Arácnidos urgencias

UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINA VETERINARIA

URGENCIAS

FAUSTO BLADIMIR PANTOJA ESTACIO

Sustentación universidad de la Amazonia, Diciembre 2014.

ESTUDIANTE: UNIVERSIDAD DE NARIÑO

PICADURA DE ARÁCNIDOS Y ALÁCRANES

INTOXICACIÓN POR PICADURADE

ALACRÁN

CARACTERISTICAS GENERALESTaxonomia: Artropodos

Clase: ArachnidaOrden: Scorpionid9 FamiliasButhidaeGenero: Centroides

Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

EPIDEMIOLOGÍA

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Calor

Dirección general de epidemiologia SSA.

FACTORES DE RIESGO• Vivir en zonas endémicas. • Condiciones de vivienda, que favorecen la

formación de escondite de alacranes: Material en desuso dentro de la casa• Ladrillos • Apilados• Tejas• Cartón • Madera • No deshierbar en derredor del domicilio.


POBLACIÓN MÁS AFECTADA• Escolares.• ☨Niños y ancianos.• Daño relacionado con el

peso corporal.

: Pacientes con alto riesgo de complicaciones:• Niños• Adultos mayores o• Diabeticos• Hipertensos • Embarazadas• Pacientes con intoxicación alcohólica• Aquellos que posteriormente al piquete y en forma rápida presentan

manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos vitales.


FISIOPATOLOGÍA• Composición del veneno:• -Serotonina.• -Histamina• -Hialuronidasa.

SEVERIDAD Y CUIDADO CLÍNICO DE LA PICADURA DE ALÁCRAN


GRADO IEnvenenamiento leve.Paciente asintomático.-Dolor local, eritema y parestesias en el área de la picadura.


GRADO IIEnvenenamiento moderado.Paciente con síntomas locales + síntoma sistémico.-Prurito nasal con ardor, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia.


GRADO IIIEnvenenamiento severo.Px con envenamiento moderado +:

Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, incremento en el tono muscular, dolor abdominal tipo cólico, hipotensión, edema pulmonar, falla cardiaca y coma.


MEDIDAS DE URGENCIA EN EL SITIO DEL ACCIDENTE.

• -Tranquilizar e inmovilizar al paciente.• -No dar alcohol o bebidas fermentadas.• -No dar estimulantes.• Trasladar al px a la clínica más cercana.

No se recomienda:• Cauterizar la herida ni aplicar ningún

remedio casero o recomendado por curanderos o brujos.


TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• -Evaluar el estado general del paciente.• Tomar oximetría; <92% administrar

oxigeno.• Revisar EKC; Atención a segmento Q-T.• Determinar electrolitos; EGO, Biometría

hemática, química sanguínea.• Vigilancia estrecha.• No gluconato de calcio; Empeoramiento

del cuadro.Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO

• Inmunoglobulina anti-alacrán.• 3ra Generación.• Factor F(ab´).• Neutralizante del veneno.• FABOTERAPIA.

DOSIS:1 FRASCO 150 U V.I.2da. Dosis a los 30-60 min.

Primeros 30 min.Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

OTROS MEDICAMENTOS• Tratamiento sintomático. Analgésicos • Metamizol o diclofenaco en adultos.• Acetaminofén en niños. • En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente

clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.

Cardiotónicos del tipo de los digitálicos, en el caso de insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar.

NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.

FARMACOS CONTRAINDICADOS

• Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general los inhibidores del centro respiratorio.

• Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el calcio sérico se encuentra elevado.

• Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de íleo paralítico.

• Atención por personal comunitario, de pacientes con intoxicación por picadura de alacrán.

• Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolución del cuadro clínico.


Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.





EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES.


FAIL!!

What??

Are you kidding me?

Kill me, kill me please.

Dr. Jorge Tay Zavala.Presidente y fundador de la Sociedad Mexicana de Parasitología, A.C.

La gran mayoría de las picaduras de alacrán en personas adultas NO

presentan cuadros alérgicos severos y es casi seguro que la victima no muera,

por lo que cualquier receta casera podría servir; razón por la cual la

mayoría de los consejos divulgados, han alcanzado popularidad.

INTOXICACIÓN POR PICADURADE

ARAÑAS

3000-5000 Muertes al año.

• Clase: Árachnida.• 30, 000 especies.• 6 géneros importantes.• México 50 familias, 2 Importantes. -F. Theriidae.

-F. Laxocélidos.

Arañas

Latrodectus Mactans[Araña Capulina, Viuda negra,

Araña de reloj]

Loxosceles Laeta[Araña Violinista, Araña patona]

Eripelma sp.

PICADURA POR LACTRODECTUS MACTANS.[VIUDA NEGRA]

-Jardínes-Debajo de bancas de parques.-Macetas.

-Ponzoña muy neurotoxica.[Proteasa alfa- altrotoxina]

15X más pontente que el veneno de Serpiente cascabel.

-Niños en Edad Escolar.

38/100 000 habitantes.

CUADRO CLÍNICO-Aracnoidismo sistemico-Activida Neurotóxica.-No Hemolitica.

Viuda Negra.

-Locales:• Dolor ligero.• Decoloración e

inflamación en sitio de picadura.

Sistémicos• Espasmo muscular.• Salivación excesiva.• Sudoración profusa.• Vomito y anorexia.

• Respiración difícil.• Dolor muscular.• Rigidez y calambres gnr.

• Musc. Abdominales, toracicos y dorsales rigidos.• Inquietud extrema.

GRADODE

INTOXICACIÓNCUADRO CLÍNICO

GRADO IO LEVE

Dolor en sitio lesión, en M inf. Región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea,

hiperreflexia.

GRADO IIO MODERADA

Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo

Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.GRADO IIIO SEVERA

Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus,Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.

MEDIDAS DE URGENCIA.Viuda Negra.

Reposo absoluto.

No dar Bebidas

alcoholicas ni estimulantes.

Colocar una banda.

Llevar al px a centro de salud mas cercano.

Ejemplar de araña que le

picó.

-Neostigmina o prostigmina.0.5 -1 mg C/12 hrsVía oral.15 mg/8 h/2-3 días.

Aplicación de analgésicos.

-Cortisona-Corticotropina.

Sintomas generales.

Espasmos musculares.

Aracyn Plus¨*El 90% 1 sola dosis; 10% 2 ó 3frascos.

Faboterapia.

Metocarbamol 10 mL durantelos primeros 5 minutos;

-Después, 10 mL disueltos ensolución glucosada al 5% en intervalos de 2 hrs.

PICADURA POR LOXOCELES LAETA.[ARAÑA VIOLINISTA]

-Habitos nocturnos-Alacranismo necrotico.-Mecanismos de coagulación.-Microtrombos-Arteriolas y vénulas.

Etapas de Evolución.

CUADRO CLÍNICO-Cutanea Simple.-Cutanea Viceral-Sitemica.

Araña Violinista.

-Locales:• Picadura Indolora.• Vesiculas 2-8 hrs desp.• Dolor , tumefacción.• Ulceras con sangrado,

color violaceooscuro Piel seca Necrosis cutánea.

Sistémicos• Intranquilidad• Fiebre• Ictericia• Convulsiones• Muerte por paro cardiaco.

10% de los casos, entre 24-48 hrs con fiebre alta, sostenida y anemia.

DIAGNOSTICO CLÍNICO-Tener Presente la actividad que desarrollaba el px.-Explorar adecuadamente para encontrar lesión dérmica.

1. Púrpura trombocitopenica2. Meningococcoemia.3. Sx Steven-Johnson4. Necrosis epidérmica toxica.5. Periarteritis nodosa.6. Envenenamiento por arsenico o plomo.7. Env. Por warfarina.

TRATAMIENTO-4 mg de fosfato de dexametasona. V.S-4 mg dexametasona . V.Intradermica.

• 40-80 mg metilprednisolona a las 24 hrs. Via intramuscular.

• Si ocurre hemolisis intravascular 50 mg Prednisona I.V. seguidos de 25 mg c/6 hrs. Hasta que desaparezca.

• 5 000 U Heparina c/12 hrs.• Alacracyn plus, No antidoto especifico.

TX DAÑO PSICOLOGICO

Consulta de antivenenos01-800-0216889

(México).

-Campañas de salud.-Estudio clinico detallado.-Antisueros especificos.

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