Jeanne Duus Johansen Hud- og allergiafdelingen, Gentofte Hospital [email protected] Arbejdsbetinget eksem og hudallergi
Jeanne Duus Johansen Hud- og allergiafdelingen,
Gentofte Hospital [email protected]
Arbejdsbetinget eksem og hudallergi
Årsager til håndeksem
Miljø • Allergener
• Kemikalier fx metaller, konserveringsmidler, epoxy mm.
• Proteiner: madvarer, latex mm.
• Irritanter
• Kemikalier fx sæbestoffer, vand
• Fysisk fx lav luftfugtighed
• Mekanisk fx friktion
Individ • Eksem i barndom
Risiko for eksem op til 5x
Irritation Allergi
Eksem
gummi nikkel epoxy
Immunsystemet: T-lymfocytter
Sæbestoffer Opløsningsmidler
Mekanisk slid
Huskeceller
Dræberceller Cytokiner frigivers fra
de ’ødelagte’ celler:
medfører eksem
Irritativt eksem Allergisk eksem
Eksem er en hyppig erhvervsbetinget sygdom Tal fra Arbejdsskadestyrelsen
år 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
antal hudsager 1337 1489 2146 1907 1924 2134 2660 2900
antal anerkendte 768 936 1426 1619 1603 1695 1390 1787
i % 57,4 62,9 66,4 84,9 83,3 79,4 52,3 61,6
total antal sager 16939 18365 19398 19049 18009 16933 18270 20428
total antal anerkendte 2648 2721 4787 4685 4811 5169 3995 4749
andel hud af
anerkendte 29,0 34,4 29,8 34,6 33,3 32,8 34,8 37,6
Håndeksem er en kronisk sygdom
522 patienter fulgt i 5 år
Stadig eksem:
Efter 1 år: 81%
Efter 5 år: 65%
Håndeksem har konsekvenser
• Sygemelding 57%
• Job-skifte i alt 44%
• Pension 15%
• Nedsat livskvalitet 72%
Cvetkovski RS. Br J Derm 2005:152:93-98/
Contact Dermatitis 2006:54:106-111
Meding B. Contact Dermatitis 2005:53:308-313
Risikofaktorer: dårlig prognose
Udbredt eksem ved første konsultation
Kontaktallergi
Børneeksem (atopisk eksem)
Alder over 50 år
Ufaglærte
Fødevarerelateret eksem
Lang tid om at søge læge
Erhverv med høj risiko
Kvinder (per 10.000/år)
•Frisør 97
•Bager 89
•Kosmetolog 59
•Slagter 31
•Maler 23
•Kok 23
•Rengøring 9 •Sundheds- arbejder 3
Mænd (per 10.000/år)
•Bager 32
•Låsesmed 21
•Mekaniker 19
•Kok 18
•Maler 17
•Maskinarbejder 12
8 Schwensen J et al. CD 2013
Højt antal sager
2010: Analyse af 1504 sager anerkendt i Arbejdsskadestyrelsen.
Sundhedsarbejdere (388) : 25,7%
Køkkenpersonale (178) : 11,8%
Rengøring (118) : 7,8%
Håndværkere (113) : 7,5%
Frisører (101) : 6,7%
Produktionsarbejde (89) : 5,9%
Metalarbejde (56) : 3,7%
9 Carøe TK et al. CD 2013
Hyppigste årsag til allergi - anerkendte arbejdsskader
• Gummi/kemikalier
• Konserveringsmidler
• Epoxy resin
• Nikkel/kobolt
10
Nikkelallergi - 1990’erne
Nielsen NH. Acta Derm Venereol 1992;72:456-460
20% af yngre danske kvinder Forårsaget af smykker, spænder 1989: dansk lovgivning 1994: EU-lovgivning
Nikkelfrigivelse <0.5 µg/cm2/uge
Lavere for piercingsmykker
Omfatter produkter beregnet til at
komme i direkte langvarig
berøring med huden fx knapper,
spænder, ure, smykker...
Effekt
Reduktion blandt yngre kvinder (Tyskland)
Schnuch, A. At al Contact Dermatitis 2003
Reduktion blandt gymnasiepiger ørepiercet efter 1992 (Danmark)
Øre-piercet Før 1992 Efter 1992 26.9% 12.4%
Jensen CS et al. Br. J. Derm 2002
Samfundsøkonomi (DK): Besparelse: 10 mia. dkr./20 år
Nikkel påvises ved en spottest Erhvervsmæssig
udsættelse for nikkel: •Elektrokemisk industri
•Metalarbejder
•Værktøj
•Nøgler
•Mønter
•Computer?
•Mobil?
Nikkel i arbejdsmiljøet
Låsesmede, tømrer og kasserer undersøgt
Alle udsat for nikkel gennem en arbejdsdag.
Mest på håndflader.
Ca. 1/3 af håndholdt værktøj har metaldele,
der frigiver nikkel
Lidén et al. Contact Dermatitis 2008
Allergi over for epoxy
Høj risiko for kontaminering af hud:
•Blanding af resin og hærder
•Luftbåren udsættelse
• Slibe støv
•Klæbrig og ikke irriterende
Epoxykursus
Nannie Bangsgaard et al.
Contact Dermatitis 2012: 67(2):73-7
265 patienter med epoxyallergi:
Produktionsvirksomheder,
Vindmølleindustrien,
Malerbranchen og
Gulvlægning.
Ofte udsat mindre end 12 mdr.
50 % havde ikke været på lovpligtig
epoxykursus.
1 ud af 3 arbejdede uden handsker
Konserveringsmiddelallergi methylisothiazolinone (MI)
Anvendt i:
Kosmetik (siden 2005)
Industrielt (siden 2000)
Stigende hyppighed
1/3 af cases er malere
Fundet i alle malinger i DK (n=17)
Kun 1 havde oplysninger om det i MSDS
Spørg hvilket konserveringsmiddel,
der er i produkterne
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
2007 2008 2009 2010 2011
%
Patienter med allergi over for MI
Lundov M et al. BMJ 2012
Latexallergi: handskeproblem
20
Naturgummi= latex
Nældefeber
Høfeber
Astma
Shock
Latex-allergi
Pudder i handsker= øget risiko
Gummikemikalier i handsker
22
Gummikemikalier findes i naturgummi og syntetisk gummi (fx nitrile)
giver allergisk eksem
Foranstaltning:
Acceleratorfri handsker kan anvendes
Irritative eksemer
Vand/sæbe
Olie/smøremidler
Opløsningsmidler
Handsker
Fødevarer Huden: en levende mur
Mursten og mørtel:
Celler og fedtstoffer
20 % havde ’vådt arbejde’
Kvinder mere eksponerede end mænd
• Også i samme erhverv
Yngre mere end ældre
Stor spredning på oplysninger også i risiko-erhverv
Udvikling af håndeksem pga. vådt arbejde
Forløb af irritativt eksem hos frisørelev
Lind Ml. et al. Ann Occup Hyg 2005:49:473-80
Definition: våde hænder 2 timer dagligt eller mere
Gode råd
•Brug handsker ved vådt arbejde
•Husk langt skaft, hvis arme kan blive våde
•Brug den rigtige størrelse (handskemåler)
•Handsker anvendes så lang tid som nødvendig, men så kort tid som muligt.
•Handsker skal være intakte, rene og tørre.
•Brug bomuldshandsker under beskyttelseshandsker.
•Bær ikke fingerringe på arbejde ved vådt arbejde
•Pas godt på hænderne i fritiden
Gode råd
Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt.
Alkoholbaserede desinfektionsmidler
anvendes i stedet for sæbevask,
Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold
og uden parfume.
Beskyttelse mod
vandtab fra huden
Held E, Lund H, Agner T. Contact Dermatitis. 2001 Apr;44(4):229-34.
Informationsprogrammer
Frisørelever Inden start:
8% havde håndeksem
Efter 1½ år:
28% havde håndeksem
Undervist om hudpleje/handsker:
19% havde håndeksem
Bregnhøj A et al. Occup Environ Med 2012:69:310-316
Også vist at virke blandt:
Plejepersonale
Slagteriarbejder
Sundhedsarbejdere
BMJ. 2002 Jun 15;324(7351):1422-3.
Forebyggelse erhvervsbetinget eksem i Tyskland
Uddannelsesprogrammer
- Hudpleje
- Handsker
Særlig centre, der tager sig af udredning
og behandling
Huden er de vigtigste 2m2 i dit liv
Kampagner