Apnea

Objetivo: Gua prctica para el paciente y una herramienta

de trabajo para la educacin. Aporta informacin prctica

sobre temas relacionados con su enfermedad. Informacin

y consejos prcticos para las personas y cuidadores que

deben convivir con el SAHS.

Controlandola Apnea del Sueo

Con la colaboracin de

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R E S P I R A T O R I O

REA DE ENFERMERA Y FISIOTERAPIACon la colaboracin del REA IRTS (SEPAR)

RespiraFundacin Espaoladel PulmnS E P A R

PORTADA APNEA 4/1/06 15:57 Pgina 1

Controlando la Apnea del Sueo

Editor:M. Jess Fernndez

Autores:M.L. Alonso, M. Bosch, L. Casero, C. Castan, M.J. Fernndez,

M.L. Garca, C. Len, E. Louza, I. Martnez, F. Payo, M. Puig

Soporte:C. Hernndez (responsable de temas educativos a los pacientes

del rea de Enfermera y Fisioterapia)

Controlando la Apnea del Sueo

REA DE ENFERMERA Y FISIOTERAPIACon la colaboracin del REA IRTS (SEPAR)

RespiraFundacin Espaoladel PulmnS E P A R

Con la colaboracin de

Los autores.

Primera edicin: Enero 2006

aureagrfic, s.l.

Avda. Madrid, 145. 08028 Barcelona

Produccin e impresin: aureagrfic, s.l.

Dep. legal.: B-00000/00000

Ninguna parte de esta publicacin, incluido el diseo de la cubierta, puede ser re-

producida, almacenada o transmitida de ningn modo ni por ningn medio, ya sea

elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o xerocopia, sin permiso previo de

SEPAR (e-mail: [email protected])

R E S P I R A T O R I O

Familia Apnea, Apneo, Apneny abuelo Apneo

5ndice

Sndrome de Apnea-Hipopnea del Sueo (SAHS) . . . . . . . . . . . 7

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Finalidad del libro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

El sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Pero Qu es el sueo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Por qu dormimos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Para qu dormimos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Cmo es el sueo normal? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Tener apneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Qu quiere decir tener apneas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Cul es la causa de la apnea del sueo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Qu es el Sndrome de Apnea-Hipopnea del Sueo (SAHS)? 13

Es muy frecuente esta enfermedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Cmo se manifiesta? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Qu le sucede a usted si sufre apneas durante el sueo? 14

Cundo y a quin acudir? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

SAHS en jvenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

SAHS en mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

SAHS en nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

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6Pruebas a realizar para el diagnstico del SAHS . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Dnde se realizan las pruebas diagnsticas? . . . . . . . . . . . . . . 22

Necesita usted una preparacin especial para realizarla prueba? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Polisomnografa (PSG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Cmo analizamos los ritmos elctricos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Poligrafa Respiratoria (PR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Tratamiento del SAHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Hbitos de vida saludables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Qu es una CPAP? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

De qu consta una CPAP? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Periodo de adaptacin: Problemas y molestias . . . . . . . . . . . . . 34

Mantenimiento de la CPAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Y despus Qu? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Resultados del tratamiento con CPAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Usted no padece SAHS, pero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Preguntas frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Direcciones de inters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Sndrome de Apnea-Hipopnea del Sueo(SAHS)

INTRODUCCIN

Dormir, como respirar, son funciones esenciales para la vida, yprueba de ello es que pasamos una tercera parte de nuestra vidadurmiendo.

Durante el sueo, lo normal es que usted respire igual que cuandoest despierto, pero a veces aparecen alteraciones de la respiracinque dan lugar a una enfermedad que la gente conoce como Apneadel Sueo.

La apnea del sueo puede aparecer a cualquier edad, si bien lascausas y las manifestaciones son diferentes.

LA FINALIDAD DE ESTE LIBRO DE EDUCACINES EXPLICARLE:

1. Que la apnea del sueo es un trastorno de la respiracin queocurre como su nombre indica durante el sueo.

2. Que tiene unas consecuencias inmediatas y otras a largoplazo que repercuten gravemente en su vida dia-ria y en su salud.

3. Adems pretendemos que usted consiga recono-cer algunos de los sntomas y manifestaciones dela apnea del sueo.

4. Que sepa a qu equipo de profesionales sanita-rios debe dirigirse.

5. Informarle cmo se diagnostica la apnea delsueo.

6. Qu tratamiento es necesario para esta enfermedad.7. Darle algunos consejos tiles en relacin con la apnea del

sueo.8. Responder a las preguntas ms frecuentes.

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El sueo

PERO QU ES EL SUEO?

El sueo es un proceso necesario para vivir, sucede cada da ydurante toda nuestra vida. Alterna con la vigilia (dormidos-despiertos) y no todo el mundo necesita dormir las mismas horas.Un nio, un adulto, un anciano, cada persona necesita dormir diferentes horas.

TODOS NECESITAMOS DORMIR!!

El sueo normal no es unasituacin de reposo totalo de inmovilidad, es unestado en el que ocurrenmuchas cosas, cambiosde posicin, amplias osci-laciones del pulso (fre-cuencia cardiaca), de lapresin arterial, hay cam-bios en la profundidad yritmo de la respiracin,los msculos tienen activi-dad y tambin el cerebro(sueos).

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POR QU DORMIMOS?

Nadie lo ha sabido explicar, pero si intentramos suprimir el sueoapareceran alteraciones tan graves que nos llevaran a la muerte.

Uno de cada cuatro individuos duerme mal (pocas horas, desordende horarios, despertares...) y debido a ello presenta problemas fsicos y psquicos.

PARA QU DORMIMOS?

El objetivo del sueo, es recuperar las fuerzas y la energa gas-tada durante el da y preparar todo nuestro organismo paraafrontar una nueva jornada.

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CMO ES EL SUEO NORMAL?

Una manera de entender como dormi-mos es imaginar que cogemos unascensor en el 4 piso. Bajar al 3 sera laFase I del sueo (estamos quedandodormidos, cabezadas o sensacin decaer por un precipicio); en el 2 pisosera la Fase II (estamos dormidos peroes un sueo superficial y continuamosdescendiendo hacia el ms profundo); el pri-

mer piso y el bajo seran la Fase III y IV (estamosprofundamente dormidos, se precisan fuertes estmu-

los para despertar y es el sueo reparador). Pero derepente volvemos al 2 piso y realizamos una

parada en la que todos los msculos de nues-tro cuerpo, excepto el diafragma, quedantotalmente relajados y se produce un movi-miento rpido de ojos. Lo llamamos SueoREM. Si despertamos en esta fase recor-damos los sueos.

Regresamos al cuarto piso y reinicia-mos el trayecto. En este recorrido tar-damos de 90 a 100 minutos y serepite toda la noche.Esto, que es lo habitual y normal, nosiempre sucede as. Existen mltiplestrastornos que pueden alterar esteproceso VITAL y entre ellos est laApnea del Sueo.

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Fase I, II

Fase III, IV

Fase REM

Tener Apneas

Usted, ha odo hablar del SAS (Sndrome de Apnea del Sueo),del SAOS (Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo), o delSAHS (Sndrome de Apnea Hipopnea del Sueo) que por con-senso reciente de los expertos, es el nombre correcto de esta enfer-medad. Por lo tanto a partir de ahora lo llamaremos SAHS.

De cualquier manera, se trata de la misma enfermedad, y aunqueusted crea que como pasa durmiendo no pasa nada, esto no esas y a continuacin vamos a explicarle porqu.

QU QUIERE DECIR TENER APNEAS?

Tener una apnea es dejar de respirar.

Es normal que en algn momento mientras dormimos dejemos derespirar, pero si esta parada alcanza o supera los 10 segundos deduracin podemos tener problemas.

ALGUNAS PERSONAS CON SAHS PUEDEN DEJAR DE RESPIRAR MS DE DOS MINUTOS!!

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Total...mientras esto

ocurra durmiendo...no pasa nada.

CUL ES LA CAUSA DE LA APNEA DEL SUEO?

Se desconoce la causa o causas exactas del problema.

S que sabemos, que la va area su-perior se colapsa (se cierra) comoconsecuencia, en parte, de la relaja-cin muscular durante el sueo, obien por efecto de una obstruccinanatmica a nivel de oro-faringe(amgdalas grandes, bocio, alteracio-nes nasales, etc.).

Adems durante el sueo pueden aparecer otro tipo de apneas:

a) Central: Cuyo problema radica en los centros de control de larespiracin, localizados en el cerebro.

b) Mixta: Combinacin de las dos anteriores. Empieza siendo unaapnea central y finaliza como obstructiva.

Cuando esto sucede, usted puede despertar con sensacin deasfixia, necesita tomar aire.

Al cierre o bloqueo TOTAL de la va area superior le llamamosapnea obstructiva.

Si el cierre NO ES TOTAL, le llamamos hipopnea.

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Qu es el Sndrome deApnea-Hipopnea del Sueo (SAHS)?

SI USTED PADECE SAHS PUEDE TENER CIENTOS DE PARADAS RESPIRATORIAS CADA NOCHE!!

Es una enfermedad crnica, quiere decir que hoy por hoy no secura y que precisa tratamiento a largo plazo.

ES MUY FRECUENTE ESTA ENFERMEDAD?

El SAHS es una enfermedad muy frecuente, afecta al 4-6% de hom-bres, al 2-4% de mujeres y al 1-3% de nios.

Aproximadamente un 4% de la poblacin lo sufre y el 25% delos accidentes de trfico estn relacionados con ella.

Se calcula que en Espaa hay entre uno y dos millones depersonas que la padecen, aunque slo estn diagnosticadosentre el 5-9 %.

Es un trastorno de la respiracin durante el sueo quecursa con frecuentes episodios de corta duracin de inte-rrupciones o pausas de la respiracin.

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CMO SE MANIFIESTA?

La manifestacin ms frecuente del SAHS es el ronquido fuerte einterrumpido por pausas de la respiracin, seguido de movimien-tos incontrolados de todo el cuerpo: Es una lucha continua pormantener la respiracin, y de esto quien ms sabe es su parejaporque con sus ronquidos no puede dormir.

QU LE SUCEDE A USTED SI SUFRE APNEASDURANTE EL SUEO?

Las paradas respiratorias le obligan a despertar de forma cons-ciente (ahogos nocturnos o sobresaltos) o inconsciente (microdespertares), mltiples veces a lo largo de la noche. Como con-secuencia disminuye la cantidad y la calidad del sueo (duermemal, a ratos, con disminucin o ausencia de fases profundas queson las reparadoras).

En esta situacin, el dormir en lugar de ser reparador, se con-vierte cada noche en una carrera de obstculos, que hace que alda siguiente usted se levante:

MS CANSADO QUE CUANDO SE ACOST!!

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La consecuencia inmediata, al no ser un sueo reparador, es queusted se duerme en situaciones normales de la vida diaria:comiendo, hablando, leyendo, viendo la tele, en el cine, o en otrassituaciones de alto riesgo como son: el trabajo, conduciendo, co-cinando etc. Esto es lo que llamamos hipersomnolencia diurna(mucho sueo durante el da en circunstancias en las que uno nodebera dormirse).

Es un problema muy serio pues interfiere su actividad normal,deteriora y causa problemas en las relaciones familiares y socia-les, le incapacita, pone en peligro su vida y a veces la de losdems.

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Por otro lado, con cada apnea el oxgeno en la sangre desciende.La suma del tiempo pasado sin oxigenacin y el hecho de que estole suceda cada noche, puede generar trastornos cardio-respira-torios (enfermedades que afectan al corazn y al pulmn); altera-ciones neurocognitivas (dificultad para la concentracin, despis-tes, prdida de memoria, etc.); alteraciones sexuales (impotencia,inapetencia sexual....), etc.

La baja calidad de sueo (ya que es un sueo frag-mentado con disminucin del sueo profundo repa-rador) hace que usted se levante cansado, malhu-morado, sin ganas de emprender el trabajo del da. Aesta sensacin de fatiga se suma el desconcierto deno saber porqu se ha levantado as habindose acos-tado a una hora prudente. No obtiene respuesta;

QUIZ SU PAREJA SEPA ALGO DE LO OCURRIDO!!

CUNDO Y A QUIEN ACUDIR?

Habitualmente quien duerme o convive con usted es el/la prime-ro/a que se queja de sus ronquidos y de la situacin que soportaporque ve que usted deja de respirar (tiene miedo a dormirse y queusted pare de respirar).

SU PAREJA INSISTE PARA QUE ACUDA AL MDICO.HAGA CASO Y CONSULTE EN PRIMER LUGAR A SU EQUIPO

DE ATENCIN PRIMARIA!!

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Tambin puede ocurrir, que el equipo mdico que le atiende porotros problemas (cardilogo, neurlogo, especialista de nariz ygarganta, psiquiatra...), le aconsejen realizar una consulta al neu-mlogo.

NO LO DEJE PASAR!!

PERFIL TPICO DE UN PACIENTE CON SAHS:

Sexo masculino, mediana edad (45-55 aos), con sobre-peso y cuello ancho.

Roncador. Pausas respiratorias nocturnas observa-

das por su pareja.

Tendencia a dormir durante el daen cualquier situacin.

Adems:

Se despierta cansado. Dolor de cabeza al levantarse. Sequedad de boca. Por la noche tiene que levantarse

a orinar varias veces.

ltimamente a perdido el inters por el sexo. Bebe alcohol habitualmente. Suele ser fumador.

Si reconoce en usted estas caractersticas,consulte a su mdico. NO LO DUDE!

Pero no siempre es tan fcil, porque tam-bin pueden padecer SAHS, los ancianos, l

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SAHS en jvenes

Los jvenes (obesos o delgados), en menor porcentaje, tam-bin pueden padecer SAHS. Si usted est en este grupo debe con-sultar si aprecia alguna de estas manifestaciones:

Ronquido habitual Le han observado paradas respiratorias durante el sueo. Cambios de carcter. Excesiva somnolencia diurna. Dificultad de la concentracin. Disminucin del apetito sexual o impotencia.

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SAHS en mujeres

El porcentaje de SAHS en mujeres es menor que en hombres yaumenta a partir de la menopausia.

Los sntomas son similares a los de los jvenes y adultos, aunque enla mujer la manifestacin ms significativa es el cansancio. Ustedno entiende muy bien a qu es debido ya que en otras pocas tenams motivos que ahora para estar cansada.

Consulte a su mdico, es cierto que el cansancio puede ser pordiferentes motivos, pero tambin porque tiene un SAHS y hay quediagnosticarlo y tratarlo.

SU VIDA CAMBIAR!

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SAHS en nios

Aunque menos frecuente, el SAHS en nios merece tenerloen consideracin.

Afecta por igual a ambos sexos, puede manifestar-se en los primeros meses de vida pero lo mas fre-cuente es que se presente en la edad pre-escolar y escolar.

Cuando un nio tiene un SAHS la manifestacin ms frecuente esel ronquido (un nio no debe roncar).

Consulte a su pediatra ante una o varias de estas manifesta-ciones:

Ronquido (continuo o entrecortado). Pausas respiratorias al dormir. Esfuerzo respiratorio al dormir. (Usted observa que el nio

para respirar dormido mueve mucho el trax y abdomen).

Se mueve mucho en la cama. Suda mucho en la cama. Respira por la boca. Se levanta cansado. Orina en la cama. Tiene pesadillas por la noche. Es sonmbulo. Mucho sueo de da, necesidad de dormir siesta. Hiperactividad (nios muy movidos, falta de atencin). Irritabilidad de da.

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Babea. Vomita. El rendimiento escolar es bajo. Alteracin en la socializacin del nio.

Un consejo para los padres o tutores: Cuando el nio ronca odetectan alguna de estas manifestaciones, comuniquen lo queocurre en la escuela.

QUIZS LOS PROFESORES TENGAN ALGO QUE CONTAR!!

DIAGNSTICO DEL SAHS EN NIOS

Se diagnostica haciendo una Prueba de Sueo, igual que a losadultos.

TRATAMIENTO DEL SAHS EN NIOS

En la mayora de los casos el mejor tratamiento y ms efectivo enel SAHS infantil es la extraccin de las amgdalas y de las vege-taciones si existieran. Otros casos necesitan CPAP.

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Pruebas a realizarpara el diagnstico del SAHS

Las pruebas establecidas para diagnsticar el SAHS son:

a) Polisomnografa (PSG).

b) Poligrafa respiratoria (PR).

Se realizan mientras usted duerme (normalmente por la noche),pero antes, su medico especialista le har un examen completopara evaluar su problema, y segn estos resultados le aconsejarrealizar una u otra prueba para confirmar su enfermedad.

DNDE SE REALIZAN LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS?

La Polisomnografa (PSG), hoy por hoy, se realiza en un hospital,generalmente en la Unidad de Sueo, aunque con el avance de lastecnologas es posible que en un espacio breve de tiempo se puedarealizar en domicilio.

La Poligrafa Respiratoria (PR) se puede realizar en el domicilio oen el hospital.

Su mdico es quien decide dnde se practica la prueba y qu pruebaprecisa dependiendo de los requerimientos individuales de cada caso.

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NECESITA USTED UNA PREPARACIN ESPECIALPARA REALIZAR LA PRUEBA?

Las pruebas de sueo, tanto en el hospital como en el domicilio, norequieren ninguna preparacin especial, se intenta reproducir,dentro de lo posible, una noche normal.

Es aconsejable:

1. Cenar como de costumbre.

2. Tomar la medicacin habitual.

3. Acostarse a la hora que tiene por costumbre.

4. Madrugar un poco el da que tiene que rea-lizar la prueba de noche.

5. No dormir la siesta ese da.

6. No fumar ni tomar bebidas alcohlicas niestimulantes (caf, t, chocolate...) duranteal menos 6 horas antes de iniciar la prueba.

En cualquier caso el/la responsable de realizar el estudio leexplicar y dar por escrito lo que tiene que hacer.

a) POLISOMNOGRAFA (PSG)

Consiste en saber que pasa mientras usted duerme.

Para realizar esta prueba, debido al aparataje y control que precisa,usted tiene que dormir una noche en el hospital, donde se le pon-drn una serie de electrodos y sensores que envan unas sealesque se visualizan, registran y guardan en un ordenador. As recibi-mos informacin de lo que esta pasando mientras usted duerme.

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Para realizar la prueba diagnstica en el hospital se le colocarn:

Dos electrodos en la cabeza y dos en lasorejas que registran la actividad elctrica desu cerebro. Con la lectura y anlisis de esteregistro sabemos si usted ha dormido o no,la calidad de su sueo, as como todas lasveces que se ha despertado (muchas de ellasde forma no consciente), y las diferentesfases de su sueo.

Unos electrodos para ver el ritmo de sucorazn (rpido, lento), y controlar la exis-tencia de posibles arritmias o complicacio-nes (electrocardiograma).

Dos electrodos situados al lado de los ojospara ver los movimientos oculares.

Dos electrodos debajo de la barbilla para verel tono de la musculatura (valorar relajacin).

Dos electrodos en cada pierna para detec-tar posibles movimientos de las piernas y deesta manera saber si usted tiene un dormirtranquilo o por el contrario se muestrainquieto y tiene necesidad de mover las pier-nas durante el sueo o antes de dormirse.

Un pequeo micrfono que se coloca en el cuello para captarsus ronquidos.

TODO ESTO ES MUY APARATOSO, PERO NO DUELE!!

Un sensor de posicin corporal que normalmente es unapequea cajita que se sita en la zona pectoral para ver la pos-tura en la que duerme. Esto es importante, porque hay personasque solo roncan o solo presentan apneas en determinada posi-cin corporal (generalmente cuando duermen boca arriba).

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Una informacin fundamental es la que se obtiene de un apara-to llamado Pulsioxmetro. Est compuesto de un dedal o pinzaque se coloca en cualquier dedo de la mano (limpio, sin esmalte)y capta sin ningn pinchazo gracias a una seal lumnica (ustedver una luz mientras el pulsioximetro est encendido) la satura-cin de oxigeno que usted tiene en la sangre.

En condiciones normales, esta cantidad es casi constante a lo largode la noche.

En usted que padece SAHS, la cantidad de oxigeno en la sangredisminuye en cada pausa respiratoria.

Usted debe saber que aunque es muy importante la informacin quenos da la pulsioximetra, por s sola no se considera prueba diagns-tica de SAHS. Slo en casos muy puntuales es utilizada para este fin.

ATENCIN:

No se asuste al ver tantos cables,no hacen pasar corriente, no pro-ducen dolor ni malestar. Captancierto tipo de corriente que emitenlas personas.

Los electrodos se sujetan con espa-radrapo o, si la zona tiene cabello,se pegan con una sustancia que esespecial para la piel.

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Adems de todo esto, vamos a saber como respira usted mientrasduerme.

Para ello le colocaremos:

Un sensor en los orificios de la nariz, paraver como entra y sale el aire que usted res-pira.

Un cinturn elstico alrededor del traxy otro en el abdomen, para ver los movi-mientos respiratorios que se detectan enestas zonas y que permiten valorar elesfuerzo respiratorio que usted realizacuando disminuye el calibre de su va areay aparecen dificultades para respirar.

En la lectura de este registro, vemos una serie de curvas que corres-ponden al ritmo respiratorio: inspiracin-espiracin. Cuando ustedhace una apnea (obstruccin total de la va area), en el registroaparece una lnea horizontal.

Cuando hace una hipopnea (obstruccin parcial de la va area),en el registro aparece actividad respiratoria pero de menos intensi-dad (disminucin de la altura de la curva).

Despus de analizar toda la respiracin durante la noche, se esta-blece el promedio de apneas e hipopneas durante el sueo(Apneas por hora). Este promedio es muy importante para valorarla gravedad de su enfermedad y el tratamiento que usted ha deseguir.

Trax

Abdomen

Respiracin

Espiracin Inspiracin Apnea

CMO ANALIZAMOS LOS RITMOS ELCTRICOS?

Para el anlisis de estos ritmos utilizamos equipos informticos, peroes imprescindible el anlisis manual que consiste en ir visualizando elregistro en fragmentos de 30 segundos. Dicho anlisis se realiza igualen todas partes del mundo, esto permite que se puedan compararlos estudios de diferentes personas realizados en diferentes laborato-rios de sueo puesto que las reglas de anlisis son las mismas.

Este proceso requiere tiempo (podemos necesitar ms de dos/ treshoras para leer su estudio), una buena formacin del personal deenfermera y/o tcnicos y un equipo mdico que evala los resultadosfinales y realiza el diagnstico.

b) POLIGRAFA RESPIRATORIA (PR)

Como alternativa, debido a la complejidad de la Polisomnografa,en la mayora de los casos se realiza la Poligrafa Respiratoria.

Es una prueba diagnstica simplificada, quiere decir que se colocanmenos sensores que para la realizacin de la Polisomnografa.

Se puede realizar en el hospital o en domicilio. Algunas Comuni-dades Autnomas tienen personal sanitario entrenado que va a sudomicilio a colocarle los sensores o bien acude usted al hospital acolocarlos y despus con ellos puestos, regresa a su casa a dormir.

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Tratamiento del SAHS

Despus de evaluar las pruebas diagnsticas, le han informado quetiene el Sndrome de Apnea-Hipopnea del Sueo (SAHS).

El primer tratamiento que usted debe hacer es adquirir hbitos devida saludables y cumplir las recomendaciones que le hacemoscon el objetivo de corregir los diferentes factores que puedan favo-recer el colapso de su va area.

1. Si usted tiene sobrepeso, pierda peso: el tejido adiposo ograsa se deposita alrededor de su cuello facilitando el cie-rre de su va area.Consulte a su mdico para que le recomiende la dietaequilibrada y sana que usted debe seguir.

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NO!

2. Duerma de lado: Normalmente usted ronca ms y hacems apneas cuando duerme boca arriba.

3. Duerma las horas suficientes y en horario regular.

4. Advierta si tiene obstruccin nasal o problemas para res-pirar por la nariz, si esto ocurre consulte al equipo que leatiende.

5. Evite las bebidas alcohlicas, y estimulantes: caf, t,cola, sobre todo por las noches. Afecta al tono de susmsculos farngeos.

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6. Evite el tabaco, produce irritacin farngea adems deotras enfermedades.

7. Evite tomar medicamentos para dormir.

8. Evite cenas copiosas y espere a poder ser dos horas antesde acostarse.

Todas estas recomendaciones le ayudarn adems, a prevenir otrasenfermedades como la hipertensin, la diabetes y la enfermedadpulmonar obstructiva crnica (EPOC) asociada al tabaco

El Sndrome de Apnea-Hipopnea del Sueo no se cura con pas-tillas ni inyecciones, no existen medicamentos milagrosos, perosi usted se cuida y realiza el tratamiento que le recomendamos;

SU VIDA CAMBIAR!!

Junto con las medidas higinico-dietticas y de vida saludables quehemos mencionado, el tratamiento mas habitual, recomendado yque hoy por hoy ha demostrado eficacia es la CPAP (aparato quedebe utilizar para dormir).

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PERO QU ES UNA CPAP?

Las siglas CPAP quieren decir Presin Positiva Continua en la VaArea.

La CPAP es un aparato que sopla aire, es decir, proporciona airea una presin continua. Este aire suministrado a travs de sus fosasnasales, hace que la va respiratoria del interior del cuello (faringe) sedilate y se mantenga abierta siempre, evitando as que se produzcanlas paradas respiratorias (apneas) cuando esta conectado.

Cada paciente necesita una presin diferente de aire para que stava area se mantenga abierta.

El mdico que le ha recomendado tratamiento con CPAP, indicatambin la presin. Algunas veces resulta difcil ajustar la presinexacta y usted puede tener problemas de adaptacin y adems noexperimentar mejora. En este caso es posible que tenga que repe-tir otra prueba de sueo con CPAP que nos ayudar a encontrar lapresin que usted necesita.

Sin CPAPCon CPAP

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El equipo que lo atiende, le instruir en como debe manejar laCPAP, antes de llevrsela a casa. Adems la empresa suministrado-ra del equipo realizar controles del aparato en su domicilio paragarantizar su correcto funcionamiento.

La CPAP debe utilizarla siempre que usted duerme. Si deja deutilizarla volver a presentar pausas respiratorias y todos lossntomas del SAHS.

DE QU CONSTA UNA CPAP?

En el mercado existen diferentes tipos de CPAP. Todas constan deun generador de presin conectado a un tubo o tubuladura yuna mascarilla.

Generador de presin:

Es un motor dentro una cajade mayor o menor tamao,segn el modelo, que normal-mente se conecta a la corrien-te elctrica para generar aire apresin.

Esta caja tiene un filtro en su parte posterior,para que el aire que genera la mquina nolleve partculas de polvo y un botn deencendido y apagado en la parte frontal. Esmuy fcil de manejar! No se preocupe!

Tubuladura:

Se trata de un tubo especial para que no secolapse ni acode, por donde pasa el aire delgenerador hacia su mascarilla nasal.

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Las mascarillas:

Las mascarillas se adaptan a la nariz, las hay con soporte frontaly poseen unas cintas o arns para que usted pueda ajustarla yevitar fugas. Actualmente estn diseadas para conseguir la mxi-ma adaptacin y confort. Se fabrican con materiales blandos adap-tables a su anatoma facial para que usted realice el tratamientocon mnimas molestias y mxima eficacia.Todas tienen un pequeo orificio para que el aire que ustedexhala pueda salir. No se preocupe si nota un pequeo chorro deaire: se trata de este orificio. NUNCA LO TAPE!

Algunas personas adems del SAHS tienenotras patologas (enfermedades) y precisanoxgeno en su domicilio para dormir. No esningn problema, hay mascarillas queestn provistas de una conexin para estefin. Su mdico hace la prescripcin y laempresa suministradora se lo instala en sudomicilio y realiza los controles para que todo funcione bien.

Aunque no es lo habitual, hay personasque no toleran bien la mascarilla y preci-san conectores nasales.

LA RAMPA?

Actualmente las CPAPsllevan adems del botnde encendido y apagado, el botn de rampa.Al activar este botn, la presin del aire que sopla laCPAP ir aumentando progresivamente hastaalcanzar la presin ptima para usted. Si no se hadormido cuando la CPAP alcanza la presin mxi-

ma fijada para usted, puede volver a apretar el botn para reiniciar.No todos los pacientes necesitan activar la rampa, es recomenda-ble si usted tiene problemas de adaptacin a la CPAP.

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PERIODO DE ADAPTACIN: PROBLEMAS Y MOLESTIAS

La CPAP es un tratamiento seguro, pero requiere un periodo deadaptacin y por ello le vamos a explicar algunas cosas que debesaber.

Todos estos problemas, sensaciones o inconvenientes, pueden apa-recer o no, uno o varios, pero no se asuste porque es pasajero ydesaparece en un periodo breve de tiempo.

Las mascarillas:

Los primeros das usted puede despertarse sin la mascarilla, sindarse cuenta se la ha quitado, le molesta. Es normal. Observe ques lo que le molesta para solucionarlo: Puede que las sujecionesestn demasiado apretadas o demasiado sueltas.

Puede aparecer irritacin o lesiones cutneasen las zonas de contacto. Se resuelven buscan-do una mascarilla con distintos puntos de presin.

Piense que est en periodo de adaptacin:No se ponga nervioso y use la rampa si esnecesario) Y sobre todo, PACIENCIA.

En ocasiones hacen falta entre 2 o 3 semanaspara empezar a adaptarse.

Fugas

Es posible que tenga fugas. Si sonpor la boca le solucionamos elproblema con una banda o men-tonera que sujeta la barbilla,sta le ayuda a mantener la bocacerrada. Si las fugas son alrede-

dor de la mascarilla, se soluciona ajustando bien el arns y elsoporte frontal.

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Al evitar las fugas evitamos tambin la sequedad que estas puedenproducir. En casos difciles de controlar existe la posibilidad de uti-lizar mascarillas que cubren nariz y boca (oronasales).

Congestin nasal y sequedad.

Al principio del tratamiento usted puede notar una especie deresfriado, agua por la nariz, estornudos, nariz tapada.Su nariz se queja, no esta acostumbrada. El aireseca la mucosa nasal y la enfra.

No se preocupe, tiene fcil solucin. Unas gotashumectantes nasales o incorporando un humidificadortrmico a su CPAP para calentar y humedecer el aireque usted respire.

Ruido

Aunque cada vez las CPAPs son ms silenciosas, durante las pri-meras semanas puede molestar el ruido.

Tambin necesita un periodo de adaptacin, tanto usted como suacompaante.

Irritacin de ojos

En general se produce como consecuencia de la fuga de aire a tra-vs de la mascarilla que impacta sobre los ojos produciendo ciertogrado de irritacin:

Conjuntivitis

LA SOLUCIN ES AJUSTAR BIEN LA MASCARILLA.!!

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Abdomen hinchado

Usted puede tener sensacin de abdomen hinchado (flatulencias),el motivo es que traga aire. Para aliviarse puede probar a dormirde lado y con la cabecera de la cama un poco elevada, hasta quelas molestias vayan desapareciendo. Acostumbra a ser una moles-tia pasajera.

MANTENIMIENTO DE LA CPAP:

Usted debe cuidar su CPAP, es su nuevo neceser y tiene que estarpreparada para su utilizacin.

Aclarare y seque bien todos los elementos (no secar al solni en radiadores).

Mantenga las conexiones originales de la CPAP. NO HAGA INVENTOS!

Si nota que pierde aire la tubuladura o se deteriora alguna pieza AVISE A LA CASA SUMINISTRADORA

Y despus Qu?

Le vamos a controlar y hacer un seguimiento paraver como se adapta al tratamiento, qu mejora experimenta o quinconvenientes encuentra.

La primera revisin normalmente es al mes y a partir de aqu elequipo que le atiende decide cada cuanto tiempo debe acudir a laconsulta, en funcin de sus necesidades individuales.

Por otro lado la empresa suministradora de la CPAP se encarga derevisar la mquina y cambiar tubuladuras, mascarilla, filtro etc.,segn protocolo y seguimiento de cada empresa o cuando ustedconsidere que es necesario y lo demande.

El personal sanitario que le atiende y la empresa suministra-dora del equipo, estn a su disposicin para todo aquello queprecise!!

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Resultados del tratamiento con CPAP

No es un tratamiento curativo, lo cual implica que su aplicacindebe ser continuada.

La CPAP, al evitar los trastornos respiratorios durante el sueo y nor-malizar su arquitectura, consigue que:

Desaparezcan, muchas veces desde el primer da deuso, la mayora de los sntomas del SAHS que ustedpadece (somnolencias, trastornos de personalidad,conducta).

El riesgo de tener accidentes de trfico disminuye. Usted respirar mejor durante el sueo. Su corazn, sus venas, y todo el conjunto de su cuer-

po, va a funcionar mejor.

Por supuesto su calidad de vida, volver a ser vida, nosueo, con una vitalidad que le har pensar que esuna persona, sino diferente, la que era hace unosaos.

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CPAP

Usted es el mximo beneficiario del tratamiento, pero no olvideque su acompaante merece su reconocimiento por habersoportado sus manifestaciones antes del tratamiento (ronqui-dos, cambios de carcter...) y ahora tiene que adaptarse, comousted, a convivir con la CPAP (aparato en habitacin, ruido...).

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Usted no padece SAHS pero

Es posible que despus de realizar la prueba de sueo, su especia-lista le diga: Usted no padece SAHS, pero tiene un SNDROME DERESISTENCIA AUMENTADA DE LA VA AREA SUPERIOR (SRAVAS).

NO SE ASUSTE, EXISTEN SITUACIONES INTERMEDIAS ENTRELAS PERSONAS SIMPLEMENTE RONCADORAS Y AQUELLASQUE CON EL AUMENTO DE EDAD Y PESO DESARROLLANSAHS!!

En que consiste?

Los sntomas son similares a los del SAHS, fundamentalmente encuanto a la somnolencia diurna y ronquido.

Suele aparecer en personas ms jvenes con peso normal y afectapor igual a ambos sexos.

La CPAP junto a medidas higinico dietticas, constituye elprincipal tratamiento del SRAVAS.

Preguntas frecuentes

Vengo a la consulta porque se empe mi pareja, peroque conste que yo duermo toda la noche feliz, ronca-ra si no fuera as?

Cuando no se conoca el SAHScomo tal enfermedad, roncar erasinnimo de dormir feliz. No esas, roncar es sinnimo de maldormir. Algo ocurre cuando seronca de forma explosiva y hay queconsultarlo, pues aunque el ronqui-do es un buen indicador para pade-cer esta enfermedad, no todo el/laque ronca tiene SAHS.

Tengo que hacer un estudio de sueo Si no puedodormir esa noche que pasa?

Est tranquilo. Principalmente cuando la prueba se realiza en elhospital, algunos pacientes, pocos, no consiguen dormir como ensu casa, sin embargo las horas de sueo que se registran suelen sersuficientes para hacer el diagnstico.

Habitualmente me muevo mucho en la cama, durantela prueba tendr que dormir boca arriba?

No, en cuanto le coloquemos todos los sensores usted podrmoverse y dormir del lado que quiera sin problemas.

Me despierto para orinar varias veces durante la noche,podr orinar por la noche cuando realice la prueba?

Ningn problema, podr hacerlo con absoluta privacidad y recibi-r la ayuda que necesite si tiene alguna incapacidad.

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Con esta enfermedad puedo hacer vida normal?Usted desde el momento que empieza su tratamiento puede hacervida absolutamente normal, es mas, usted mismo ser el quevenga a contar como ha cambiado su calidad de vida.

Por qu no debo fumar?Fumar es malo para su salud (enfermedad pulmonar obstructivacrnica [EPOC], cncer de pulmn, de laringe, de lengua, etc.)si adems usted padece SAHS y est irritando continuamente lasvas respiratorias, consigue que su garganta se estreche por la infla-macin y su sueo se complique an ms.

Por qu no debo tomar bebidas alcohlicas?El alcohol fragmenta su sueo y produce una relajacin de los msculos de su garganta que favorece la apnea.

Cunto dinero me cuesta hacer el estudio de sueo?Y la CPAP?

Nuestro sistema sanitario pblico cubre los gastos de las pruebasdiagnsticas y del tratamiento que usted precise.

Con la CPAP puedo viajar?Por supuesto que puede, usted mismo no saldr de viaje sin ella.Ser como su neceser. En todo el territorio nacional hay empre-sas dedicadas a este tema. Cuando viaje consulte a la empresaque le proporciona la CPAP para que le informe a dnde tieneque llamar si tiene problemas.

Pero yo soy conductor profesional y estoy fuera decasa varios das qu pasa con la CPAP?

Tiene solucin, hay CPAPs que no se conectan a la corriente elc-trica, funcionan con batera para el caso de que usted duerma enun camin (por ejemplo).

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Y mi vida sexual?Usted notar que mejora su apetencia sexual. Puede hacer vidasexual normal.

Tengo un poco de miedo a que mi pareja no me sopor-te con esta mquina.

No se preocupe, normalmente su pareja estar encantada. Ha sidopeor la situacin que ha soportado cuando usted no estaba contratamiento.

Tengo un hijo de 30 aos que ronca mucho. Recuerdoque mi padre roncaba de una forma exagerada. Eshereditario?

Se sabe que hay factores genticos que predisponen a padeceresta enfermedad, no hay estudios que demuestren que sea here-ditario.

Tengo muy a menudo obstruccin nasal; si la mascari-lla es nasal no s si me adaptar.

Hay estudios que demuestran que la obstruccin nasal es un factorde riesgo importante para padecer SAHS.

No se preocupe, puede que el periodo de adaptacin se prolongueun poco, pero tambin puede suceder que mejore su obstruccincon la CPAP.

He odo que hacen unas operaciones y ponen unosaparatos en la boca para tratar el SAHS. Es cierto? Nome lo pueden hacer a m?

Efectivamente existen esas operaciones y esasprtesis que se colocan en la cavidad bucal, peroestos tratamientos estn indicados en muy pocasocasiones y ser el especialista quien se lo pro-ponga si considera que se puede beneficiar deello.

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El aire que sale de la mquina es muy fro y me molestaQu puedo hacer?

Ambiente la habitacin, posiblemente la tenga muy fra y si an asle molesta, consulte para que el equipo que le controla valore la colocacin en su CPAP de un aparato que humedece y calientael aire (humidificador trmico).

Con qu frecuencia debo utilizar la CPAP?Todas las noches del ao.

Qu hago si me resfro? Quito la CPAP?No deje de poner la CPAP. Si el resfriado no remite consulte a sumdico para tratarlo y sobre todo para que le d algn tratamien-to que mantenga su narz desobstruida.

Por qu me cuesta sacar el aire (respirar para afuera)cuando tenga la CPAP puesta?

Es normal porque usted al querer sacar el aire, va en contra del aireexterior (presin) que le manda la CPAP, pero si esto le causamucho problema utilice la rampa (la presin aumentar poco apoco).

Cundo tengo que consultar de nuevo? Le damos fecha, pero si tiene problemas con lamquina (CPAP), CONSULTE TODAS LAS VECES QUE PRECISE ALA CASA SUMINISTRADORA!!

Si tiene otro tipo de problemas, de adaptacin, desntomas (sigue durmindose), etc...

NO DUDE EN PONERSE EN CONTACTO CON EL EQUIPO QUE LE ATIENDE!!

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SEPARSociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica Provena, 108, Bajos 2. - 08029 Barcelona - ESPAA Tel. (93) 4878565 Fax. (93) 4107120 E-mail: [email protected]

Direcciones de inters

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Notas

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