1 TRAUMATISMES RENALS TRAUMATISMES RENALS GENERALITATS GENERALITATS + Freqüents entre la 2a i 3a dècada de la vida Homes > Dones (3:1) Discret predomini costat esquerre Bilaterals en el 2% 10% amb patologia preexistent GENERALITATS GENERALITATS Situacions que augmenten la gravetat del traumatisme: 1. Traumatismes bilaterals, 2. Traumatismes sobre ronyons patològics, 3. Lesió sobre un ronyó únics anatòmic o funcional, 4. Traumatismes sobre ronyons distópics o malformats, 5. Traumatismes en edat pediàtrica. GENERALITATS GENERALITATS Gravetat en l Gravetat en l’ edat pedi edat pediàtrica be donada per: trica be donada per: 1. 1. Pitjor defensa per la major mida Pitjor defensa per la major mida proporcional del rony proporcional del ronyó sent m sent més s vulnerable, vulnerable, 2. 2. Menor quantitat de teixit Menor quantitat de teixit adipos adipos de de protecci protecció, , 3. 3. Major debilitat de la graella costal Major debilitat de la graella costal LESIONS ASOCIADES ANATOMÍA - Localitzats a la part superior del retroperitoni. - Protegit pel greix perirenal, càpsula de Gerota i greix pararenal. - Òrgan en part intratoràcic i en part intraabdominal. - Relació en el costat dret amb el fetge i en l’esquerre amb la melsa.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
TRAUMATISMES RENALSTRAUMATISMES RENALS
GENERALITATSGENERALITATS
+ Freqüents entre la 2a i 3a dècada de la vidaHomes > Dones (3:1)Discret predomini costat esquerreBilaterals en el 2%10% amb patologia preexistent
GENERALITATSGENERALITATS
Situacions que augmenten la gravetat del traumatisme:
1. Traumatismes bilaterals,2. Traumatismes sobre ronyons
patològics,3. Lesió sobre un ronyó únics anatòmic o
funcional,4. Traumatismes sobre ronyons distópics
o malformats,5. Traumatismes en edat pediàtrica.
GENERALITATSGENERALITATS
Gravetat en lGravetat en l’’edat pediedat pediààtrica be donada per:trica be donada per:
1.1. Pitjor defensa per la major mida Pitjor defensa per la major mida proporcional del ronyproporcional del ronyóó sent msent méés s vulnerable,vulnerable,
2.2. Menor quantitat de teixit Menor quantitat de teixit adiposadipos de de protecciproteccióó, ,
3.3. Major debilitat de la graella costalMajor debilitat de la graella costal
LESIONS ASOCIADESANATOMÍA
- Localitzats a la part superior del retroperitoni. - Protegit pel greix perirenal, càpsula de Gerota i
greix pararenal.- Òrgan en part intratoràcic i en part
intraabdominal.- Relació en el costat dret amb el fetge i en
l’esquerre amb la melsa.
2
ETIOLOGÍA
Oberts o penetrants (30-40%):arma de focarma blancaiatrogen
Tancats o roms (60-70%):accidents de tràficcaigudes d’alçadacontusió lumbar
Oberts o penetrants:
iatrogen Tancats o roms: Impacte directe
Impacte indirecte
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ(AMERICAN ASSOCIATION FOR SURGERY TRAUMA)(AMERICAN ASSOCIATION FOR SURGERY TRAUMA)
Grau II:Grau II: LaceraciLaceracióó < 1 cm de profunditat amb < 1 cm de profunditat amb silueta renal mantinguda.silueta renal mantinguda.
Grau III:Grau III: LaceraciLaceracióó > 1 cm de profunditat sense > 1 cm de profunditat sense afectaciafectacióó de la via excretora.de la via excretora.
Grau IV:Grau IV: LaceraciLaceracióó de la via i/o leside la via i/o lesióósegmentaria vascular.segmentaria vascular.
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ ANATOMOCLANATOMOCLÍÍNICANICATraumatismes lleus o menors:
Inclouen contusió renal, hematoma intraparenquimatós, petites lesions de víes i laceracions superficials.
Traumatismes greus o majors:Laceracions profundes amb afectació de via, grans vasos intrarenals i trencaments renals.
Traumatismes molt greus:Explosions renals, lesió via, lesiócompleta o parcial del pedicle.
MANIFESTACIONS CLMANIFESTACIONS CLÍÍNIQUESNIQUES
Hematúria- macro o microscòpica- la intensitat hematúria no guarda relació amb la lesió renal- la seva absència no exclou la existència d’afectació renal
Dolor lumbar, flanc o hemiabdomen
Lesions externes en zona lumbar i contractura Lesions externes en zona lumbar i contractura
muscularmuscular
Massa creixent al flanc (Massa creixent al flanc (hematoma hematoma retroperitonealretroperitoneal))
Ili paralIli paralíític (tic (nnààusees i vòmitsusees i vòmits))
ShockShock hipovolhipovoléémicmic ((parparààmetre mmetre méés fiable de gravetats fiable de gravetat))
* TARDANA : * TARDANA : -- dependent de Renina dependent de Renina -- no curacino curacióó espontespontààniania-- inhibidors de la ECAinhibidors de la ECA-- exexèèresis fragments resis fragments -- nefrectomianefrectomia
COMPLICACIONS I SEQCOMPLICACIONS I SEQÜÜELESELESSEQÜELES TARDANES:
- Fístula A-V posttraumàtica
- Manipulacions percutànies
- Traumatismes penetrants
- Símptomes depenen del dèbit de la fístula
- Arteriografia
- Petit calibre poden tancar espontàniament
- Embolització /Quirúrgic.
6
TRAUMATISMES URETERALS
-Molt poc freqüents
5.2% lesions ureterals87% traumatismes renals
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ::-Traumatismes externs
*Tancats:-xoc ureteral sobre la 12a c.-trencament per estirament-combinació d’ambdós
*Oberts:-s’associen a lesions múltiples
-Lesions secundàries a cirurgia
TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS
TRAUMATISMES URETERALESTRAUMATISMES URETERALES
*Tancats: -accidents automobilístics-pràctiques esportives violentes-caigudes de gran alçada
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
Diagnòstic radiològic:Diagnòstic radiològic:
Uretrografía retrógrada
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
Patrons Patrons uretrogruretrogrààficsfics segons segons ColapintoColapinto i i McMc CallumCallum::
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
Tipus I :Tipus I : compressicompressióó uretral per hematomauretral per hematoma
Tipus II :Tipus II : trencament a nivell dtrencament a nivell d’à’àpex pex prostprostààtic tic
Tipus III :Tipus III : trencament a nivell de la uretra trencament a nivell de la uretra membranosa, amb lesimembranosa, amb lesióó del del diafragmadiafragma
PatronsPatrons uretrogruretrogrààficsfics segonssegonsColapinto i Mc Callum:Colapinto i Mc Callum:
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
TractamentTractament::
Tipus I : catèter 2 setmanesTipus II i III :
* intervencionista:realineació sobre tutor uretralrealineació + traccióreanastomosis primària
*conservadorcistostomía + reparació tardana
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
origen vascular origen vascular origen psicològicorigen psicològiclesilesióó nerviosanerviosa
-- problemes infecciososproblemes infecciosos
Complicacions i seqüeles:
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
12
Traumatismes de uretra anterior
- uretra bulbar- uretra peniana
Etiologia:
-- caiguda eixarrancatcaiguda eixarrancat-- falsa via en intent de sondatgefalsa via en intent de sondatge-- cossos estranyscossos estranys-- traumatismes obertstraumatismes oberts
TraumatismesTraumatismes de la uretra anteriorde la uretra anterior
ClClíínicanica::-- uretrorruretrorrààgia gia -- ananúúriaria
TraumatismesTraumatismes de la uretra anteriorde la uretra anterior