This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Imagistic: - calcificări chistice în loja renalăImagistic: - calcificări chistice în loja renală - absenţa excreţiei de partea respectivă- absenţa excreţiei de partea respectivă
2. ANOMALII DE MĂRIME2. ANOMALII DE MĂRIMEHipoplazia renalăHipoplazia renală - parţială - parţială
- totală- totală - uni sau bilaterală- uni sau bilateralăImagistic - rinichi miniaturalImagistic - rinichi miniatural - index parenchimatos normal- index parenchimatos normal - raport parenchim sinus renal păstrat- raport parenchim sinus renal păstrat - cavităţi excretorii mici de - cavităţi excretorii mici de
formă normalăformă normală Diagnostic diferenţial - rinichi mic Diagnostic diferenţial - rinichi mic
Hipertrofia renalăHipertrofia renală- rinichi mare, deobicei bilateral- rinichi mare, deobicei bilateral
- parenchimul renal gros- parenchimul renal gros- cavităţi excretorii cu diametrul crescut- cavităţi excretorii cu diametrul crescut- vase cu diametrul crescut- vase cu diametrul crescut- proporţiile renale armonioase- proporţiile renale armonioase
- rar unilateral - hipertrofie compensatorie - rar unilateral - hipertrofie compensatorie (în agenezie, (în agenezie, hipoplazie) hipoplazie)
3. ANOMALII DE FORMĂ3. ANOMALII DE FORMĂPersistenţa lobulaţiei fetalePersistenţa lobulaţiei fetale
- normal – dispare după 4 ani- normal – dispare după 4 ani- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaţie - rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaţie
normală, cavităţi normală, cavităţi excretorii normaleexcretorii normaleFuziunea renalăFuziunea renală - forma bilaterală simetrică - forma bilaterală simetrică
- forma bilaterală asimetrică- forma bilaterală asimetrică - forma unilaterală asimetrică- forma unilaterală asimetricăForma bilaterală simetrică: - rinichi în Forma bilaterală simetrică: - rinichi în
potcoavă 1/600 potcoavă 1/600 persoane, persoane, cei doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de cei doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de
parenchim la nivelul polului inferior sau parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoavă inversată)superior (potcoavă inversată)
- rinichiul în S (rinichiul sigmoid)- rinichiul în S (rinichiul sigmoid)Imagistic : - axul renal este inversat Imagistic : - axul renal este inversat - rinichi malrotaţi- rinichi malrotaţi - hilul renal orientat ortograd - hilul renal orientat ortograd
deobicei anteriordeobicei anterior - punte de parenchim situată - punte de parenchim situată
anterior AO şi VCI anterior AO şi VCI care care uneşte polii inferiori, polii superiori, polul uneşte polii inferiori, polii superiori, polul
inferior cu polul superior al rinichiului inferior cu polul superior al rinichiului controlateral controlateral
- ureterele au o emergenţă - ureterele au o emergenţă atipicăatipică
- vascularizaţie direct din AO- vascularizaţie direct din AO
4. ANOMALII DE POZIŢIE4. ANOMALII DE POZIŢIEEctopiaEctopia
•• Chiste renale nondisplastice şi non ereditareChiste renale nondisplastice şi non ereditare- chiste în trisomia D sau E- chiste în trisomia D sau E- chiste corticale: - chiste corticale: simple simple
multilocularemultiloculare- chiste medulare: rinichiul în burete- chiste medulare: rinichiul în burete
1. Agenezia vezicală - apare în cadrul sindroamelor plurimalformative1. Agenezia vezicală - apare în cadrul sindroamelor plurimalformative2. Hipoplazia - vezică de dimensiuni reduse2. Hipoplazia - vezică de dimensiuni reduse
- duplicaţia completă - două imagini vezicale distincte având ureter şi uretră proprie- duplicaţia completă - două imagini vezicale distincte având ureter şi uretră proprie- duplicaţie incompletă - două imagini vezicale distincte care au un col vezical comun şi o sigură - duplicaţie incompletă - două imagini vezicale distincte care au un col vezical comun şi o sigură uretrăuretră- vezică septată - sept median - vezică septată - sept median
- sept orizontal (vezică în clepsidră)- sept orizontal (vezică în clepsidră) - vezică multiseptată- vezică multiseptată
4. Megavezica - vezică mare cu capacitate peste 1000ml4. Megavezica - vezică mare cu capacitate peste 1000ml - pereţi subţiri, fără trabeculaţie- pereţi subţiri, fără trabeculaţie - asociată deobicei cu dolicocolon- asociată deobicei cu dolicocolon
5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substanţă cu pedicol 5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substanţă cu pedicol
- dilataţie chistică a ureterului terminal (intra sau extravezicală)- dilataţie chistică a ureterului terminal (intra sau extravezicală)- determină retenţie de urină şi PNC secundară obstrucţiei - determină retenţie de urină şi PNC secundară obstrucţiei
8. Valva uretrală posterioară8. Valva uretrală posterioară- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucţie cu retenţie urinară- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucţie cu retenţie urinară- vezică urinară destinsă cu hipertrofie musculară, - vezică urinară destinsă cu hipertrofie musculară,
accentuarea trabeculeloraccentuarea trabeculelor- uretra prostatică dilatată deasupra valvei- uretra prostatică dilatată deasupra valvei
9.Sindrom Prune-Belly9.Sindrom Prune-Belly- absenţa, hipotrofia peretelui abd. ant. median- absenţa, hipotrofia peretelui abd. ant. median- malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare- malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare- vezica mare cu domul ataşat ombilicului- vezica mare cu domul ataşat ombilicului- diverticol de uracă- diverticol de uracă- trigon vezical larg- trigon vezical larg- uretre dilatate, reflux vezicoureteral- uretre dilatate, reflux vezicoureteral- hidronefroză, displazie multichistică- hidronefroză, displazie multichistică
10. Chisturile vezicale10. Chisturile vezicale- aspect imagistic de formaţiuni chistice- aspect imagistic de formaţiuni chistice
LITIAZA RENALĂLITIAZA RENALĂ- frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori- frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori
Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinarEtiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinar
- evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică, de la - evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică, de la dimensiuni de 4mmdimensiuni de 4mm
Imagine: - hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică Imagine: - hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică ( (<<4mm nu au 4mm nu au umbră acustică)umbră acustică)
- situaţi în partea declivă a căilor urinare- situaţi în partea declivă a căilor urinare - mobilitate- mobilitate - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra
parenchimului renal parenchimului renal Radiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micştiRadiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micşti
Calculii d.p.d.v. al comportamentului faţă de razele X determinat deCalculii d.p.d.v. al comportamentului faţă de razele X determinat de co compoziţia mpoziţia cchimică a cristalelor pot fi:himică a cristalelor pot fi:
- radioopaci - oxalat de calciu- radioopaci - oxalat de calciu - fosfat de magneziu - fosfat de magneziu
- fosfat de calciu - fosfat de calciu - cistina- cistina
Forma calculilor - după compoziţia chimicăForma calculilor - după compoziţia chimică- calculi în formă de stea, bob de - calculi în formă de stea, bob de zmeură- oxalaţizmeură- oxalaţi
- rotundă, ovalară- ureter, - rotundă, ovalară- ureter, vvezică urinarăezică urinară - faţetată - în cavităţi- faţetată - în cavităţi mari mari
Calculoza radiotransparentăCalculoza radiotransparentă- 5-10%- 5-10%- se evidenţiază numai ultrasonografic şi urografic - se evidenţiază numai ultrasonografic şi urografic
(imagini lacunare)(imagini lacunare)- formă rotundă, ovalară, contur neregulat- formă rotundă, ovalară, contur neregulat
Repercursiuni asupra cavităţilor excretorii:Repercursiuni asupra cavităţilor excretorii:- imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă inversă (Bergmann)- imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă inversă (Bergmann)- întârzierea secreţiei şi excreţiei renale, dilatarea cavităţilor excretorii şi - întârzierea secreţiei şi excreţiei renale, dilatarea cavităţilor excretorii şi
Repercursiuni asupra parenchimuluiRepercursiuni asupra parenchimului- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului între - atrofia prin presiune (reducerea parenchimului între
conturul extern şi linia Hodson)conturul extern şi linia Hodson) • • localizatălocalizată
- abuz de fenacetină- abuz de fenacetină- postiradiere- postiradiere- calculi colecistici, vezică de porţelan- calculi colecistici, vezică de porţelan- calcificări renale, tbc, chist hidatic- calcificări renale, tbc, chist hidatic- calcificări suprarenale- calcificări suprarenale- calcificări hepatice- calcificări hepatice- calcificări vasculare- calcificări vasculare- chist dermoid- chist dermoid- calculi pancreatici- calculi pancreatici- calcificări în peretele toraco-lombar- calcificări în peretele toraco-lombar- calcificări în micul bazin (fleboliţi, fibrom, simpexioane - calcificări în micul bazin (fleboliţi, fibrom, simpexioane
prostatice)prostatice)- resturi de substanţă de contrast în - resturi de substanţă de contrast în tractul digestivtractul digestiv- resturi stercorale- resturi stercorale- ganglioni calcificaţi- ganglioni calcificaţi- calcificarea cartilajelor costale- calcificarea cartilajelor costale- calcificarea ligamentelului ileolombar- calcificarea ligamentelului ileolombar- apofize transverse fracturate- apofize transverse fracturate- franjuri epiplooici calcificaţi- franjuri epiplooici calcificaţi
Al calculilor radiotransparenţiAl calculilor radiotransparenţi- edem al mucoasei- edem al mucoasei- cheaguri de sânge- cheaguri de sânge- corpi străini- corpi străini- tumori benigne, maligne de uroteliu- tumori benigne, maligne de uroteliu- bule de gaz - bule de gaz - puroi, fibrină - puroi, fibrină
Al sindromului obstructivAl sindromului obstructiv- calculozele din ectaziile tubulare - calculozele din ectaziile tubulare → nefrocalcinoza medulară→ nefrocalcinoza medulară- stenoze congenitale, post inflamatorii- stenoze congenitale, post inflamatorii- tumori primitive, secundare de uroteliu- tumori primitive, secundare de uroteliu- membrane endoluminale- membrane endoluminale- vase aberante compresive- vase aberante compresive- aderenţe- aderenţe- tumori compresive de vecinătate- tumori compresive de vecinătate- iatrogene- iatrogene- detritusuri- detritusuri
PROCESE INFLAMATORII RENALE ŞI PROCESE INFLAMATORII RENALE ŞI PPARARENALEARARENALE
PIELONEFRITAPIELONEFRITA
PIELONEFRITA ACUTĂ- proces infalamtor interstiţial care se extinde de la tubii renali spre
corticală- se diagnostichează clinic şi biologic
ImagisticUltrasonografia: În formele difuze
- rinichi mari, hipoecogeni - parenchimul renal îngroşat - lipsa diferenţierii cortico-medulare - dilatare moderată a calicelor şi bazinetului
CT - rinichi mărit global sau parţial, contur difuz - îngroşarea septelor renofasciale - trame în grăsimea perirenală - după SDC rinichiul devine heterogen pătat cu benzi hipodense medulare şi corticale - tardiv în regiunea tubulară apare o hiperdensitate care contrastează cu restul parenchimului hipodens
PatogenezăPatogeneză - diseminare hematogenă - diseminare hematogenă→parenchimul renal →parenchimul renal unde formează noduli miliariunde formează noduli miliari în regiunea corticală asociaţi uneori cu în regiunea corticală asociaţi uneori cu caverne caverne → migrare spre medulară→ migrare spre medulară→→pielon - calice, bazinet,ureter, pielon - calice, bazinet,ureter, vezică urinară vezică urinară
UltrasonografiaUltrasonografia: nu există semne patognomonice: nu există semne patognomonice- faza iniţială - aspect normal- faza iniţială - aspect normal- faza de stare - dilatări caliceale - faza de stare - dilatări caliceale - imagini transonice - imagini transonice
hipoecogene+calcifieri în parenchimhipoecogene+calcifieri în parenchim - leziuni ureterale, dilatări - leziuni ureterale, dilatări - vezică mică şi inextensibilă - vezică mică şi inextensibilă - faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă- faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă - rinichi mic cu ecogenitate mixtă - rinichi mic cu ecogenitate mixtă
heterogenheterogenRenala simplăRenala simplă: - calcificări renale sau ganglionare: - calcificări renale sau ganglionare
- rinichi mastic- rinichi mastic
Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluţieUrografia - semne variabile cu stadiul de evoluţieST. I - focare miliare corticale, confluenteST. I - focare miliare corticale, confluente→cazeificare - →cazeificare - caverenecaverene
- fără semne radiologice- fără semne radiologiceST.II - focar ulcerocavitar rupt în căile excretoriiST.II - focar ulcerocavitar rupt în căile excretorii - cuprinde un calice sau un grup caliceal- cuprinde un calice sau un grup caliceal - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur şters, şters, aspect dinţat (ros de molii)aspect dinţat (ros de molii)
- caverne cu contur neregulat zimţat- caverne cu contur neregulat zimţatST. III - modificări în parenchimST. III - modificări în parenchim
- fibroză, scleroze- fibroză, scleroze - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente
(aspect în măciucă, aspect în margaretă) (aspect în măciucă, aspect în margaretă) - bazinet stenozat - bazinet stenozat - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)- ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă
(semnul Freundemberg-Constantinescu) (semnul Freundemberg-Constantinescu) - vezică mică inextensibilă - vezică mică inextensibilă - rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări- rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări
CT: - zone hipodense mici în corticală (leziuni exudative) difuz conturate - caverne - zone hipodense contur neregulat ±calcificări
- proces inflamator purulent într-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucţia parenchimului renalCauze: - inflamaţia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucţie - nefropatie obstructivăUltrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, - -cavităţi excretorii dilatate cu ecouri în interior
- calculiRadiografia simplă: - rinichi mare
- ştergerea conturului muşchiului psoas - calculi
Urografia: - rinichi mare - sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat
Ultrasonografia:Perioada de formare - zonă ecogenă difuz delimitată cu mici imagini hipoecogene centralePerioada de stare - zonă hipoecogenă, transonică, delimitată
de un perete gros cu ecouri în interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv, cloazonăriRenala simplă - rinichi mare
- contur ştersUrografia - proces localizat care dislocă calicele şi bazinetul
- poate fistuliza în cavităţile excretorii→imagine de cavitate cu contur neted
CT - zonă hipodensă (20-30HU) cu efect de masă, contur neregulat cu zone aerice în interior - după SDC peretele abcesului este bine conturat şi delimitat de structurile din jur - modificările grăsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel
TUMORILE RENALETUMORILE RENALE
A. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame)
B. TUMORI MALIGNE
CANCERUL DE UROTELIU
CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)
TRAUMATISMELE RENALE
contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoaseRadiografia renală simplă:
Urografia i.v. este utilă pentru relevarea condiţiei morfologice şi funcţionale a rinichiului de partea opusă.
La nivelul rinichiului traumatizat se observă:- opacităţi intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat
- amputări- amputări
- compresiuni- compresiuni
- dislocări a căilor excretorii- dislocări a căilor excretorii
- lacune neomogene, cu contur - lacune neomogene, cu contur neregulatneregulat
Arteriografia renală:Arteriografia renală:
- deplasări sau subţieri ale vaselor - deplasări sau subţieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale intraparenchimatoase sau ale vaselor renale marimari
- avulsia de fragmente de parenchim- avulsia de fragmente de parenchim
- anevrisme- anevrisme
- tromboze- tromboze
- fistule arterio-venoase sau arterio-- fistule arterio-venoase sau arterio-pileo-calicialepileo-caliciale
- extravazarea substanţei de contrast- extravazarea substanţei de contrast
DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR VEZICALE, DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR VEZICALE, PROSTATICE ŞI URETRALEPROSTATICE ŞI URETRALE
Metode de investigaţieRadiografia renală simplă Cistografia ascendentă, descendentă şi prin puncţie suprapubianăAnatomia radiologică normală a vezicii urinare
Malformaţiile vezicii urinareCistitele inflamatoriiPapilomatoza vezicalăCancerul vezicalHipertrofia de prostată şi adenomul priuretralStricturile uretraleCalculii, tumorile şi malformaţiile congenitale uretrale