Apertura de la vía aérea: maniobra frente-mentón (Figura 4). 1. Colocar la mano sobre la frente y cuidadosamente, inclinar la cabeza hacia atrás manteniendo el pulgar e índice libres para cerrar la nariz, por si fuera necesaria realizar una respiración de rescate. 2. Con las yemas de los dedos bajo el reborde del mentón de la víctima, elevar éste para abrir la vía aérea.
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Apertura de la vía aérea: maniobra
frente-mentón (Figura 4).
1. Colocar la mano sobre la frente y cuidadosamente, inclinar la
cabeza hacia atrás manteniendo el pulgar e índice libres para
cerrar la nariz, por si fuera necesaria realizar una respiración
de rescate.
2. Con las yemas de los dedos bajo el reborde del mentón de la
víctima, elevar éste para abrir la vía aérea.
Extensión de la cabeza y elevación delmentónCon la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente yla otra en la parte ósea de la mandíbula, luego extendemos lacabeza y simultáneamente desplazamos la mandíbula hacia arribacon ligero movimiento hacia atrás. Esto levanta la lengua haciadelante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramenteabierta, por otro lado, la extensión de la cabeza hace que se ponganen línea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y tambiénproduce apertura de la misma (la maniobra no debe hacerse en presenciade trauma).
Elevación de la mandíbulaEn los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/ocuello (alta sospecha de lesión de columna) debe mantenerse lacolumna cervical en una posición neutral alineada. Por lo que lasiguiente maniobra es la indicada en estos casos.La maniobra de elevación de la mandíbula permite alsocorrista abrir la vía aérea con ausencia o con mínimomovimiento de la cabeza y de la columna cervical. Por estar unidaanatómicamente a la mandíbula, al levantar esta, la lengua tambiénse desplaza hacia delante y desobstruye la vía aérea. (colóquese pordetrás y ponga sus dedos en la parte inferior de la mandíbula, los 5tosdedos en sus ángulos y levántela, puede auxiliarse si sitúa los primerosdedos sobre los pómulos), la mandíbula se empuja anteriormente yen dirección caudal. Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (unoestabiliza la columna y otro abre las vías aéreas). En otra variante, unsolo socorrista puede fijar la cabeza colocándose a horcajadassobre la frente de la víctima y con los muslos impedir susmovimientos de cabeza y cuello.Elevación del mentónLa maniobra de elevación del mentón constituyeotra forma de abrir la vía aérea de un paciente con sospecha delesión de la columna cervical. Este método es ideal para resolveruna variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea enpacientes que están respirando espontáneamente.
Con esta técnica, también se desplaza la parte baja de lamandíbula hacia delante y ligeramente caudal mueve la lenguahacia delante, fuera de la vía aérea y provoca su apertura. Losdedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula, lacual se tracciona delicadamente hacia arriba, para desplazar almentón hacia arriba, el pulgar de la misma mano deprimeligeramente el labio inferior para abrir la boca, “se hala lamandíbula”.Las maniobras de elevación mandibular y del mentón sonmodificaciones de las destrezas convencionales que permitenal rescatador prevenir el movimiento de la columna cervicalmientras se maneja la vía aérea.
Parte V.- Evaluación Inicial. (Primaria)
En el paciente crítico con trauma multisistémico, es de primordial importancia la identificación
rápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida. Más del 90% de los pacientes con
trauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). Para éstos pacientes, hay
suficiente tiempo para efectuar ambas, la primaria (evaluación inicial) y examen secundario
(evaluación segmentaria). Para el paciente lesionado crítico, nunca se debe proceder mas allá de la
evaluación primaria en el sitio del evento. En cambio, el énfasis está en una evaluación rápida,
comenzando la resucitación, y transporte al hospital. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejo
prehospitalario. Esto significa simplemente: hágalo rápido, hágalo más eficientemente, y hágalo en
ruta al hospital.
Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en
peligro la vida, debe ser automática y paralela. Por lo tanto los componentes de la inspección primaria
y secundaria deben ser memorizados. Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y
en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después.
La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes son: problemas de
permeabilidad de la vía aérea, inestabilidad de la columna cervical, mala ventilación y trastornos
circulatorios.
A.B.C.D.E. : Evaluación Inmediata. (simultanea)
Los pasos del A B C D E, se harán con el paciente de forma simultanea y paralela, resolviendo los
problemas vitales en el momento de su detección, y solo entonces podremos pasar al siguiente paso.
Inspección General.
El examen primario comienza con una mirada simultánea o “global” de la respiración, circulación y
estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la
oxigenación, circulación, hemorragia o grandes deformidades. Mientras se aproxima al paciente, él o
ella, se puede ver tanto si el paciente esta movilizando aire efectivamente, como si el paciente está
despierto o no responde, como si el paciente se está sosteniendo por si mismo, y si se mueve
espontáneamente. Una vez al lado del paciente, fije su columna cervical y háblele, “oiga, ¿qué paso?,
Esto permite chequear rápidamente nivel de conciencia, ventilación y pulso, permitiendo evaluar la
presencia, calidad y frecuencia (muy rápido, muy despacio, o generalmente normal) de la actividad
respiratoria y circulatoria. Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel. La
respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea, tanto si la ventilación es normal
o laboriosa, “ ¿Dónde le duele?” Es la pregunta que le continúa, mientras está chequeando el color de
la piel y el rango del llene capilar. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y
también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión. Durante éste tiempo, ha
realizado rápidamente una mirada general, tomando los primeros escasos segundos para una
evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de peligro para
la vida. Una vez cerciorados de la condición del paciente, inmediatamente el examen primario puede
ser completada a menos que exista una complicación que requiera de mayor cuidado, evaluación o
tratamiento.
Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son:
A- Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical
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B- Respiración (Ventilación)
C- Circulación y control de hemorragias.
D- Déficit neurológicos.
E- Exposición y proteger del entorno.
Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL.
Vía aérea.
La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurar que está abierta y despejada y que no
existe peligro de obstrucción. Si la vía aérea está comprometida, inicialmente debe ser abierta
usando métodos manuales (elevación del mentón con tracción de la mandíbula en trauma)
Eventualmente, si el equipamiento y tiempo están disponibles, el manejo de la vía aérea puede
avanzar a métodos mecánicos (cánula oro faríngea, intubación endotraqueal, combitube, etc) o a