Areza Eka Permana Hernia Inguinalis

8/18/2019 Areza Eka Permana Hernia Inguinalis

1/64

BAB 1

PENDAHULUAN

Benjolan pada regio inguinal sering dihubungkan dengan adanya massa

pada regio tersebut. Benjolan itu harus dilihat dan diperiksa bagaimana

konsistensinya, mobilitas, nyeri atau tidak serta ada tidaknya gejala pada saluran

pencernaannya seperti mual muntah, masih bisa flatus atau tidak.1,2

Hernia merupakan suatu keadaan darurat bedah yang paling sering

ditemukan dan dapat terjadi dimana saja dan kapan saja. Berarti bahwa seorang

dokter atau perawat dimanapun bertugas kemungkinan besar pernah atau akan

menghadapi kelainan ini. Bilamana hernia tidak dapat ditangani sebagaimana

mestinya, akan mengakibatkan terjadinya penyulit yang memperberat morbiditas

penderita yang bersangkutan. Pada dasarnya tidak diperlukan peralatan maupun

ketrampilan yang khusus untuk mendeteksi dan menangani hernia.1,2,3

nitial assessment dan keterampilan dokter untuk mendiagnosa hernia

harus tepat. karena pada hernia yang terjadi adalah protusi atau penonjolan isi

suatu rongga melalui defek lemah dari dinding rongga yang bersangkutan.

!ergantung organ apa yang keluar ke bawah, misal ususnya yang turun kebawah

pasien mengeluh gejala gastrointestinalnya. "ntuk hernia yang bisa turun sampai

ke scrotum bisa disebut dengan hernia scrotalis. #edangkan untuk hernia

inguinalis bisa dibagi menjadi 2 hernia inguinalis indirek atau lateralis serta hernia

inguinalis direk atau medialis. Perbatasannya ada pada ligamentum inguinal. Beda

lokasi hernia, beda pula teknik operasinya.1,2,$,%

1


2/64

!ujuan dari laporan kasus ini adalah untuk melaporkan dan membahas

kasus pasien dengan Hernia Inguinalis Lateralis dengan menitikberatkan pada

proses diagnosis&, penatalaksanaan, komplikasi, serta prognosisnya.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Embriologi

Pada pria, ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari

pole inferior gonad ke permukaan interna skrotum. 'ubernaculum akan melewati

dinding abdomen yang mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis.

2


3/64

Processus (aginalis adalah e(aginasi di(erticular peritoneum yang membentuk

bagian (entral gubernaculums bilateral. !estis awalnya retroperitoneal dan dengan

processus (aginalis testis akan turun melewati canalis inguinalis ke scrotum

dikarenakan kontraksi gubernaculum. Pada sisi sebelah kiri terjadi penurunan

terlebih dahulu sehingga ,yang tersering hernia inguinalis lateralis angka

kejadiannya lebih banyak pada laki)laki dan yang paling sering adalah yang

sebelah kanan.3

!estis turun melalui anulus inguinalis dan melintasi tepi atas os pubikum

ke dalam tonjolan skrotum pada saat lahir. !estis kemudian dibungkus oleh suatu

lipatan refleksi prosesus (aginalis. *apisan peritoneum yang membungkus testis

dikenal sebagai tunika (aginalis testis lamina (iseralis, bagian lain kantong

peritoneum membentuk tunika (aginalis testis lamina parietalis. #aluran sempit

yang menghubungkan lumen prosesus (aginalis dengan rongga peritoneum,

menutup pada saat lahir atauu segera sesudahnya. +isamping dibungkus oleh

lapisan)lapisan peritoneum yang berasal dari prosesus (aginalis, testis juga

terbungkus di dalam lapisan)lapisan yang berasal dari dinding abdomen anterior

yang dilewatinya.$

*apisan prosesus (aginalis secara normal berfusi bersama dan

berobliterasi masuk kedalam saluran inguinal disekitar cincin interna. egagalan

obliterasi processus (aginalis oleh tunika (aginalis mengakibatkan berbagai

anomaly inguinal.%

3


4/64

Gambar 2.1 Proses Desensus esis

Pada wanita o(arium turun ke pel(is dan gubernaculum bagian inferior

menjadi ligamentum rotundum yang mana melewati cincin interna ke labia majus.

Processus (aginalis normalnya menutup, menghapuskan perluasan rongga

peritoneal yang melewati cincin interna.

2.2 Anaomi Sru!ur Din"ing Anerior Ab"omen

*apisan)lapisan dinding abdomen terdiri dari -luar ke dalam&/

1. ulit

2. 0ascia superficialis, terdiri dari fascia camperi dan fascia scarpae

4


5/64

3. tot dinding anterior abdomen, antara lain muskulus obliuus

eternus abdominis, muskulus obliuus internus abdominis, muskulus

trans(ersus abdominis

$. 0ascia trans(ersalis

%. *emak etraperitoneal

/. Peritoneum parietale

Seperti pada gambar dibawah ini

Gambar 2.2 La#isan$la#isan "in"ing ab"omen

Penjelasan/

1. ulit

'aris)garis lipatan kulit alami berjalan konstan dan hampir hori4ontal

di sekitar tubuh. #ecara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang

5


6/64

garis lipatan ini akan sembuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan

insisi yang menyilang garis)garis ini akan sembuh dengan jaringan

parut yang menonjol

2. 0ascia superficialis

a. *apisan luar, Panniculus adiposus -fascia camperi& berhubungan

dengan lemak superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan

mungkin sangat tebal -3 inci 56cm7 atau lebih pada pasien obesitas&

b. *apisan dalam, #tratum membranosum -fascia scarpae& stratum

membranosum tipis dan menghilang di sisi lateral dan atas. +i

bagian inferior, stratum membranosum berjalan di depan paha dan

di sini bersatu dengan fascia profunda pada satu jari di bawah

ligamentum inguinale.

3. tot dinding anterior abdomen

a. 8usculus obliuus eternus abdominis

8erupakan lembaran otot yang lebar dan tipis, dibentuk oleh dua

lapisan superfisial dan profunda menjadi aponeurosis obliuus

eternus. Bersama dengan aponeurosis otot oblius internus dan

trans(ersus abdominis, mereka membentuk sarung rektus dan

akhirnya linea alba. 9poneurosis oblius eksternus menjadi batas

superfisial dari kanalis inguinalis. *igamentum inguinal terletak

dari spina iliaca anterior superior ke tuberculum pubicum.

*igamentum inguinale -Poupart& merupakan penebalan bagian

bawah aponeurosis muskulus oblius eksternus. !erletak mulai dari

#9# sampai ke ramus superior tulang pubis. *akunare

6


7/64

-'imbernati& merupakan paling bawah dari ligamentum inguinale

dan dibentuk dari serabut tendon oblius eksternus yang berasal

dari daerah #ias.%

b. 8uskulus obliuus internus abdominis

8erupakan lembaran otot yang lebar dan tipis yang terletak di

profunda muskulus obliuus eternus abdominis. #erabut tendon

yang terbawah bergabung dengan serabut)serabut yang sama dari

muskulus trans(ersus abdominis membentuk conjoined tendon./

c. 8uskulus trans(ersus abdominis

8erupakan lembaran otot yang tipis dan terletak di profunda

muskulus obliuus internus abdominis dan serabut)serabutnya

berjalan hori4ontal ke depan. #erabut tendo yang terbawah bersatu

dengan serabut tendo yang sama dari muskulus obliuus internus

abdominis membentuk conjoined tendon./

$. 0ascia trans(ersalis

8erupakan lapisan fascia tipis yang membatasi muskulus trans(ersus

abdominis. 0ascia trans(ersalis digambarkan oleh :ooper memiliki 2

lapisan0ascia trans(ersalis dapat dibagi menjadi dua bagian, satu

terletak sedikit sebelum yang lainnya, bagian dalam lebih tipis dari

bagian luar; ia keluar dari tendon otot trans(ersalis pada bagian dalam

dari spermatic cord dan berikatan ke linea semulunaris. *igamentum

:ooper terletak pada bagian belakang ramus pubis dan dibentuk oleh

ramus pubis dan fascia. *igamentum :ooper adalah titik fiksasi yang

7


8/64

penting dalam metode perbaika laparoscopic sebagaimana pada titik

8cer(us lumbalis 1. Punya perjalanan yang sama namun tidak

masuk ke (agina muskuli recti abdominis. #araf ini berbentuk

sebagai ner(us iliohypogastricus yang menembus aponeurosis

muskulus obliuus eternus abdominis di atas anulus inguinalis

superficialis dan ner(us ilioinguinalis yang keluar dari anulus ini.

8


9/64

#araf)saraf ini berakhir dengan menyarafi kulit tepat di atas

ligamentum inguinale dan symphisis pubica

9rteriae dinding anterior abdomen/

• 9rteri epigastrika superior merupakan salah satu cabang terminal

arteri thoracica interna. 8endarahi bagian tengah atas dinding

anterior abdomen dan beranastomosis dengan arteria epigastrika

inferior

• 9rteri epigastrika inferior merupakan cabang arteria iliaca eterna

tepat diatas ligamentum inguinale. 8endarahi bagian tengah bawah

dinding abdomen anterior dan beranastomosis dengan arteria

epigastika superior.

• 9rteri circumflea profunda merupakan cabang arteria iliaca

eterna tepat diatas ligamentum inguinale. 8endarahi bagian

lateral bawah dinding abdomen.

• +ua arteri intercostales posterior bagian bawah merupakan cabang

aorta descendens dan empat arteri lumbales yang berasal dari aorta

abdominalis. 8endarahi bagian lateral dinding abdomen.


10/64

2.% &analis Inguinalis'

:analis inguinalis merupakan saluran oblik yang menembus bagian

bawah dinding anterior abdomen dan terdapat pada kedua jenis kelamin.

Pada laki)laki, saluran ini merupakan tempat lewatnya struktur)struktur

yang berjalan dari testis ke abdomen dan sebaliknya. Pada perempuan,

saluran ini dilalui oleh ligamentum teres uteri -rotundum& yang berjalan

dari uterus ke labium majus pudendi. #elain itu, saluran ini dilewati oleh

ne(us ilioinguinalis baik laki)laki maupun perempuan.

:analis inguinalis panjangnya sekitar 1.% inci -$cm& pada orang

dewasa dan terbentang dari anulus inguinalis profundus -lubang berbentuk

o(al terletak sekitar 1.3cm diatas ligamentum inguinale pada pertengahan

antara sias dan symphisis pubica& pada fascia trans(ersalis, berjalan ke

bawah dan medial sampai anulus inguinalis superficialis -lubang

berbentuk segitiga& pada aponeurosis obliuus eternus abdominis.

:analis inguinalis terletak sejajar dan tepat diatas ligamentum inguinale.

10


11/64

Gambar 2.% &analis inguinalis

+inding canalis inguinalis, terdapat dinding anterior, dinding

posterior, dinding inferior?dasar, dan dinding superior?atap. +inding

anterior canalis inguinalis dibentuk oleh aponeurosis muskulus obliuus

eternus abdominis. +inding posterior canalis inguinalis dibentuk oleh

fascia trans(ersalis. +inding inferior canalis inguinalis dibentuk oleh

lipatan pinggir bawah aponeurosis muskulus obliuus eternus abdominis

yang disebut ligamentum inguinale dan ujung medialnya disebut

ligamentum lacunare. +inding superior canalis inguinalis dibentuk oleh

serabut)serabut terbawah muskulus obliuus internus abdominis dan

muskulus trans(ersus abdominis yang melengkung.

0ungsi canalis inguinalis, pada laki)laki, memungkinkan struktur)

struktur yang terdapat di dalam funiculus spermaticus berjalan dari atau ke

testis menuju abdomen dan sebaliknya. Pada perempuan, canalis inguinalis

11


12/64

yang lebih kecil memungkinkan ligamentum teres uteri berjalan dari

uterus menuju ke labium majus.

9danya canalis inguinalis pada bagian bawah dinding anterior

abdomen pada laki)laki dan perempuan merupakan suatu tempat lemah.

!ataletak canalis inguinalis untuk mengatasi kelemahan ini

1. +inding anterior canalis inguinalis diperkuat oleh serabut)

serabut muskulus obliuus internus abdominis tepat di depan

anulus inguinalis profundus

2. +inding posterior canalis inguinalis diperkuat oleh conjoined

tendon tepat di belakang anulus inguinalis superficialis

3. Pada waktu batuk dan mengedan -miksi, defekasi, dan partus&,

serabut)serabut paling bawah muskulus obliuus internus

abdominis dan muskulus trans(ersus abdominis yang

melengkung berkontraksi sehingga atap yang melengkung

menjadi datar dan turun mendekati lantai. 9tap mungkin

menekan isi canalis inguinalis ke arah dasar sehingga

sebenarnya canalis inguinalis menutup.

$. Bila diperlukan mengedan dengan kuat, seperti pada defekasi

dan partus, secara alamiah orang cenderung dalam posisi

jongkok, articulatio coae fleksi, dan permukaan anterior

tungkai atas mendekati permukaan anterior dinding abdomen.

+engan cara ini, bagian bawah dinding anterior abdomen

dilindungi oleh tungkai atas.

12


13/64

2.( )uni!ulus S#ermai!us'

0unikulus spermatikus berawal pada anulus inguinalis profundus

yang terletak lateral terhadap arteria epigastrica inferior dan berakhir di

testis. #truktur)struktur pada funikulus spermatikus adalah sebagai berikut

1.


14/64

2.* Trigonum Hesselba+,

Trigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:

Inferior: Ligamentum Inguinale.

Lateral: Vasa epigastrika inferior.

Medial: Tepi m. rectus abdominis.

Dasarna dibentuk oleh fascia trans!ersalis ang diperkuat serat

aponeurosis m.trans!ersus abdominis. Hernia yang melewati trigonum

Hesselbach disebut sebagai hernia direk, sedangkan hernia yang muncul

lateral dari trigonum ini adalah hernia indirek.

Gambar 2.* Trigonum ,esselba+,

2.' De-inisi Hernia

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek

atau bagian yang lemah dari dinding yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi

14


15/64

perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo)aponeurotik

dinding perut. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia.1,$,%

2. E#i"emiologi Hernia#ekitar @%C hernia terjadi di sekitar lipat paha, berupa hernia inguinal

direk, indirek, serta hernia femoralis; hernia insisional 1DC, hernia (entralis 1DC,

hernia umbilikalis 3C, dan hernia lainnya sekitar 3C.1

#ebagian besar hernia inguinalis terjadi pada pria -ADC&. #ementara

wanita memiliki resiko tiga kali lebih besar untuk mengalami hernia femoralis.

Hernia indirek lebih banyak muncul pada sisi kanan. 9lasannya adalah karena

testis kiri lebih dulu turun dari retroperitonel ke skrotum dibanding testis kanan,

sehingga obliterasi kanalis inguinalis kanan terjadi lebih akhir. Pada kasus

terjadinya hernia indirek kiri, %DC kasus akan disertai dengan hernia indirek

kanan.$

Pada bayi dan anak)anak hernia lebih sering terjadi pada anak dengan

riwayat lahir prematur. Hernia inkarserata muncul pada AC)2DC kasus dan lebih

sering muncul pada bayi yang berumur kurang dari enam bulan, umumnya dapat

mengalami reduksi spontan dan harus segera dilakukan operasi repair elektif.

Penelitian menunjukkan bahwa operasi elektif memiliki komplikasi lebih minimal

dibandingkan dengan operasi emergensi, terutama pada bayi dengan berat lahir

rendah. perasi elektif harus segera dilakukan untuk mencegah terjadinya re)

inkarserata.1,$

2./ Klasi-i!asi Hernia

Hernia terdiri dari beberapa bagian, yaitu$

1. antong hernia

Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. !idak semua hernia

memiliki kantong, misalnya hernia insisional, hernia adipose, hernia

intertitialis.

2. si hernia

15


16/64

Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya

usus,o(arium dan jaringan penyangga usus -omentum&.

3. Pintu hernia

8erupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia.$. *eher hernia

Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.

%. *ocus minoris resistance -*8=&.

8enurut sifatnya hernia dibagi menjadi $, yaitu

1. hernia reponibel

yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk. "sus keluar jika berdiri atau mengedan

dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau

gejala obstruksi usus.

2. hernia irreponibel ? hernia akreta

yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan kedalam rongga. Biasanya

disebabkan oleh perlengketan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. !idak

ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.

3. hernia inkarserata

yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, berarti isi kantong terperangkap,

tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya gangguan pasase

usus. Hernia ini merupakan penyebab obstruksi nomor satu di ndonesia.

$. hernia strangulata

yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap dan

terjadi gangguan pasase usus serta gangguan (askularisasi sehingga dapat terjadi

nekrosis.

16


17/64

Eika yang mengalami strangulasi hanya sebagian dinding usus disebut hernia

=ichter. Biasanya pasase usus masih ada, mungkin terganggu karena usus terlipat

sehingga disertai obstruksi usus.

9pabila sebagian dinding kantong hernia terbentuk dari organ yang merupakan isi

hernia seperti caecum, kolon sigmoid atau kandung kemih, disebut hernia geser.

Hernia geser dapat terjadi karena isis kantong berasal dari organ yang letaknya

retroperitoneal. 9lat bersangkutan tidak masuk ke kantung hernia, melainkan

tergeser dari retroperitoneal.

Hernia diberi nama menurut letaknya

1. Hernia nguinalis, yaitu hernia isi perut yang tampak di daerah sela paha

-regio inguinalis&.

2. Hernia femoralis, yaitu hernia isi perut yang tampak di daerah fosa femoralis.

3. Hernia umbilikalis, yaitu hernia isi perut yang tampak di daerah isi perut.

$. Hernia diafragmatik, yaitu hernia yang masuk melalui lubang diafragma ke

dalam rongga dada.

%. Hernia nucleus pulposus -H>P&.

Gambar %.1. Lo!asi Ter0a"ina Hernia

17


18/64

2. Hernia Inguinalis

2..1 Embriologi

Prosesus (aginalis adalah suatu struktur yang terbentuk pada bulan ketiga

kehamilan, berupa di(ertikulum peritoneal yang terdiri dari bagian trans(ersal

fasia endoabdominal. Pembentukan gonad terjadi pada minggu kelima gestasi di

sebelah anteromedial nephrogenic ridges. Pada janin laki)laki, gonad dan skrotum

dihubungkan oleh gubernakulum, sementara pada jauhknin perempuan, gonad dan

labia dihubungkan oleh ligamentum rotundum. Pada bulan ketiga kehamilan

mulai terjadi penurunan gonad. Pada bulan ketujuh gestasi, testis mencapai

annulus inguinalis eksterna. Penurunan testis pada janin dipengaruhi oleh

calcitonin gene" related peptide -:'=P& yang dihasilkan melalui androgen fetal

oleh saraf genitofemoral. :'=P juga mempengaruhi penutupan prosesus (aginalis

paten -PP


19/64

1. utis

2. lemak subkutis

3. fasia skarpa

$. muskulus obligus eksterna

%. muskulus obligus abdominis interna/. muskulus abdominis tran(ersal

@. fasia trans(ersalis

6. lemak peritoneal

A. peritoneum.

*apisan terluar dari

daerah groin adalah kulit dan

jaringan subkutan, +i bawahnya terdapat arteri dan (ena iliaka sirkumflea

superfisialis, epigastrika superfisialis, dan pudenda eksterna. 8. obliuus

eksternus berada di bawah lapisan subkutan. tot ini mengarah ke inferior dan

medial. 9poneurosis m. obliuus eksternus terdiri dari lapisan superfisial dan

lapisan dalam. 9poneurosis m. obliuus eksternus, bersama dengan aponeurosis

m. obliuus internus dan m. trans(ersus abdominis membentuk anterior rectus

sheath dan linea alba. 9poneurosis m. obliuus eksternus juga merupakan batas

superfisial dari kanalis inguinalis.@

*igamentum inguinal -Poupart& merupakan bagian inferior dari

aponeurosis m. obliuus eksternus. *igamen ini berjalan dari spina iliaka anterior

19

Gambar %.%. Anaomi Ab"omen %


20/64

superior menuju tuberkulum pubikum. *igamentum lakunar yang merupakan

batas sebelah medial dari femoral space terbentuk dari insersi ligamen inguinal ke

pubis. 9nnulus inguinalis eksterna, tempat keluarnya korda spermatikus dari

kanalis inguinalis, merupakan pembukaan dari aponeurosis m. obliuus eksternus

yang terletak superior dan sedikit lateral dari tuberkulum pubikum.@

Gambar %.(. 4egio 5i"inguinalis De6ra

20


21/64

Gambar %.*. Anaomi Sru!ur Pre#erionial

8. obliuus internus mengarah ke superior dan lateral pada abdomen

bagian atas dan mengarah trans(ersal pada bagian inguinal. tot ini merupakan

batas superior dari kanalis inguinalis. 9poneurosis m. obliuus internus sebelah

medial bergabung dengan aponeurosis m. trans(ersus abdominis membentuk

con#oined tendon. 8. trans(ersus abdomis berjalan trans(ersal pada hampir

seluruh bagiannya. ekuaran dan keutuhan otot ini dan aponeurosisnya berperan

penting dalam terjadinya hernia inguinalis. Batas bawah m. trans(ersus abdominis

bergabung dengan m. obliuus internus membentuk arkus aponeurosis trans(ersus

abdominis. 0asia trans(ersalis adalah suatu lapisan jaringan ikat yang melapisi

otot dinding abdomen dan merupakan komponen dari inguinal floor .@

9poneurosis m. trans(ersus abdominis dan fasia pada batas atas femoral

sheath berlanjut menjadi traktus iliopubik. rus inferior annulus inguinalis interna

dibentuk oleh traktus ini, sementara krus superiornya dibentuk oleh arkus

aponeurosis m. trans(ersus abdominis. analis inguinalis bermula dari annulus

inguinalis interna dan berakhir pada annulus inguinalis eksterna. #truktur ini

berisi funikulus spermatikus pada laki)laki dan ligamentum rotundum pada

perempuan. Panjang kanalis inguinalis sekitar $ cm dan terletak 2)$ cm kranial

dari ligamentum inguinale.@

0unikulus spermatikus terdiri dari otot kremaster, pembuluh darah

testikularis dan kremaster, cabang genital n. genitofemoral, (as deferens,

pembuluh limfe, dan prosesus (aginalis. 9poneurosis m. obliuus eksternus

melapisi kanalis inguinalis secara superfisial. +inding kanalis inguinalis sebelah

kranial dibentuk oleh otot dan aponeurosis m. obliuus internus serta m.

trans(ersus abdominis. +inding inferior kanalis inguinalis dibentuk oleh

ligamentum inguinale dan ligamentum lakunare. +inding posterior atau FlantaiG

21


22/64

kanalis inguinalis terdiri atas fasia trans(ersalis dan aponeurosis m. trans(ersus

abdominis.@

Hernia direk terbentuk melalui segitiga Hesselbach, yaitu daerah yang

dibatasi oleh pembuluh darah epigastrika inferior di superolateral, rectus sheath di

sebelah medial, dan ligamentum inguinale di inferior. Hernia femoralis terjadi

melalui kanalis femoralis. analis femoralis adalah daerah yang dibatasi oleh

traktus iliopubik di sebelah anterior, ligamentum :ooper di sebelah posterior, dan

(ena femoralis di sebelah lateral.1,@

2..% Klasi-i!asi

Hernia inguinalis terdiri dari Hernia Inguinalis Dire! 75e"ialis81

Hernia inguinalis direk adalah hernia yang kantongnya menonjol langsung

ke anterior melalui dinding posterior canalis inguinalis medial terhadap arteri (ena

epigastrika inferior. Pada hernia ini mempunyai conjoint tendon yang kuat, hernia

ini tidak lebih hanya penonjolan umum dan tidak pernah sampai ke skrotum.

Hernia ini sering ditemukan pada laki)laki terutama laki)laki yang sudah lanjut

usia dan tidak pernah ditemukan pada wanita.

Hernia direk sangat jarang bahkan tidak pernah mengalami strangulasi

atau inkaserata. 0aktor predisposisi yang dapat menyebabkan hernia inguinalis

direk adalah peninggian tekanan intraabdomen konik dan kelemahan otot dinding

di trigonom Hasselbach, batuk yang kronik, kerja berat dan pada umumnya sering

ditemukan pada perokok berat yang sudah mengalami kelemahan atau gangguan

jaringan)jaringan penyokong atau penyangga dan kerusakan dari saraf

ilioinguinalis biasanya pada pasien denga riwayat apendektomi. 'ejala yang

sering dirasakan penderita hernia ini adalah nyeri tumpul yang biasanya menjalar

ke testis dan intensitas nyeri semakin meningkat apabila melakukan pekerjaan

yang sangat berat.

Hernia inguinalis in"ire! 7laeral81

22


23/64

Hernia inguinalis lateralis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis

internus yang terletak di sebelah lateral (asa epigastrika inferior, menyusuri

kanalis inguinalis dan keluar ke rongga perut melalui anulus inguinalis eksternus.analis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke)6

kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penutunan testis tersebut

akan menarik peritonium ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan

peritoneum yang disebut prosesus (aginalis peritonei. Pada bayi yang sudah lahir,

umumnya prosesus ini sudah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak

dapat melalui kanalis tersebut. >amun dalam beberapa hal, sering kali kanalis ini

tidak menutup. arena testis kiri turun lebih dahulu maka kanalis kanan lebih

sering terbuka. +alam keadaan normal kanalis yang terbuka ini akan menutup

pada usia 2 bulan.

Bila prosesus terbuka terus -karena tidak mengalami obliterasi&, akan

timbul hernia inguinalis kongenital. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup

namun karena lokus minoris resistensie maka pada keadaan yang menyebabkan

peninggian tekanan intra abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka

kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuista.

2..( Eiologi

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena

sebab yang didapat. Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. *ebih banyak pada

lelaki ketimbang perempuan. Berbagai faktor penyebab berperan pada

pembentukan pintu masuk hernia pada anulus internus yang cukup lebar sehingga

dapat dilalui oleh kantong hernia dan isi hernia. #elain itu diperlukan pula faktor

yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar

itu.1,A

23


24/64

Pada orang yang sehat, ada tiga mekanisme yang dapat mencegah

terjadinya hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya

struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup anulus inguinalis internus

ketika berkontraksi dan adanya fasia trans(ersa yang kuat yang menutupi

trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. 'angguan pada

mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.1,%

9da beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis

antara lain1,2

1. elemahan aponeurosis dan fasia tran(ersalis,

2. Prosesus (aginalis yang terbuka, baik kongenital maupun didapat,3. !ekanan intra abdomen yang meninggi secara kronik, hipertrofi prostat,

konstipasi, dan asites,

$. elemahan otot dinding perut karena usia,

%. +efisiensi otot,

/. Hancurnya jaringan penyambung oleh karena merokok, penuaan atau penyakit

sistemik.

Pada neonatus kurang lebih AD C prosesus (aginalis tetap terbuka, sedangkan

pada bayi umur satu tahun sekitar 3D C prosesus (aginalis belum tertutup. 9kan

tetapi, kejadian hernia pada umur ini hanya beberapa persen. tidak sampai 1D C

anak dengan prosesus (aginalis paten menderita hernia. Pada lebih dari separuh

populasi anak, dapat dijumpai prosesus (aginalis paten kontralateral, tetapi

insiden hernia tidak melebihi 2D C. "mumnya disimpulkan adanya prosesus

(aginalis yang paten bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia, tetapi

diperlukan faktor lain, seperti anulus inguinalis yang cukup besar.1,/

+alam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus

internus turut kendur. Pada keadaan itu tekanan intraabdomen tidak tinggi dan

kanalis inguinalis berjalan lebih (ertikal. #ebaliknya bila otot dinding perut

berkontraksi, kanalis inguinalis berjalan lebih trans(ersal dan anulus inguinalis

tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis.

24


25/64

elemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan n.ilioinguinalis

dan iliofemoralis setelah apendektomi. Eika kantong hernia inguinalis lateralis

mencapai skrotum, hernia disebut hernia skrotalis./

2..* Pao-isiologi1

Hernia ada yang dapat kembali -reponibel& secara spontan maupun manual

juga ada yang tidak dapat kembali -ireponibel& secara spontan ataupun manual

akibat terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia

sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. eadaan ini akan

mengakibatkan kesulitan untuk berjalan atau berpindah sehingga akti(itas akan

terganggu. Eika terjadi penekanan terhadap cincin hernia maka isi hernia akan

mencekik sehingga terjadi hernia inkarserata yang akan menimbulkan gejala ileus

yaitu gejala obstruksi usus, kemudian menyebabkan peredaran darah terganggu

yang akan menyebabkan kurangnya suplai oksigen sehingga menyebabkan

skemik -hernia stragulata&. si hernia ini akan menjadi nekrosis.

Bila kantong hernia terdiri atas usus maka dapat terjadi perforasi yang

akhirnya dapat menimbulkan abses lokal atau peritonitis jika terjadi hubungan

dengan rongga perut. bstruksi usus juga menyebabkan penurunan peristaltik

usus yang bisa menyebabkan konstipasi.

2..' Gambaran Klinis "an Diagnosis

'ejala dan tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia.

Pada hernia reponibel keluhan satu)satunya adalah adanya benjolan di lipat paha

yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan menghilang

setelah berbaring. eluhan nyeri jarang dijumpai kalau ada biasanya dirasakan di

daerah epigastrium atau periumbilikal berupa nyeri (isceral karena regangan pada

mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia.

25


26/64

>yeri yang disertai mual muntah baru timbul kalau terjadi inkaserata karena ileus

atau strangulasi karena nekrosis atau gangren.1,1D

!anda klinis pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia. Pada saat

inspeksi saat pasien mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis lateral muncul

sebagai penonjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral atas medial

bawah. antong hernia yang kosong dapat diraba pada funikulus spermatikus

sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua

permukaan sutera. !anda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi pada

umumnya tanda ini susah ditentukan. alau kantong hernia berisi organ,

tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba usus, omentum maupun o(arium.

Pada pemeriksaan secara auskultasi, bila isi hernia berupa usus maka bising usus

dapat terdengar.1D

Pemeriksaan fisik dengan menggunakan metode finger tip test -hanya

dapat dilakukan pada pria dan pada hernia reponibel& dengan jari telunjuk atau

dengan jari kelingking, pada anak dapat dicoba mendorong isi hernia dengan cara

mendorong isi hernia dengan menekan kulit skrotum melalui anulus eksternus

sehingga dapat ditentukan apakah hernia ini dapat direposisi atau tidak. +alam hal

hernia dapat direposisi, pada waktu jari masuk berada dalam anulus eksternus,

pasien diminta mengedan. alau ujung jari menyentuh hernia berarti hernia

inguinalis lateralis, namun bila bagian sisi jari yang menyentuhnya adalah hernia

inguinalis medial.1,1D

+iagnosis ditegakkan atas dasar benjolan yang dapat direposisi, atau jika

tidak dapat direposisi, atas dasar tidak adanya pembatasan jelas di sebelah kranial

dan ada nya hubungan ke kranial melalui anulus eksternus.1

26


27/64

Gambar %.'. Finger Tip Test 10

2.. Taala!sana

A. Konser9ai-

Pengobatan konser(atif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan

pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang

telah direposisi. =eposisi tidak dilakukan pada hernia inguinalis strangulata,

kecuali pada pasien anak)anak, reposisi spontan lebih sering -karena cincin hernia

yang lebih elastis&. =eposisi dilakukan secara bimanual. !angan kiri memegang

hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin

hernia dengan sedikit tekanan perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi. 1

Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang

telah direposisi dan tidak pernah menyembuhkan, sehingga harus dipakai seumur

hidup. >amun, cara yang sudah berumur lebih dari $DDD tahun ini masih saja

dipakai sampai sekarang. #ebaiknya cara seperti ini tidak dianjurkan karena

menimbulkan komplikasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding perut

di daerah yang tertekan, sedangkan strangulasi tetap mengancam.1

B. :#erai-

Pengobatan operatif merupakan satu)satunya pengobatan hernia inguinalis

yang rasional. ndikasi operatif sudah ada begitu diagnosa ditegakkan. Prinsip

dasar operatif hernia adalah herniorafi, terdiri atas herniotomi dan hernioplastik.

27


28/64

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian

direposisi. antong hernia dijahit)ikat setinggi mungkin lalu dipotong.1

Pada hernioplastik dilakukan tindakan untuk memperkecil annulus

inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis iguinalis.

Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan

dengan herniotomi. Hernia bilateral pada orang dewasa, dianjurkan melakukan

operasi dalam satu tahap kecuali jika ada kontra indikasi. Begitu juga pada anak)

anak dan bayi, operasi hernia bilateral dilakukan dalam satu tahap, terutama pada

hernia inguinalis sinistra.1

28


29/64

Gambar %.. Lang!a,$lang!a, Hernioomi #a"a ,ernia inguinalis

Ke; A


30/64

Bassini adalah penjahitan con#oint tendon dengan ligamentum inguinalis.

emudian metode Bassini tersebut dikembangkan dengan berbagai (ariasinya.

#houldice pada tahun 1A%3 memperkenalkan multilaered repair

dan metode ini

dianggap sebagai operasi pure tissue repair yang paling sukses dengan angka

rekurensi I1C.11)13

Gambar /. Bassini ,ernio#lasi11

!indakan pure tissue repair pada metode Bassini menghasilkan

ketegangan jaringan sehingga cenderung terjadi kegagalan. Hal ini disebabkan

karena terjadinya nekrosis iskemik pada jaringan yang tegang, sehingga untuk

mengatasi masalah ini para ahli bedah mencari hernioplasti yang tidak tegang.

Hernioplasti berupa anyaman -darn& yang menghubungkan con#oint tendon

dengan ligamentum inguinalis pertama kali diperkenalkan oleh 8c9rthur pada

tahun 1AD1.11)13

30


31/64

Gambar %.. Multilayered Repair 5eo"e S,oul"i+e11

Herniora-i Tension-Free "engan Nylon Darn Repair

8oloney memperkenalkan teknik nlon darn modern pertama kali pada tahun

1A$6. 8oloney mengubah jahitan tipe Bassini dengan menggunakan benang

monofilament nilon kontinyu untuk membawa con#oint tendon pada ligamentum

inguinalis, tetapi tanpa usaha untuk mendekatkan dua struktur ini secara paksa

jika jahitan terlalu tegang. Eahitan ini kemudian diikuti oleh jahitan kontinyu

kedua yang berjalan dari tuberkulum pubikum antara jaringan yang cukup kuat

pada sarung rectus dan bagian tendon otot obliuus internus diatas ke ligamentum

inguinalis dibawah dan berakhir di balik cincin internus. 9ngka kesembuhan

nlon darn repair dilaporkan sebesar D,6C, ekui(alen dengan penggunaan mesh.11)

1$

31


32/64

Gambar %.1=. Lang!a,$lang!a, meo"e darn repair

Ke; A; Eahitan pertama dibuat dengan arah mendatar, kontinyu dari ligamentum

inguinalis ke con#oint tendon. B; Eahitan kedua, sama dengan jahitan pertama

tetapi dengan arah oblik ke medial. &; Eahitan ketiga, sama dengan jahitan kedua

tetapi dengan arah berlawanan. D; Hasil akhir darn repair .11

Herniora-i Tension-Free "engan Pemasangan 5es,

0unikulus spermatikus dipisahkan dari dinding posterior kanalis inguinalis

dan kantong hernia telah diikat serta dipotong, kemudian lembaran polypropylene

mesh dengan ukuran lebih)kurang 6/ cm dipasang dan dipaskan pada daerah

yang terbuka. Mesh dijahit dengan benang polypropylene monofilamen 3.D secara

kontinyu. #epanjang tepi medial dan inferior mesh dijahitkan pada ligamentum

inguinalis. !epi superior dijahitkan ke con#oint tendon. Bagian lateral mesh

dibelah menjadi dua bagian sehingga mengelilingi funikulus spermatikus pada

32


33/64

cincin internus, dan kedua bagian mesh yang terbelah tadi disilangkan dan

difiksasi ke ligamentum inguinalis dengan jahitan. emudian dilakukan

penjahitan aponeurosis obliuus eksternus kembali.11,1%

Gambar %.11. Lang!a,$lang!a, ,erniora-i meo"e Li+,sensein

Ke; A; *apangan operasi setelah dilakukan herniotomi. B; Eahitkan tepi bawah

mesh pada ligamentum inguinalis. &; Eahitkan tepi atas mesh pada conjoint tendon

-aponneurosis m. obliuus internus& dan tepi lateral mesh dibelah untuk tempat

lewatnya funikulus spermatikus. D; !epi lateral mesh disilangkan mengelilingi

funikulus spermatikus dan dijahitkan pada ligamentum inguinalis. 1%

Prostetik sintetik untuk perbaikan hernia adalah 8arle, Prolene, #urgipro,

8ersilene, dan 'ore)!e. 8arle dan Prolene terdiri dari serat monofilamen yang

dirajut dari polipropilen dan mirip satu sama lainnya. eduanya berpori)pori dan

agak kaku, mengandung memori plastic, dan melengkung bila dibengkokkan

33


34/64

dalam dua arah pada saat yang sama. Prostesis surgipro terdiri dari rajutan

anyaman benang polipropilen. 8ersilenen adalah prosthesis rajutan terbuka yang

terdiri dari anyaman serat polyester +acron. Berpori)pori dan lebih lemas,

mempunyai tekstur berbutirbutir untuk mencegah penggelinciran, dan hanya

mempunyai kecenderungan minimal untuk melengkung jika dibengkokkan ke dua

arah sekaligus.$

2../ Kom#li!asi

omplikasi hernia dapat terjadi mulai dari inkarserata sampai #trangulata

dengan gambaran klinik dari kolik sampai ileus dan peritonitis. omplikasi

operasi hernia dapat berupa cedera (ena femoralis, ner(us ilioinguinalis, ner(us

iliofemoralis, duktus deferens, atau buli)buli. >er(us ilioinguinalis harus

dipertahankan sejak dipisahkan karena jika tidak maka dapat timbul nyeri pada

jaringan parut setelah jahitan dibuka.1,1/

>yeri pasca herniorhaphy juga disebut JinguinodniaJ yang biasanya

disebabkan oleh kerusakan saraf, jepitan saraf oleh jaringan parut, mesh atau

jahitan, neuroma, jaringan parut, misplace mesh$ mesh yang mengeras -meshoma&,

infeksi, rekurensi hernia, penyempitan cincin inguinal di sekitar korda spermatika,

dan periostitis.

$,1/

omplikasi dini pasca operasi dapat pula terjadi, seperti hematoma,

infeksi luka, bendungan (ena, fistel urine atau feses, dan residif. omplikasi

jangka panjang dapat berupa atrofi testis karena lesi arteri spermatika atau

bendungan pleksus pampiniformis dan residif.1/

34


35/64

2.. Prognosis

Prognosis hernia inguinalis lateralis pada bayi dan anak sangat baik.

nsiden terjadinya komplikasi pada anak hanya sekitar 2C. nsiden infeksi pascah

bedah mendekati 1C, dan recurent kurang dari 1C. 8eningkatnya insiden

recurrent ditemukan bila ada riwayat inkarserata atau strangulasi.$

nsiden hernia yang residif bergantung pada usia pasien, letak hernia,

teknik hernioplasti yang dipilih dan cara melakukannya. Hernia inguinalis indirek

pada bayi sangat jarang residif. 9ngka residif hernia inguinalis indirek pada segala

usia lebih rendah bila dibandingkan dengan hernia inguinalis direk atau hernia

femoralis.1

2.1= Hernia )emoralis

2.1=.1 De-inisi Hernia )emoralis

Hernia femoralis pada lipat paha merupakan penonjolan kantong di bawah

ligamentum inguinal di antara ligamentum lakunare di medial dan (ena femoralis

di lateral. Hernia ini sering ditemukan pada wanita dibanding laki)laki dengan

perbandingan 21 dan pada umumnya mengenai remaja dan sangat jarang pada

anak) anak. Pintu masuk dari hernia femoralis adalah anulus femoralis,

selanjutnya isi hernia masuk kedalam kanalis femoralis yang berbentuk corong

sejajar dengan (ena femoralis sepanjang kurang lebih 2 cm dan keluar dari fosa

o(alis di lipat paha.$,%

Hernia femoralis disebabkan oleh peninggian tekanan intraabdominal yang

kemudian akan mendorong lemak preperitonial ke dalam kanalis femoralis yang

akan menjadi pembuka jalan terjadinya hernia. 0aktor penyebab lainnya adalah

35


36/64

kehamilan multipara, obesitas dan degenerasi jaringan ikat karena usia lanjut.

Penderita dengan hernia femoralis sering mengeluhkan nyeri tanpa pembengkakan

yang dapat di palpasi dalam lipat paha. >yerinya bersifat nyeri tumpul dan jika

telah terjadi obstruksi dapat menimbulkan muntah dan gangguan konstipasi.

Hernia femoralis sering terjadi inkaserata dan biasanya terjadi dalam 3 bulan atau

lebih. 9pabila sudah terjadi inkaserata maka penderita akan merasakan nyeri yang

begitu hebat dan dapat terjadi shok. Pembengkakan sering muncul di bawah

ligamentum inguinal.1,$,%

Hernia femoralis sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi herniorafi

pada hernia inguinalis, terutama yang memakai Bassini atau #houldice yang

menyebabkan fasia trans(ersa dan ligamentum inguinale lebih tergeser ke

(entrokranial sehingga kanalis femoralis lebih luas.1

Gambar %.12. Lo!asi Hernia )emoralis

2.1=.2 Diagnosis Ban"ing

+iagnosis banding hernia femoralis antara lain limfadenitis yang sering di

sertai tanda radang lokal umum dengan sumber infeksi di tungkai bawah,

36


37/64

perineum, anus atau kulit tubuh kaudal dari umbilikus. *ipoma kadang tidak

jarang dapat dibedakan dari benjolan jaringan lemak preperitoneal pada hernia

femoralis. +iagnosis banding lain adalah (ariks tunggal di muara (ena safena

magna dengan atau tanpa (arises pada tungkai. onsistensi (ariks tunggal di fosa

o(alis lunak. etika batuk atau mengedan benjolan (ariks membesar dengan

gelombang dan mudah dihilangkan dengan tekanan. 9bses dingin yang berasal

dari spondilitis torakolumbalis dapat menonjol di fosa o(alis. !idak jarang hernia

=ichter dengan strangulasiyang telah mengalami gangguan (italitas isi hernia,

memberikan gambaran nyata yang keluar adalah isi usus bukan nanah.1

"ntuk membedakannya, perlunya diketahui bahwa munculnya hernia erat

hubungannya dengan akti(itas, seperti mengedan, batuk, dan gerak lain yang

disertai dengan peninggian tekanan intraabdominal. #edangkan penyakit lain

seperti torsio testis atau limfadenitis femoralis, tidak berhubungan dengan

akti(itas demikian.1

Gambar %.1%. Diagnosis ban"ing ,ernia -emoralis

37


38/64

2.1=.% Taala!sana

!erapi yang dilakukan pada penderita hernia femoralis adalah operasi.

Pada umumnya hernia femoralis cenderung untuk menjadi inkarserasi dan

strangulasi. Prinsip operasi hernia adalah sebagai berikut

1. Herniotomi dengan eksisi komplit dari kantong hernia

2. 8enggunakan benang yang tidak diserap

3. Hernioplasti dengan reparasi defek fasia tran(ersalis dengan ligamentum

:ooper atau mesh, dengan tujuan mempersempit annulus femoralis

Hernia femoralis didekati melalui krural, inguinal dan kombinasi. Pendekatan

krural sering dilakukan pada wanita tanpa membuka kanalis inguinalis. !eknik

pendekatan secara inguinali adalah dengan cara membuka kanalis inguinalis. Pada

hernia femoralis dengan inkaserata atau residif sering digunakan teknik

pendekatan kombinasi. Pada pendekatan krural, hernioplasti dapat dilakukan

dengan menjahitkan ligamentum inguinales ke ligamentum cooper, sedangkan

pada teknik Bassini melalui region inguinalism ligamentum inguinale dijahitkan

ke ligamentum lakunare 'imbernati.1

38


39/64

BAB %

LAP:4AN KASUS

3.1 dentitas

) >ama !n. 9ris subagio

) "mur 22 tahun

) Eenis kelamin *aki)*aki

) 9gama slam

) Pekerjaan kuli panggul

) #uku Eawa

) Pendidikan !erakhir sma

) #tatus pernikahan belum menikah

) 9lamat jl raya widang =! 2 =K % Kidang !uban

) !anggal masuk 3 februari 2D1/

) >o. =8 AA.36.3%

3.2 9namnesis

1. eluhan "tama

Benjolan di selangkangan kanan.

2. =iwayat Penyakit #ekarang

Pasien datang ke poli bedah umum =#8* dengan keluhan benjolan pada

selangkangan kanan, terkadang muncul benjolan pada testis, semakin

lama dirasakan benjolan semakin membesar dan terkadang disertai rasa

kemeng. benjolan muncul jika pasien mengedan atau saat mengangkat

39


40/64

benda berat atau bersin, benjolan menghilang saat berbaring dan istirahat.

#ejak umur 6 tahun pasien mengeluhkan benjolan seperti ini, terkadang

keluar pada testis, 8ulai 2 minggu ini benjolan sering muncul dan

semakin nyeri pada daerah benjolan dan di sekitar benjolan, nyeri menetap

saat benjolan timbul,ketika berbaring nyeri berkurang dan kadang

menghilang. arena takut pasien segera memeriksakan diri ke =umah

#akit. Pasien tidak pernah mengeluhkan mual -)&, muntah -)&, kembung

-)&, panas badan -)&, tidak bisa kentut -)&, batuk lama -)&, B9B -pasien

B9B 1 sehari, pasien tidak mengeluh sulit B9B, B9B warna kuning, dan

lembek&, B9 -B9 terakhir 1 jam yll, frekuensi B9 / dalam sehari,

harus mengejan saat B9 ), B9 tidak puas ), pancaran B9 lemah),

B9 menetes ), nyeri saat B9), warna kuning dan banyak&.

3. =iwayat Penyakit +ahulu

a. =iwayat sakit serupa saat umur 6 tahun pernah

seperti ini, sembuh tanpa operasi

b. =iwayat operasi disangkal

c. =iwayat sakit ginjal disangkal

d. =iwayat trauma disangkal

e. =iwayat hipertensi disangkal

f. =iwayat sakit jantung disangkal

g. =iwayat diabetes mellitus disangkal

h. =iwayat pengobatan !B / bulan disangkal

i. =iwayat asma disangkal

j. =iwayat sakit hepar disangkal

40


41/64

k. =iwayat alergi disangkal

$. =iwayat Pribadi

a. =iwayat merokok diakui

b. onsumsi minum kopi diakuic. onsumsi konsumsi alkohol terkadang

d. onsumsi obat pegel linu disangkal

e. onsumsi jamu disangkal

%. =iwayat eluarga

a. =iwayat sakit serupa disangkal

b. =iwayat hipertensi disangkal

c. =iwayat sakit jantung disangkal

d. =iwayat diabetes mellitus disangkal

e. =iwayat asma disangkal

/. =iwayat sosial

Pasien bekerja sebagai seorang kuli, sering mengangkat luluh, semen, dan

batu bata, kayu dan lain lain

3.3 #tatus 'eneralis

1. eadaan "mum Pasien tampak sakit sedang

esadaran :ompos 8entis

adi 66 ?menit, isi L tegangan kuat, irama reguler.

== 1@ ?menit

#uhu 3/,@M : per aksiler

2. Pemeriksaan fisik

a. ulitkterik -)&, petechiae -)&, purpura -)&, ekimosis -)&, acne -)&, turgor kulit

menurun -)&, hiperpigmentasi -)&, bekas garukan -)&, kulit kering -)&, kulit

hiperemis -)&, sikatrik bekas operasi -)&.

b. epala

Bentuk normocephal, rambut warna hitam, mudah rontok -)&, luka -)&.

c. 8ata

41


42/64

onjungti(a anemis -)?)&, sklera ikterik -)?)&, eoftalmus -)?)&, perdarahan

subkonjungti(a -)?)&, pupil isokor dengan diameter -3?3& mm, reflek cahaya

-N?N& normal, oedem palpebra -)?)&, nistagmus -)?)&.d. Hidung

>afas cuping hidung -)&, deformitas -)&, darah -)?)&, sekret -)?)&.

e. !elinga

+eformitas -)?)&, darah -)?)&, sekret -)?)&, tinitus -)?)&.

f. 8ulut

#ianosis -)&, gusi berdarah -)&, kering -)&, stomatitis -)&, pucat -)&, lidah

tifoid -)&, papil lidah atropi -)&, luka pada sudut bibir -)&.

g. *eher

E

>

> >

> >

# #

# #

# #


43/64

9uskultasi

9nterior Posterior

#uara tambahan whee4ing -)?)&, rhonki-)?)&.

Janung

:. nspeksi &, metallic sound -)&, B"-N&normal.

c& Perkusi timpani, pekak beralih Fshifting dullnessG -)&.

d& Palpasi nyeri tekan -)& area umbilical, lien tidak teraba,

hepar tidak teraba, ren tidak teraba.

j. #tatus urologis

0lank de?sin perabaan ginjal )?), >! )?), >:! )?)

Penis tersirkumsisi, terpasang +, urine kuning bening, 8"

udem )?).

k. =!

!onus sfingter ani N kuat, massa ), prostat tidak teraba, >! ), pus ), darah O

l. kstremitas

1& kstremitas superior

43

< <

< <

<


44/64

9kral hangat, kering, merah, edema -)?)&, clubbing finger -)&, pitting

edema -)&, palmar eritem -)?)&.

2& kstremitas inferior 9kral hangat, kering, merah, edema -)?)&, clubbing finger -)&, pitting

edema -)&, palmar eritem -)?)&.

3.$ #tatus *okalis =egio nguinal detra

Pada posisi terlentang

) Ins#e!si;

!anpa mengedan -tidak nampak benjolan pada daerah inguinal detra,tidak tampak benjolan pada inguinalis sinistra, tanda radang )&.

+engan mengedan -tampak benjolan bentuk lonjong pada daerah

inguinal detra, tidak tampak benjolan pada inguinal sinistra, tanda

radang )&

) Pal#asi;

nguinal detra Bentuk agak lonjong, benjolan detra dapat masuk

kembali, permukaan licin rata, teraba kenyal, nyeri tekan N, mobile,

finger test teraba di ujung jari, thumb test tidak teraba&.

) Aus!ulasi; Bising usus N normal

3.% Pemeriksaan Penunjang dbn

3./ :lue and :ue

• *aki)laki, 22 tahun

• >yeri pada benjolan di inguinal detra

• Benjolan di inguinal detra semakin membesar dan nyeri

44


45/64

• Benjolan menghilang saat istirahat. +an nyeri menghilang.

• 0aktor predisposisi pasien bekerja sebagai kuli sering angkat angkat

beban,

3.@ Problem *ist

Hernia inguinalis lateralis detra reponible

3.6 +iagnosis erja

Pra Be"a,; Hernia inguinalis lateralis detra reponible

DD ; $ Hernia nguinalis medialis detra

$ *imfadenopati nguinal

) Hernia femoralis detra

Post Bedah Hernia inguinalis lateralis detra

3.A Planning +iagnosis

) +arah lengkap

) "#' lower abdomen dan skrotum

3.1D Planning Pm Penunjang perasi

) +arah lengkap

) '+9

) 8asa pembekuan

) 8asa perdarahan

) B">, #erum kreatinin

) 0oto !hora P9

3.11 Planning !herapy

45


46/64

) 8=#

) nfus =* 1DDDcc?2$ jam

) nj cefotaime 31gr

) Pasang kateter foley

) Puasa

) onsul #p.B -Pro Hernia repair dengan protease&

3.12 Planning 8onitoring

$ eluhan utama

)


47/64

• nj antrain 31

• :iprofloacin 21

• +iet bebas

3.13 Prognosis

) uo ad (itam +ubia ad bonam

) uo ad functionam +ubia ad bonam

) uo ad sanationam +ubia ad bonam

3.1$ dukasi

) 8enjelaskan kepada pasien L keluarga tentang kondisi pasien, tindakan

yang akan dilakukan serta menjelaskan prognosis nya.

) "sahakan untuk tidak mengangkat benda)benda berat?melakukan

akti(itas berat

) +iet beban

) 8obilisasi bertahap

) 8enjaga kebersihan luka operasi

) ontrol 1 minggu setelah =#

3.1% 0ollow "p

Hari perawatan ke)2 -3 februari 2D1/&

S; tidak ada mual, pasien sudah mulai bisa kentut sesak -)&, mual muntah -)&,

nyeri daerah operasi -N&.

:; !+ 12A?@$ mmHg, == 16?menit, H= ?menit, !emp 3/

D

:

47


48/64

=egio abdomen soepel, nyeri tekan -N&, B"N>,

=egio nguinal luka operasi di daerah inguinal detra tertutup perban, pus -)&,

cairan -)&, darah -)&

A; Post operasi hernia repair dengan protease hari ke dua

P; Bed rest, =* 1%DD cc, antrain 31 amp, ciprofolain 21 nanti =#, rawat

luka, obat diganti per oral, kontrol ke poli 1 minggu lagi.

BAB (

PE5BAHASAN

$.1. +iagnosis

48


49/64

Pada kasus ini seorang laki)laki, usia 22 tahun, datang ke poli bedah

umum dengan keluhan utama nyeri pada benjolan di selangkangan kanan sejak 2

minggu yang lalu. Pada kasus ini pasien didiagnosis pra bedah sebagai H* detra

reponible, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan penunjang. Berikut adalah perbandingan antara teori dan

temuan)temuan klinis yang dijumpai pada pasien yang mendukung diagnosa H*

pada pasien.

No. Teori1yeri pada benjolan di lipatan paha

-selangkangan&

) Benjolan muncul ketika mengedan,

batuk, bersin dan angkat beban. +an

menghilang saat berbaring

) Benjolan nyeri di lipat paha kiri,

bentuk lonjong dan menghilang

dengan berbaring

) 0aktor predisposisi Pasien bekerja

sebagai kuli -sering mengangkat benda

berat&

49


50/64

) 0aktor predisposisi laki)laki Q

wanita, usia tua, batuk lama, kerja

terlalu berat, BPH, konstipasi,

ascites.

2. HI5;

) Benjolan di lipat paha -tidak pernah

turun sampai skrotum& yang muncul

pada waktu berdiri, batuk, bersin,

atau mengedan dan menghilang

setelah berbaring?dapat dimasukkan

dengan tangan -reponibel&

) Benjolan berbentuk bulat -sering

bilateral&

) Benjolan yang tetap muncul

walaupun pasien berbaring?tidak

dapat dimasukkan dg tangan

-ireponibel&

) Earang timbul gejala inkaserata?

strangulasi

) 0aktor predisposisi *aki)laki Q

wanita, usia tua, batuk lama, kerja

terlalu berat, BPH, konstipasi,

ascites

%. H);

50


51/64

) Benjolan di lipat paha -dibawah

ligamentum inguinal& yang muncul

pada waktu berdiri, batuk, bersin,

atau mengedan dan menghilang

setelah berbaring -reponibel&

) Benjolan yang tetap muncul

walaupun pasien berbaring

-ireponibel&

) Bisa timbul gejala inkaserata atau

strangulasi -nyeri hebat pada

benjolan disertai kembung, mual,

dan muntah&

) 0aktor predisposisi wanita Q laki)

laki, usia tua, kehamilan multipara,

obesitas.

2. Pemeri!saan )isi!

Pada posisi berdiri?terlentang

1. HIL

Ins#e!si;

) !anpa mengedan tak tampak

benjolan? tampak benjolan -jika

Pemeri!saan )isi!

Pada posisi terlentang

#tatus lokalis regio inguinalis detra

Ins#e!si ;

nguinal sinistra tidak nampak benjolan

mobile,

51


52/64

ireponibel&

) +engan mengedan tampak

benjolan berbentuk lonjong pada

daerah inguinal -di atas ligamentum

inguinal& detra?sinistra, tanda

radang )

Pal#asi;

) nguinal sinistra Bentuk lonjong,

benjolan didorong masuk kembali

dengan jari -reponibel&? tidak dapat

dimasukkan kembali -ireponibel&,

permukaan licin rata, teraba kenyal,

nyeri tekan )?N, mobile, finger test

-tonjolan pada ujung jari&, thumb

test -tidak keluar benjolan&, 4iemen

test -dorongan pada jari &

Aus!ulasi; Bising usus N normal?

Bising usus hiperperistaltik -jika tejadi

strangulasi?inkaserata&

2. HI5

Ins#e!si;


benjolan


Pal#asi ; tidak teraba benjolan anulus

inguinalis eternus tampak lebar

Aus!ulasi; Bising usus N normal

Posisi berdiri regio inguinalis detra

nspeksi pada saat mengedan benjolan

muncul didaerah inguinal detra. !ampak

lonjong. !idak sampai ke skrotum

Palpasi

teraba lunak, ukuran R nyeri terkan N.

Permukaan licin, teraba kenyal,

fingger test lonjong pada ujung,

tumbt test tidak teraba apa apa

4iemen test teraba pada jari ke 2

52


53/64

benjolan berbentuk bulat pada

daerah inguinal -di atas

ligamentum inguinal& detra?

sinistra, tanda radang O

Pal#asi;

) nguinal detra?sin Bentuk bulat,

benjolan didorong masuk kembali

dengan jari -reponibel&, permukaan

licin rata, teraba kenyal, nyeri tekan

N?), mobile, finger test -tonjolan

pada sisi jari&, thumb test -keluar

benjolan&, 4iemen test -dorongan

pada jari &

Aus!ulasi; Bising usus N normal.

%. H)

Ins#e!si;


benjolan


benjolan berbentuk bulat pada

daerah inguinal -di bawah

ligamentum inguinal& detra?

sinistra, tanda radang )

Pal#asi;

53


54/64

) Bentuk bulat?lonjong, benjolan

didorong masuk kembali dengan

jari -reponibel&?tidak dapat masuk

kembali -ireponibel&, permukaan

licin rata, teraba kenyal, nyeri tekan

N?), mobile, finger test -)&, thumb

test -keluar benjolan&, 4iemen test

-dorongan pada jari


55/64

hernia.

$. "ltrasonografi dapat

digunakan untuk membedakan

adanya massa pada lipat paha atau

dinding abdomen dan juga

membedakan penyebab

pembengkakan testis.

Berdasarkan tabel diatas, pada kolom anamnesis dan pemeriksaan fisik

dapat dilihat bahwa pasien memenuhi semua kriteria sebagai H*. 'ejala dan

tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada kasus ini,

pasien mengeluh nyeri pada benjolan di selangkangan kanan. !imbulnya nyeri

kemungkinan disebabkan penurunan isi hernia. >yeri bersifat hilang timbul dan

menjalar ke pusat perut. Hal ini kemungkinan terjadi karena regangan pada

mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia,

dan jenis nyeri termasuk nyeri (isceral. Pada kasus ini H* bukan jenis

inkaserata?strangulasi, karena pasien tidak mengeluh nyeri hebat, dan tidak sertai

mual muntah?kembung. Hernia disebut hernia inkarserata - L.: incarceratio %

terperangkap& atau hernia strangulata bila isinya terjepit oleh cincin hernia

sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut.

9kibatnya terjadi gangguan pasase atau (askularisasi. #ecara klinis hernia

inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase,

sedangkan dengan gangguan (askularisasi disebut sebagai hernia strangulata - L.:

strangulare % mencekik &.

55


56/64

Pada kasus ini, pasien termasuk H* reponible inguinal detra, karena

pada hernia reponible adalah adanya benjolan di selangkangan yang menghilang

setelah berbaring?dapat dimasukkan kembali secara manual. "sus keluar jika

berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didirong masuk perut,

tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. Bila isi kantong tidak dapat

direposisi kembali ke dalam rongga perut, maka disebut hernia ireponibel. ni

biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong terhadap peritoneum kantong

hernia. Hernia ini disebut hernia akreta - L.: accreta % perlekatan karena fibrosis&.

!idak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda obstruksi usus.$

!anda klinis pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia. Pada

kasus ini , ditemukan

#tatus lokalis regio inguinalis detra -pada posisi terlentang&

) Ins#e!si;

!anpa mengedan -tidak tampak benjolan di daerah inguinal detra, tanda

radang )&. +engan mengedan -tampak benjolan bentuk lonjong pada daerah

inguinal detra, tanda radang )&

) Pal#asi;

nguinalis detra saat mengedan terdapat Bentuk lonjong, permukaan licin

rata, teraba kenyal, nyeri tekan N mobile, finger test teraba ujung jari, thumb

test teraba jari ke 2

) Aus!ulasi; Bising usus N normal

Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa pada saat

inspeksi saat pasien mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis lateral muncul

sebagai penonjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral atas medial

56


57/64

bawah. antong hernia yang kosong dapat diraba pada funikulus spermatikus

sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua

permukaan sutera. !anda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi pada

umumnya tanda ini susah ditentukan. alau kantong hernia berisi organ,

tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba usus, omentum maupun

o(arium. Pada pemeriksaan secara auskultasi, bila isi hernia berupa usus

maka bising usus dapat terdengar.1D

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena

sebab yang didapat. Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. *ebih banyak

pada lelaki ketimbang perempuan. Berbagai faktor penyebab berperan pada

pembentukan pintu masuk hernia pada anulus internus yang cukup lebar

sehingga dapat dilalui oleh kantong hernia dan isi hernia. #elain itu

diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang

sudah terbuka cukup lebar itu.1,A

Pada orang yang sehat, ada tiga mekanisme yang dapat mencegah

terjadinya hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring,

adanya struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup anulus

inguinalis internus ketika berkontraksi dan adanya fasia trans(ersa yang kuat

yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.

'angguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.1,%

Pada kasus ini faktor predisposisinya adalah faktor pekerjaan pasien

sebagai petani, serta usia tua. Hal ini sesuai dengan teori, dimana terdapat

beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis antara

lain1,2

57


58/64

1&. elemahan aponeurosis dan fasia tran(ersalis

2&. Prosesus (aginalis yang terbuka, baik kongenital maupun didapat

3&. !ekanan intra abdomen yang meninggi secara kronik, hipertrofi prostat,

konstipasi, dan asites$&. elemahan otot dinding perut karena usia

%&. +efisiensi otot

/&. Hancurnya jaringan penyambung oleh karena merokok, penuaan atau

penyakit sistemik.

$.2. +iagnosis Banding

1. Hidrokel

Hidrokel adalah kumpulan cairan serosa yang disekresi oleh tunika

(aginalis dan terletak di dalam tunika (aginalis atau prosesus (aginalis.

#elama perkembangannya testis di selubungi oleh peritoneum lapis ganda

yang akan menjadi tunika (aginalis, yang menghubungkan tunika

(aginalis dengan peritoneum dan akhirnya menjadi hilang. Eika proses

(aginalis tetap bertahan, cairan peritoneal dapat terbawa ke dalam rongga

yang terdapat di sekitar testis sehingga menjadi hidrokel komunikans.

#edangkan jika yang terjadi adalah prosesus (aginalis dihilangkan dan

memerangkapkan cairan di dalam tunika (aginalis maka hal tersebut akan

menghasilkan hidrokel non)komunikans. 'ejala klinis yang sering

ditemukan, antara lain ada benjolan di skrotum yang tidak nyeri, serta

benjola di skrotum yang tidak berubah sepanjang hari. Pada palpasi teraba

kistik dan pemeriksaan transiluminasi -hasil N&2.


59/64

Hernia inguinalis direk adalah hernia yang kantongnya menonjol

langsung ke anterior melalui dinding posterior canalis inguinalis medial

terhadap arteri (ena epigastrika inferior. Hernia ini sering ditemukan pada

laki)laki terutama laki)laki yang sudah lanjut usia dan tidak pernah

ditemukan pada wanita.

Hernia direk sangat jarang bahkan tidak pernah mengalami

strangulasi atau inkaserata. 0aktor predisposisi yang dapat menyebabkan

hernia inguinalis direk adalah peninggian tekanan intraabdomen konik dan

kelemahan otot dinding di trigonom Hasselbach, batuk yang kronik, dan

kerja berat. 'ejala yang sering dirasakan penderita hernia ini adalah nyeri

tumpul yang biasanya menjalar ke testis dan intensitas nyeri semakin

meningkat apabila melakukan pekerjaan yang sangat berat.

$. Hernia 0emoralis

Hernia femoralis pada lipat paha merupakan penonjolan kantong di

bawah ligamentum inguinal di antara ligamentum lakunare di medial dan

(ena femoralis di lateral. Hernia ini sering ditemukan pada wanita

dibanding laki)laki dengan perbandingan 21 dan pada umumnya

mengenai remaja dan sangat jarang pada anak) anak.

Hernia femoralis disebabkan oleh peninggian tekanan

intraabdominal yang kemudian akan mendorong lemak preperitonial ke

dalam kanalis femoralis yang akan menjadi pembuka jalan terjadinya

hernia. 0aktor penyebab lainnya adalah kehamilan multipara, obesitas dan

degenerasi jaringan ikat karena usia lanjut. Penderita dengan hernia

femoralis sering mengeluhkan nyeri tanpa pembengkakan yang dapat di

palpasi dalam lipat paha. >yerinya bersifat nyeri tumpul dan jika telah

terjadi obstruksi dapat menimbulkan muntah dan gangguan konstipasi.

59


60/64

Hernia femoralis sering terjadi inkaserata dan biasanya terjadi dalam 3

bulan atau lebih. Pembengkakan sering muncul di bawah ligamentum

inguinal.1,$,%

%. *imfadenopati nguinal

*imfadenopati merupakan pembesaran kelenjar getah bening

dengan ukuran lebih besar dari 1 cm. *imfadenopati dapat disebabkan

oleh keganasan, infeksi, penyakit autoimun, kelainan)kelainan yang jarang

didapatkan dan iatrogenik -obat&. *imfadenopati inguinal sering

ditemukan dengan ukuran 1)2 cm pada orang normal, terutama yang

bekerja tanpa alas kaki. *imfadenopati reaktif yang jinakdan infeksi

merupakan penyebab tersering limfadenopati inguinal.1,$,%

$.3 Planning +iagnosis

1. *aboratorium

"ntuk mendukung ke arah adanya strangulasi, sebagai berikut1,$,%

• *eukocytosis dengan shift to the left

• lektrolit, B">, kadar kreatinine yang tinggi akibat muntah)muntah

dan menjadi dehidrasi.

2. Pemeriksaan =adiologis1,$,%

•

Pemeriksaan radiologis tidak diperlukan pada pemeriksaan rutin

hernia.

• "ltrasonografi dapat digunakan untuk membedakan adanya massa

pada lipat paha atau dinding abdomen dan juga membedakan

penyebab pembengkakan testis.

$.$ Planning !erapi

60


61/64

9dapun penatalaksanaan pada kasus ini adalah

) 8=# -bed rest agar tekanan intraabdominal tidak meningkat&

) nfus =* 1DDDcc?2$ jam

) nj cefotaime 31gr -antibiotik profilaksis&

) Pasang kateter foley

) Puasa

) onsul #p.B -Pro Hernia repair detra&.

Pada kasus ini dilakukan operasi herniotomy elektif #. Prinsip dasar

operatif hernia adalah herniorafi, terdiri atas herniotomy dan hernioplasty.

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian

direposisi. antong hernia dijahit)ikat setinggi mungkin lalu dipotong.1

Pada hernioplasty dilakukan tindakan untuk memperkecil annulus

inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis iguinalis.

Hernioplasty lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan

dengan herniotomy.

#etelah dilakukan herniotomy dan herniopalsty, diagnosis post operatif adalah

Hernia Inguinalis lateralis reponible. Prognosis pada pasien ini baik,

61


62/64

BAB *

KESI5PULAN

Pasien datang ke poli bedah umum =#8* dengan keluhan

benjolan pada selangkangan kanan semakin lama dirasakan benjolan

semakin membesar dan terkadang disertai rasa kemeng disekitar lipatan

paha. benjolan muncul jika pasien mengedan atau saat mengangkat benda

berat atau bersin, benjolan menghilang saat berbaring. kemu. #aat umur 6

tahun pernah seperti ini tetapi sembuh dengan sendiri nya. 8ulai 2 minggu

ini benjolan terasa panas dan nyeri pada daerah benjolan dan di sekitar

benjolan, nyeri saat keluar benjolan. 0aktor predisposisi pasien bekerja

sebagai kuli -sering mengangkat benda berat&. Pada pemeriksaan fisik,

pada posisi terlentang tanpa mengedan tidak tampak benjolan, dan dengan

mengedan tampak benjolan di inguinal detra. agak lonjong -di atas

ligamentum inguinal& . #ecara palpasi, pada regio inguinal detra bentuk

lonjong?bulat, benjolan dapat masuk kembali -reponibel&, permukaan licin

62


63/64

rata, teraba kenyal, nyeri tekan N?), mobile, finger test -tonjolan pada ujung

jari&, thumb test tidak teraba, 4himent test -keluar benjolan pada jari ke &.

Berdasarkan data anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien dapat

didiagnosis pra bedah sebagai H* reponibel detra. #etelah dilakukan

hernia repair, diagnosa post operatif adalah HIL reponibel De&tra.

• Prognosis pada pasien ini baik,

DA)TA4 PUSTAKA

1. 9brahamson E. Hernias. +alam Sinner 8E, #eymour , eds. 8aingotTs

abdominal operation, 1Dth ed. *ondon Prentice Hall nternational; 1AA@.

p.$@A)%2%

2. 9mid P. *ichstenstein tension)free hernioplasty for the repair of primary and

recurrent inguinal hernias. +alam 0it4dibbons =E, 'reenburg 9', eds. >yhus

and :ondonTs Hernia, %th ed. Philadelphia *ippincott Killiams and Kilkins;

2DD2. p.1%1)3.

3. Brunicardi 0:, 9ndersen +, Billiar !*, et al. #chwart4Ts Principles of

#urgery, Ath edition. "nited #tates !he 8c'raw)Hill :ompanies, nc; 2D1D.

p.2$3A O $3, 2%1$ O 36.

$. +oherty '8. :urrent #urgical +iagnosis and !reatment, 12th ed. 8c'raw)

Hill; 2DD/.

%. Henry !, 8aleachi 9, =iwanto . Perbedaan kejadian infeksi dan hitung

kuman antara mesh monofilament dan multifilament makropori serta pure

tissue repair studi eksperimental operasi bersih terkontaminasi in (i(o pada

tikus wistar -tesis&. #emarang "ni(ersitas +iponegoro Bagian Bedah; 2DD@.

/. aynak B, :elik 0, 'uner 9, et al. 8oloney darn repair (ersus *ichtenstein

mesh hernioplasty for open inginal hernia repair. #urg !oday 2DD@; 3@A%6)/D

63


64/64

@. 8alangoni 89, =osen 8E. Hernias. +alam !ownsend. #abiston tetbook of

surgery. 16th ed. Philadelphia #aunders lse(ier; 2DD@.

6. 8ann :

Areza Eka Permana Hernia Inguinalis

Documents