Approcci combinati di cardiologia intervenstica e chirurgia per il trattamento delle cardiopatie congenite Vladimiro L. Vida 1 , Massimo A. Padalino 1, Silvia Scardicchio 2 , Francesca Previati 2 , Roberta Biffanti 2 , Alessia Cerutti 2 , Elena Reffo 2 , Ornella Milanesi 2 , Giovanni Stellin 1 1 Pediatric and Congenital Cardiac Surgery Unit; 2 Pediatric Cardiology Unit, Department of Pediatrics - University of Padua, Italy
20
Embed
Approcci combinati di cardiologia intervenstica e ... OTTOBRE/Vida.pdf · DIV + ipoplasia arteria polmonare destra 1 ... Angioplastica del tronco dell’arteria ... - Angioplastica
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Approcci combinati di cardiologia intervenstica e chirurgia per il
trattamento delle cardiopatie congenite
Vladimiro L. Vida1, Massimo A. Padalino1, Silvia Scardicchio2,
Francesca Previati2, Roberta Biffanti2, Alessia Cerutti2, Elena Reffo2, Ornella Milanesi2, Giovanni Stellin1
1Pediatric and Congenital Cardiac Surgery Unit; 2Pediatric Cardiology Unit, Department of Pediatrics - University of Padua, Italy
“Approcci combinati” = procedure unificanti tecniche = procedure unificanti tecniche cardiochirurgiche e cardiologiche interventistiche nello cardiochirurgiche e cardiologiche interventistiche nello stesso setting operatorio.stesso setting operatorio.
Elaborati negli anni ‘90 con l’intento di:Elaborati negli anni ‘90 con l’intento di:
- superare le limitazioni delle specialità che sintetizzano- superare le limitazioni delle specialità che sintetizzano
Definizione
Sono utilizzate per il trattamento di:Sono utilizzate per il trattamento di:
1)1) sindrome del cuore sinistro ipoplasico (HLHS) sindrome del cuore sinistro ipoplasico (HLHS)
2)2) altre cardiopatie congenite complessealtre cardiopatie congenite complesse
Approcci combinati
Non esistono ancora linee guida esistono ancora linee guida per l’impiego di simili procedureper l’impiego di simili procedure
Valutare i risultati ottenuti dall’esecuzione di Valutare i risultati ottenuti dall’esecuzione di interventi combinati in pazienti affetti da interventi combinati in pazienti affetti da cardiopatie congenitecardiopatie congenite
Criteri di esclusioneCriteri di esclusione: sindrome del cuore sinistro : sindrome del cuore sinistro ipoplasico (ipoplasico (stadio I ibridostadio I ibrido))
Scopi dello studio
Tipologia di studio: retrospettivo osservazionale Tipologia di studio: retrospettivo osservazionale Campione: Campione: 44 pazienti pazientiIntervallo: Luglio 2007 - Settembre 2011Intervallo: Luglio 2007 - Settembre 2011
Outcome:1)1) efficacia della procedura combinataefficacia della procedura combinata2)2) complicanzecomplicanze3)3) mortalità intra / extraospedalieramortalità intra / extraospedaliera4)4) necessità di reinterventi / procedure necessità di reinterventi / procedure
- 3737 pazienti (85.7%) hanno richiesto la CEC pazienti (85.7%) hanno richiesto la CEC (tempo mediano 123 min, range 105-144.5 min)(tempo mediano 123 min, range 105-144.5 min)
Follow up 1Mediano 1.8 anni (range 0.6-4 anni)Mediano 1.8 anni (range 0.6-4 anni)
3 3 decessi a distanzadecessi a distanza
- 1) 30 POD per disfunzione sisto-diastolica destra1) 30 POD per disfunzione sisto-diastolica destra(DIV multipli, megauricola destra, insuff. tricuspide)(DIV multipli, megauricola destra, insuff. tricuspide)
- 2) 40 POD per paralisi diaframmatica + RSV2) 40 POD per paralisi diaframmatica + RSV(stenosi aortica serrata, paz. di 890 gr)(stenosi aortica serrata, paz. di 890 gr)
- 3) 90 POD per morte improvvisa3) 90 POD per morte improvvisa(CAVC)(CAVC)
Sopravvivenza globale: 41/44 (93%)
Reinterventi-procedure interventistiche
44 pazienti (10.5%) pazienti (10.5%)
a) 1 procedura interventistica
- Stent arteria polmonare sinistra in 20 POD
(BDG + dilatazione arteria polm sinistra)
b) 3 reinterventi chirurgici
- - RReevivisisioonne e di di RRVVOOT T ddooppo o 110.0.6 6 mmeesi si (c(cororrerez. z. TTOOF)F)
- - PPoosisizizioonnaammeentnto o ppaacceemmaakker er ddooppo o 3.3.5 5 mmeesisi
2) Consentono di trattare pazienti che risultano di difficile approccio tramite la sola cardiochirugia o la cardiologia interventistica
3) 3) Garantiscono buoni risultati a medio termine
4) Nei pazienti con TOF possono reppresentare una nuova soluzione terapeutica
Conclusioni
Vantaggi- Ampliamento delle indicazioni chirurgiche ed Ampliamento delle indicazioni chirurgiche ed interventisticheinterventistiche- Riduzione del rischio operatorioRiduzione del rischio operatorio- Miglior vantaggi a lungo termine (?)Miglior vantaggi a lungo termine (?)
Svantaggi / problemi aperti:- Standardizzazione delle indicazioniStandardizzazione delle indicazioni- “ “Learning curve”Learning curve”- Pochi studi di follow-up a lungo terminePochi studi di follow-up a lungo termine- “ “Hybrid suite”Hybrid suite”
Conclusioni 1
- Definizione univoca dei tipi di procedure combinateDefinizione univoca dei tipi di procedure combinate
- Valutazione dei risultati a distanzaValutazione dei risultati a distanza
- Ampliamento delle indicazioniAmpliamento delle indicazioni