ARITMIA

10/27/2008

1

ARITMIA

Bagian Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran

Universitas Wijaya KusumaSurabaya

Definisi

• Kelainan dalam kecepatan, irama, tempat asal dari impuls/gangguan konduksiyang menyebabkan perubahan dalam urutan normal aktivasi atrium sampai ventrikel

• Dapat diketahui dari gambaran EKG

10/27/2008

2

Klasifikasi aritmia

• Gangguan impuls• Gangguan sistem

konduksi ( penghantaran arus listrik)

10/27/2008

3

Gangguan Pembentukan Impuls

1. SA-Node2. Atrial 3. AV junction4. Ventrikel

Gangguan pembntkan impuls di SA Node

• Sinus takikardi• Sinus bradikardi• Sinus aritmia

10/27/2008

4

Gangguan pembntkan impuls di atrial

• Atrial extra systole & para systole

• Atrial takikardi• Atrial gelepar (flutter)• Atril fbrilasi• Atrial wondering pace

maker/kelana

Gangguan pembntkan impuls di AV junction

• Nodal extra systole dan para systole

• Nodal takikardi• Nodal escape

10/27/2008

5

Gangguan pembntkan impuls di ventrikel

• Ventrikular ekstra systole dan parasystole

• Ventrikular takikardi• Ventrikular fibrilasi• Ventrikular escape

10/27/2008

6

Blok konduksi

a. Berdasarkan tempat blok. Blok SA. Blok AV. Blok fasikular. Blok Bundle Branch. Blok IVCD ( intra

ventricular conduction defect)

• Berdasarkan derajat blokDerajat IDerjat IIMobitz I ( wanckebach) Mobitz IIDerajat III : blok total (jantung masih berdenyut)

10/27/2008

7

Aksesori konduksi

• Jalur Kent/ Sindroma Wolff – Parkinson –white

• Jalur James/ Sindroma Lown – Ganong – Levin

• Jalur Mohain

Pembagian klinis

• Takiaritmiafrekuensi ventrikular > 100 x/menitberdasarkan focus- supraventrikuler- ventrikuler

• Bradiaritmia Frekuensi ventrikular < 60x /menit

• Bradi takiaritmiaTimbulnya takiaritmia dan bradi aritmia secara bergantian

10/27/2008

8

Gejala aritmia

• Palpitasi

• Rasa tidak enak di dada

• Angina

• Lemas

• Sesak

• Pingsan

• Kejang

Etiology of aritmia

1. Gangguan sirkulasi koroner- iskemia miokard- infarc miokard

2. Peradangan jantung- demam rematik- miokarditis

10/27/2008

9

3. Gangguan kerusakanstruktur jantung- gagal jantung- kardiomiopati

4. Gangguan keseimbangan elektrolit danasam basa:- Hiper / hipokalemi- Asidosis / alkalosis

5. Gangguan endokrin: hipertiroid

6. Intoksikasi obat : digoksin, obat anti aritmia, dll.

7. Gangguan susunan saraf otonom/pusat

10/27/2008

10

Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan nadi dan detak jantung

• Menentukan ada/tidaknya aritmia ( tidak bisa menentukan jenis aritmia)

• Pemeriksaan vital sign derajat kegawatan aritmia

• Pemeriksaan thoraks tidak spesifik

Pemeriksaan ECG

• Diagnosa pasti !!!• Jenis pemeriksaan:

1. Konvensial EKG 12 lead2. Monitoring EKG3. Holter monitor4. Exercise Stress test ( treatmill test)5. Electrophysiology study ( katerisasi)

10/27/2008

11

Kegawatan aritmia

• Derajat kegawatan aritmia tergantung:1. Jenis aritmia yang gawat

takiaritmia = > 100 x/menitbradiaritmia = < 60 x/menit

2. Kelainan dasar jantungkeadaan miocard yang jelek memperburuk prognosa aritmia, mis: IMA, miocarditis, kardiomiopati.

3. Adanya kelainan di luar jantunga. gangguan elektrolitb. gangguan asam basac. infeksi berat.

Gangguan Hemodinamik

• Merupakan manifestasi kegawatan aritmia

• Secara klinis berupa:> TD menurun shock cardiogenic> Curah jantung ( CO) menurun gagal

jantung oedema paru akut.> Curah Jantung (-) henti jantung> Sindr. Adam – stokes yaitu: CO

menurun cepat sementara pingsan

10/27/2008

12

Tatalaksana aritmia

1. Tujuan: – konversi aritmia irama sinus

( tujuan utama)– tujuan alternatif

mengendalikan frekuensi ventrikular yang optimal ( 60 -100 x/menit)

– terapi penyakit dasarnya2. Indikasi :

Aritmia yang simptomatik dan aritmia dengan gangguan hemodinamik

Macam – Macam Terapi Aritmia

• Psikoterapi• Vagal Manouver• Obat antiaritmia• Direct Current ( DC) Counter

Shock (alat kejut jantung) untuk mengkonversi takiaritmia dengan gangguan hemodinamik

• Radiofrequency Catheter Ablation

• Automatic Implantable Defibrillator

• Pace maker temporer/ permanent

10/27/2008

13

Obat anti aritmia

Klasifikasi Vaughan Williams• Klas 1: Golongan Penyekat Na

– Ia : Quinidin, Procainamid, Disopyramid

– Ib : Lidocain, Mexiletin, Phenitoin– Ic : Propafenon, Flecainamid.

• Klas II: Gol Penyekat Beta: Propanolol, Bisoprolol

• Klas III: Gol. Obat yang memperpanjang Pot. Aksi dan Repolarisasi ( Paling Aman): Amiodaron, Sotalol, Bretilium

• Klas IV:Gol.Ca – Antagonis: Verapamil,Diltiazem