1 “ Corso di formazione residenziale in Emato-oncologia ed Oncologia Pediatrica per il Pediatra di famiglia” Approccio clinico-diagnostico nel sospetto di un tumore solido Campania-Napoli, 24/09/2016 Fiorina Casale-Paolo Indolfi-Francesca Rossi Oncologia Pediatrica Seconda Università di Napoli Neoplasie in età pediatrica • Evento raro nella patologia pediatrica • Ogni anno in Italia vengono diagnosticati circa 1500 nuovi casi di neoplasie tra i bambini • La possibilità di ammalarsi di tumore in età pediatrica è 1: 600 • Un pediatra diagnostica nella sua vita professionale 1-5 casi di tumori solidi o leucemie • La prima causa di morte per malattia dopo il I anno di vita Rapporto AIRTUM 2013• TUMORI INFANTILIEpidemiol Prev 2013; 37 (1) suppl 1: 1-296 WWW.SUNHOPE.IT
32
Embed
Approccio clinico-diagnostico nel sospetto di un tumore ... · Segni e sintomi Patologie non neoplastiche Neoplasie Linfomi, leucemie Tumori ossei Linfoadenopatia Dolore osseo con
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
“ Corso di formazione residenziale in Emato-oncologia ed Oncologia Pediatrica
per il Pediatra di famiglia”
Approccio clinico-diagnostico nel sospetto di un tumore solido
Stato generaleColorito e cute ittero, macchie caffè-latte, noduli, emorragieAddome localizzazione ed estensione della massa, volume del fegato e della milza, presenza o meno di ascite, sindrome della vena cava inf?, presenza di feci.Linfonodi periferici
WWW.SUNHOPE.IT
22
Attenta palpazione dell’addome,anche bimanuale; se necessario,esplorazione rettale !
N.B. Ricordarsi del range di variabilità delle dimensionidel fegato e della milza in età pediatrica
Se viene sospettata una neoplasia:a) Non effettuare ulteriori palpazioni addominalib) Richiedere subito un’ecografia addominale
L’esame ecografico consente: • una DD tra massa solida e cistica• l’individuazione dell’organo di origine • la valutazione della presenza o meno di calcificazioni
Se viene confermato il sospetto diagnostico:a) Indagini più sofisticate (TC spirale,RMN etc) b) Markers tumorali specifici.
Importante Esame clinico
Neoplasie maligne addominaliDiagnosi differenziale clinico-strumentale tra le due neoplasie addominali più frequenti:Tumore di Wilmsmassa a contorni regolari, più spesso mobile,confinata di solito ad un emiaddome,di pertinenzarenale
Neuroblastomamassa a contorni non ben definiti, rispetto alle strutture circostanti, più profonda,con superamentodella “mezza linea addominale”, con presenza spesso di calcificazioni
WWW.SUNHOPE.IT
23
Segni e sintomi di esordio delle più frequenti neoplasie infantili e loro diagnosi differenziale
Segni e sintomi Patologie non neoplastiche Neoplasie
● Alcuni markers tumorali: Alpha-1 fetoproteina (tuttavia non
esclusiva dei tumori maligni epatici) Antigene carcino-embrionale (CEA)
(antigene aspecifico, che può essere presente in molte neoplasie
sia del bambino che dell’adulto)
Masse epatiche nell’infanzia
WWW.SUNHOPE.IT
26
Amartoma mesenchimale
Epatocarcinoma
WWW.SUNHOPE.IT
27
Epatoblastoma
WWW.SUNHOPE.IT
28WWW.SUNHOPE.IT
29
Segni e sintomi di esordio delle più frequenti neoplasie infantili e loro diagnosi differenziale
Segni e sintomi Patologie non neoplastiche Neoplasie
Linfomi, leucemie
Tumori ossei
Linfoadenopatia
Dolore osseo
Epatosplenomegalia
Massa addominale
Massa sottocutanea
Massa mediastinica
Manifestazioni emorragiche
T.Wilms’-NB
infezioni
infezioni
cisti renali,stipsi
infezioni, cisti
infezioni
coagulopatie, pat.piastriniche
traumi,fibroma
Linfomi-NB
Leucemie,linfomi
RMS,SPM,Ist.CL
Leucemie
Dolore osseo localizzato
Valutare- persistenza nel tempo
- associazione a limitazione dei movimenti
- tumefazione delle parti molli e/o febbre
Attenzione non sopravvalutare un trauma nell’anamnesi
Indicazioni:
•Xgrafia del segmento osseo interessato•Se X-grafia dubbia o dolore persistente?: consultare l’ortopedico e procedere ad ulteriori indagini diagnostiche c/o un Centro Oncologico
Importanza della diagnosi precoce
WWW.SUNHOPE.IT
30
Accertamento diagnostico dirimente
Biopsia ossea
Diagnostica strumentale:TC/RMN del segmento osseo interessatoScintigrafia ossea con Tecnezio 99 Rx e TC Torace
Dolore osseo localizzato = Sintomo di esordio:• 79% degli Osteosarcomi • 89% dei Sarcomi di Ewing
Dolori ossei diffusi o migranti
Cosa fare?
Cosa non fare?
Un trattamento cortisonico senza certezza diagnostica !!!
Costituiscono il sintomo di esordio nel 33-50% delle leucemie e linfomi
-manifestazioni.emor.
Valutare associazione con
-febbre-linfoadenomegalie
-tumefazioni
-epatosplenomegalia
Escludere con certezza una patologia reumaticaPrescrivere esami ematologici, bioumorali ed eventuale invio ad un Centro Oncologico per inquadramento diagnostico
WWW.SUNHOPE.IT
31
• Tumori ossei 80 %
• Tumori dell’encefalo 60 %
• Nefroblastoma 40-50 %
• Linfoma non Hodgkin 40 %
• Sarcoma delle parti molli 20 %
• Leucemie 15-27 %
• Neuroblastoma 10 %
• Linfoma di Hodgkin 0-10 %
Dolore come sintomo di esordio di tumore
Sintomi neurologici
Possono costituire segni precoci e aspecifici di tumore cerebrale (<1/3 dei casi)
Cefalea Vomito a digiuno
Disturbi visivi
• Anamnesi accurataCosa fare?
• Es. clinico e neurologico• Neuro-imaging:Rx cranio, EEG, TC/RMN encefalo