coll Cardiol. 2012 Nov Long-Term Outcomes After Cryoballoon Pulmonary Vein Isolation: Results From a Prospective Study in 605 Patients. (Vogt J et al., Germany) 此研究想探討心房顫動患者接受cryoballoon ablation的長期效果,這個prospective observational study收錄了
Eur Heart J. 2012 DecMetoprolol vs. Carvedilol or Carvedilol plus N-Acetyl Cysteine on Post- Operative Atrial Fibrillation: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. (Ozaydin M et al., Turkey.) Carvedilol及N-acetyl cysteine (NAC)有抗氧化及抗
metoprolol,使用carvedilol plus NAC可以同時減低POAF的發生率及住院所花的時間; 相較於單用carvedilol,使
用carvedilol plus NAC也可以減低POAF的發生率。
Can J Cardiol. 2012 Change of B-Type Natriuretic Peptide After Surgery
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and Its Association With Rhythm Status in Patients With Chronic Severe Mitral Regurgitation. (Hwang IC et al., Korea.) B-type natriuretic peptide (BNP)可以用來作為二尖瓣
逆流患者其心臟功能的生物指標,這個prospective研究想
探討BNP的變化,跟手術後心臟節律之間的關係,總共
收錄了101位慢性且為重度的二尖瓣逆流患者,所有病人
在術前及術後六個月都有接受BNP檢定及心臟超音波檢
查,根據術前及術後的心臟節律將病人分成三組: 1. sinus to sinus [SS], n = 61; 2. atrial fibrillation [AF] to sinus [AS], n = 28; 3. AF to AF [AA], n = 12,結果發現,只有AS這一組的BNP會有顯著的下降(from 218.0 ± 136.5 to 94.7 ± 85.1 pg/mL; P < 0.001),然而這三組,手術前後心臟
Cardiovasc Res. 2012 Decc-Jun N-terminal Kinase Activation Contributes to Reduced Connexin43 and Development of Atrial Arrhythmias.( Ai X. et al., USA) c-Jun N-terminal kinase (JNK)活化和心血管疾病及老
化有關,進而可能增加心房顫動的的發生率,作者想探
討JNK在Connexin 43 (Cx43) remodeling的角色,進而影
響心房顫動的形成,作者在年輕及年老New Zealand white rabbit的左心房及cultured HL-1心房細胞,進行心房顫動
J Am Coll Cardiol. 2012 OctoberPrediction of mortality in clinical practice for medicare pat ients undergoing def ibr i l lator implantation for primary prevention of sudden cardiac death. (Bilchick KC et al., USA)
validation cohort中則有8,595位(30.8%)。結果顯示有7個預測病患死亡的因子,作者將其簡稱為SHOCKED predictors。包括 75 years of age or older (hazard ratio [HR]: 1.70), heart failure (New York Heart Association functional class III) (HR: 1.35), out of rhythm because of atrial fibrillation (HR: 1.26), chronic obstructive pulmonary disease (HR: 1.70), kidney disease (chronic) (HR: 2.33), ejection fraction (left ventricular) ≤ 20% (HR: 1.26), and diabetes mellitus (HR: 1.43)。用這個scoring system 去預測死亡的
J Am Coll Cardiol. 2012 OctoberRadiofrequency ablation of premature ventricular e c t o p y i m p r o v e s t h e e f f i c a c y o f c a r d i a c resynchronization therapy in nonresponders. (Lakkireddy D et al., USA) 心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy; CRT)是處理藥物無效的心臟衰竭病人的一項利器,
改善。詳細數據如下: left ventricular (LV) ejection fraction (26.2 ± 5.5% to 32.7 ± 6.7 %, p < 0.001), LV end-systolic diameter (5.93 ± 0.55 cm to 5.62 ± 0.32 cm, p < 0.001), LV end-diastolic diameter (6.83 ± 0.83 cm to 6.51 ± 0.91 cm, p < 0.001), LV end-systolic volume (178 ± 72 to 145 ± 23 ml, p < 0.001), LV end-diastolic volume (242 ± 85 ml to 212 ± 63 ml, p < 0.001), and median New York Heart Association functional class (3.0 to 2.0, p < 0.001)。進一步
Heart Rhythm. 2012 DecemberAn Electrocardiographic Scoring System for Distinguishing Right Ventricular Outflow Tract Arrhythmias in Patientswith Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy from Idiopathic
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊VOL.008 11THRS
Ventricular Tachycardia. (Hoffmayer KS et al., USA) Right ventricular outflow tract ventricular tachycardia (RVOT-VT) 的原因可以是ARVC/D (arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia) 或idiopathic ventricular tachycardia (idiopathic VT)。這個研究的目的
是想發展一個scoring system去幫忙分辨這二種原因。
作者提出的scoring system如下: 3分 for sinus rhythm anterior T wave inversions in leads V1 through V3, and during ventricular arrhythmia; 2分 for QRS duration in lead I ≥120msec; 2 分 for QRS notching; 1 分 for precordial transition at lead V5 or later。接著作者收錄了37位ARVC/D和 49位idiopathic VT的病患,這些病患的VT morphology皆為 left bundle branch block和inferior axis。再
由二位有經驗,不知道病患診斷的電生理專家,根據這
個scoring system來幫每位病患計算分數。結果顯示分數 ≥5分,可以有效的篩選出ARVC/D的病患,其sensitivity 為84%,specificity 為 100%,positive predictive value 為100%,negative predictive value 為 91%。這個研究的結果
顯示,以12導程心電圖為基礎的評分系統,可以正確地
區分ARVC/D和idiopathic VT。
Heart Rhythm. 2012 DecemberEffect of radiation therapy on permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator function. (Makkar A et al., USA) 這個研究的目的是想探討放射線治療 ( radia t ion therapy; RT) 對於ICD (implantable cardioverter – defibrillator)和永久性心律調節器(permanent pacemaker;
J Am Coll Cardiol. 2012 DecemberVentricular arrhythmia after cardiac surgery: incidence, predictors, and outcomes. (El-Chami MF et al., USA) 手術後的心室性心律不整(post-operative ventricular arrhythmia; POVA)對於心臟手術(cardiac surgery)後的預