C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009 A A A P P P U U U N N N T T T E E E S S S D D D E E E O O O C C C L L L U U U S S S I I I Ó Ó Ó N N N 2 2 2 0 0 0 0 0 0 9 9 9 C C C . . . D D D . . . J J J o o o r r r g g g e e e D D D . . . B B B e e e t t t a a a n n n c c c o o o u u u r r r t t t R R R e e e y y y e e e s s s
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maxilar y mandibular y la forma de la Oclusión son
determinadas por procesos del desarrollo que
actúan sobre los dientes y sus estructuras
asociadas durante los periodos de formación,
crecimiento y modificación postnatal. La Oclusión
dentaria varía entre los individuos, según el
tamaño de los dientes, posición de los mismos,
tiempo y orden de erupción, tamaño y forma de las arcadas dentarias y el patrón del
crecimiento craneofacial.
La Oclusión se refiere al estudio morfológico de los elementos anatómicos así como a
las actividades funcionales del Sistema Estomatognático para interpretar las patologías
que pueda presentar un paciente.
Se considera a la oclusión normal, cuando los
28 dientes se encuentran en una situación
correcta y en equilibrio con todas las fuerzas
ambientales y funcionales.
Es muy importante que el Cirujano Dentista
conozca las condiciones transitorias que
presenta todo individuo durante su vida y no tratar de interferir en la naturaleza para
lograr un patrón normal y por consecuencia una buena oclusión dental.
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La oclusión dentaria es uno de los aspectos de la Odontología que más ha resaltado en
el pasado y que interesa en el presente, ya que juega un papel preponderante en las
disciplinas de la Odontología restauradora moderna.
“Oclusión es la clave de la función oral y subsecuentemente la llave del diagnóstico
oral”.
(Huffman, P. y Regenos, J. 1973)
Oclusión se define como: “Todos los contactos
de dientes superiores e inferiores entre si y su
relación con el resto del sistema
estomatognático”.
Estos contactos se producen no solo al estar cerrada la boca con lo dientes en máximo
contacto, sino también cuando la mandíbula se mueve, ya que la oclusión nace en el
maxilar y la mandíbula que están relacionados entre sí a través de la Articulación
Temporomandibular y que encuentran su dinámica gracias a la neuromusculatura.
El término Oclusión se refiere a las relaciones de contacto resultante del control
neuromuscular del sistema masticatorio.
DEFINICIÓN
: Hacia Arriba;
: Cerrar.
Es la acción de cierre o de ser cerrado.
La oclusión depende de la alineación de los
dientes, sobre mordida y superposición, la
colocación y relaciones de los dientes en la
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arcada y entre ambas arcadas y la relación de los dientes con las estructuras óseas,
así como adaptabilidad fisiológica y ausencia de manifestaciones patológicas posibles.
La oclusión dental puede ser definida como el movimiento de la mandíbula, que
produce contacto entre sus dientes antagonistas.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA OCLUSIÓN
La Oclusión siempre ha sido motivo de
estudio por parte del Odontólogo, desde que se han realizado restauraciones fuera de boca se ha tratado de
reproducirla lo más exacto posible. Aristóteles dijo que los incisivos cortan
los alimentos, los premolares y molares los trituran, demostrando así la preocupación por conocer la función de
los dientes. Celso, 25 años a C., afirmaba que los
dientes torcidos podían moverse por presión digital, revelando así su tensión de corregir maloclusiones por
movimientos dentarios. Pierre de Fauchard en 1728 en su obra “Tratado de Odontología”, menciona el “bandelete”, precursor de lo que ahora se
conoce como arco de expansión. Los prostodoncistas de antaño se encontraban con el problema de que la oclusión que ellos reproducían no era exactamente la del paciente,
así empezaron a estudiar los movimientos condilares y a ver con qué instrumentos la podían reproducir.
En 1776, Philip Pfaff estableció la necesidad de relacionar correctamente los dos maxilares en la construcción de dentaduras.
Jean Baptiste Gariot, en 1805, inventó el primer articulador que era un antagonizador de modelos, carecía de la capacidad de registrar las relaciones dentocraneales y realizar movimientos a cada articulación.
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Para 1840, el Dr. Daniel T. Evans creó un articulador con la característica de registrar los movimientos laterales de la mandíbula.
En 1878, Oehlecker creó un articulador con un mecanismo complicado para bajar y subir modelos.
En 1882, el Dr. Tomas M. Gilmer sugirió la importancia de medir los cóndilos a la parte media del maxilar superior para permitir una orientación en base a una referencia ósea.
En 1887, el Dr. Edward H. Angle, dio a conocer su clasificación de maloclusiones, vigente hoy en día.
En 1889, William Gibson Bonwill, descubrió el triángulo de “Bonwill”, que une a los cóndilos con el borde incisal en la línea media en los dientes anteriores, inventó el
primer articulador anatómico, acuñó la palabra “articulación” para describir la relación maxilomandibular durante un movimiento mandibular.
En 1890, Graf Von Spee descubrió la curva de compensación de premolares y molares, conocida actualmente como curva anteroposterior.
En 1894, W. E. Millar sugirió la importancia de las inclinaciones en la trayectoria condilar durante los movimientos de la mandíbula. En ese tiempo C. E. Bixby inventó una conexión para montar los modelos sobre un articulador de bisagra, siendo el
antecesor del arco facial. En 1895, W. E. Walter inventó el clinómetro facial, resultado de haber descubierto la
rotación variable del centro mandibular. En esa época en Europa, Alfred Gysi y Eugene Millar hacían estudios similares.
Para 1899, A. D. Grittman creó un articulador con guías condilares fijas.
En 1902, Carl Christensen introdujo el registro de protrusión para ajustar el articulador.
En 1906, George B. Show mejoró el articulador de Grittman y le añadió el vástago incisal y la guía incisal inclinada.
En 1918, George Monson creó un articulador basado en su teoría esférica de movimientos mandibulares.
En 1921, Rudolph Hanau construyó un articulador con arco facial. En 1925, B. B. McCollum y sus colaboradores descubrieron el eje intercondilar e
inventaron la instrumentación para su localización, así como el gnatoscopio, primer articulador ajustable y precursor de los actuales.
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RELACIÓN DE LA OCLUSIÓN CON LAS DIFERENTES DISCIPLINAS
ODONTOLÓGÍCAS
Para funcionar, los dientes deben ocluir y articularse, por lo tanto, los principios de la
oclusión y la articulación han de ser tomados en cuenta en cada especialidad, así como
en la odontología general.
Así pues, la necesidad de buscar una oclusión correcta
comenzó con los primeros prostodoncistas, en donde
se crea la necesidad, hasta ahora vigente, de relacionar
perfectamente en forma, tamaño, posición y función, a
los dientes artificiales.
También, desde principios del siglo pasado, Glickman
habla de la relación existente entre las fuerzas
nocivas que pueden crearse a nivel oclusal, y su
repercusión patológica directa sobre los tejidos de
sostén dentario.
La prótesis parcial tanto fija como removible,
sustenta la mayor parte de sus éxitos en una
oclusión correcta para su funcionamiento
pasando la estética a un segundo plano.
Últimamente, la ortodoncia y la ortopedia de los maxilares,
han visto la necesidad de realizar sus tratamientos partiendo
de un sistema Gnático asintomático, cumpliendo lo más
posible con las características oclusales particulares de
cada paciente.
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Si la Oclusión es la interrelación fisiológica de los distintos
componentes del sistema Gnático, entonces la Oclusión es
un área multidisciplinaria, que está presente en todo proceso
restaurativo, para determinar su funcionalidad, permitiendo
alcanzar la excelencia en todos los procesos rehabilitatorios.
El especialista debe tener conciencia al realizar sus tratamientos para evitar
disfunciones generales.
CONCEPTOS RELATIVOS DE LA OCLUSIÓN
OCLUSIÓN IDEAL
El concepto de oclusión óptima o ideal se refiere al ideal
estético, como al fisiológico, dentro de los cuales debe
establecerse una armonía neuromuscular, y debe cumplir
ciertos requisitos concernientes a la relación entre la guía
de la articulación temporomandibular y la guía oclusal.
Una relación mandibular estable se manifiesta cuando los
dientes hacen contacto en relación céntrica.
Requiere un desplazamiento irrestricto con sostenidos contactos oclusales entre
relación céntrica y oclusión céntrica.
Las excursiones mandibulares desde oclusión céntrica como desde la relación céntrica
necesita completar libertad para tener movimientos suaves de contacto oclusal. La guía
oclusal en excursiones laterales, debe ser sólo en el lado de trabajo.
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Requisitos para la oclusión ideal son:
Una relación oclusión estable y armónica en relación céntrica u oclusión
céntrica.
Igual facilidad oclusal para excursiones bilaterales y protrusivas
Dirección óptima de fuerzas oclusales para la estabilidad de los dientes.
Criterios modernos de oclusión ideal:
Para los dientes:
Contacto de los dientes posteriores, mínimos en forma bilateral y simultánea, de
tal manera que produzca cargas paralelas al eje longitudinal del diente en
relación céntrica (tripodismo oclusal).
Guía anterior acoplada y armoniosa con la articulación temporomandibular.
Desoclusión de los dientes posteriores en todos los movimientos mandibulares.
Oclusión mutuamente protegida.
Para los músculos:
Mínimo de actividad muscular en posición de reposo.
Contracción isotónica de los músculos durante los movimientos mandibulares.
Coordinación absoluta de los diferentes grupos musculares.
Para la articulación temporomandibular:
Disco articular propiamente localizado entre el cóndilo y la fosa articular.
Movimientos coordinados entre el cóndilo mandibular y el disco articular.
Complejo cóndilo-disco en posición de relación céntrica.
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Este tipo de oclusión suele incluir:
Contactos oclusales posteriores cúspide-
fosa, alineamiento dentario, sobremordida
vertical y horizontal adecuadas, un
adecuado acomodo y relación de los
dientes dentro del arco y entre estos,
además de una adecuada relación de los
dientes con las estructuras óseas.
Lo normal implica una relación que se halla en ausencia de una enfermedad y los
valores normales en un sistema biológico están dados dentro de un parámetro de
adaptación fisiológica. La oclusión normal debe indicar también adaptabilidad fisiológica
y ausencia de manifestaciones patológicas reconocibles. Este concepto enfatiza el
aspecto funcional de la oclusión y la capacidad del sistema masticatorio de los límites
de tolerancia del sistema.
OCLUSIÓN PATOLÓGICA Y MALOCLUSIÓN
Es aquella que manifiesta síntomas
articulares, musculares, dentarios y/o
periodontales reconocibles. Los
factores causales de patología son,
entre otros, las relaciones oclusales
anormales, el estrés emocional, las
parafunciones, las interferencias
oclusales, y las disfunciones.
Cuando se hace presente la patología en la oclusión dentaria, ésta repercute en todos
los elementos del sistema masticatorio, afectando principalmente a la articulación
temporomandibular.
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Los contactos oclusales prematuros y las interferencias son considerados como
microtraumas ya que, el constante golpeteo entre las arcadas, se ve magnificado
dañando al periodonto y a la articulación temporomandibular.
Además, las interferencias oclusales crean una relación de palanca anormal en la
mandíbula, afectando también al sistema neuromuscular.
Los factores que crean interferencias oclusales se clasifican en:
Directos, que consisten en anormalidades en la forma y disposición de los dientes
dentro de las arcadas dentarias.
Dentro de éstos están:
Factores Hereditarios
Factores Genéticos
Caries
Iatrogenias
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Los indirectos son aquellas anormalidades de otros elementos pero que a su vez
afectan a la posición de los dientes y/o a los arcos dentales:
Factores Periodontales
Factores Periapicales
Hábitos
Factores Quirúrgicos
Traumatismos
Quistes, neoplasias, etc.
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UUUNNNIIIDDDAAADDD IIIIII
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UNIDAD II
ARTICULADORES
Los articuladores son instrumentos mecánicos que simulan los movimientos
mandibulares. Se basan en la reproducción mecánica de las trayectorias de los
movimientos de las articulaciones temporomandibulares.
Un articulador es un aparato equipado
con mecanismos y elementos
equivalentes a la propia anatomía,
mediante el cual puede reproducirse las
relaciones de posición y los movimientos
maxilares sobre los modelos a partir de
los mismos.
Los articuladores son instrumentos
indispensables en cualquier área de la
Odontología ya que gracias a ellos
podemos elaborar un diagnostico correcto
así como establecer el plan de tratamiento. Hablar de los articuladores es hablar de la
historia misma de la Prostodoncia y Oclusión ya que explica como fue la introducción
de estos instrumentos en la práctica clínica de la Odontología; sin duda la aparición de
los articuladores se da después de la aparición de los materiales de impresión y su
correspondiente yeso para obtener el modelo positivo, sin estos materiales, no se
podría aplicar el uso del articulador y es así como los practicantes de la cirugía dental
tienen la necesidad de elaborar las restauraciones fuera de la boca del paciente, para
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tener la perspectiva visual así como, el potencial técnico para elaborar las
restauraciones necesarias, en el primer intento se desarrolló el relacionador de yeso
sujeto con flejes en la parte posterior del modelo para tener relacionados los modelos
en una posición de mordida, después aparece el relacionador de madera que tiene la
misma función del anterior, y a partir de este momento se emplean bisagras de portón
antiguo doblado a la medida de cada modelo, pero tienen un inconveniente, que es el
de hacer un articulador para cada uno de los casos que se requiriera, desde este
momento aparece un articulador que cumple con la premisa de ser usado cuantas
veces sea requerido con la salvedad de que se tiene que terminar el tratamiento, para
retirar los modelos del articulador, este articulador se denominó "articulador de bisagra"
ya que solo realiza movimiento de apertura y cierre, también se le denomino articulador
arbitrario, que realiza el principio y fin del movimiento mandibular.
Los métodos para seleccionar un articulador apropiado para el tratamiento especifico
de un paciente. Se dice que el odontólogo elige el articulador por el nivel de precisión
que desea alcanzar. Ramfjord y Ash presentaron un criterio de selección, donde el
articulador está de acuerdo con el tamaño relativo y la complejidad del tratamiento. Los
articuladores no ajustables fueron sugeridos para restauraciones sencillas por que los
errores pueden ser corregidos clínicamente. La mayoría de los articuladores no
ajustables son fabricados con dimensiones muy pequeñas. El tamaño anteroposterior
requiere que los modelos sean montados muy cerca de las áreas condilares del
articulador, un articulador de 2 pulgadas de distancia intercondilar no puede producir
movimientos laterales que simulan las excursiones del paciente. A fines de 1970
aparecieron los articuladores no ajustables con una dimensión anatómica correcta.
Estos articuladores son referidos como articuladores de valor promedio los cuales
tienen una distancia intercondilar de 110 mm. Inclinación condilar de 20 a 30 grados.
Características que corresponden a las medidas promedio de la población adulta, pero
no se pueden ajustar puesto que ya viene predeterminada esta angulación. Su ventaja
es el montaje es rápido y fácil además de su bajo costo. El criterio para el montaje es
que el plano oclusal debe quedar paralelo la parte superior e inferior del articulador y
por su puesto cualquier error en la orientación del plano oclusal, invalidará las
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inclinaciones preestablecidas de la guía condilar. Los modelos para ser montados
requieren de un registro de mordida en máxima intercuspidación. Algunos articuladores
tienen la capacidad de aceptar el arco facial para resolver este problema. Estos
articuladores son clínicamente efectivos si se utiliza el criterio correcto para cada caso.
Los articuladores semiajustables, permiten al Odontólogo cambiar las dimensiones y
posturas de acuerdo a las características individuales de cada paciente. Estos
articuladores tienen una guía condilar ajustables a registros protrusivos y laterales,
aceptan la transferencia por arco facial, contienen una mesa incisal ajustable, las
características generales para seleccionar un articulador semiajustable incluyen:
1. La transferencia por arco facial.
2. Registrar la discrepancia entre un contacto inicial en relación céntrica e
intercuspidación máxima.
3. Registrar las características de la guía articular en sus dos acepciones a saber;
la guía condilar lateral y la horizontal;
4. Ajustar la guía anterior. Estos ajustes se logran hacer mediante registros de
mordida en el paciente, se ha comprobado que se realizan menos ajustes en las
restauraciones en la boca del paciente.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Se describe brevemente un resumen acerca del desarrollo de los articuladores,
pero que sin embargo existen mucho mas modelos, formas y tamaños que sería
muy largo ejemplificarlos es sorprendente que algunos de estos articuladores
todavía se emplean en el trabajo cotidiano por algunos compañeros que
amablemente me apoyaron para realizar este material espero que tengas una
visión en cuanto al desarrollo de estos instrumentos.
Los primeros articuladores que surgieron fueron los llamados articuladores de
tablón, que establecen registros en forma de bisagra.
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Bisagra de puerta de granero y bisagra con vástago anterior
1756 Phillip Pfaff describe el primer articulador de yeso.
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1805 Baptiste Gariot dio las bases de los primeros articuladores tipo bisagra.
1840 Daniel Evans inventa un articulador que reproduce movimientos laterales.
1878 Oehkecker da a conocer su articulador.
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1889 Bonwill produce el primer articulador anatómico.
1899 Grittman inventó un instrumento con guías condilares fijas.
Articulador Gritman
1906 George B. Snow mejora el articulador haciendo las guías condilares
ajustables y el arco facial.
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1902 Carl Christensen introduce un articulador que puede registrar los
movimientos de protrusión.
Articulador Christenssen
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1910 Alfred Gysi inventó un articulador totalmente ajustable añadiéndole un
vástago incisal.
Articulador Gysi
1918 George Monson inventó un instrumento maxilomandibular.
Articulador Monson
1921-1922 Rudolph Hanau construyó el articulador, el arco facial y el kinescopio.
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kinescopio
1927 House diseña su articulador que permite movimientos excéntricos.
Articulador House
1928 Stanberry diseña un articulador llamado trípode.
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Articulador Stanberry
1944 en Suecia se diseña un articulador muy similar al Hanau y es el Dentatus.
Articulador Dentatus Articulador Hanau H-2
1950 Bergstrom construye un articulador al que llamó tipo arcón.
1955 Charles Stuart diseña el Gnathoscopio y el Whip-Mix.
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Articulador Whip-Mix
1960 De Pietro construye el articulador de Ney instrumento arcón.
Articulador Ney
1964 Richard Beu y James Jonik presentan el Hanau 130-21 de la serie
University.
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Articulador Hanau 130-21
1968 Niles Guichet diseña el Denar D4 un articulador totalmente ajustable.
Articulador Denar D4
975 Hobo y Celenza ayudan a diseñar a la compañía Denar el Denar Mark II
articulador semiajustable.
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Articulador Denar Mark II
CLASIFICACIÓN DE ARTICULADORES DE ACUERDO A SU FUNCIÓN
EL ARTICULADOR DE BISAGRA SIMPLE O ARTICULADOR NO AJUSTABLE
Esta indicado para la trayectoria funcionalmente
generada en el arreglo del patrón oclusal.
Estos articuladores se pueden abrir y cerrar alrededor
de un eje horizontal fijo. La esfera condílea, se une al
miembro superior del articulador rotando dentro de una
ranura o canal del miembro inferior.
Simulando el movimiento mandibular lateral y
protrusivo. La trayectoria condilar está colocada en un ángulo fijo y no se puede ajustar,
por eso se considera al instrumento como no ajustable. Los articuladores
representativos de este grupo son: Stephens y el Hanau.
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ARTICULADORES DE VALORES PROMEDIO
Tienen movimiento basados en sus
valores promedio y algunos de ellos
aceptan el uso del arco facial.
Los articuladores no ajustables se utilizan
en casos de edéntulos parciales clase III,
donde sólo unos pocos dientes
posteriores son reemplazados y donde
hay un canino o una oclusión mutuamente
protegida por los dientes anteriores.
Si se puede arreglar la altura y la
angulación cuspídea de los dientes
artificiales para simular la altura y angulación de los dientes remanentes naturales, se
minimizan las interferencias en la oclusión.
ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES.
Forman el mayor grupo del sistema básico de la
clasificación según su grado de ajuste. Tienen
trayectorias condíleas horizontales ajustables,
trayectorias condíleas laterales ajustables y mesa
incisal ajustable.
Distancias intercondíleas ajustables. Los soportes
condíleos se mueven central o lateralmente para
igualar la distancia entre las cabezas de los cóndilos
de cada paciente.
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Estos articuladores ofrecen una aproximación estrecha con la posición mandibular
actual, sin precisión real. Un ejemplo de este es el Whip mix. Ya que tienen cierto grado
de inclinación sus guías condilares horizontales y laterales.
ARTICULADORES TOTALMENTE AJUSTABLES.
Estos articuladores son capaces de ser
calibrados para seguir el movimiento
mandibular durante todas sus excursiones.
En contraste con los semi-ajustables que se
pueden acoplar en el paciente y en los
modelos.
Posselt los clasifica como:
1. Articulador de bisagra simple o de
línea plana.
2. Articulador de valor promedio.
3. Articulador ajustable.
En 1973 Celenza perfeccionó la clasificación para los articuladores basada en la
función y capacidad del instrumento; así como su intención, procedimiento y aceptación
de registros para hacer está clasificación.
CLASE I.- Instrumentos simples de sostén capaces de aceptar un solo registro
estático. El movimiento vertical es posible aunque solo por conveniencia. Este
articulador no ajustable, es un pequeño instrumento que es solo capaz de una apertura
de bisagra. La distancia entre los dientes y el eje de rotación en los instrumentos
pequeños, es considerablemente más corta que en el cráneo, con la consiguiente
pérdida de exactitud, especialmente en los movimientos mediotrusivos.
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CLASE II.- Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales aunque no
orientan el movimiento de la articulación temporomandibular mediante una
transferencia con el arco facial.
Un articulador semiajustable es un instrumento cuyo mayor tamaño permite una mejor
aproximación a la distancia anatómica entre el eje de rotación y los dientes.
Este tipo de articulador reproduce la dirección y el punto final de alguno de los
movimientos condilares, pero no los trayectos intermedios. La inclinación de la
trayectoria condilar está reproducida como una línea recta cuando de hecho es una
trayectoria curva.
En la mayoría de los instrumentos, el movimiento de Bennett se reproduce como una
línea de desviación gradual, sin embargo, se ha demostrado, que con mucha
frecuencia, hay en este movimiento un considerable componente de desviación lateral
instantáneo.
La distancia intercondilar no es totalmente ajustable pero se puede graduar a
configuraciones pequeñas medianas y grandes.
CLASE III.- Instrumentos que simulan las guías condilares usando equivalentes
promedio o mecánicos para todo el movimiento o parte del mismo.
Estos instrumentos permiten la orientación de las articulaciones de los modelos
mediante la transferencia con el arco facial.
Estos son capaces de aceptar un registro protrusivo estático y emplean equivalentes
para el resto del movimiento y también aceptan registros protrusivos laterales estáticos
y a su vez utilizan equivalentes para el resto del movimiento
CLASE IV.- Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales.
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CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU CONCEPTO ANATÓMICO.
Bergstrom en 1950 hace una clasificación de acuerdo al diseño de los articuladores.
ARCON viene de un articulador diseñado por Bergstrom llamado “Arcón” (articulador
condilar).
TIPO ARCÓN.
Los elementos que representan al cóndilo están en el cuerpo inferior del articulador,
igual como están los cóndilos en la mandíbula. Las fosas mecánicas están situadas en
el cuerpo superior, simulando la posición de las fosas glenoideas en el cráneo.
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TIPO NO-ARCÓN.
Las pistas condilares que simulan las fosas glenoideas son solidarias del cuerpo
inferior y los elementos condilares pertenecen a la parte superior
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Partes del articulador whip-mix
PARTES DEL ARTICULADOR( WHIP-MIX Mod. #8500)
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1. Rama Superior
2. Ramas Posteriores
3. Rama inferior
4. Esfera condilar
5. Pata
6. Tornillo de la Pata
7. Tornillo de platina de montaje superior
8. Tornillo de platina de montaje inferior
9. Perno guía de la placa de montaje
10.Perno de guía incisal
11. Tornillo de perno incisal
12.Tornillo del ajuste de la guía insisal
13. Tornillo de ajuste de la guía condilar horizontal
14. Tornillo de ajuste de guía condilar lateral derecha
15. Tornillo de ajuste de guía condilar lateral izquierda
16. Espaciador en "O" con bisel
17. Espaciador plano
18. Perno para el montaje del arco facial
19. Tornillo de ajuste para el movimiento lateral
20. Guía condilar derecha
21. Guía condilar izquierda
22. Guía del movimiento lateral derecho
23. Guía del movimiento lateral izquierdo
24. Tornillo de resorte de la
cerradura
25. Guía incisal plástica regular
26. Canal de mesa incisal
27. Tornillo para el ajuste de la...
28. Vástago incisal
29. tornillo para estabilizar la guía condilar horizontal
30. Conjunto condilar (caja
glenoidea)
31. Regal milimetrada
32. Platina de montaje
33. Juego de resorte de cerradura
34. Pestillo de la cerradura
35. Resorte de la cerradura
36. Manija de la cerradura
37. Soporte de la cerradura
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ARCO FACIAL.
Es un instrumento de precisión que es usado
para el registro de la relación del maxilar y\o la
mandíbula y de la articulación
temporomandibular . La historia de arco facial
se remonta a la época de Bonwill en 1860,
Balkwill en 1866 y Hayes en 1880 quienes
construyeron un aparato conocido como el
calibrador.
El arco
facial arbitrario fue diseñado primero por Show
en 1907 y es esencialmente el más parecido al
arco facial actual.
En un principio el uso de este instrumento fue
desdeñado, pero al pasar el tiempo por
demostración fueron aceptados su valides, por
localizar el eje de abertura para transferirlo al
articulador, previniendo los errores resultantes
por causa de una inadecuada orientación
de los modelos.
El arco facial sirve para transferir en su
exacta dimensión la relación
cráneomandibular del paciente al
articulador, para reproducir los
movimientos mandibulares.
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La función básica, consiste en registrar la relación del maxilar con el eje terminal de
bisagra o su equivalente aproximado. También sirve para montar el maxilar en relación
con el plano de referencia del cráneo.
Existen dos tipos de arcos faciales a saber:
1. Arco facial simple
(estático), se utiliza para
transferir la relación entre
el eje condíleo y la
ubicación del modelo
maxilar al articulador.
2. Arco facial de transferencia
y de bisagra (cinemático),
puede hacerse con un
registro cinemático del eje
terminal de bisagra con un
arco especial para ello.
El arco facial consiste en un marco en forma de U que es grande como para
extenderse desde la región de las
articulaciones temporomandibulares hasta
una posición de 5 a 7.5 cm frente a la cara y
tan amplio como para evitar el contacto con
los lados de la cara.
El arco facial es un instrumento tipo
calibrador que se usa para registrar la
relación de la mandíbula con las
articulaciones temporomandibulares o el eje
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de apertura de la mandíbula para orientar los modelos en la misma relación con el eje
de apertura del articulador. Existen varios tipos y formas de arcos faciales. Y dentro de
ellos mismos pueden variar en cuanto a la ubicación del punto de referencia condilar
que pueden ser para los arcos faciales estáticos unos que se localizan el eje condilar
marcando dos líneas trazadas desde el tragus auricular a la comisura externa de los
parpados y la otra a el agujero infraorbitario se traza una línea perpendicular a estas y
de la base del tragus se mide
aproximadamente de 11 a 13 mm para
marcar un punto en el cual se colocará
el dispositivo condilar del arco facial es
decir esta ubicación se basa en el eje
del cóndilo mandibular. Y el otro tipo de
arco facial estático se coloca la oliva
auricular dentro del meato auditivo
permitiendo así la referencia condilar
por promedio compensatorio en el
articulador. ( ej. Whip-mix) Existen otros
arcos que tienen incluido los dos
sistemas de orientación para la
colocación del arco que pueden ser auricular o de eje condilar. (ej. Hanau)
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PARTES DEL ARCO FACIAL. "Quick Mount. (WIP-MIX mod. 8600)
1. Brazo derecho del arco
2. Brazo izquierdo del arco
3. Oliva auricular
4. Tornillo de ajuste intercontilar
5. Relacionador del nasión
6. Nasión
7. Horquilla del arco facial
8. Barra horizontal de deslizamiento con tornillos
9. Destornillador
10. Cruceta
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
CLASIFICACIÓN
ARCO FACIAL ESTÁTICO
Estos transfieren la posición
del modelo superior al
articulador en relación con el
eje terminal de bisagra con
un punto plano de referencia
(plano infraorbitario).
COMPONENTES:
1. Horquilla sólida con el
maxilar superior
2. Dos brazos laterales
anexos
3. Un localizador del
tercer punto
4. Regletas milimétricas de eje condilar
ARCO FACIAL CINEMÁTICO
Se usa para localizar el verdadero eje de bisagra terminal y para que el eje de apertura
de la mandíbula se pueda localizar con mayor exactitud. Que es un registro céntrico, y
además permite la rotación clínica de las modificaciones que sufre ese eje ante las
distintas formas de inducción. No tiene punto de referencia anterior.
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ARCO FACIAL PANTOGRÁFICO
Tiene como objeto obtener un
registro completo de la trayectoria de
los movimientos condíleos (límite) y
comprobar tales registros.
Los movimientos mandibulares se
registran utilizando un articulador
completamente ajustado. Los
trazadores pueden ser extra o
intrabucales.
Las partes que contactan con la piel sobre las articulaciones temporomandibulares son
los vástagos condilares y la sección que se inserta en los marcos oclusales es la
horquilla.
La horquilla se adhiere al arco facial por medio de un mecanismo de cierre que también
sirve para soportar los modelos, así como al arco facial y a los marcos de oclusión
cuando los modelos se insertan en el articulador.
El eje terminal de bisagra posterior de la mandíbula se puede localizar solamente
cuando la mandíbula se encuentra en su posición más posterior.
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ARCO FACIAL WHIP-MIX.
Procedimientos de montaje figurado, paso a paso.
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C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
CARACTERÍSTICAS:
El arco facial Whip-Mix posee características únicas ya que es fácil, y rápido teniendo
ya la habilidad, y bastante preciso; su diseño ahorra tiempo y elimina la necesidad de
un montaje completo del arco facial en el articulador.
COMPONENTES:
Mecanismo de precisión “deslizamiento rápido”.
Brazos del arco equidistantes y ajustables a los movimientos del plano medio-
sagital.
Punto de referencia construido.
Mide la distancia intercondilar directamente del arco.
Transferencia de montaje calibrado.
Tornillos ajustables sin la necesidad de herramientas
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Se utiliza con todos los articuladores DENAR.
Indicadores accesorios de medición.
Tiene como punto de referencia el meato auditivo externo, indicado para
determinar la localización arbitraria del eje condilar.
VENTAJAS:
Facilidad de montaje.
El arco permite apertura horizontal acomodado en diferentes distancias faciales.
Asegura que los modelos sean centrados en el articulador.
Alinea las medidas del arco con la referencia del plano horizontal.
Se pone fácilmente en el articulador con los ajustes.
Simplifica los procedimientos de transferencia del montaje al articulador.
Cuando el tenedor es montado al articulador, el maxilar está a una distancia tal
que se pueden montar los modelos sin un soporte necesario.
Los métodos de transferencia al arco facial se logran fácilmente.
REGISTRO CON EL ARCO FACIAL.
Utilice el indicador del plano de referencia para medir un punto de 43 mm por encima
de los rebordes de los incisivos superiores en el lado derecho.
Caliente una hoja de cera en una taza con agua; adapte la cera a la horquilla hasta
cubrirla por completo. Sitúe la horquilla recubierta de cera entre los dientes. La barra de
ésta debe quedar a la derecha del paciente. Centre la horquilla alineando su círculo
indicador con la línea media del paciente. Indique al paciente que muerda ligeramente
la cera.
ORIENTACIÓN DEL ARCO FACIAL EN EL PACIENTE
Pruebe el modelo superior en el registro de cera para asegurarse de que adapta sin
balanceo.
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Acople el pin de referencia a la parte inferior del arco facial, apretando el tornillo con el
destornillador hexagonal.
Coloque la horquilla entre los dientes y haga que el paciente la aguante con firmeza.
Para más estabilidad y tranquilidad, el paciente puede seguir aguantando el arco facial
por los brazos laterales. No permita que el arco facial rote o se incline durante el
proceso de apretamiento.
Retire el conjunto de la horquilla de la parte inferior del arco facial. Para montar el
modelo superior solo es necesario el conjunto del ahorquilla. Después el arco facial
quedará listo para ser utilizado en otro paciente.
ORIENTACIÓN DEL ARCO FACIAL AL ARTICULADOR.
El Whip mix es un articulador semiajustable con una distancia intercondilar con
tres medidas “s”, “m” y “L”. fijas.
El articulador se ajusta. La guía condilar se coloca en 30º, la guía lateral o
Bennett en 15º y la mesa incisal en 0º. Las esferas condilares se traban en la
posición más posterior.
El elevador anterior se une al rodete de transferencia. Se gira el poste de
elevación a su posición más alta y se ajusta con el tornillo.
Se abre el arco facial y se une a las piezas laterales mediante un orificio que la
sostiene en los pines que están posteriores a las esferas condilares. La parte
anterior del arco facial descansa en el poste elevador.
Coloque el indicador orbital por debajo del miembro superior del articulador. Gire
el puntero anterior de referencia con el indicador. Asegure el poste elevador
hacia el paciente.
Afloje el tornillo del poste de elevación y alinee el punto de referencia con el
indicador. Asegure el poste elevador para mantener la posición vertical.
Use el soporte del modelo que está unido al miembro inferior para estabilizar el
tenedor durante el procedimiento de montaje.
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MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR.
Prepare el articulador para aceptar los modelos, situando la inclinación de los
mecanismos de la trayectoria condilar a 30º de cada lado. La argolla del “ángulo de
Bennett” para la traslación lateral mandibular inmediata debe encontrarse a 30º.
Coloque una platina de montaje limpia en la espiga de la parte superior del articulador.
Coloque una guía de montaje o una plataforma en la parte inferior del articulador.
Retire el conjunto de la horquilla.
Coloque el vástago de transferencia vertical del conjunto dentro del agujero en la parte
frontal de la guía de montaje. Ajuste el soporte del modelo hasta que toque la parte
inferior de la cera de la horquilla.
Coloque el modelo superior en las huellas marcadas en el tenedor después que se
tallen los índices y se coloque un medio separador.
Levante la parte superior del articulador y se coloque una mezcla de yeso en la base
del modelo. Cierre cuidadosamente el miembro superior hasta que el pin incisal
contacte la mesa incisal.
MONTAJE DEL MODELO AL ARTICULADOR
Cuando haya fraguado completamente, retire el conjunto de la horquilla y la guía de
montaje del articulador. Ponga una platina de
montaje limpia en la parte inferior.
MONTAJE DEL MODELO INFERIOR.
De la vuelta al articulador de modo que se
apoye sobre las tuercas que sobresalen de la
parte superior del articulador. Ponga el
registro de cera interoclusal de relación
céntrica sobre los dientes del modelo
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
superior asegurándose de que los dientes concuerden completamente con el registro
de cera. Coloque el modelo inferior sobre el registro interoclusal y vuelva a confirmar
que existe un ajuste completo. Mueva la parte inferior del articulador arriba y abajo.
Coloque un montículo de yeso de montaje sobre la parte inferior del modelo. Cierre la
parte inferior del articulador sobre el yeso de montaje blando.
El puntero de la guía incisal debe
apoyarse firmemente contra la mesa
incisal.
Inspección de los modelos articulados:
1. El cóndilo se encuentra en la posición
retruída en su mecanismo de trayecto
condilar.
2. Ambos modelos se adaptan
completamente al registro de cera
interoclusal.
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3. El yeso de montaje está unido firmemente a ambos modelos y a las platinas de
montaje. El correcto montaje del modelo al articulador se debe tener en cuenta los
siguientes pasos: Primero debemos obtener los modelos con una adecuada extensión,
forma y detalle, evitando así un incorrecto
montaje además de los registros de mordida
deben ser lo más exacto posible evitando
ser demasiado gruesos y no estar
perforados pudiéndose rebasar estos con
algún otro material de preferencia debe ser
cera para registro en este caso usamos cera
Aluwax (Aluwax dental products CO.) sin
rebase. Debemos centrar la horquilla de
montaje del arco facial con cera presionando bien contra los dientes del paciente,
procedemos a colocar el arco observando que las olivas auriculares del arco penetren
correctamente dentro del canal auricular, después procedemos a sujetarlo observando
la marca de referencia de la distancia intercondilar señalada por la línea anterior y que
puede ser de S, M, o L dependiendo cada
caso, para después ajustar las esferas
condilares en la parte que le corresponda en
la parte inferior del articulador. Sujetar
perfectamente los tornillos de la cruceta del
arco facial con la llave que viene con cada
articulador, además debemos considerar la
posición correcta del nasion del arco facial,
que es la tercera referencia facial para la
orientación y posición del modelo en el articulador.
Después al realizar el transporte del modelo maxilar colocado el modelo en la horquilla
sujeto en el articulador debemos tener cuidado al colocarle el yeso de montaje que
puede desplazarse por el peso, presión del yeso en el catalogo de cada articulador
aparece como aditamento el cast-sopport que sirve para apoyar la horquilla sobre este
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evitando este desplazamiento, se debe dejar fraguar el yeso aproximadamente 20
minutos para colocarle la cera del registro
interoclusal e invertir el articulador para
colocar el yeso sobre la platina de montaje y
el modelo mandíbula, debemos incrementar
al vástago incisal los mm compensatorios
del grosor de la cera del registro
interoclusal, una vez realizado este
procedimiento debemos sujetar con un
elástico para evitar al mínimo el incremento de la dimensión vertical por la expansión
térmica derivada del fraguado del yeso de montaje, dejando fraguar el yeso
aproximadamente 20 minutos, para proceder a limpiar y pulir el yeso del montaje,
siguiendo estas recomendaciones estaremos seguros de obtener un correcto montaje.
ARTICULADOR MODULAR HANAU
MODELO 190-291101
(TELEDYNE WATER PIK HANAU)
COMPONENTES:
Es de un de positivo utilizado para transferir a en su exacta dimensión de la relación
cráneomandibular del paciente al articulador, que ayuda a reproducir los movimientos y
mandibulares.
El arco facial propiamente dicho consiste de una porción ajustable a los oídos, un
indicador del eje orbital que permite la orientación vertical, el plano de transferencia que
une la horquilla al plano de mordida al arco, la porción anterior que permite la
transferencia directa y las platinas de montaje removibles que permiten su uso en el
articulador sin la necesidad de tener el arco facial en uso. El articulador es del tipo
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Arcón que significa que los elementos condilares se encuentran en el arco mandibular y
los de la fosa se encuentran en la porción maxilar lo que hace que dichos elementos
sean duplicados con gran exactitud en comparación con los obtenidos en el paciente.
PROPIEDADES:
Las memorias de este articulador
pueden ser separadas mediante la
remoción de unos tornillos ubicados
en la parte posterior para poder
realizar trabajos de odontología
restauradora y en prótesis fija, entre
los profesionales de esta área dicha
característica es muy apreciada ya
que permite que el articulador tenga
solamente movimientos de apertura y
cierre. Otra característica importante
es que no requiere de ligas plásticas para lograr el montaje de la mandíbula lo que
brinda gran estabilidad. Una característica más es que presenta elementos condilares
ajustables, la inclinación condilar puede ser ajustada aflojando unos tornillos en la parte
superior, ajustando la inclinación deseada, presenta también ángulo de Bennett
ajustable lo que se logra aflojando otros tornillos y moviendo la intercurva en el
elemento condilar.
ELEMENTOS:
Existen 4 tipos de elementos de fosa disponibles para el articulador modular Hanau:
Ángulo de Bennett ajustable.
Fosa programada en el cual se ha predeterminado cierta angulación a la fosa
existiendo varias opciones de curvaturas y tamaños disponibles.
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Movimientos o shift de Bennett con ajuste anterior y de protrusiva y el cual
presenta un tornillo que puede adaptarse y dar la angulación necesaria en
orientación protrusiva a los movimientos mandibulares,
Radial shift que incorpora un patrón de movimiento común con elementos
condilares ajustables y de Bennett.
Otro de los elementos es la mesa incisal que es ajustable anteroposteriormente, para
los movimientos laterales es removible y la guía incisal puede ser sustituida; además
tiene una marca que permite a la mesa incisal ser colocada sin variar la dimensión
vertical, tiene tornillos separados para ajustar la mesa incisal en su lugar y separarla, el
pin (guía incisal) puede ser revertido y esta diseñado para ser usado junto con la mesa
incisal ajustable.
Sus partes son intercambiables lo que puede hacer posible que se le ajusten
accesorios para la función condilar lo que lo convierte en un aparato sumamente
confiable.
Las platinas pueden ser cambiadas de un articulador a otro lo que minimiza la
necesidad de articuladores extras y mejora la comunicación entre el laboratorio y el
dentista.
TRANSFERENCIA AL ARTICULADOR:
Los registros del arco facial pueden ser transferidos al articulador por uno de 2
métodos:
Transferencia directa cuando el arco facial se usa totalmente:
Para usar la transferencia directa se necesita remover totalmente el arco facial y las
olivas, ajustarlo con él en los tornillos verticales y ajustarlo en el eje condilar del
articulador.
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Con el tornillo vertical podemos ajustar la dimensión vertical y con esto estamos listos
para colocar yeso sobre las platinas y fijarlas.
Transferencia indirecta con el uso de la mesa de montaje.
Este método de montaje involucra el uso de la plataforma de montado en la parte
inferior del articulador, esta se fija en la parte inferior del articulador ajustándola con un
tornillo, pudiendo retirarla del arco facial y se transporta hacia el articulador donde son
ajustadas las platinas en ese momento podemos colocar el yeso en la porción maxilar
del articulador completando la transferencia indirecta que es el método preferible de
usar ya que es más sencillo y permite usar el arco facial con otro paciente.
Antes de que se retire el paciente nos aseguramos de tener los registros de la oclusión
céntrica y de los movimientos de lateralidad izquierda y derecha en adición con lo
obtenido con los registros del arco facial.
Cómo montar en un articulador Hanau que presenta fosa ajustable de Bennett.
Es importante tener los modelos en relación céntrica, para esto se usan los seguros de
céntrica que aseguran que los modelos no se moverán, de modo que solo podrán
realizar movimientos de apertura y cierre se usa esto para ajustar las fosas de Bennett
en ambos lados en cero y se asegura el articulador en relación céntrica.
Utilizamos la plataforma de montaje que tiene apoyos para los modelos para este
montaje y no es necesario remover la mesa incisal, la plataforma se monta en posición
en la parte mandibular, se ajusta y el registro del arco facial es colocado en el
receptáculo anterior y se ajusta el apoyo de los modelos que puede ser elevado y
colocado en contacto ajustándose de modo tal que no habrá posibilidad de mal registro,
después se monta el modelo en el articulador y estaremos listos para colocar el yeso.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
Para preparar el articulador y montar el modelo mandibular necesitamos tener el
articulador en relación céntrica.
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Se coloca la mesa incisal de modo que la marca de la mesa incisal coincida con el pin
incisal, si estamos montando a una dimensión vertical correcta la misma que la
obtenida en el registro necesitamos colocar el articulador en el rango mas alto del pin
incisal.
En esta instancia se va a montar con un registro interoclusal en dentición natural de
modo que se va a necesitar que el pin incisal este a varios milímetros por debajo de lo
normal.
Se invierte el articulador y se coloca en relación céntrica en la parte maxilar, y se
relaciona el modelo mandibular, con dicho registro estamos listos para colocar el yeso
en la parte mandibular del articulador.
Para ajustar los ángulos de Bennett usamos los registros de lateralidad obtenidos
debiendo de aflojar los seguros centrales de modo tal que podamos observar la
inclinación.
Se mueve el articulador hasta que acepte los registros y el ángulo de Bennett y se
ajustan los elementos condilares y se remueven de su inclinación para ver que no
estén muy bajos, la zona anterior debe estar ajustada de modo que no este muy alta
debiendo tener una inclinación de aproximadamente 27º, se ajusta en posición y para
asegurar el ángulo de Bennett se mueve la guía y los ángulos de Bennett se ajustan
entre 20º y 15º y se fijan en posición; para ajustar el lado opuesto se utiliza el registro
lateral y se realiza el mismo procedimiento.
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ARCO FACIAL SLIDEMATIC
(TELEDYNE WATER PIK DENAR)
CARACTERISTICAS:
El arco facial slidematic posee
características únicas ya que es
fácil, rápido, preciso y económico;
su diseño ahorra tiempo y elimina la
necesidad de un montaje completo
del arco facial en el articulador.
Después de que se han obtenido las
medidas, solo el calibrador es
montado en el articulador facilitando
que el arco sea usado para otra
transferencia.
COMPONENTES:
Mecanismo de precisión “deslizamiento rápido”.
Brazos del arco equidistantes y ajustables a los movimientos del plano medio-
sagital.
Punto de referencia construido.
Mide la distancia intercondilar directamente del arco.
Transferencia de montaje calibrado.
Tornillos ajustables sin la necesidad de herramientas.
Se utiliza con todos los articuladores DENAR.
Indicadores accesorios de medición.
Tiene como punto de referencia el meato auditivo externo, indicado para
determinar la localización arbitraria del eje.
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VENTAJAS:
Facilidad de montaje.
El arco permite apertura horizontal acomodado en diferentes distancias faciales.
Asegura que los modelos sean centrados en el articulador.
Alinea las medidas del arco con la referencia del plano horizontal.
Se pone fácilmente en el articulador con los ajustes.
Simplifica los procedimientos de transferencia del montaje calibrado; ajuste de
transferencia del calibrador y el arco en paciente
Cuando el tenedor es montado al articulador, el maxilar está a una distancia tal
que se pueden montar los modelos sin un soporte necesario.
Los métodos de transferencia al arco facial se logran fácilmente.
ARTICULADOR PROTAR-7 (KAVO)
Es un instrumento de la casa Kavo de nombre PROTAR. SISTEMS # 7, clasificado
como articulador semiajustable (arcón) de excelentes propiedades cuenta con un
sistema de montaje con arco facial que es fácil y rápido de realizar con un mínimo de
tiempo, permite también la transferencia con algún otro arco facial, por ejemplo el arco
facial Whip-Mix. El montaje se realiza de forma muy parecido a otros articuladores que
ya mencionamos y aquí presento una secuencia de este procedimiento una vez
obtenido los modelos correspondientes, siguiendo el mismo procedimiento descrito
anteriormente, desde la toma con el arco facial, la transferencia al articulador , el
montaje completo hasta su ajuste requiriendo los registros interoclusales necesarios.
Sin pasar por alto la elaboración de la mesa incisal con cera de acuerdo a la
programación de las guías condilares para así tener completamente programado
nuestro articulador.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
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PANTÓGRAFO MECÁNICO
(TELEDYNE WATER PIK DENAR)
Para simular el movimiento condilar en un
articulador es necesario un trazado preciso
de los trayectos que el cóndilo sigue. Ello
se puede conseguir mediante los registros
de un pantógrafo, que capta todas las
características de los movimientos
bordeantes mandibulares desde su
posición retraída hasta sus posiciones más
anteriores y más laterales.
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El pantógrafo consta de dos arcos faciales. Uno se fija al maxilar y el otro a la
mandíbula; la mandíbula realiza excursiones laterales y protrusivas.
El puntero de un arco facial marca sobre las tablas de registro los trayectos que siguen
los cóndilos en cada movimiento. Cuando el pantógrafo se une al articulador se
realizan diversos ajustes hasta conseguir que los movimientos del articulador sigan los
mismos trayectos marcados sobre los trazados durante las excursiones mandibulares.
El pantógrafo típico consigue unos registros que son imágenes especulares de las
trayectorias reales, porque las placas de trazado se desplazan junto con la mandíbula.
Un registro pantográfico debe ser interpretado, no representa el verdadero movimiento
de la mandíbula.
El pantógrafo DENAR traza los movimientos mandibulares en unas placas de trazado
con una pluma o lápiz que dibuja las líneas de trayectoria.
Un trazado pantográficos puede hacerse en un tiempo de 30 a 45 min.
Con un punto central de soporte bien localizado todas las interferencias oclusales se
desengranan cuando se registran las trayectorias condilares. No hay ningún contacto
dental durante los procesos de trazado.
Si el articulador ha de ser programado con los trazados pantográficos, también puede
hacerse para el estudio preoperativo y luego ser utilizado para el caso entero.
La manipulación de la mandíbula debe empezar con el registro de la posición terminal
de bisagra, y todos los trazos laterales deben emanar él.
Si esto falla se obtendrán restauraciones con interferencias en las posiciones
bordeantes extremos, laterales a la relación céntrica.
Cuando se manipule la mandíbula para conseguir un trazado pantográfico es
importante que los cóndilos se hallen en su posición más elevada para la parte del
trazado de relación céntrica.
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Si el cóndilo orbitante inicia su movimiento desde la posición superior no se desplazará
medialmente hasta que inicie su movimiento hacia delante. El cóndilo orbitante debería
tener siempre una desviación lateral gradual si el movimiento se inicia desde una
posición céntrica correcta.
El articulador ideal para utilizar con el pantógrafo DENAR es el articulador DENAR ya
que se puede programar fácilmente para duplicar los trazos.
Helsing ha demostrado que la reproducibilidad de los trazados pantográficos se
consigue rara vez. Sin embargo, el procedimiento pantográfico puede utilizarse como
una manera práctica de enfocar el problema de reducir a un mínimo los ajustes
posteriores a la colocación.
DESVENTAJAS:
Una desventaja de los dispositivos pantográficos es que los trazos deben ser
realizados a una dimensión vertical considerablemente abierta, para dejar sitio a los
soportes.
Es esencial que el eje terminal de bisagra sea registrado con precisión, o bien el eje de
cierre incorrecto introducirá errores.
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DENAR CADIAX COMPACT
SISTEMA SOFTWARE GAMMA
(TELEDYNE WATER PIK DENAR)
El Software Gamma Dental
extiende y aumenta las
capacidades del sistema Denar
Cadiax Compact y provee de
varias opciones para el análisis
y la presentación de registros.
VENTAJAS:
Las curvas indican el monitoreo del tratamiento así como las posibles
evaluaciones.
El zoom es utilizado para observar las partes más relevantes.
Los registros de movimiento dinámico tanto derecho como izquierdo pueden
observarse en tiempo real.
Varias opciones para la presentación en movimientos lentos en 3ª dimensión de
los ejes de movimiento y las curvas de registro.
Cálculos más detallados de los registros condilares que pueden ser
representados en otros articuladores.
Permite la comunicación con el laboratorio vía on line.
El software Dental Gamma es compatible con computadoras IBM el cual no
requiere de un hardware especial.
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Permite la creación de base de datos, así como documentos adicionales como
imágenes y archivos de texto.
La selección del articulador para odontología
restaurativa debe relacionarse con el mejor
interés del paciente, habilidades del dentista, la
economía y el aspecto práctico.
En el mercado comercial se encuentran a tu
disposición una gama de productos accesorios
para cada uno de los distintos tipos de
articuladores que complementan su mejor
manejo, y un ejemplo de ello puede ser que
consultes con algún distribuidor o buscar en la
web los catálogos disponibles de ellos, solo así te podrás dar cuenta de sin fin de
elementos disponibles para cada uno de ellos, sin embargo te puedo decir sin lugar a
dudas que el mejor articulador es aquel que
cumple con los requisitos ya contemplados
y saber su manejo correspondiente, porque
de que sirve tener un gran articulador si no
se sabe usar adecuadamente.
Dados los avances actuales dentro de la
odontología es indispensable que tanto el
estudiante como el odontólogo de práctica
general tengan los conocimientos
necesarios así como la información de los
últimos avances tecnológicos con el fin de poder proporcionar un mejor tratamiento al
paciente.
Finalmente existen en el mercado diversos productos y marcas todas con el mismo
propósito sin embargo considero que la empleada en este trabajo cumple con la
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mayoría de los requisitos necesarios para poder realizar en tu práctica clínica la
transferencia al articulador y así poder devolver la integridad y funcionalidad al
paciente.
GLOSARIO
ÁNGULO DE BENNETT.- Es el formado por el plano sagital y la trayectoria del cóndilo
que avanza durante los movimientos mandibulares laterales; visto desde el plano
horizontal.
ÁNGULO DE EMINENCIA ARTICULAR.- Inclinación de la vertiente distal de la
eminencia articular. (Sin. Inclinación de la trayectoria condílea; ángulo de la guía
condílea; inclinación de la guía del cóndilo).
ARCO FACIAL CINEMÁTICO.- Se usa para localizar el verdadero eje de bisagra
terminal y para que el eje de apertura de la mandíbula se pueda localizar con mayor
exactitud.
ARCO FACIAL ARBITRARIO.- Es el único que suele emplearse en la construcción de
dentaduras completas y se basa en valores promedios de la abertura del eje de la
mandíbula.
EJE DE BISAGRA.- Línea imaginaria que pasa por los dos cóndilos alrededor de la
cual la mandíbula puede rotar sin realizar un movimiento traslacional. (Sin: eje
transversal; eje condíleo; eje del cóndilo; eje mandibular).
EJE DE BISAGRA TERMINAL.- El eje del movimiento de bisagra terminal.
INCLINACIÓN DE LA TRAYECTORIA CONDÍLEA.- Inclinación principal de la
pendiente distal de la eminencia articular respecto a la horizontal (Sin: ángulo de la
guía condílea; ángulo de la eminencia
TABLA DE GUÍA INCISAL.- Dispositivo mecánico de un articulador diseñado para
reproducir la guía incisal. (Sin: guía incisal; guía anterior).
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
UUUNNNIIIDDDAAADDD IIIIIIIII
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C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
Unidad III
BASES ANATÓMICAS
OSTEOLOGÍA
A pesar de que el hueso es uno de los tejidos más duros del organismo, es también
uno de los más plásticos y que, a la vez, más responde a las fuerzas funcionales.
En realidad, el hueso es responsable de gran cantidad de funciones fisiológicas. Tan
solo el crecimiento es el resultado de una serie de interacciones metabólicas no solo
nutricionales, sino también hormonales, genéticas, funcionales, y hasta ambientales,
donde el hueso vivo se presenta como la entidad biológica por excelencia más
adaptable y funcional. Numerosos reportes prueban que la morfología de este tejido
depende, en alto grado, a la influencia del medio ambiente.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
El hueso, es un tejido en cambio constante durante toda la vida del sujeto. En su
búsqueda continua de homeostasis, es por excelencia capaz de adaptarse a los
requerimientos ambientales, como pueden ser por ejemplo la escasez o abundancia de
alimento, la gravedad del planeta, o las costumbres del individuo. Sólo que durante el
crecimiento activo es capaz de responder con mayor magnitud y velocidad, a las
necesidades adaptativas, mientras que en el adulto, al pasar de los años, la respuesta
ósea tiende a decaer notablemente, al igual que sucede en los demás tegumentos del
organismo.
Entre las funciones orgánicas que cumple el hueso son tres las más importantes:
1) Soporte metabólico. Consiste en el reservorio del calcio (casi el 99% ) así como de
otros minerales y respaldo del metabolismo basal.
2) Soporte estructural del cuerpo y
3) Soporte hematopoyético. Contribución en la formación del tejido hemático.
A lo largo de la vida del sujeto el hueso constituye una entidad biológica
sorprendentemente adaptable. Pese a su relativa dureza, paradójicamente las células y
demás componentes que intervienen en el hueso poseen una gran capacidad y
velocidad de cambio, mayor aún que en los tejidos blandos.
Prácticamente cualquier mecanismo capaz de alterar mínimamente el metabolismo, ya
sea a nivel celular o bien orgánico, repercute instantáneamente en el hueso. Las
variaciones de algunos estados como el PH, gradientes de diferenciales eléctricos, así
como la presión osmótica y/o atmosférica entre otros, son capaces de producir
modificaciones metabólicas y aún morfológicas en el hueso.
El hueso es el acierto más espectacular en la evolución de las especies; implica la
capacidad de un organismo viviente de desenvolverse en forma separada, junto con su
propia reserva ambiental. Los compuestos minerales depositados en el hueso sirven
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
como reserva para este intercambio constante de una cualidad característica de todas
las células: la bomba de Na/K.
Son varios y diferentes los tipos de hueso. Existen diferentes formas histológicas y
embriológicas de hueso.
Generalmente el hueso incluye una mezcla de fibras colágenas, substancia
cementante, y cristales de hidroxiapatita. (Ca10) (Po4) (OH2).
El hueso adulto contiene una matriz orgánica conocida como osteoide, que consiste en
fibras colágenas (95%) incluidas y sostenidas en un gel de polisacáridos proteicos, y un
mineral compuesto principalmente de calcio y fosfato depositado en las fibras
colágenas como cristales en forma de aguja (la hidroxiapatita).
Esta matriz ósea incluye cerca de un 50% de componentes inorgánicos. Los iones que
se encuentran con mayor frecuencia son el fosfato y el calcio, pero también hay
bicarbonato, magnesio, potasio, sodio y citrato en pequeñas cantidades.
En el hueso adulto, como respuesta a las necesidades mecánico-homeostáticas, las
fibras colágenas se organizan a lo largo de la dirección de los esfuerzos de compresión
y tensión a los que es sujeto el tejido. Los cristales de apatita presentan una alineación
semejante.
La resistencia de un hueso se expresa en las proporciones de osteoide y minerales.
Por lo tanto su estructura puede verse constantemente modificada, como respuesta a
la dirección y magnitud de las fuerzas a las que es sometido.
Los huesos largos consisten básicamente en tubos de una lámina dura conocida como
cortical. El centro hueco contiene la médula (ésta posee funciones hemopoyéticas así
como inmunológicas, entre otras) y una estructura trabeculada en forma estratégica
(como se explicó, a lo largo de los ejes de esfuerzo) conocida como hueso esponjoso.
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La cortical está formada por hueso compacto bien organizado en una serie túbulos que
son los sistemas de Havers (cada uno conocido como osteón) dispuestos alrededor de
un vaso central.
La disposición de las laminillas que conforman prácticamente las paredes del osteón,
añade resistencia al hueso, particularmente en los esfuerzos tangenciales.
Los huesos largos crecen en grosor por agregación superficial de la cortical, y en
longitud por zonas de crecimiento cerca de los extremos llamadas epífisis.
Los huesos planos crecen de diferentes maneras siendo la más importante aquella que
tiene lugar en las suturas. Éstas corresponden básicamente a zonas de unión entre
diferentes huesos; durante la producción de tejido en las suturas, los correspondientes
lados (huesos) tienden a ser separados coadyuvando así a una de las formas de
crecimiento.
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El desempeño histológico en la osificación (mineralización) se expresa de diferentes
formas, siendo dos las más importantes: 1) Osificación endocondral. Con una
dependencia cartilaginosa, es la agregación y/o producción intersticial de moldes
(matrices cartilaginosas) previamente existentes que son substituidos por depósitos de
compuestos minerales: o bien, osificación pericondral, por agregación superficial
progresiva de capas de células óseas en constante formación y mineralización; 2)
Osificación intramembranosa que ocurre en el seno de una membrana conjuntiva,
como puede ser el caso de las suturas. En ésta, se puede decir que el tejido
mesenquimatoso se convierte directamente en hueso.
La mayoría de los huesos están cubiertos por una capa de periostio. La porción externa
de éste es tejido fibroso, y la porción interna, llamada cambium, contiene células
mesenquimatosas primitivas.
El revestimiento de la cavidad medular se conoce como endostio y es también
productor de células mesenquimatosas primitivas. Actualmente se presume que estas
células podrían tener relación embrionaria con los pericitos y aún con los monocitos.
Los estudios reportan que estas células también podrían ser de tipo paravascular, lo
que explicaría su ubicuidad. No obstante, parece que no son parte de la fórmula
hemática.
Durante el desarrollo, las células mesenquimatosas primitivas son unidades derivadas
del ectomesénquima (células migratorias provenientes de la cresta neural). Cuando las
células mesenquimatosas participan en el desarrollo embrionario se dice que son
células primarias y presentan una actividad preponderantemente genética (como en los
arcos branquiales); cuando se presentan en momentos posteriores se consideran de
tipo secundario y poseen una especial cualidad de CORRECCIÓN BIOLÓGICA, esto
significa que son capaces de diferenciarse como respuesta adaptativa a estímulos
físicos y fisiológicos (como en los cóndilos y los procesos goníacos mandibulares, así
como en las ATM).
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Las células osteoprogenitoras son prácticamente las precursoras de todas las células
relacionadas con la formación y la modelación del hueso, éstas son también células
mesenquimatosas poco diferenciadas. Tienen un tiempo de generación medio de 36
horas. Algunos autores piensan que al parecer, desde su formación existe cierta
predisposición para originar ya sea osteoblastos, u osteoclastos por fusión.
Este tipo de células mesenquimatosas pluripotenciales, cuando se encuentran en el
periostio y el endostio, así como en las trabéculas, son capaces de diferenciarse en:
1. Osteoblastos, que forman hueso nuevo.
2. Osteoclastos, asociados con la resorción ósea.
Los osteoblastos sintetizan la parte orgánica (colágeno y glucoproteínas) de la matriz
ósea. Una vez incluidos dentro de la matriz recién sintetizada, se aplanan junto con sus
prolongaciones citoplasmáticas y pasan a ser llamados osteocitos: la unidad celular del
hueso.
Los osteocitos, que son considerados como las células responsables de la
conservación del hueso como tal, se encuentran en el interior de la matriz ósea y
participan en el recambio bioquímico. En el hueso recién formado los osteocitos lucen
como pequeñas lagunas con prolongaciones en forma de canalículos; con el tiempo se
pueden retraer las extensiones. Dado que los osteocitos son esenciales en la
manutención de la matriz mineralizada del hueso, su muerte es seguida por resorción
de ésta.
Los estudios bioquímicos han demostrado que los osteocitos y los osteoblastos
contienen fosfato de calcio unido a una proteína o glucoproteína.
Los osteoclastos por su parte, son células globulosas gigantes que contienen de 6 a 50
núcleos, o más, que se observan cuando hay resorción ósea. Con frecuencia se sitúan
en depresiones de la matriz conocidas como lagunas de Howship. Dado que contienen
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numerosos lisosomas favorecen la reacción histoquímica positiva para la fosfatasa
ácida.
El papel exacto de los osteoclastos en la resorción ósea no ha sido aclarado en forma
definitiva, no obstante se ha probado que secretan enzimas colagenolíticas capaces de
disgregar la parte orgánica de la matriz ósea.
La actividad de los osteoblastos y los osteoclastos se ve estimulada en forma
importante durante el crecimiento activo del sujeto, pero también está presente durante
toda la vida en la resolución traumatismos (fracturas y microfracturas), infecciones,
tumores, y en el fenómeno de corrección biológica o equilibrio de la adaptación
biológica por ajuste aleatorio como respuesta a los estímulos mecánicos y/o las
necesidades funcionales. Homeostasis).
La mayoría de los osteoblastos dan origen a osteocitos, otros permanecen como
osteoblastos por largos períodos de tiempo, y algunos retornan al estado de célula
osteoprogenitora.
Con la destrucción de la matriz parece ser que algunos osteocitos mueren, pero la
mayoría retorna al estado de célula osteoprogenitora. En las zonas de producción
ósea, los osteocitos permanecen en esta fase por períodos cortos (unas 50 horas),
pero en los sistemas de Havers pueden permanecer por largo tiempo.
Los osteoclastos se forman por la fusión de algunas células osteoprogenitoras (no de
osteoblastos), incluso más tarde se pueden adherir nuevas de éstas células. Al mismo
tiempo algunos núcleos pueden dejar el osteoclasto llevándose consigo una porción de
citoplasma para volver a la fase de células osteoprogenitoras.
Terminado el proceso de remodelación los osteoclastos se fragmentan formando
elementos mononucleados y también pueden volver al estado de célula
osteoprogenitora.
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Los factores hormonales son en definitiva el catalizador del crecimiento. Las principales
hormonas involucradas en el crecimiento son la paratohormona y la tirocalcitonina,
ambas producidas en la tiroides. Otra es la hormona del crecimiento, secretada por la
porción anterior de la glándula hipófisis.
Las hormonas sexuales (testosterona masculina y estrógenos, femenina) ejercen
también un efecto complejo sobre los
huesos.
La forma y la función se encuentran
íntimamente relacionadas.
Ha sido demostrado que tanto la tensión
como la presión pueden provocar una
pérdida de sustancia ósea, que las
trabéculas no cruzan todas en ángulo
recto, sino en ángulos variables, y que
no forman principalmente líneas rectas.
Muchas de estas llamadas trayectorias
son irregulares y onduladas, variando de
hueso a hueso, según las fuerzas
encontradas. Los cambios en las
fuerzas funcionales provocan cambios
discernibles en la arquitectura ósea. La
falta de función provoca reducción de la densidad del tejido óseo, u osteoporosis. El
aumento de la función produce una mayor densidad de hueso en una zona particular, u
osteosclerosis. La presión constante sobre la mandíbula produce un efecto marcado en
la dirección vertical, así como en los dientes.
El efecto estimulante de los músculos causa cambios en el hueso; los músculos y los
tejidos blandos crecen, pero una vez que el crecimiento termina, los músculos no
pueden alargarse para compensar el aumento de la masa ósea.
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Benninghoff demostró que las trayectorias, o líneas de tensión, afectan tanto al hueso
esponjoso como al hueso compacto; y existen como respuesta a las influencias
epigenéticas funcionales locales, y no como manifestaciones de un potencial genético
intrínseco.
De tal modo se puede demostrar la presencia de trayectorias de tensión emanando de
los dientes en la arcada del maxilar y pasando
hacia arriba hasta los contrafuertes cigomáticos
o yugales. Existen tres pilares verticales
principales o trayectorias, que nacen en el
reborde alveolar y terminan en la base del
cráneo: el pilar canino, el pilar cigomático o
malar, y el pilar pterigoideo. Estas trayectorias
pasan alrededor de los senos, las cavidades
nasales y la órbita. Las eminencias
supraorbitarias o infraorbitarias y los
contrafuertes cigomáticos son miembros horizontales de refuerzo para las columnas de
tensión verticales. Entre estas estructuras también se encuentra el paladar duro, las
paredes de las órbitas y las alas menores del esfenoides.
También existen trayectorias de tensión
actuales que cruzan la estructura palatina.
Sicher hacía hincapié en la importancia del
reborde supraorbitario como receptor de las
fuerzas transmitidas hacia él por los pilares
canino y cigomático. Cree que el desarrollo
del reborde supraorbitario en los primates
inferiores y en el hombre es una reacción de adaptación al prognatismo y a las
presiones intensas de la masticación.
La mandíbula debido a que es un hueso móvil y una sola unidad, posee una alineación
trabecular diferente del maxilar. Columnas trabeculares nacen en los dientes en el
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reborde alveolar y se unen en un pilar de tensión común, o sistema de trayectorias, que
termina en el cóndilo de la mandíbula.
La gran masa cortical de hueso compacto que se encuentra a lo largo del borde inferior
de la mandíbula presenta la mayor resistencia a las fuerzas. Se observan otras
trayectorias en la sínfisis y ángulo goniaco que corren hacia abajo a partir de la apófisis
coronoides hacia la rama ascendente y cuerpo de la mandíbula. Estas trayectorias
accesorias de tensión posiblemente se deben al efecto directo de la inserción de los
músculos de la masticación.
MAXILAR
Ubicación: Es un hueso par,
situado en la parte anterior e inferior
del cráneo formando el tercio medio
de la cara. Es un hueso neumático,
puesto que en este, se encuentra
una amplia cavidad tapizada por
una mucosa el seno maxilar.
Desarrollo: Durante el desarrollo
hay dos huesos maxilares que se
fusionan en la sutura palatina
mediana y constituyen la mayor
parte del esqueleto facial superior.
El borde de éste hueso, se extiende hacia arriba para formar el suelo de la cavidad
nasal, así como el de las órbitas. En la parte inferior, forman el paladar y las crestas
alveolares, que sostienen los dientes, a estos se les considera una parte fija del cráneo
constituyendo así el componente estacionario del sistema estomatognático. También
contribuye a formar el esqueleto de la nariz, y el pómulo.
Estructura: Está formado por hueso compacto con pequeños islotes de tejido
esponjoso en la base del proceso frontal especialmente en el borde alveolar.
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Constituido: El hueso maxilar está formado por dos huesos, el maxilar superior
propiamente dicho y la premaxila.
Descripción: Desarticulado de su homólogo opuesto, tiene una forma de cubo
irregular, ligeramente plano en sentido lateromedial; y para su estudio presenta:
1. Un cuerpo
2. Cuatro procesos: frontal, cigomático, palatino, y alveolar.
Cuerpo: Es de consistencia compacta y en forma de cubo, se le consideran cuatro
caras que son: cara orbital (superior), cara anterior, cara infratemporal (posterior) y la
cara nasal media. De las cuales para nuestros fines sólo mencionaremos Las caras
anterior, infratemporal y nasal.
Cara anterior: Principia por arriba en el borde infraorbitario del habitus de la órbita,
donde se observa:
1. Agujero infraorbitario: Se observa
inmediatamente del borde infratemporal y es
donde termina el surco infraorbitario.
2. Fosa canina: Es una depresión donde
se inserta el músculo elevador de la
comisura labial.
3. Eminencias alveolares: Localizadas
un poco más abajo encontramos las
salientes producidas por los alvéolos,
destacando la eminencia canina, a un lado
de la fosita mirtiforme.
4. Incisura nasal: Se observa hacia la parte media formando parte de la abertura
periforme, que termina en la espina nasal anterior.
5. Articulación con el proceso cigomático del maxilar. Con el hueso cigomático
forma la sutura cigomático-maxilar.
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Cara infratemporal: Esta en la parte posterior de este hueso, participa en la formación
de las fosas infratemporal y pterigopalatina, es convexa y forma la tuberosidad del
maxilar. Se pueden observar los agujeros alveolares superiores y posteriores que
continúan con los canales y dan paso a vasos y nervios destinados a los molares
superiores.
Cara nasal: Forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal. En esta cara sólo nos
interesa el canal o conducto palatino mayor formado por la unión del surco palatino
mayor y el surco palatino del hueso palatino y que da paso a vasos y nervios del mismo
nombre.
Apófisis: Las apófisis de este hueso son:
1. Apófisis frontal.- que se articula con los huesos frontal, lagrimal y nasal.
2. Apófisis alveolar.- para la articulación de los dientes.
3. Apófisis cigomática.- que se articula con el hueso del mismo nombre y
4. Apófisis palatina.- que se articula hacia
atrás con el hueso palatino, en el techo
de la cavidad bucal. Es él que contiene al
seno maxilar o antro de Higmore.
Anatomía de Superficie: Situada en la parte
inferior de la cara, el maxilar es un hueso
superficial. El borde anterior del proceso frontal,
sus caras y las que participan del borde orbitario
son subcutáneos, y están tapizadas por la
musculatura perioral.
La cara medial del proceso frontal y la superior del proceso palatino del maxilar, se
pueden explorar por vía nasal.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
El borde alveolar y la cara inferior del proceso palatino son explorables a través de la
cavidad bucal.
MANDÍBULA
Está formada por dos mitades, las
cuales, se unen en la parte anterior
embriológicamente, creando la
sínfisis mentoniana.
Ubicación: Es un hueso medio y
simétrico, situado en la parte inferior
de la cara, que se une al resto del cráneo por medio de la articulación
temporomandibular, cuyo objetivo es sostener y mover el arco dental inferior.
Para su estudio se divide en un cuerpo y dos ramas.
Cuerpo: Consta de una lámina encorvada a manera de herradura y se le considera
una cara anterior, una posterior, un
borde alveolar y otro caudal o base.
Cara Anterior: En la línea media
presenta una cresta más o menos
visible que es el vestigio de la
soldadura de las dos mitades que
componen al hueso, esta cresta se
llama sínfisis mentoniana y hacia
abajo forma una saliente, la eminencia
mentoniana, la cual que puede estar
ligeramente hendida formando la “Barba partida”. A cada lado, y hacia arriba hay una
serie de eminencias verticales que son el relieve causado por las raíces dentarias
llamadas eminencia alveolares; por debajo de estas estructuras y hacia los lados entre,
los premolares se encuentran los agujeros mentonianos, que son las aberturas
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superficiales de los canales mandibulares, en donde yace el nervio dentario inferior, de
ahí nace una cresta que se dirige en sentido craneodorsal hasta unirse con el borde
anterior de la rama, que recibe el nombre de línea oblicua externa en la que sirve de
inserción a los músculos cutáneo del cuello, buccinador, risorio de Santorini y parte del
triangular de los labios.
Cara posterior: En la línea media presenta
la misma sínfisis y en la parte inferior
contiene unas pequeñas eminencias que
reciben el nombre de apófisis geni. Las
superiores dan inserción a los músculos
genioglosos y las inferiores a los
genihiodeos. El resto de la cara posterior se
divide por una cresta que nace cerca del
borde anterior de la rama, se dirige
dorsocranealmente llamada línea milohioidea (oblicua interna), y sirve de inserción al
músculo milohioideo. En sentido craneal a la línea hay una pequeña depresión o fosa
sublingual en donde se aloja la glándula del mismo nombre, y dorsocaudalmente otra
fosa más amplia, donde se aloja la glándula submandibular.
Borde Caudal o Base: Es romo, y se va
adelgazando en dirección dorsal, donde continua
con el correspondiente de la rama, a veces esta
continuidad se nota por una incisura causada por
la arteria facial, así mismo hacia la línea media,
por debajo de las eminencias mentonianas
inferiores encontramos una fosa de cada lado
denominada fosita digástrica que sirve de
inserción al vientre anterior del músculo
digástrico.
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Borde Alveolar: El nombre le es dado por presentar una serie de cavidades cónicas o
alvéolos que reciben las piezas dentarias separadas entre sí por laminillas verticales
denominadas septos interalveolares. Los alvéolos posteriores son subdivididos por
septos interradiculares y se tornan multiloculados, según la raíz del molar que alojen.
Rama ascendente o montante: Es de forma cuadrilátera,
aplanada transversalmente, más alta que ancha y con
dirección ascendente, un poco en sentido dorsal. Su cara
externa es más o menos lisa, y presenta rugosidades en
su parte caudal, que forman la tuberosidad maseterina
para la inserción del masetero.
La cara interna de la rama de la mandíbula presenta en su
centro un agujero, en donde entra el nervio maxilar inferior,
en cuya parte anterior se prolonga en sentido craneodorsal
una saliente triangular llamada língula o espina de Spix, que presta inserción al
ligamento esfenomandibular. En el borde craneal de la rama se forma la escotadura
sigmoidea, que está limitada por dos salientes:
a) El ventral llamado proceso coronoides, que es triangular, de vértice craneal y presta
inserción al músculo temporal, y
b) El dorsal, llamado proceso condilar, que posee una zona inicial o cuello con el que
se une al resto de la rama y su porción más craneal que remata en un saliente ovoide o
cabeza, de eje oblicuo dorso medial.
La cara superior del cóndilo es articular y está dividida en dos vertientes, mediante una
cresta superior roma y longitudinal. Caudal a la vertiente anterior, justo en donde
empieza el cuello del cóndilo, hay una depresión rugosa, la fosa pterigoidea, y sirve
de inserción al músculo pterigoideo externo o lateral.
La cara dorsal del cuello es lisa y convexa y continua con el borde posterior de la rama,
el cual es afilado y libre en relación con la celda parótida y con la inserción para el
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músculo pterigoideo interno o medial. El borde ventral de la rama, que parte del
proceso coronoides, que se ensancha caudalmente y se continúa en sus labios con las
líneas oblicuas ya descritas, entre estás limita un canal, más ancho conforme se acerca
en su extremo caudal, que corresponde al alveolo más dorsal. Dicho canal limita con
los últimos molares la hendidura vestíbulo cigomática, que se continua a la cavidad oral
con su vestíbulo.
Cuando los dos músculos pterigoideos externos están en máxima contracción, se
observa un estrechamiento del arco mandibular. La elasticidad de la mandíbula,
parecida a la de los huesos tubulares largos, proporciona, un efecto amortiguador
contra la acción de fuerzas repentinas, ya sean externas o musculares.
HUESO TEMPORAL
Hueso par simétrico colocado en la
parte central de la cara lateral del
cráneo. Articulado por delante con el
hueso Esfenoides y Malar, hacia atrás
con el hueso Occipital y por arriba con
el hueso Parietal.
Se divide en tres porciones
distinguibles en relación a la fusión de
tres partes del embrión durante la
etapa de desarrollo:
a. Región escamosa o escama del temporal.
b. Región mastoidea.
c. Región petrosa del temporal o Roca.
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Escama del Temporal: Consta de una porción basal y la escama propiamente dicha,
la cual es vertical y de forma más o menos semicircular, con una cara interna y otra
externa. La escama es delgada formada por dos láminas compactas entre las cuales
hay tejido esponjoso. La parte superior de la cara externa casi plana está cubierta por
el músculo temporal. La porción basal se divide de la superior por el proceso
cigomático, donde se distinguen dos parte: una libre y otra basal. La porción libre es
alargada de adelante hacia atrás, aplanada transversalmente, y tiene la cara externa
convexa donde se inserta el músculo masetero. En el borde superior horizontal, se
inserta la fascia del temporal y en el borde inferior que es grueso y rugoso se inserta el
músculo masetero. La parte anterior se articula con el hueso malar, de la parte anterior
de la porción basal y por su cara inferior, sale una prolongación alargada
transversalmente lisa, y convexa de adelante hacia atrás, que forma el borde anterior
de la cavidad glenoidea, es el cóndilo del temporal o raíz transversa del proceso
cigomático y constituye parte de la ATM. En la parte inferior de la porción basal del
proceso cigomático vuelta ya hacia el lado inferior del cráneo, se encuentra una
cavidad elíptica de eje mayor transversal llamada cavidad glenoidea. Por su fondo
atraviesa la cisura de Gasser o cisura tímpano-escamosa, que la divide en una porción
anterior articular y otra posterior no articular, correspondiente al hueso timpánico. La
parte interior de la escama lleva depresiones, eminencias y algunos surcos vasculares
para ramos de la arteria meníngea media.
El borde superior del arco cigomático coincide con el límite inferior del hemisferio
cerebral y presta inserción al temporal en el tubérculo de la raíz del cigomático.
Porción Mastoidea: Parte posteroinferior del temporal que se ubica por detrás del
conducto auditivo externo. Los tres cuartos inferiores de la cara externa están
constituidos por una superficie convexa y rugosa donde se insertan los músculos
Esternocleidomastoideo, Esplenio y complexo menor. La cara externa se prolonga
hacia abajo en una eminencia aplanada transversalmente que es el proceso
cigomático.
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En su cara interna lleva en la parte superior un surco anteroposterior o cisura digástrica
que sirve de inserción al vientre posterior del digástrico. Esta porción contiene a las
celdillas aéreas mastoideas que se comunican con el oído medio por medio del antro
mastoideo. El proceso mastoideo de cada lado se
alinea con el agujero occipital.
Porción Petrosa: Tiene forma de pirámide
cuadrangular con base hacia afuera y hacia atrás y
vértice hacia adentro y adelante, por consiguiente
cuatro caras y cuatro bordes.
El vértice está ocupado por el orificio anterior del conducto carotídeo. Formado por
tejido compacto en cuyo interior se encuentran la caja timpánica y cavidades del oído
interno.
La cara anterosuperior: Contiene a la eminencia Arcuata que en su continuación
externa forma al techo de la caja timpánica. En el tercio de esta cara se encuentra la
fosa de Gasser que aloja al ganglio del mismo nombre. El suelo pared anterior del
conducto auditivo externo están formados por la lámina timpánica.
Cara posteroinferior: En su parte externa se encuentra la apófisis estiloides en forma
de espina y dirigida hacia adelante, adentro y abajo, donde se insertan los músculos
estilogloso, estilohioideo, estilofaríngeo y ligamentos estilomaxilar y el estililohioideo.
Por fuera de la apófisis estiloides, hay un pequeño orificio, el estilomastoideo, el cual
presta salida al nervio facial. Por dentro del proceso estiloides se encuentra la fosa
yugular.
Cara anteroinferior: Forma parte no articular de la cavidad glenoidea y constituye la
pared anterior del conducto auditivo externo.
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HUESO HIOIDES
Descripción: Hueso móvil, impar, simétrico, sin
ninguna unión ósea, tiene la forma de herradura,
permite la inserción del esqueleto fibroso de la
lengua y marca el límite entre las regiones
Suprahioideas e Infrahioideas.
Ubicación: Se halla situado por encima de la laringe al
nivel de la tercera vértebra cervical, inmediatamente por
arriba del cartílago tiroides en la pared de la faringe y un
poco por debajo de la mandíbula en cuya concavidad se
encuentra incluido.
Función: Funciona como un mástil, para el aparejo constituido por sus ligamentos y
músculos; y brinda una base para los movimientos de la lengua.
Constitución: Está constituido por una parte media que es el cuerpo, del que se
desprenden dos apófisis superiores, las astas menores, o estiloideas y dos apófisis
posterolaterales, las astas mayores, o tiroideas.
1. Las astas menores son dos pequeñas apófisis
ovoideas de una longitud de 5 a 8mm. que se
implantan en la parte externa del borde superior del
cuerpo del hioides, y se dirigen oblicuamente hacia
arriba, afuera y atrás. Prestan inserción al ligamento
estilohioideo.
2. Las astas mayores prolongan el cuerpo del hueso hacia arriba, atrás y afuera,
contribuyendo así a dar al hueso hioides su forma de herradura. En su raíz se
inserta el músculo estilohioideo.
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SISTEMA NEUROMUSCULAR
MÚSCULOS
Los músculos constituyen la parte activa del sistema y los huesos la parte pasiva. La
función primaria del aparato masticatorio es la masticación, que incluye la evacuación
del alimento de la cavidad oral, el gusto, la insalivación, la sensación de sed y el
comienzo de la digestión. La fonación y la expresión son también funciones importantes
de este sistema.
El aparato de masticación está dirigido por los nervios y puesto en acción por los
músculos, la relación céntrica y la posición de la mandíbula están regidas por un
mecanismo neuromuscular.
Los músculos mantienen la posición postural del organismo por el reflejo miotático o
tensional. La posición es mantenida por una contracción muscular que sea lo suficiente
para vencer la gravedad. Los músculos de la masticación son ejemplo clásico de
músculos antigravitacionales.
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MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
Desde un punto de vista funcional, los músculos de la cavidad bucal y sus alrededores
pueden ser divididos en:
1. Músculos de la masticación.
2. Músculos de la región anterior del cuello.
3. Músculos periorales y de expresión facial
4. Músculos de la deglución.
El que todas las partes del sistema se encuentren en una relación de equilibrio estático
determinado que el sistema neuromuscular funcione correctamente e implica que el
músculo presente una longitud de contracción y una de reposo óptimas y la correcta
armonía anatómica depende de que pueda llevar a cabo su función normal sin
interferencia alguna.
La masticación es una función compleja del sistema masticatorio que utiliza no sólo los
músculos, los dientes y las estructuras de soporte periodontal, sino también los labios,
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mejillas, la lengua, el paladar y las glándulas salivales. Es una actividad funcional que
en general es automática y casi involuntaria; no obstante, cuando se desea fácilmente
puede pasar a un control voluntario. Un músculo puede intervenir en la función de más
de un grupo o actuar independientemente.
La masticación se lleva a cabo mediante movimientos rítmicos bien controlados de
separación y de cierre de los dientes del maxilar y de la mandíbula. Cada movimiento
de apertura y de cierre de la mandíbula constituye un movimiento de masticación.
Estos movimientos se repiten una y otra vez, hasta que se ha fragmentado
suficientemente el alimento.
En la masticación hay movimiento de descenso de la
mandíbula, para lo cual debe producirse una
relajación de los músculos elevadores y una
actuación de los depresores; existiendo una fijación
del hueso hioides por parte de la musculatura
infrahioidea. Hay igualmente movimientos de
elevación de la mandíbula, en las que hay una
participación de diversos músculos igualmente se
dan movimientos de lateralidad. Todo éste proceso
controlado por el sistema nervioso tal, a partir de la
sensibilidad de la cavidad bucal y de la información
que parte de la musculatura activa y de las
articulaciones y ligamentos correspondientes.
Son llamados así por participar en el movimiento de la mandíbula al momento de la
masticación. Cuatro pares de músculos (izquierda y derecha), tienen más control sobre
la mandíbula ya que existen otros músculos que también participan pero no de una
manera tan directa como son los músculos infrahioideos, suprahioideos y algunos
faciales o de la expresión.
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Los músculos masticadores son un grupo bilateral formado por cuatro músculos, dos
superficiales y, dos profundos. Procedentes de la base del cráneo y se insertan en la
mandíbula. Todos reciben inervación motriz de la tercera rama del trigémino o nervio
mandibular. El suministro de sangre procede de una de las ramas terminales de la
arteria carótida externa y la arteria maxilar.
Los músculos que intervienen en los movimientos de masticación son: Masetero,
temporal y los pterigoideos externo e interno.
MÚSCULO MASETERO
Es un músculo cuadrilátero, alargado en dirección caudodorsal, aplanado
transversalmente. Situado sobre la cara superficial de la rama de la mandíbula.
Origen: Tiene su origen en el arco
cigomático y en la superficie inferior y
media, se extiende hacia abajo y atrás
hasta la cara externa del borde inferior
de la rama ascendente de la
mandíbula.
Inserción: Su inserción va desde la
región del 2º molar en el borde inferior,
en dirección posterior, hasta el ángulo,
ó bien hasta el tercio inferior de la
superficie lateral posterior de la rama
ascendente de la mandíbula.
Constitución: Tiene dos haces: uno
superficial que se inserta en el borde
inferior del hueso cigomático, con un trayecto descendente y ligeramente hacia atrás, y
el profundo que se inserta en el ángulo de la rama.
Haz profundo
Haz superficial
ssuperficial
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El tercio superior de su superficie externa está cubierto por fibras tendinosas, pero el
músculo propiamente dicho está formado por una trama intrincada de haces tendinosos
y musculares, lo que favorece la potencia a este músculo.
Acción: Elevación de la mandíbula (cierre).
La porción profunda del músculo se activa en la retrusión mandibular durante el
movimiento de cierre.
MÚSCULO TEMPORAL
Ubicación: Es el más grande de los músculos masticadores situado en ambos lados
del cráneo, en forma de abanico y aplanado.
Origen: Se origina en la fosa temporal y en
la línea curva temporal inferior y cresta
supramastoidea. Sus fibras se reúnen en el
trayecto hacia abajo entre el arco
cigomático y la superficie lateral del cráneo,
para formar un tendón que se inserta en el
proceso coronoides.
Estructura: Presenta tres componentes
funcionales independientes en relación
íntima con la dirección de las fibras en el
músculo:
1. Las fibras anteriores son casi verticales,
2. Las de la parte media se dirigen en dirección oblicua, y
3. Las fibras más posteriores son casi horizontales antes de dirigirse hacia abajo
para insertar en la mandíbula.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
Inervación: Su inervación está proporcionada por tres ramas del nervio temporal, que
es a su vez rama del nervio maxilar inferior del trigémino.
Inserción: Este músculo se inserta por medio de un
tendón en la apófisis coronoides del maxilar inferior y se
abren hacia fuera para unirse por sobre la cima del
cráneo, esto distribuye la carga del sostén temporal
sobre la mayor parte del cráneo a modo de tensión; en
parte de la capa externa de la concha craneana y de la
vaina fibrosa que la cubre, pero se convierte en una
carga de compresión en las capas internas de los huesos
craneanos.
Función: Desde el punto de vista funcional, actúa como dos músculos: La parte
anterior lo es como músculo elevador y la parte posterior como músculo de retrusión. Si
la actividad muscular recorre todo el músculo desde las fibras anteriores hasta las
posteriores, la dirección de tracción resultante seguirá la del balanceo, hacia arriba, que
describe la apófisis coronoides la mandíbula durante el cierre de ésta.
Lo que da como resultado que, cuando la actividad del músculo temporal se propague
de la parte anterior a la posterior, el movimiento de cierre dará lugar a un impulso
uniforme.
Cuando el músculo temporal se contrae, se eleva la mandíbula y los dientes entran en
contacto. Si solo se contrae algunas porciones, la mandíbula se desplaza, siguiendo la
dirección de las fibras que se activan.
Cuando se contrae la porción anterior, la mandíbula se eleva verticalmente. La
contracción de la porción media produce la elevación y la contracción de la mandíbula.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
Parece que la contracción de la porción posterior, puede causar una retracción
mandibular. El músculo temporal es capaz de coordinar los movimientos de cierre. Se
trata de un músculo de posicionamiento importante de la mandíbula.
MÚSCULO PTERIGOIDEO INTERNO (1)
Este músculo es esencialmente, la
contra parte del masetero. Está situado
en el lado interno de la rama ascendente
y, como el masetero, es un músculo
rectangular aunque menos poderoso.
Es más largo y grueso, también
cuadrilátero, aplanado transversalmente
y con dirección caudolaterodorsal.
Origen: Su origen es en la fosa pterigoidea, respetando su
parte superior donde se encuentra la fosa escafoidea y la
parte dorsal de la cara lateral del ala medial del proceso
pterigoideo; ahí se inserta el tensor del velo palatino.
Inserción: Su inserción se efectúa en la cara medial del
ángulo de la mandíbula y zona vecina a la rama mandibular.
Acción: Este músculo eleva la mandíbula y la mantiene en
una posición medial con respecto al cráneo.
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MÚSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO
Es un músculo corto, grueso y cuadrilátero, de dirección dorsolateral, su cara
superficial se orienta en sentido ventrocraneolateral.
Origen: Este músculo se inserta mediante dos haces,
uno craneal, esfenoidal o superior y otro caudal,
pterigoideo o inferior. El primero se fija en el techo de
la fosa infratemporal (cigomática), desde parte más
alta del proceso pterigoideo hasta la cresta
infratemporal (esfenotemporal). El haz pterigoideo se
inserta en el resto de la cara externa o lateral del
proceso pterigoideo, en el palatino y en la pequeña
zona vecina de la tuberosidad del maxilar.
Inserción: El haz pterigoideo se inserta en la fosa pterigoidea del cuello de la
mandíbula y el haz esfenoidal alcanza el menisco y la cápsula de la articulación
temporomandibular en su pared anterior.
Acción: Este músculo abate, propulsa, y lateraliza la mandíbula.
Inervación: La inervación está dada en estos cuatro músculos por un ramo del nervio
mandibular, procedente a su vez del trigémino.
BIOMECÁNICA. En los movimientos mandibulares, el cráneo viene a ser la parte
estática, con contrafuertes óseos situados en los puntos de mayor apoyo y transmisión
de fuerzas. La mandíbula tiene una cierta elasticidad, de modo que viene a
proporcionar un cierto efecto amortiguador contra la acción repentina de fuerzas
externas.
La acción muscular produce trabajo únicamente cuando un extremo, permanece
estabilizado o fijo, mientras el músculo se contrae. Ésta contracción isotónica ocurre
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
cuando un músculo se acorta y la tensión se mantiene. Por lo que la estimulación del
masetero en una apertura, esto hace que se cierre.
La mandíbula se articula con unas con unas depresiones especiales, que existen en
cada uno de los huesos temporales que son las fosas glenoideas. Estas articulaciones
se llaman articulaciones temporomandibulares. Gracias a la ATM, la mandíbula puede
moverse en los tres planos del espacio. Dichos planos son: el sagital, coronal o frontal
y transversal u horizontal.
Cuando la mandíbula realiza un movimiento de
apertura, los cóndilos giran bajo los discos articulares,
hay un movimiento de rotación. El movimiento de giro
se produce entre la superficie inferior de los discos y
los cóndilos. Al abrir bien o protruir la mandíbula, los
cóndilos se desplazan anteriormente, además de
producir el movimiento de apertura y rotación. Durante
la apertura, los discos se desplazan anteriormente con
los cóndilos, y se produce un movimiento de
deslizamiento en el espacio articular superior entre la
superficie superior de los discos y las eminencias
articulares.
El movimiento más simple de la mandíbula es el de apertura simétrica, pero para las
articulaciones es una acción compleja. Al realizarse cada vez más, un movimiento de
apertura, las acciones musculares que entran en juego y diferentes partes de la
articulación, van tomando un papel dominante en la acción.
Los pequeños movimientos entre el cierre total y, la posición de reposo, exigen una
rotación de 2 a 3, para alcanzar una abertura de 3 a 5mm. en la parte anterior.
En el estado de reposo relajado este movimiento, se logra fácilmente con una rotación,
entre el cóndilo y el menisco, en el espacio articular inferior. Este movimiento se repite
regularmente durante la deglución al tocarse ligeramente los dientes y volver el reposo.
P.Externo
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
Al abrirse la mandíbula más allá de la posición de reposo, dos factores adicionales se
tornan significativos.
Al seguir realizándose el movimiento de apertura, el cóndilo debe contraerse rotando
con él, pero una parte cada vez mayor del movimiento es absorbido en la ATM, por el
menisco que se desliza
hacia delante con el cóndilo,
sobre la vertiente de la
eminencia.
Con el menisco adherido
firmemente en los polos del
cóndilo, su desplazamiento
en el movimiento deslizante
no le hace perder su libertad
de rotación.
Al realizar cada vez más los movimientos de apertura, las acciones del hamacado de
los cóndilos angularmente dispuestos, desarticulan los polos exteriores y, los
ligamentos tensos comienzan a llevar los meniscos hacia delante. Los límites del
movimiento, del espacio articular inferior son alcanzados al exceder el movimiento de
apertura; la posición de reposo y la acción deslizante del espacio superior pasa a ser
dominante.
El eje de rotación es distinto en cada etapa de apertura, con una migración constante
hacia abajo y atrás desde el cóndilo durante toda la acción de apertura mandibular.
A medida que progresa la apertura habrá un desplazamiento gradual del eje de
rotación.
El cóndilo rota cada vez más, que se realiza un movimiento de apertura, pero una parte
cada vez mayor del movimiento es absorbida en la articulación, por el menisco que se
desliza hacia delante con el cóndilo sobre la vertiente de la eminencia articular.
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En la protrusión, la mayor parte del movimiento sucede en el compartimiento superior o
suprameniscal siendo proyectada la mandíbula hacia delante y, sin abrir la boca.
Durante los movimientos los cóndilos se desplazan hacia abajo y adelante, sobre sus
correspondientes eminencias articulares, junto a un componente de rotación.
Los movimientos de lateralidad, se llevan a cabo, medios de acciones alternativas, y
opuestas en los compartimentos suprameniscales de ambas articulaciones, combinada
con movimientos de bisagra en los inframeniscales.
Los músculos pterigoideos pueden sostener a los cóndilos al realizar la función de
protrusión; pero, en presencia de una interferencia oclusal no puede liberarse de esta
función, sin permitir que los dientes mal alineados entren en tensión.
El mecanismo que fuerza esta contracción prolongada de los músculos pterigoideos
externos, constituye el sistema un reflejo de protección que defiende los dientes y sus
estructuras de soporte contra las tensiones excesivas.
Inserción mandibular de los dos
haces del músculo pterigoideo
externo
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MÚSCULOS HIOIDEOS
Músculos Suprahioideos
Generalidades: La región suprahioidea es un triángulo con su base en el hioides y su
vértice coincide con el mentón. Esta forma puede variar, según la posición que adopte
la cabeza. Cuando ésta se encuentra erguida la región suprahioidea es casi horizontal,
cuando se flexiona la región es oblicua hacia abajo y hacia delante, y se oculta detrás
de la mandíbula.
Ubicación: La región suprahioidea es una región impar y media situada en la parte
anterior y superior del cuello, por encima del hioides en la concavidad del borde inferior
de la mandíbula.
Limites: En profundidad llega hasta el plano del músculo milohioideo, que la separa del
piso de la boca y de la concavidad bucal. Superficialmente está limitada:
1. Hacia abajo, por una línea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides,
2. Hacia arriba, por el borde inferior cóncavo,
3. Hacia atrás, por el borde anterior de ambos
músculos esternocleidomastoideo.
Los músculos suprahioideos son:
1. Digástrico
2. Estilohioideo
3. Milohioideo
4. Geniohioideo
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Músculo Digástrico (1 y 4)
Forma y estructura: Como su
nombre lo indica es un músculo
compuesto por dos vientres
musculares y un tendón intermedio.
Músculo en forma de "V", consta de
dos vientres carnosos: un vientre
anterior y un vientre posterior, unidos
ambos por un tendón intermedio que
se desliza por una corredera
aponeurótica insertada en el cuerpo
del hioides.
El vientre posterior, es mayor que el anterior, se inserta en la apófisis mastoidea, la
inervación proviene de una rama del nervio facial; y el anterior se inserta en la fosa
digástrica cerca de la línea media de la cara interna de la mandíbula, la inervación
proviene de una rama del nervio milohioideo.
El tendón que los une, se inserta en el hueso hioides, mediante fibras de la fascia
cervical profunda, que forma una cinta alrededor del tendón.
Inervación: El vientre posterior recibe un ramo del facial y un ramo del glosofaríngeo.
El vientre anterior está inervado por el nervio milohioideo.
Acción: La contracción del vientre anterior hace descender a la mandíbula, cuando
permanece fijo al hueso hioides. Por el contrario eleva al hueso hioides cuando la
mandíbula permanece fija.
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Músculo Estilohioideo (2)
Ubicación: Situado en casi toda su
extensión por dentro y por delante del
vientre posterior del digástrico.
Inserción: Toma su inserción superior
en la porción externa de la apófisis
estiloides y la inferior en la cara
anterior del hueso hioides.
Generalidades: Nace de la vertiente
posteroexterna de la base del estiloides
y atraviesa la región carótida
dirigiéndose oblicuamente hacia abajo y adentro, a nivel del ángulo de la mandíbula.
Inervación: Está inervado por ramas del facial.
Acción: Es elevar al hueso hioides en la fonación y la deglución
Músculo Milohioideo
Músculo aplanado y cuadrilátero, forma el piso de
la boca; ya que separa la región suprahioidea del
piso de la boca.
Inserciones: Su inserción superior se fija en la
línea milohioidea de la mandíbula. Las fibras
posteriores en el hueso hioides y las anteriores en el rafe medio aponeurótico, que va
del mentón al hueso hioides.
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Cuerpo Muscular: Plano y delgado, dirige sus fibras oblicuamente hacia abajo y
adentro; ésta oblicuidad es más marcada atrás que adelante. Los bordes internos de
éste músculo milohioideo, se unen al nivel de la línea media y forman un rafe medio,
sobre el cual terminan las fibras más anteriores. De ésta manera se conforma una
cincha muscular fuerte que separa al piso de la boca, hacia arriba, de la región
suprahioidea, hacia abajo.
Inervación: Su inervación, está dada por el dentario inferior, con su rama milohioideo.
Relaciones: Su cara superficial por el vientre anterior del digástrico y cutáneo del
cuello, por su cara profunda, con el geniogloso, hiogloso, nervio lingual, gran hiogloso y
Canal de Warthon.
Acción: Se comporta como depresor de la mandíbula o como elevador del hueso
hioides, respectivamente. La contracción de ambos milohioideos eleva la lengua y la
aplica contra el paladar. Los milohioideos también intervienen en el primer tiempo de la
deglución y en la emisión de los sonidos agudos.
Músculo Geniohioideo
Músculo que se origina en la apófisis mentoniana inferior
y que se inserta en el cuerpo del hioides.
Anatómicamente es más ancho atrás que adelante.
Se extiende desde la línea media en la apófisis geni
inferior, hacia la mitad superior del hueso hioides.
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Relaciones: Por su borde interno se relaciona con el del lado opuesto, la cara inferior
con el milohioideo y por su cara superior con el geniogloso o glándula sublingual y
mucosa del piso de la boca.
Inervación: Esta dada, por el hipogloso mayor.
Acción: Elevador del hueso hioides, también lleva la mandíbula hacia atrás y abajo.
Músculos Infrahioideos
La región infrahioidea, comprende el conjunto de
partes blandas situadas delante de la celda visceral
del cuello, debajo del hueso hioides y entre los dos
músculos esternocleidomastoideos.
Es una región casi músculo-aponeurótica, forma el
plano de cubierta de las principales vísceras del
cuello.
La región infrahioidea tiene forma de triángulo
isósceles, de base superior, formada por el hueso
hioides y vértice truncado. Constituido por la
horquilla esternal. Convexo en su parte superior,
plano en su parte media, es excavado hacia abajo,
donde integra el hueco supraesternal.
Límites: En profundidad se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina
visceral del cuello y del hueso hioides; y superficialmente esta limita hacia arriba, por
un plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hioides.
1. Hacia abajo, por la horquilla esternal,
2. Lateralmente, por el borde anterior de los músculos esternocleidomastoideos.
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Los músculos infrahioideos son cuatro, dispuestos a cada lado, son largos y aplanados.
Estos músculos son:
1. Esternocleidomastoideo.
2. Omohioideo.
3. Esternotiroideo.
4. Tirohioideo.
Se disponen en dos capas:
La capa profunda formada por el esternotiroideo y el tirohioidea.
La capa superficial, formada por el Omohioideo y el esternocleidohioideo.
Músculos Peribucales
En la mandíbula se observa el punto de origen de varios músculos que se insertan en
dicho hueso, para transcurrir sobre él y terminar en la piel del mentón, y también en
plano cutáneo y mucoso del labio inferior. Los músculos que pertenecen a éste grupo
son:
Triangular de los labios. (H)
Representa un músculo plano de forma triangular,
extendido desde la mandíbula hasta la comisura bucal.
Se inserta en el tercio interno de la línea oblicua
externa de la mandíbula, y converge hacia la cara
profunda de la piel de la comisura.
Relaciones: Es un músculo superficial, cubierto
únicamente por la piel y tejido celular subcutáneo. A su
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vez cubre al buccinador, cuadrado del mentón y cutáneo del cuello.
Inervación: Esta inervado por filetes de la rama cervico-facial.
Acción: Baja la comisura, expresando todas las pasiones de tristeza como el llanto,
estados de asco y angustia.
Músculo Cuadrado del Mentón
Se presenta como una lámina muscular rectangular.
Se inserta en la cara externa de la mandíbula, desde el
tubérculo mentoniano hasta el plano del primer molar.
Sus fibras se dirigen hacia arriba y adentro, y se
insertan escalonándose en la piel del labio inferior.
Relaciones: Oculto en su origen por el triangular, su
borde interno limita con el del lado opuesto. Éste
músculo a su vez cubre el hueso y al orbicular de los
labios; su parte interna es subcutánea.
Inervación: Está inervado pro filetes de la rama
cervico-facial.
Acción: Desplaza hacia abajo y afuera, el labio inferior. Es el músculo del enojo.
Éste músculo, junto con el triangular cubren el agujero mentoniano.
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Músculo Orbicular de los labios (G)
Es un músculo que rodea la boca y que forma la
masa carnosa de los labios. En dos haces, el
semiorbicular superior y el semiorbicular inferior.
Inserciones: Las fibras de la parte superior se
originan en la cara profunda de la piel y de la mucosa
labial, a los lados de la línea media, extendiéndose a
uno y a otro lado hasta la comisura correspondiente,
en donde se entrecruzan con las fibras del orbicular
inferior. Este haz principal, se compone de otros dos
fascículos, el nasopalatino comisural y el incisivo
comisural superiores.
El orbicular inferior toma inserciones de la piel del labio, a los lados de la línea media y
reforzado por el haz incisivo comisural inferior se dirige hacia fuera, a las comisuras
correspondientes entrecruzando sus fibras con las del semiorbicular superior.
Relaciones: Cubierto por la piel, su cara profunda se relaciona con la mucosa del labio
con la arteria coronaria y con los músculos elevador del labio superior y cigomático y el
cuadrado de la barba.
Inervación: El orbicular superior por ramas del temporofacial y el orbicular inferior por
ramas cervicofacial.
Acción: Funciona como un esfínter, modificando la abertura bucal en diversos actos:
en el beso, en el hablar, en la succión, durante el amamantamiento, en la risa, canto,
etc.
La contracción produce la oclusión de la cavidad bucal, en la aprehensión de los
alimentos y en la deglución.
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Músculo Risorio
Es un aglomerado de haces musculares muy delgados,
de difícil disección, que convergen desde la región
maseterina a la comisura de la boca.
Relación: Está cubierto por la piel y por su cara
profunda; se relaciona con la parótida, masetero y
buccinador.
Inervación: Su inervación está dada por la rama
cervico-facial
Acción: Desplaza hacia atrás la comisura labial, es el
músculo de la sonrisa. Produce el hoyuelo de la risa, por detrás de la comisura de los
labios.
Músculo Cigomático Mayor
Se extiende en sentido descendiente y anterior hacia el
ángulo de la boca, desde su punto de origen del malar a
la aponeurosis que cubre la mitad superior de la
parótida.
Se inserta en la piel del ángulo de la boca y sé continua
con el orbicular de los labios.
Relaciones: Cubre parte del masetero, del buccinador,
está cubierto por la piel y gruesa capa grasosa. Su
inervación está dada por filetes del temporofacial.
Acción: Lleva hacia arriba y afuera la comisura labial, los dos músculos cigomáticos
son los de la alegría, risa franca, alegre, ingenua, cordial.
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Músculo Cigomático Menor
Nace del hueso malar, sitios en el cual sé continua con
el músculo que rodea los párpados y sigue hacia abajo
y adelante para insertarse en el labio superior.
Relaciones: Por su cara profunda está en relación
con el hueso malar, vasos faciales y superior con la
piel.
Inervación: Esta inervado por filetes del temporo-
facial.
Acción: Lleva hacia arriba y afuera el labio superior.
Músculo elevador propio del labio superior
Nace del maxilar por arriba del agujero infraorbitario, y se inserta por debajo del
reborde orbitario inferior y, termina en la cara profunda de la piel del labio superior.
Relaciones: Con el orbicular del labio, con el cigomático por fuera, y hacia adentro con
el elevador común del labio superior y ala de la nariz; por su cara profunda cubre al
canino.
Inervación: Esta inervado por las ramas del temporo-facial.
Acción: Estos músculos se contraen durante el llanto, tanto el de la alegría como el de
la dolor, pero, expresa también el menosprecio, el disgusto, el enojo. Cuando se
contraen aisladamente confieren el semblante expresión del dolor, son los músculos
del “llorar a lágrima viva”.
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Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz
Se origina de la apófisis ascendente del maxilar
superior, muy cerca de la nariz y desciende en un
trayecto un poco hacia afuera.
Su porción labial se inserta en la piel del labio, pero la
porción interna en el ala de la nariz.
Inervación: Está inervado por ramos del temporo-
facial.
Acción: Eleva el labio superior y el ala de la nariz. Es
el músculo del descontento.
Buccinador
Este músculo constituye la pared lateral de la
cavidad bucal.
Se origina en parte de los dos maxilares, en sentido
posterior, en plano profundo de la mandíbula nace
de un haz tendinoso que va desde el ala de la
apófisis pterigoides hasta la mandíbula y es el
ligamento pterigomaxilar.
Sus fibras van hasta el labio superior y otras al labio
inferior, sin cruzarse y sé continúan con el orbicular
de los labios, en tanto que otras se entrecruzan
hasta llegar a los dos labios, respectivamente.
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Relaciones: En su inserción posterior está en relación con el constrictor superior de la
faringe, en la comisura con el orbicular, canino, triangular de los labios y el gran
cigomático; por su cara interna con la mucosa bucal; por su cara externa con el
masetero, bola grasosa de Bichat, nervio bucal, arteria y vena facial y canal de Stenon
que atraviesa el músculo a nivel del segundo molar.
Inervación: Su inervación está dada por ramas del temporo-facial y del cervico-facial.
Acción: Es poderoso auxiliar durante la masticación, procurando colocar el bolo
alimenticio sobre el dorso de la lengua y reteniendo los líquidos; actúa durante el
silbido, siendo el músculo de los músicos que tocan instrumentos de viento. Expresa la
ironía, la amargura, la obstinación.
Borla de la Barba
Inserciones: En la mandíbula a los lados de la línea
media, debajo de la mucosa y hacia abajo, en la cara
profunda de la piel del mentón.
Está relacionado por el semiorbicular inferior y por la
piel que lo cubre.
Inervación: Esta inervado por filetes del cervico-facial
Acción: Levanta la piel del mentón. Cuando están
separados en la línea media, producen la barba partida.
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Músculos Linguales
La lengua es un órgano altamente muscular que se alza
hacia arriba y adelante en la cavidad oral a partir de su
piso. Su función es tan variada como importante ya que
interviene en la digestión al empujar los alimentos.
La superficie ventral de la lengua continúa con el piso
de boca; por el contrario, la superficie dorsal durante la
alimentación, al hablar y en reposo muestra una considerable especialización. La
constitución muscular está formada por cuatro músculos intrínsecos y seis extrínsecos,
pares y simétricos, los primeros tienen su origen y terminación en la lengua misma y,
en cambio los extrínsecos se originan en otra estructura ósea cercana.
Los músculos intrínsecos son:
1. Longitudinal, superior.
2. Longitudinal inferior.
3. Transverso de la lengua.
4. Vertical de la lengua
Los extrínsecos:
1. Geniogloso.
2. Hiogloso.
3. Estilogloso.
4. Condrogloso.
5. Palatogloso.
6. Constrictor superior de la faringe
La inervación está a cargo de los pares craneales V, VII, IX, X, XI, y XII. Y la irrigación
es dada por la arteria lingual, rama de la carótida externa.
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GENERALIDADES DE ARTROLOGÌA
La artrología es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la anatomía,
fisiología, patología y rehabilitación de las articulaciones óseas o coyunturas.
Una articulación ósea es la unión de dos o más huesos.
CLASIFICACIÒN
La mejor manera de clasificar a las articulaciones es la que depende de su grado de
movimiento, ya que las contiene dependientes de sus formas y de los tejidos que las
unen. Así pues, se dividen en:
Sinartrosis.- Son aquellas articulaciones fijas en donde el movimiento solo está dado
por la flexibilidad de los huesos o del tejido cartilaginoso o fibroso que los une.
Anfiartrosis.- Son las que presentan poco movimiento y, generalmente, se unen
mediante un tejido fibroso o fibrocartilaginoso elástico.
Diartrosis.- Son articulaciones que caracterizan a las uniones de los huesos largos y se
unen entre sí mediante ligamentos y una cápsula articular con líquido sinovial.
Las sinartrosis pueden ser de dos tipos. Aquellas que se unen por medio de tejido
cartilaginoso y que son centros de crecimiento se denominan sincondrosis, por
ejemplo, la sincondrosis esfeno-occipital.
Las que se unen por medio de tejido fibroso (sinfibrosis) son de dos tipos, las llamadas
suturas, cuya unión tiene tan poco tejido que no permite ni el mínimo movimiento, y las
que se unen por medio de fibras colágenas.
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Sutura armónica.- Es la unión de dos estructuras óseas planas en uno de sus bordes
en una línea continua y generalmente recta. Ej. Sutura media palatina, la unión de los
huesos propios de la nariz.
Sutura dentada.- Es la unión de dos estructuras óseas planas en uno de sus borde por
medio de interdigitaciones. Ej. La sutura occípito-parietal.
Sutura escamosa.- Es la unión de dos estructuras óseas planas en uno de sus bordes
por medio de un bisel. Ej. La escama del temporal con la escama del parietal.
Esquindilesis.- Es la unión de una estructura laminar con otra en forma de libro abierto.
Ej. La esquindilesis esfenovomeriana, la cual conforma la parte posterior del tabique
nasal.
Gónfosis.- Se trata de una estructura piramidal que entra dentro de un alveolo. Ej. La
articulación alveolo-dentaria.
Las anfiartrosis son de dos tipos:
Anfiartrosis verdaderas.- Son aquellas que presentan poco movimiento pero éste es
constante durante toda la vida de la persona. Ej. Las intervertebrales.
Diartroanfiartrosis.- Son las que pueden moverse incluso más que una diartrosis, pero
su movimiento está limitado a muy escasas ocasiones en la vida, incluso pueden no
moverse jamás. Ej. La sínfisis del pubis, la cual solo se abre en el momento del
alumbramiento, para formar el canal del parto.
Las diartrosis son:
Enartrosis.- En donde una estructura esférica entra dentro de una cavidad semicircular.
Ej. La coxofemoral.
Condilartrosis.- En donde un cóndilo entra dentro de una cavidad glenoidea.
Trocleares.- Articulaciones en forma de polea. Ej. La rodilla
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Gínglimas.- Son aquellas que permiten rotaciones pequeñas de no más de 180
grados.. Ej. Interfalángicas.
Artroideas.- Permiten movimientos de rotación limitada de 60 grados. Ej.
Esternoclavicular.
Artrodias o Artroidales.- Son aquellas que permiten deslizamientos de superficie. Ej. La
radio-cubital.
Por encaje recíproco o en silla de montar.- Permiten desplazamientos.- Ej. Las
costales.
Articulación Temporomandibular
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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
La ATM se considera una articulación bicondilea, está constituida por dos superficies
convexas recubiertas por fibrocartílago con movimiento libre de fricción con un
interpuesto entre ellos, cuenta con
un sistema de protección otorgada
por los ligamentos interarticulares y
extra capsulares. La ATM cumple con
una función de guía en los
movimientos mandibulares, es decir
que la ATM no es una articulación de
carga, ya que sus elementos no
están diseñados para ello. Por lo
tanto la ATM necesita de una protección cuando realiza los movimientos de apertura,
cierre y lateralidad, esta protección la establecen:
Los órganos dentarios.
Los ligamentos.
La ATM responde a las leyes naturales de cualquier otra articulación del cuerpo
humano, pero sobresale de las demás por su precisión que en conjunto con los dientes
obligan al sistema masticatorio a mantener una armonía total y una precisión absoluta
otorgada por los propioceptores.
Las presiones que son soportadas por la ATM son muy leves y solo se presentan
durante el cierre en la masticación existiendo alimento entre los dientes, es aquí
cuando la ATM trabaja como palanca de tercer genero cuyo apoyo se establece en las
ATM’s, y debemos considerar que el tiempo de la masticación es muy corto y por lo
tanto permite recuperar los espacios articulares durante la posición de descanso.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009
La articulación temporomandibular (ATM), es una de las articulaciones más complejas
del organismo permite el movimiento de bisagra en un plano. Es una articulación
sinovial ginglimoide modificada, aunque también se clasifica como una articulación
compuesta por necesitar al
menos de tres huesos, a pesar
de que la ATM solo se
encuentra constituida por dos.
Se constituye de un cóndilo
mandibular que se encuentra
ajustado en la fosa mandibular
del hueso temporal, y estas
estructuras se encuentran
separadas por un disco articular
que evita el contacto óseo directo. Además la ATM permite movimientos de
deslizamiento, por lo tanto se clasifica como una articulación artroidal, que
conjuntamente con el movimiento de bisagra que realiza se considera técnicamente
como una articulación ginglimoartroidal. Por definición una articulación compuesta
requiere al menos de la presencia de tres huesos, en excepción a la ATM el tercer
hueso se refiere al disco articular, que actúa como un hueso sin osificar, permitiendo
los movimientos complejos de la articulación.
EMBRIOLOGÍA DE LA ATM
La articulación temporomandibular se diferencia a partir del branquial de cada lado de
la cabeza siendo que éste se divide en dos:
- Prominencia maxilar
- Prominencia mandibular
Sin embargo, en lo que respecta a la cavidad glenoidea, al igual que el resto del hueso
temporal se diferencia a partir de la prominencia frontonasal y su fusión con el
segundo arco faríngeo en su migración mesenquimatosa para formar el oído.
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La fosa glenoidea es la primera estructura en formarse a partir de la 7a u 8a semana.
Entre la semana 10a y 11a comienza su osificación,
además, el desarrollo de la cortical y de la trabécula
ósea se produce antes en la fosa que en el cóndilo.
La fosa se desarrolla como una protrusión en el
origen del arco cigomático y crece en dirección
interna anterior, al mismo tiempo comienza el
desarrollo de la eminencia.
El cóndilo cartilaginoso inicial se desarrolla entre las
semanas 10a y 11er, a partir del cartílago de Meckel.
A partir de la 20a semana la parte superficial del proceso condilar está constituida por
cartílago.
El disco articular se reconoce hasta la semana 7 ½ como una densificación del
mesénquima y es hasta la semana 19 o 20 cuando ya muestra su estructura
fibrocartilaginosa
La Cápsula articular aparece entre las semanas 9 y
11, se muestra como delgadas franjas alrededor de
la que será la región articular. Tras la semana 17 la
cápsula ya es reconocible. Después de 26 semanas
ya está completamente diferenciada con todas sus
porciones celulares y sinoviales
En la 10a semana se organizan los primeros vasos
sanguíneos alrededor de la articulación. El disco
muestra unos pequeños vasos en su periferia y en sus interior es avascular. Las ramas
del nervio trigémino y auriculotemporal son visibles en la semana 12.
Las abundantes inervaciones en el disco desaparecen, de manera que el disco
posnatal ya no está inervado.
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ELEMENTOS
A las articulaciones diartrósicas se les estudian cinco características:
• Superficies Articulares (Cóndilo mandibular y Cavidad glenoidea)
• Cartílago Articular
• Disco Articular o fibrocartílago
• Medios de Unión (Cápsula articular y ligamentos)
• Función
CAVIDAD GLENOIDEA
Esta superficie comprende por delante,
una eminencia transversal, fuertemente
convexa de delante a atrás, que es la
raíz transversa del cigomático, llamado
también cóndilo del temporal, por detrás
se encuentra una depresión profunda de
forma elipsoidal, la cavidad glenoidea.
La parte posterior de la cavidad
glenoidea forma la parte anterior del
conducto auditivo externo. Esta zona
articular se localiza por delante del hueso timpánico y de la fisura del tímpanoescamosa
de Glasser, y detrás de la raíz de la apófisis cigomática. También llamada fosa
mandibular, solo se articula por su parte anterior, su pared es muy delgada pues está
separada de la cavidad craneal por una delgada lámina ósea lo que indica que su papel
ha de ser bastante positivo; en golpes violentos o en caídas sobre la mandíbula puede
fracturarse ésta superficie ósea y el cóndilo puede penetrar en la cavidad craneal.
Sus límites son:
Anterior.- Cóndilo del temporal, raíz transversa de la apófisis cigomática, tubérculo
cigomático anterior o eminencia articular.
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Externo.- Raíz longitudinal de la apófisis cigomática.
Interno.- Base de la espina del esfenoides.
Posterior fisiológico.- Cisura de Glasser o timpanoescamosa.
Posterior anatómico.- Cisura petrotimpánica.
La superficie articular propiamente dicha, es la parte posterior de la eminencia o
tubérculo articular, tiene forma de un cuadrilátero imperfecto, en donde el diámetro es
de 10mm en sentido anteroposterior y 22mm en sentido transversal. Se dice que la
cavidad glenoidea, puede excluirse como parte funcional de la articulación
temporomandibular, ya que solamente sirve de receptáculo para el cóndilo cuando se
aproxima entre sí la mandíbula al maxilar.
Por otra parte tanto la superficie articular del
temporal como la superficie articular de la
mandíbula se hallan tapizadas por un tejido
fibroso con escasas células cartilaginosas,
apropiado para resistir los frotamientos y
desgarros mínimos que se producen en los
movimientos de lateralidad. Su misión consiste
en amortiguar las presiones y distribuirlas sobre
las superficies articulares. En lo referente a la
nutrición se realiza por los movimientos activos,
es decir que las presiones y fricciones son necesarias.
La forma, la inclinación y las dimensiones de la superficie articular temporal varían
mucho con la edad y el sexo, además de otros factores como la raza y hábitos.
En el recién nacido durante la lactancia, la cavidad glenoidea es plana o ligeramente
cóncava, encarada hacia abajo y afuera. Por otro lado en lo que respecta al cóndilo
temporal no está desarrollado, como conviene a los movimientos de succión y
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deglución del lactante. Tras la erupción de los dientes y el inicio de la masticación, se
desarrollan progresivamente la eminencia articular y la cavidad glenoidea. Hacia los
doce años la superficie articular temporal exhibe su forma definitiva, pero continúa los
procesos de remodelación y adaptación hasta completar su crecimiento y desarrollo
totales alrededor de los 24 años de edad.
CÓNDILO MANDIBULAR
Consta de dos eminencias elipsoides o en forma de barril, que se sitúan en el extremo
superior del borde parotídeo de la mandíbula mide alrededor de 20mm en dirección
transversal y 10mm en dirección anterosuperior. El cóndilo es perpendicular a la rama
ascendente de la mandíbula y está orientado con el eje longitudinal de 10º a 30º distal
al plano frontal. Es convexo en sentido transversal pero no tanto como en sentido
anterosuperior. La cabeza del cóndilo se apoya sobre una porción más estrecha
llamada cuello del cóndilo. En la parte antero-interna presenta la fosita pterigoidea que
da inserción al fascículo inferior del músculo pterigoideo externo. Toda la superficie
anterior, superior y posterior de la cabeza y el cuello del cóndilo está recubierta por
tejido fibroso adherente y lubricado por el líquido sinovial para facilitar los movimientos
mandibulares.
Frontal Sagital Coronal
Los polos mediales y lateral de cóndilo terminan en forma puntiaguda, sobresaliendo
más el medial que el lateral, extendiéndose más allá del cuello del cóndilo y ocupando
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una posición más posterior. Existe una cresta transversal la cual divide la superficie
articular en dos vértices: Una anterior, mayor recubierta de fibrocartílago de hasta 2mm
de espesor y otra dorsal más pequeña recubierta de un tejido fibroso avascular,
desprovisto de células
CARTÍLAGO ARTICULAR
Las superficies articulares funcionales,
están cubiertas por una capa
fibrocartilaginosa de grosor diferente
dichos componentes fibrocartilaginosos
de la ATM son dos: El primero, de
revestimiento cubriendo el cóndilo
mandibular y la superficie temporal, el
cual carece de innervación y tejido
vascular. Y el otro perteneciente al el
disco articular, constituido por tejido
fibroso que da la propiedad para resistir fuerzas de frotamiento o roce y algunas células
cartilaginosas de su constitución, cuya cualidad es soportar mayores presiones. En el
componente temporal es más gruesa en la vertiente posterior de la
eminencia y mínima en la vertiente anterior. Y en el cóndilo
mandibular, el grosor es máximo en la vertiente anterior y en la
cresta, mínimo o inexistente en la vertiente posterior.
Los procesos de remodelación pueden continuar en edades más
avanzadas. Durante la tercera década de la vida ya finalizado el
potencial adaptativo de la ATM, se inician una serie de
acontecimientos degenerativos, lo que conlleva a la atrofia palatina
de la articulación con pérdida de altura del tubérculo articular y aplanamiento de la
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cavidad glenoidea, por lo que no es raro encontrar en personas de la tercera edad una
morfología de la superficie articular temporal
semejante a la de los primeros años de vida.
Cabe mencionar que al paso de los años
cualquier proceso patológico puede
presentarse con mayor facilidad y
desafortunadamente sin muchas esperanzas
de una recuperación total.
La composición del cartílago articular es:
- 20-40% de matriz extracelular, en la que se incluyen: aproximadamente un 60% de
colágeno y un 40% de proteoglicanos, así como glucoproteínas, elastina y sales de
calcio.
- 2% de condrocitos (células del cartílago)
- 60-80% de agua
La matriz extracelular confiere al tejido sus especiales características biomecánicas.
Uno de sus principales componentes son los proteoglicanos que se unen al ácido
hialurónico formando grandes agregados que dan estabilidad a la estructura del
cartílago articular.
Los proteoglicanos, están formados por un núcleo central proteico unido a cadenas de
mucopolisacáridos o glicosaminoglicanos como son: el condrotín sulfato o keratan
sulfato.
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Por otro lado, los condrocitos son las células responsables de la formación (síntesis) de
los diferentes componentes de la matriz extracelular.
CARACTERÍSTICAS ANATOMOFUNCIONALES DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
1. El cartílago articular está compuesto de una matriz cartilaginosa que contiene
proteoglicanos, glucosaminoglicanos fosfatados, ácido hialurónico y agua.
Además, contiene condrocitos que pueden diferenciarse en condroblastos y
condroclastos.
2. Recubre todas las partes óseas funcionales de la articulación diartrósica.
3. Tiene mayor grosor en donde
mayor demanda funcional exista.
4. Es factible de compresión, y
cuando ésta cede, vuelve a su
forma original.
5. Si la presión es excesiva,
degenera y se destruye.
6. Si recibe un trauma severo, se
fractura en forma de estrella de
tres picos.
7. En su parte más superficial es avascular y aneural, por lo que no sangra ni
duele.
8. En sus partes más profundas está altamente inervado y es vascularizado por la
circulación subcondral.
9. Está fuertemente adherido al hueso por medio de microceldillas por lo que se le
denomina cartílago de incrustación.
10. También se le conoce como cartílago hialino por contener ácido hialurónico.
11. También es conocido como cartílago de Cröuvalière, por ser el primer
anatomista que lo describió.
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DISCO ARTICULAR O FIBROCARTÍLAGO
Éste tiene diferentes características:
Adecúa las formas de las dos
superficies articulares en los distintos
movimientos mandibulares.
Impide el roce directo de las superficies
articulares.
Divide el espacio articular en una
cámara supra discal y otra infra discal.
Se conforma de tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos
sanguíneos o fibras nerviosas, aunque la zona más periférica de éste se
encuentra ligeramente inervada.
Al hacer un corte sobre el plano sagital puede dividirse en tres regiones según
su grosor: Gruesa banda anterior, zona
intermedia (que es la más delgada) y
gruesa banda posterior
En una articulación sin patologías, la
cresta transversal del cóndilo descansa,
en relación céntrica, en la cara inferior
de la gruesa banda posterior y la cara
superior de la gruesa banda posterior se
relaciona directamente con la sima de la
cavidad glenoidea.
Al protruirse el cóndilo, el disco lo acompaña hasta que su cresta transversa
queda relacionada con la cara inferior de la zona intermedia, y su cara superior
se relaciona con la eminencia articular.
Al verlo por delante el disco casi siempre tiene más grosor en la parte interna
que en la externa, así pues la forma exacta del disco se debe a la morfología del
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cóndilo y la fosa mandibular. En la etapa de movimiento el disco es flexible y
tiende a adaptarse a las exigencias funcionales de las superficies articulares. El
disco articular se encuentra unido por detrás a una parte de tejido conjuntivo
laxo muy vascularizado e inervado lo que se le conoce como tejido retrodiscal.
LÁMINA, TEJIDO RETRODISCAL, ALMOHADILLA RETRODISCAL O ZONA
BILAMINAR
Porción anatómica de tejido que se
encuentra constituida de dos porciones, en
la parte superior hay una lámina de tejido
conjuntivo que contiene muchas fibras
elásticas conocida como la lámina
retrodiscal superior, ésta se une al disco
articular por detrás de la lámina timpánica.
La porción inferior de los tejidos
retrodiscales se insertan en la región límite
inferior del extremo posterior del disco y al margen posterior de la superficie articular
del cóndilo. La lámina retrodiscal inferior primordialmente está estructurada por fibras
de colágena por lo que no son elásticas como las de la porción superior. El resto del
tejido retrodiscal se encuentra unido por detrás con un plexo venoso, el que se llena de
sangre cuando el cóndilo se traslada hacia delante.
Las inserciones superior e inferior de la región anterior del disco se realizan en el
ligamento capsular, que rodea la mayor parte de la articulación. La inserción superior
se lleva a cabo en el margen anterior de la superficie articular del cóndilo. Estas dos
inserciones están formadas por fibras de colágeno. Delante de las inserciones del
ligamento capsular, el disco también está unido por fibras tendinosas al músculo
pterigoideo lateral superior. El disco articular está unido al ligamento capsular no sólo
por delante y por detrás sino también por dentro y por fuera. Esto divide la articulación
en dos cavidades bien diferenciadas, la cavidad superior se encuentra limitada por la
fosa mandibular y la superficie superior del disco. La cavidad inferior está limitada por
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el cóndilo mandibular y la superficie inferior del disco. Las superficies internas de las
cavidades están rodeadas por células endoteliales especializadas que forman un
revestimiento sinovial.
La lasitud de la cápsula permite, sin lesionarse, una exagerada amplitud de los
movimientos anteriores del cóndilo mandibular, característica que persiste aún en los
casos de luxación. Así también admite un libre movimiento deslizante anterior al
compartimento temporo-discal, durante el cual el cóndilo se desplaza hasta la cresta
articular y en ciertos casos puede rebasarla, en los movimientos de rotación del cóndilo
la cápsula articular permite hacer pequeños movimientos de lateralidad.
LIGAMENTOS INTRACAPSULARES.
Los huesos se encuentran unidos en una
articulación, a la que suelen estar sujetos por
bandas de tejido conectivo, llamados ligamentos.
Son ligamentos formados por fibras de tejido
conjuntivo colágeno, por lo tanto no son
distensibles, están vascularizados e inervados, por
lo que proporcionan información relacionada a la
posición y al movimiento de la articulación. La
tensión en estos ligamentos produce dolor.
Éstos ejercen un papel importante en la protección de las estructuras. Los cuales están
compuestos por tejido conectivo colágeno, que no es distensible. Directamente no
intervienen en la función de la articulación, más bien, constituyen dispositivos de
limitación pasiva para restringir el movimiento articular.
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La función de los ligamentos es limitar, ya que el verdadero cierre de la articulación lo
ejercen los músculos que la rodean.
Fisiológicamente se consideran los siguientes
ligamentos de la ATM:
Ligamentos colaterales (discales)
Ligamento capsular (cápsula articular)
Ligamento temporomandibular
Ligamentos accesorios
o Ligamento esfenomandibular
o Ligamento estilomandibular
o Ligamento pterigomandibular
Fijación de la cápsula en la fosa
LIGAMENTO CAPSULAR
Las fibras de éste ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso temporal a lo
largo de los límites de la cavidad glenoidea.
Función: Actúa oponiendo resistencia ante cualquier fuerza intensa, externa o inferior
que tiendan a separar o luxar las superficies articulares.
Otra de sus funciones es envolver la articulación y retener el líquido sinovial y todos los
demás componentes articulares.
En conjunto, se puede decir que los ligamentos capsulares tienen la función de impedir
que el cóndilo haga movimientos excesivos de lateralidad, protrusión o que la
mandíbula se luxe. También hay que tener en cuenta que tanto los ligamentos como la
cápsula articular contienen órganos tendinosos de Golgy, así como numerosos
propioceptores, que tienen como misión la de controlar la coordinación nerviosa de los
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movimientos mandibulares. Constituyen así un mecanismo nervioso de control de la
articulación.
LIGAMENTOS COLATERALES (Discales)
Fijan los bordes interno y externo del
disco articular a los polos del cóndilo.
Habitualmente se les denomina
ligamentos discales, y son dos:
1. El ligamento discal interno fija el
borde interno del disco al polo interno del
cóndilo.
2. El ligamento discal externo fija el
borde externo del disco al polo externo del
cóndilo.
Las inserciones de los ligamentos discales permiten una rotación de disco en sentido
anterior y posterior sobre la superficie articular del cóndilo.
Función: Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cóndilo,
es decir, permite que el disco se mueva pasivamente con el cóndilo, cuando este se
desliza hacia delante y hacia atrás.
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LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
Tiene forma de abanico, con su parte ancha en la zona del arco cigomático del
temporal, extendiéndose más allá del tubérculo articular, y su parte más estrecha es la
porción que se inserta en el cuello del cóndilo.
La parte lateral del ligamento capsular, está
reforzada por unas fibras tensas y resistentes
que forman el ligamento lateral. Consta de dos
partes: una porción oblicua externa y otra
horizontal interna. La primera se extiende desde
la apófisis cigomática en dirección posterior
inferior, hasta la superficie del cuello del cóndilo.
La segunda porción, horizontal interna, se
extiende desde la superficie del tubérculo
articular y la apófisis cigomática, en dirección posterior y horizontal, hasta el polo
externo del cóndilo, a la parte posterior del disco articular.
La función de la porción oblicua del ligamento temporomandibular, es sostener al
cóndilo y limita, por lo tanto, la amplitud de apertura de la boca. Esta porción del
ligamento también incluye en el movimiento e apertura normal de la mandíbula.
La porción horizontal interna del ligamento temporomandibular, limita el movimiento
atrás del cóndilo y el disco.
Este es el principal ligamento suspensorio de la mandíbula, durante los movimientos
moderados de apertura o “movimientos de bisagra”.
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LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES
LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
Tiene su origen en la espina angular del
esfenoides y en la fisura petrotimpánica,
que es una zona adyacente del hueso
temporal y termina ampliamente hasta una
pequeña prominencia ósea, situada en la
superficie medial de la rama de la
mandíbula; en la língula o espina de Spix.
En algunos casos la continuación de
algunas fibras pasa a través de la fisura
petrotimpánica, hacia el oído medio, donde se adhiere al martillo.
Función: Es también un ligamento suspensorio de la mandíbula y funciona cuando
ésta se abre con mayor amplitud. Cuando esto ocurre, el ligamento TM, se relaja y el
ligamento esfenoidal o esfenomaxilar se tensa.
En su zona craneal es similar a una cuerda y caudalmente es acintado. Se considera
como parte integrante de la aponeurosis interpterigoidea.
LIGAMENTO PTERIGOMANDIBULAR
Se origina en el ganchillo de la apófisis pterigoides y se dirige hacia abajo hasta
insertarse en el espacio retromolar inferior.
Función: Limita los movimientos de apertura mandibular.
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LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
Es el residuo fibroso de un fascículo muscular. Va desde el vértice de la apófisis
estiloides en dirección oblicua, hacia abajo y adelante, hasta el borde posterior de la
rama ascendente y el ángulo de la mandíbula. Algunas de sus fibras llegan hasta el
hueso hioides.
Función: Se tensa cuando existe protrusión de la mandíbula pero, está relajado
cuando la boca se encuentra abierta. Por lo tanto el ligamento estilomandibular limita
los movimientos de protrusión excesiva
de la mandíbula.
La cápsula y los ligamentos sirven para
proteger la articulación encerrándola, y
limitar los movimientos.
El movimiento más simple de la
mandíbula es el de apertura simétrica,
pero. Al abrirse la mandíbula cada vez
más, son más las acciones musculares que entran en juego, y diferentes partes de la
articulación van tomando un papel dominante en esta acción.
Al abrirse la mandíbula más allá de la posición de reposo, dos factores adicionales se
tornan significativos. Las acciones de hamacado de los cóndilos angularmente
dispuestos desarticulan los polos exteriores, y los ligamentos tensos comienzan a llevar
los meniscos hacia delante con las cabezas de los cóndilos hacia la segunda etapa del
movimiento. Los limites del movimiento del espacio articular inferior son alcanzados al
exceder el movimiento de apertura, la posición de reposo y la acción deslizante del
espacio superior pasa a ser dominante.
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La apertura extrema lleva al menisco sobre la cresta de la eminencia y causa
alteraciones mayores en las relaciones entre cóndilo y menisco. El cóndilo continúa
rotando al abrirse cada vez más la boca, pero el menisco ya no puede seguir la
rotación al deslizarse sobre la cresta aplanante. Un menisco alojado por delante del
cóndilo puede volver a su relación normal en cualquier etapa del cierre, lo que depende
de la anatomía individual y la presión que sobre la articulación mantenga la
musculatura. El grosor del reborde del menisco, el estiramiento de los ligamentos y la
cantidad de desplazamiento por detrás del reborde afectan la facilidad del retorno a una
posición normal del menisco.
Por otra parte, el cóndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento
TM esté en tensión, debido al giro hacia atrás de su punto de inserción en el cuello del
cóndilo. Cuando el ligamento está tenso el cuello del cóndilo no puede girar más. Para
que la boca pudiera abrirse más, el cóndilo tendría que desplazarse hacia abajo y hacia
delante por la eminencia articular.
Este efecto puede evidenciarse en clínica al cerrar la boca y aplicar una leve fuerza
posterior sobre el mentón; con la aplicación de ésta fuerza empieza a abrirse la boca.
La mandíbula abre con facilidad hasta que los dientes tienen una separación de 20 a
25mm. En éste punto se aprecia una resistencia cuando se abre la mandíbula. Si se
aumenta aún más la apertura, se producirá un cambio claro en el movimiento de
apertura, el cual corresponde al cambio de la rotación del cóndilo sobre un punto fijo al
movimiento hacia delante y hacia debajo de la eminencia articular.
Este cambio en el movimiento de apertura es producido por la tensión del ligamento
Temporomandibular.
La porción horizontal interna del ligamento temporomandibular limita el movimiento
hacia atrás del cóndilo y el disco. Cuando una fuerza aplicada en la mandíbula
desplaza el cóndilo hacia atrás, esta porción del ligamento se pone en tensión e impide
su desplazamiento hacia la región posterior de la fosa mandibular. Es así como el
ligamento temporomandibular protege los tejidos retrodiscales de los traumatismos que
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produce el desplazamiento del cóndilo hacia atrás. La porción horizontal interna
también protege el músculo pterigoideo externo de una excesiva distensión.
Constituye un sistema de control permanente que informa al SNC de los cambios
articulares.
El aparato discal sustituye a las denominaciones de menisco o disco articular. Éste
divide la cavidad articular en dos compartimientos o cámaras:
1. La superior, temporodiscal o supradiscal.
2. La inferior, discomandibular o infradiscal.
3. De delante hacia atrás se reconocen en el aparato discal tres partes:
a. La lámina tendinosa prediscal.- Dotada de abundantes receptores
propioceptores y ricamente vascularizada, es un verdadero sistema
dinámico tensor del disco.
b. El disco propiamente dicho.- Que ya ha sido mencionado.
c. La zona bilaminar o zona de inserción posterior.- El disco se continúa
hacia atrás, sin solución de continuidad, con una lámina fibrosa
denominada lámina común, altamente vascularizada e inervada y que
forma una plétora venosa ocupando el espacio posterior articular en los
movimientos de protrusión condilar.
4. Medios de unión de las superficies articulares.
La articulación craneomandibular se mantiene unida por:
1. El manguito cápsulo-ligamentario. Constituido por la cápsula articular, y los
ligamentos intrínsecos.
2. Los ligamentos extrínsecos.
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CÁPSULA ARTICULAR
Es un ligamento de notable laxitud que se adhiere al disco en sus porciones anteriores
y laterales, mientras que su cara posterior es menos adherente y se confunde con una
esponja de tejido conectivo laxo retrodiscal, tiene gran inervación y vascularización. La
cápsula tiene gran importancia en la patogenia del dolor articular.
Inserciones: La circunferencia superior de la
cápsula se inserta en los límites del área
temporal, es decir: en la vertiente anterior del
cóndilo; en el labio anterior de la cisura de
Glasser; afuera, en el tubérculo cigomático y
adentro, en la base de la espina del esfenoides.
La circunferencia inferior es oblicua hacia abajo
y atrás, se fija en el contorno de la superficie
articular, exceptuando la parte de atrás.
Desciende hasta el cuello del cóndilo en una
extensión aproximada a 5mm. Al nivel de la cara anterointerna no existe la cápsula,
razón por la cual allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del pterigoideo externo
con las fibras del menisco articular. Las fibras tienen su inserción posterior más baja
que la anterior.
Funciones: La laxitud de la cápsula permite, sin lesionarse, una exagerada amplitud
de los movimientos anteriores del cóndilo mandibular, características que persisten aún
en los casos de luxación.
La cápsula articular admite un libre movimiento deslizante anterior al comportamiento
temporodiscal, durante el cual el cóndilo se desplaza hasta la cresta articular y en
ciertos casos puede rebasarla. También interviene en los movimientos de rotación del
cóndilo al hacer pequeños movimientos de lateralidad.
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CÁPSULA SINOVIAL
Es un cilindro, que por debajo se implanta en la
cara superior del menisco. Tapiza la cara interna
de la cápsula, siendo más extensa y laxa que la
inferior.
Existen dos sinoviales distintas para la ATM; la
supradiscal y la infradiscal, que pueden
comunicarse entre sí por un orificio que ocupa el
centro del fibrocartílago.
La infradiscal o mandibulodiscal se fija por arriba en el labio inferior del borde discal, y
por debajo en el cuello del cóndilo, cubriendo la cara profunda de la cápsula. En caso
de que el disco se perfore, entonces las cavidades articulares se comunican entre sí.
El compartimiento supradiscal tiene mayor capacidad de volumen que el infradiscal. En
la realización de artrografías tolera de 1.3 a 2cm3 de la sustancia radio opaca; en
cambio el infradiscal solo tolera 0.5 a 1cm3 de la sustancia.
Los compartimientos temporodiscal y
mandibulodiscal están bañados del líquido
sinovial que producen estos tejidos, lo que
atenúa la fricción de las superficies articulares
especialmente al comenzar y finalizar cada
movimiento.
La cavidad sinovial es una vasta laguna
conjuntiva que reacciona a todo edema
periférico y cuando la articulación se
inmoviliza el líquido sinovial se transforma en tejido fibroso.
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Funciones del Tejido Sinovial:
La función principal del tejido sinovial es la formación de un líquido con características
lubricantes extraordinarias, que facilita el deslizamiento de las superficies articulares.
El tejido sinovial cumple también una misión fagocítica, despliega una respuesta
inflamatoria a la irritación química y física, y absorbe cualquier resto o fragmento de
cartílago que penetre en la cavidad de la articulación.
El líquido sinovial se compone de:
Agua en un 95% y que sirve como solvente molecular y crea las características
hidroneumáticas.
Mucopolisacáridos, que le proporcionan sus características de lubricación y
detergencia.
Iones en solución, principalmente Na., K, Mn, Mg, Fl y Ca.
Fórmula blanca.
Glucoproteínas.
Membrana Sinovial
Ayuda a lubricar la articulación y reforzada en la superficie externa por el ligamento
temporomandibular, que proporciona cierta limitación al movimiento mandibular.
Tapiza el interior de la cápsula y, las superficies intracapsulares, (no articulares) hasta
los bordes del fibrocartílago. Consta principalmente de fibras colágenas y de una o dos
hileras de tres tipos de células, llamadas sinoviocitos o estrato nutritivo A, B y C. El
sonoviocito B junto, con la almohadilla vascular retrodiscal, son los productores del
líquido sinovial.
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IRRIGACIÓN DE LA ATM
Toma su irrigación principalmente de la arteria
maxilar y de la arteria temporal superficial.
El cóndilo esta irrigado por el entramado
arterial que le rodea y por la arteria alveolar
inferior.
El flujo venoso lo aporta la vena temporal
superficial y del plexo maxilar y pterigoideo
NEUROLOGÍA
GENERALIDADES
Sistema nervioso
El sistema nervioso tiene tres funciones básicas: la sensitiva, la integradora y la motora.
En primer lugar, siente determinados cambios, estímulos, tanto en el interior del
organismo (el medio interno), por ejemplo la distensión gástrica o el aumento de acidez
en la sangre, como fuera de él (el medio externo), por ejemplo una gota de lluvia que
cae en la mano o el perfume de una rosa; esta es la función sensitiva. En segundo
lugar la información sensitiva se analiza, se almacenan algunos aspectos de ésta y
toma decisiones con respecto a la conducta a seguir; esta es la función integradora.
Por último, puede responder a los estímulos iniciando contracciones musculares o
secreciones glandulares; es la función motora.
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Anatomía y función.
La célula nerviosa
Para su estudio dividimos al sistema nervioso en:
Sistema nervioso central
Encéfalo
Cerebro
Bulbo
Protuberancia
Pedúnculos cerebrales
Cerebelo
Sistema nervioso periférico ó vegetativo
o Simpático
o Parasimpático
Se denomina encéfalo, a la porción del sistema nervioso encerrado en la cavidad
craneal, comprendiendo todo el sistema
nervioso central, menos la médula
espinal, alojada en el conducto
raquídeo.
El neuroeje está formado por un tejido
constituido esencialmente por células
altamente diferenciadas, denominadas
neuronas.
Cada célula nerviosa consta de una
porción central o cuerpo celular, que
contiene el núcleo y una o más
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estructuras denominadas axones y dendritas. Estas últimas son unas extensiones
bastante cortas del cuerpo neuronal y están implicadas en la recepción de los
estímulos. Por contraste, el axón suele ser una prolongación única y alargada, muy
importante en la transmisión de los impulsos desde la región del cuerpo neuronal hasta
otras células.
La neurona está morfológicamente adaptada a las funciones de excitabilidad,
conductibilidad y trofismo. Para que ello sea posible, el cuerpo celular ejerce la función
trófica y manda hacia la periferia una serie de prolongaciones encargadas únicamente
de la conducción.
Por la complejidad del sistema nervioso
central, la multiplicidad y longitud de las
vías que por él discurren, hacen necesaria
la articulación cabo a cabo y en series de
las diferentes neuronas.
La sustancia gris se caracteriza
precisamente, por ser el lugar en el que se
reúnen los cuerpos celulares y, también,
el sitio donde las neuronas se articulan entre sí. La sustancia blanca, formada por el
acoplamiento de las innumerables prolongaciones celulares, es sobre todo, desde el
punto de vista funcional, un aparato de transmisión, entre los diferentes centros grises
o entre éstos y el sistema nervioso periférico.
El influjo nervioso de una a otra neurona, o de ella al órgano inervado por ella, depende
de la sinapsis y los mediadores químicos.
La sinapsis ó articulación neuronal, es la zona de enlace y transmisión, donde se
fijan electivamente los mediadores químicos, permitiendo la descarga del influjo
nervioso, condicionando la actividad autónoma de la célula nerviosa.
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Los mediadores químicos son sustancias que actúan como factores en
transmisión del influjo nervioso; estos mediadores son la Adrenalina y la
Acetilcolina.
La constitución de los diferentes tejidos del
organismo es, en general, homogénea, mientras
que la del tejido nervioso es particularmente
heterogénea; cada parte del neuroeje posee no
solo su arquitectura propia, sino también su
estructura fina particular.
Esta noción es particularmente importante y nos
permite comprender por qué cada una de los dieciséis mil millones de neuronas que
forman el neuroeje tiene su función especial. La destrucción de una de estas células
entraña la pérdida definitiva de la función que le estaba encomendada. Es posible que
la lesión neuronal se compense,
se supla; pero jamás seria
completa la sustitución. No existe
en el tejido nervioso regeneración
real capaz de reemplazar la
neurona desaparecida, testimonio
de ello es la falta de órganos de
división en el cuerpo celular.
La respuesta específica de la
neurona se llama impulso
nervioso; ésta y su capacidad para
ser estimulada, hacen de esta
célula una unidad de recepción y
emisión capaz de transferir
información de una parte a otra del organismo.
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Sistemas simples
En los animales simples, como los celenterados, las células nerviosas forman una red
capaz de mediar respuestas estereotipadas. En los animales más complejos, como
crustáceos, insectos y arañas, el sistema nervioso es más complicado.
Los cuerpos celulares de las neuronas están organizados en grupos llamados ganglios,
que se interconectan entre sí formando las cadenas ganglionares. Estas cadenas están
presentes en todos los vertebrados, en los que representan una parte especial del
sistema nervioso relacionada en especial con la regulación de la actividad del corazón,
las glándulas y los músculos involuntarios.
Sistemas de los vertebrados
En los vertebrados el encéfalo está contenido en la bóveda craneana y se encuentra
dividido en dos grupos de elementos unidos entre sí por una porción más estrecha: los
pedúnculos cerebrales. El grupo inferior se sitúa en la fosa cerebelosa y está
conformado por el Bulbo, la Protuberancia, los Pedúnculos cerebrales y el Cerebelo. El
grupo superior, se sitúa en fosa superior (fronto-témporo-parieto-occipital), y se
denomina cerebro propiamente dicho.
El sistema nervioso alojado en la
bóveda craneana, se continua a través
de un agujero denominado foramen
ovale, con la médula espinal contenida
en el interior de la columna vertebral,
discurriendo en su interior y
emergiendo de él prolongaciones
nerviosas ó nervios.
La distinción entre sistema nervioso
central y periférico se basa en la diferente localización de las dos partes, íntimamente
relacionadas, que constituyen el primero. Algunas de las vías de los cuerpos
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neuronales conducen señales sensitivas y otras vías conducen respuestas musculares
o reflejos, como los causados por el dolor.
En la piel se encuentran unas células especializadas, llamadas receptores, de diversos
tipos, sensibles a diferentes estímulos; captan la información (como por ejemplo, la
temperatura, la presencia de un compuesto
químico, la presión sobre una zona del cuerpo),
y la transforman en una señal eléctrica que
utiliza el sistema nervioso. Las terminaciones
nerviosas libres también pueden recibir
estímulos: son sensibles al dolor y son
directamente activadas por éste. Estas
neuronas sensitivas, cuando son activadas
mandan los impulsos hacia el sistema nervioso central y transmiten la información a
otras neuronas, llamadas neuronas motoras, cuyos axones se extienden de nuevo
hacia la periferia. Por medio de estas últimas células, los impulsos se dirigen a las
terminaciones motoras de los músculos, los excitan y originan su contracción y el
movimiento adecuado. Así, el
impulso nervioso sigue una
trayectoria que empieza y acaba en
la parte periférica del cuerpo.
Muchas de las acciones del sistema
nervioso se pueden explicar
basándonos en estas cadenas de
células nerviosas interconectadas
que, al ser estimuladas en un
extremo, son capaces de ocasionar
un movimiento o secreción glandular en el otro.
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La red nerviosa
Los nervios craneales se extienden desde la cabeza y el cuello hasta el cerebro
pasando a través de las aberturas del cráneo; los nervios espinales o medulares están
asociados con la médula espinal y atraviesan las aberturas de la columna vertebral.
Ambos tipos de nervios se componen de un gran número de axones que transportan
los impulsos hacia el sistema nervioso central y llevan los mensajes hacia el exterior.
Las primeras vías se llaman aferentes y las últimas eferentes. En función de la parte
del cuerpo que alcanzan, a los impulsos nerviosos aferentes se les denomina
sensitivos y a los eferentes somáticos o motores viscerales. La mayoría de los nervios
son mixtos, es decir, están constituidos por elementos motores y sensitivos.
Los nervios craneales y
espinales aparecen por
parejas y, en la especie
humana, su número es 12 y
31 respectivamente. Los
pares de nervios craneales
se distribuyen por las
regiones de la cabeza y el
cuello, con una notable
excepción: el par X o nervio
vago, que además de inervar órganos situados en el cuello, alcanza otros del tórax y el
abdomen. La visión, la audición, el sentido del equilibrio y el gusto están mediados por
los pares de nervios craneales II, VIII y VII respectivamente. De los nervios craneales
también dependen las funciones motoras de la cabeza, los ojos, la cara, la lengua, la
laringe y los músculos que funcionan en la masticación y la deglución. Los nervios
espinales salen desde las vértebras y se distribuyen por las regiones del tronco y las
extremidades. Están interconectados, formando dos plexos: el braquial, que se dirige a
las extremidades superiores, y el lumbar que alcanza las inferiores.
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Sistema nervioso vegetativo o Sistema nervioso autónomo
Existen grupos de fibras motoras que
llevan los impulsos nerviosos a los
órganos que se encuentran en las
cavidades del cuerpo, como el estómago
y los intestinos (vísceras). Estas fibras
constituyen el sistema nervioso vegetativo
que se divide en dos secciones con una
función más o menos antagónica y con
unos puntos de origen diferentes en el
sistema nervioso central. Las fibras del
sistema nervioso vegetativo simpático se
originan en la región media de la médula
espinal, unen la cadena ganglionar
simpática y penetran en los nervios
espinales, desde donde se distribuyen de
forma amplia por todo el cuerpo.
Las fibras del sistema nervioso vegetativo parasimpático se originan por encima y por
debajo de las simpáticas, es decir, en el cerebro y en la parte inferior de la médula
espinal. Estas dos secciones controlan las funciones de los sistemas respiratorio,
circulatorio, digestivo y urogenital.
Constituye una de las principales divisiones del sistema nervioso. Envía impulsos al
corazón, músculos estriados, musculatura lisa y glándulas. El sistema vegetativo
controla la acción de las glándulas; las funciones de los sistemas respiratorio,
circulatorio, digestivo, y urogenital y los músculos involuntarios de dichos sistemas y de
la piel. Controlado por los centros nerviosos en la parte inferior del cerebro tiene
también un efecto recíproco sobre las secreciones internas; está controlado en cierto
grado por las hormonas y a su vez ejerce cierto control en la producción hormonal.
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El sistema nervioso vegetativo se compone de dos divisiones antagónicas:
El simpático (o toracolumbar) estimula el corazón, dilata los bronquios, contrae
las arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la
actividad física.
El parasimpático (o craneosacro) tiene los efectos opuestos y prepara el
organismo para la alimentación, la digestión y el reposo.
El simpático consiste en una cadena de ganglios (grupo de neuronas) interconectados
a cada lado de la columna vertebral, que envía fibras nerviosas a varios ganglios más
grandes, como el ganglio celíaco. Estos, a su vez, dan origen a nervios que se dirigen a
los órganos internos.
Los ganglios de las cadenas simpáticas conectan con el
sistema nervioso central a través de finas ramificaciones
que unen cada ganglio con la médula espinal. Las fibras
del parasimpático salen del cerebro y, junto con los
pares craneales, en especial los nervios espinal y vago,
pasan a los ganglios y plexos (red de nervios) situados
dentro de varios órganos. La parte inferior del cuerpo
está inervada por fibras que surgen del segmento
inferior (sacro) de la médula espinal y pasan al ganglio
pélvico, del cual parten los nervios hacia el recto, la
vejiga y los órganos genitales.
Alteraciones del sistema nervioso
La neurología se encarga del estudio y el tratamiento de las alteraciones del sistema
nervioso y la psiquiatría de las perturbaciones de la conducta de naturaleza funcional.
La división entre estas dos especialidades médicas no está definida con claridad
debido a que las alteraciones neurológicas muestran con frecuencia síntomas
orgánicos y mentales. Para la discusión de enfermedad mental funcional.
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Las alteraciones del sistema nervioso comprenden malformaciones genéticas,