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中華民國心律醫學會
發 行 人:吳 茲 睿 Tsu-Juey Wu發行單位:中華民國心律醫學會 (Taiwan Heart Rhythm Society)地 址:10041台北市中正區忠孝西路一段50號22樓之26電 話:886-2-23821530傳 真:886-2-23821528網 址:www.thrs.org.twI S S N :2 2 2 3 - 0 1 3 0總 編 輯:
林彥璋Yenn-Jiang Lin 林 宏 Kuo-Hung Lin
本期主編: 李政鴻Cheng-Hung Li 編 輯: 邱舜南Shuenn-Nan Chiu 蔡文欽Wen-Chin Tsa 鄭詩璁Shih-Tsung Cheng 趙子凡Tze-Fan Chao 張鴻猷Hung-Yu Chang 黃世鐘Shih-Chung Huang 陳建佑Jan-Yow Chen 祁柏慶Po-Ching Chi 黃炳賢Bien-Hsien Huang 陳偉華Wei-Hua Tang 沃宏達Hung-Ta Wo 黃姍惠Shan-Huei Huang
Taiwan Heart Rhythm Society
A r r h y t h m i aNews
1 理事長當選感言 - P1
2 秘書長感言 - P1
3 心外膜心室頻脈之電燒術 - P2
4 EKG of the month - P2
5 脈動新聞 - P3
6 新型口服抗凝血藥介紹 —Rivaroxaban - P4
7 研究新知 - P5
8 活動日誌 - P7
本 期 摘 要
Apr. 2013VOL. 009
理事長的話各位會員大家好:
非常感謝會員先進們的大力
支持。中華民國心律醫學會第二
屆理、監事、理事長和副理事長
已於今年三月十日順利選出。第
二屆由茲睿接任理事長一職,深
感責任重大,誠惶誠恐。期望在
未來兩年任期為學會及會員們奉
獻心力,提供優質服務。
過去兩年,中華民國心律醫學會在前理事長陳適安
教授全力催生建構以及各位會員努力下,委員會蓬勃運
作,各項活動積極推展,學會已成為我國與國際各心律
不整醫學會接軌的平台與橋樑。2012年更在陳前理事長
領導下,成功地主辦第五屆亞太心律醫學會國際學術研
討會,使國際與會學者對於中華民國台灣心臟電氣生理
水準及心律醫學之進步留下深刻印象。茲睿有幸參與其
中,深感與有榮焉。
未來兩年,在心律醫學會既有建構及良好基礎下,
本人必當遵循本會創立之宗旨,持續努力推展心律醫
學,提升大眾健康醫療及相關學術研究水平。並期待對
心律不整醫學有興趣熱情之同好朋友們踴躍加入學會,
為台灣心律醫學的發展,共同奮鬥,並發揚光大。
最後,祝大家
平安、順心。
理事長 吳茲睿 敬上
各位心律不整學界的先進們,大家好:
第五屆亞太心律醫學會國際學術研討會甫於去年10月在台北隆重而完美的閉幕。本人身為與會工作人員之
一,自然深深體會中華民國心律醫學會首任理事長陳適
安教授以及黃金隆祕書長肩頭重擔之巨大,亦能感受到
臺灣心律不整學界全體會員眾志成城的團結力量。
當新任吳理事長期許本人接任秘書長一職時,著實
讓我惶恐了好一陣子。此時正值新舊交接之際,如何能
夠重新凝聚全體會員的共識並且與新加入的一般會員共
同攜手來拓展會務,亦是一大挑戰。
感謝吳理事長給予我歷練之機會,也希望各位會員能
不吝給予指導。在未來兩年任期內將整合既有資源,遵
從理事長指示以及各委員會交辦任務。務必使本會持續
茁壯,進而廣納更多同好加入本會。同時藉由本會之平
台促進臺灣與全球之學術交流以提昇中華民國心律醫學
會之國際地位。本人定當全力以赴。
最後,祝大家
身體健康、萬事如意。
秘書長 林圀宏 敬上
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年4月出刊THRS VOL.0092
心 外 膜 心 室 頻 脈 之 電 燒 術台北榮總心臟內科 張世霖醫師
以導管電燒治療心室頻脈目前依然具有挑戰性,成
功率仍有進步空間。心外膜起源的心室頻脈常是造成心
內膜電燒失敗的原因之一。對於復發性、藥物無法控制
之心室頻脈且其心電圖懷疑為心外膜起源的病患,應考
慮心外膜電燒術。經皮心包膜穿刺的電燒技術最初是
由 Sosa所提出,它必須在病人全身麻醉下執行,因為高
頻能量電燒於心外膜表面時會造成病患疼痛,易產生危
險。於劍突下行心包膜穿刺前可先放置導管於冠狀靜脈
竇和右心室心尖以幫助定位。
南加州大學的8年經驗指出,心外膜心室頻脈電燒術
有可接受、低比率的併發症 (8.8%)。在缺血性心室頻脈
的病患中,合併心內膜及心外膜的電燒與單純心內膜的
電燒相比有較高的電燒成功率(85% vs 56%, p=0.03)。 美國賓州大學的研究指出,右心室心肌病變(arrhyth-mogenic right ventricular cardiomyopathy) 的患者心外膜
栓的效果上,rivaroxaban (1.26%/year)和 warfarin (2.61%/year)相當(hazard ratio = 0.49, 95% CI = 0.24-1.00, p value = 0.05)。顱內出血的機率rivaroxaban versus warfarin = 0.8% versus 1.6%。
參考文獻:1. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W,
Breithardt G, Halperin JL, Hankey GJ, Piccini JP, Becker RC, Nessel CC, Paolini JF, Berkowitz SD, Fox KA, Califf RM, Investigators RA. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365:883-891.
2. Hori M, Matsumoto M, Tanahashi N, Momomura S, Uchiyama S, Goto S, Izumi T, Koretsune Y, Kajikawa M, Kato M, Ueda H, Iwamoto K, Tajiri M, investigators JRAs. Rivaroxaban vs. warfarin in Japanese patients with atrial fibrillation - the J-ROCKET AF study. Circ J 2012;76:2104-2111.
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年4月出刊VOL.009 5TTTTTTTTTTTHHHHHHHHHHHRRRRRRRRRRRSSSSSSSSSSS
Atrial Fibrillation News
花蓮慈濟心臟內科 蔡文欽醫師
Circ J. 2013 MarSignifi cant Improvement of Left Atrial and Left Atrial Appendage Function After Catheter Ablation for Persistent Atrial Fibrillation. (Machino-Ohtsuka T et al, Japan) 作者想探討對於持續性心房顫動(persistent AF)的患者
Int J Cardiol. 2013 MarFlecainide versus Vernakalant for conversion of recent-onset atrial fibrillation. (Conde D et al, Argentina) 在心臟結構正常的病患,單一劑量的Flecainide可以有效地將新產生的心房顫動整流回來正常節律;
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013 Mar Regular Physical Activity and Risk of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. (Ofman P et al, USA) 先前的研究發現競爭性的運動員相對於一般民眾
J Am Coll Cardiol. 2013 MarOutcomes Following Cardioversion and Atrial Fibrillation Ablation in Patients Treated with Rivaroxaban and Warfarin in the ROCKET AF Trial. (Piccini JP et al, USA) 作者想探討心房顫動患者在接受心臟整流或電燒灼
術後,使用Warfarin或Rivaroxaban的臨床效果,作者從
ROCKET-AF中挑選出接受電擊或藥物整流及電燒灼術來
進行post-hoc analysis,追蹤2.1年期間,共有143位電擊整
流、142位藥物整流及79位心房顫動電燒的患者,以上三
者在Wafarin這一組的發生率為1.44 per 100 patient-years (n=161),而Rivaroxaban這一組為1.46 per 100 patient-years (n=160),分析發現,心臟整流或電燒灼術後的再住院
JAMA. 2012 NovFish oil and postoperative atrial fibrillation: the Omega-3 Fatty Acids for Prevention of Post-operative Atrial Fibrillation (OPERA) randomized trial. (Mozaffarian D et al, USA.) 研究發現心臟手術後所產生的心房顫動是常見的併
魚油 (1g capsules containing ≥840 mg n-3-PUFAs as ethyl esters)或安慰劑,術前3至5天給予10g,術後每天使用2g直到出院或維持10天,primary end points為發生超過30秒的心房顫動,secondary end points為1小時以上且有症
狀的心房顫動、需要心臟整流、發生心房顫動的次數、
主要的心血管事件、30天的死亡率及出血等等;收錄的
患者平均為64歲,72.2%為男性,51.8%的人接受瓣膜手
術,結果發現,primary end points在兩組並無差別(30.7% vs. 30.0%; odds ratio=0.96; P =0.74),另外,這兩組之間所
有的secondary end points也是沒有顯著的差別。所以,在
接受心臟手術的患者,與手術期間給予PUFAs並不會減
少發生心房顫動的風險。
J Mol Cell Cardiol. 2013 Mar Extracel lular matrix of col lagen modulates arrhythmogenic activity of pulmonary veins through p38 MAPK activation. (Lu YY et al, Taiwan)
研究新知
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年4月出刊THRS VOL.0096
Heart Rhythm. 2013 MarRegulation of the SK3 channel by MicroRNA-499 - potential role in atrial fibrillation. (Ling TY et al, USA) MicroRNAs是基因表達的重要調節因子之一,
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013 MarchRegional Myocardial Wall Thinning at Multi-Detector Computed Tomography Correlates to Arrhythmogenic Substrate in Post-Infarction Ventricular Tachycardia: Assessment of Structural and Electrical Substrate. (Komatsu Y et al., France) 許多心室頻脈(Ventricular Tachycardia, VT)的病患因
在WT<5mm的區域內。至於very late LAVA (>100ms after QRS complex),則有高達93%位在心室最薄的區域
(WT<3mm)。這個研究的結果顯示,MDCT是除了磁振造
影外,可以用來評估心室基質的工具。
PLoS One. 2013 MarchTime course of current of injury is related to acute stability of active-fixation pacing leads in rabbits. (Shali S et al., China) 心肌受傷電流(current of injury, COI)的大小是判斷主
動固定型心律調節器導線(active fixation leads)是否穩定的
一個指標。然而有關COI持續時間的長短和導線穩定性
的相關性仍不清楚。作者使用Langendorff-perfused rabbit hearts或in vivo hearts來做實驗,導線和心肌固定的強度分
成3類 – helix no rotation (只有接觸),half rotation (順時鐘
轉2圈) 和 full rotation (順時鐘轉4圈),分析三組其COI的大小和持續時間的不同。結果顯示no rotation的這一組,
full rotation的組別中,COI持續的整個時間比half rotation的時間來得長。此外,COI持續的時間愈長,使導線和心
肌脫離所需的拉力也愈大。這個研究的發現顯示只看一
次COI的幅度是不夠的,COI持續的時間長短,也許是一
個在評估導線穩定度上更有用的指標。
Am J Cardiol. 2013 MarchSignificance of Leukocytosis After Cardiac Device Implantation. (Tompkins C et al., USA) 感染是心內儀器植入(cardiac device implantation)後一個令人害怕的併發症,雖然手術後的白血球上
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年4月出刊VOL.009 7THRS
Circ J. 2013 MarchIncidence and predictors of pericardial effusion after permanent heart rhythm device implantation. (Ohlow MA et al., Germany) 心包膜積水(pericardial effusion, PE)是永久性心律儀
器 (permanent heart rhythm device, HRD)植入後一個可能
的併發症。然而PE的發生率和危險因子仍未明。這篇文
章的作者分析了968位接受HRD植入的病患,在術前術
後進行心臟超音波檢查以確定是否有PE產生。結果顯示
有98位(10%)病人產生新的PE,其中有14位(1.5% of study population)產生cardiac tamponade,14位中的2位需要外科
Circulation. 2013 MarchReuse of Pacemakers: Comparison of Short and Long-term Performance. (Nava S et al., Mexico) 在開發中國家,病患常常因為經濟無法負擔而延遲
接受永久性心律調節器(permanent pacemaker, PPM)置入
手術。重覆使用PPM是一個解決的辦法,但安全性仍未
被證實。這個研究的作者收錄了603位接受PPM置入手
術的病患,其中包括307位使用再消毒殺菌的PPM的病
人(study group)。另外有296位病患接受全新的PPM置入
(control group)。二組的比較顯示,在手術相關感染的風
險上,二組並沒有差別(study group versus control group = 3.2% versus 3.7%; relative risk = 0.87, 95% confidence interval = 0.38-2.03, p value = 0.46)。發生無預期的電量
消耗的機率也沒有統計學上的差異(study group versus control group = 3.6% versus 1.7%, relative risk = 2.12, 95% confidence interval = 0.75-6, p value = 0.116)。至於device dysfunction的狀況,只有一位study group的病患發生。
這個研究的結果顯示,在不得已的狀況下,reuse of PPM generator是一個可以考慮的方法。
【國內】
1、 2013年4月13日09:00~18:00/ 非線性訊息在生物醫學
上的應用(Applications of Nonlinear Signal Analysis in Biomedicine)/ 公務人力發展中心-福華國際文教會館
(臺北市大安區新生南路三段30號)/ 中央大學數據中
心
2、 2013年4月20日13:20-17:00/ 周邊血管介入治療疑難問
題討論(Rare Interventions and Tough PTA Issues)/ /臺大醫學院 101講堂/ 台灣介入性心臟血管醫學會
3、 2013年4月21日13:30-16:50/ 打開心之鎖:心血管疾病
之最新進展 (Unlock the Key to CV Outcomes: Sate-of-the-art for Cardiovascular Continuum Management)/ 台北遠東國際大飯店/ 中華民國心臟醫學會
4、 2013年5月17-19日/ 中華民國心臟醫學會第四十三屆
年會/ 台北國際會議中心/ 中華民國心臟醫學會
5、 2013年6月8日13:00~18:00/ 美國心律醫學會第三十四
屆科學會議會後重點提示(2013 Post HRS Highlight Symposium)/ 台北六福皇宮2F鬱金香閣(台北市南京